Výskum reflexov

V klinickej praxi sa skúma hlboké (pre napínanie svalov) a povrchné (koža, zo slizníc) reflexov.

Hlboká (myotatic) reflexné - mimovoľné svalové kontrakcie ako odpoveď na stimuláciu obsahuje receptory svalových vretien, ktorý, podľa poradia, je vzhľadom k pasívny pretiahnutie svalov. Takéto rozťahovanie v klinickej praxi sa zvyčajne dosahuje krátkym náhlym účinkom neurologickej malleusu na svalovú šľachu.

Funkcia hlboké reflexy odrážajú integritu reflexné oblúk (stav senzorických a motorických vlákien z periférneho nervu, zadné a anterior spinálnej nervové korene, miecha zodpovedajúce segmenty), ako aj pomer inhibičných a aktivačných suprasegmentar vplyvmi. Hlboký reflex je spôsobený ľahkým rýchlym úderom do šľachy uvoľneného a mierne natiahnutého svalu. Po nabehnutí na ruku, je nutné vykonať bezplatnú kmitavý pohyb v zápästí, neurologické Malleus kľučka je pevne držal na kladivom mohol robiť nejaké ďalšie kmitavý pohyb okolo svojho bodu fixácie. Nepoužívajte "rušivé" pohyby rukami. Pacient by mal byť v pomerne uvoľnenom stave a neusiluje sa o udržanie rovnováhy. Jeho končatiny by mali byť umiestnené symetricky. Ak pacient napne sval, reflex sa úplne znižuje alebo zmizne. Preto v prípade, že reflex je spôsobená s ťažkosťami, pacientovho pozornosť je odklonená od študovanej oblasti: napríklad (v štúdii reflexov na chodidlách), žiadať pevne zaťať zuby, alebo hodiť na prstoch oboch rúk a silno zatiahnite za štetcom v ruke (príjem Endrasika).

Závažnosť hlbokých reflexov sa niekedy hodnotí na 4-bodovej stupnici: 4 body - výrazne zvýšený reflex; 3 body - živé, ale v bežných medziach; 2 body - normálny výraz; 1 bod - znížený; 0 bodov - chýba. Výraz reflexov u zdravých jedincov sa môže značne líšiť.

Zvyčajne sú reflexie na nohách zvyčajne výraznejšie a ľahšie sa produkujú než na rukách. Mierna bilaterálna revitalizácia hlbokých reflexov neznamená vždy porážku pyramídového systému; môže to byť pozorované u mnohých zdravých jedincov so zvýšenou nervovou excitabilitou nervového systému. Prudké zvýšenie hlbokých reflexov, často spojené so spasticitou, poukazuje na porážku pyramídového systému. Zníženie alebo absencia reflexov by mala upriamiť pozornosť: či je u pacienta neuropatia alebo polyneuropatia? Obojstranná hyporeflexia a hyperreflexia majú menej diagnostický význam v porovnaní s asymetriou reflexov, ktorá zvyčajne indikuje prítomnosť ochorenia.

Vyšetrovanie hlbokých reflexov

• Reflex biceps šľachy (biceps reflex, koleno flexor-reflex) sa uzavrie na C ₅ -C ₆. Lekár dá mierne ohnuté v lakti ruky pacienta na jeho predlaktí, lakťové pokrýva štyri prsty pod a palcom sa uvoľnil hornej pacient končatiny leží na bruchu, lakťovej opierky na lôžko v hornej časti šľachy bicepsu svalu. Použite krátky a rýchly úder kladivom na palec ruky. Vyhodnoťte kontrakciu ramena bicepsu a stupeň ohnutia ramena pacienta.
• Šľachových reflexov trojhlavý sval ramena (triceps-reflexná lakťová extensor reflex) sa uzavrie na C ₇ -C ₈. Lekár stojí pred pacientom podporuje jeho ohnutú ruku za lakeť a predlaktia (či nad ramenom podpery pacienta prideleného priamo nad lakťového kĺbu, predlaktia, zatiaľ čo voľne visia dolu) a udrie kladivom na šľachy trojhlavý sval ramena 1-1,5 cm nad ulnárnym procesom ulny. Posúďte stupeň reflexného rozšírenia ramena v lakte.
• Cario-lúč (carporadial) reflex je uzavretý na úrovni _C5 - _C8. Lekár kladie pažu pacienta voľne na jeho štetcom tak, že je ohnutá v lakti v uhle približne 100 °, pričom predlaktia je v polohe, v priemere medzi pronáciou a supinácie. Údery kladivom sú aplikované pozdĺž styloidného procesu polomeru, pričom sa hodnotí ohyb v lakte a prednáška predlaktia. Pacient ležiaci na zadnej strane pacienta je liečený podobne, ale ruky jeho ohýbané na lakťových kĺboch rúk sú na bruchu. Ak je reflex vyšetrený v postoji pacienta, jeho ruka, ohnutá v lakte, je držaná v potrebnej (polovičné) polohe lekárom. Pri skúmaní hlbokých reflexov na ramene je potrebné venovať osobitnú pozornosť zóne šírenia reflexnej reakcie. Napríklad, v pôsobiť ohýbacie-reflexné karporadialny lakťom alebo ohyb môže vzniknúť z prstov, ktoré naznačuje hornú motorických neurónov lézie. Niekedy inverzie (zvrhlosť) reflex, napríklad, na vzniku biceps reflex nastane žiadne zníženie biceps a trojhlavý sval ramena. Takéto porušenie v dôsledku šírenia excitácia na susedných segmentov v prítomnosti poranenia miechy prednej pacient chrbtice innervating biceps.
• Koleno reflex sa uzatvára na úrovni L ₃ -L ₄. Pri kontrole tento reflex u pacienta, ktorý ležal na chrbte nohy by mali byť v ohnuté polohe a nôh v kontakte s pohovkou. Že pacient môže uvoľniť svaly stehien, lekár prináša ruky pod kolená, ktoré ich podporujú. Ak relaxácie je nedostatočná, spýtajte sa pacient stlačiť silou zastaví gauč alebo použiť Endrasika príjem. Údery kladivom aplikované na šľachy štvorhlavého femoris pod jabĺčkom. Posúdiť mieru predĺženie kolená, všímať si, neplatí v prípade, že reflexná reakcia na výsledných bedrových svalov. Keď reflex štúdie, pacienti musia sedieť na pätách voľne prísť do kontaktu s podlahou a nohami, aby sa ohýbala v tupom uhle do kolenných kĺbov. Jednou rukou omotal okolo distálnej stehennej kosti pacienta, druhý - udrie kladivom na šľachy štvorhlavého femoris. V rámci tejto možnosti štúdie reflexné kontrakcie svalov môžu nielen vidieť, ale aj cítiť ruku umiestnený na stehne. Automatickú reakciu, môžete tiež preskúmať pacient sedí v póze "nohy na nohu", alebo keď sedí na vysokej stoličke tak, že jeho dolná časť nohy voľne visieť, bez toho aby sa dotýka podlahy. Tieto voľby umožňujú pozorovanie zle tlmené, "Kyvadlo" koleno blbec (v patológiu mozočku), alebo Gordon reflex (s Huntingtonovou chorobou alebo chorea minor), skladajúci sa tým, že po údere na šľachy štvorhlavého femoris holeň pookrial a po určitú dobu omeškania s pozície.

• Achillova reflexné zatvára v S ₁ -S ₂. Podstatou tohto reflexu je, že jedno rameno pacienta ležiaceho na zadnej nohe luky študijné nohy, ohnúť nohu v bedrách a kolenného kĺbu a zároveň narovnať nohu. Druhá ruka je zasiahnutá kladivom na Achillovu šľachu. Na štúdium reflexu v polohe pacienta ležiaceho na žalúdku je jeho noha ohnutá v pravom uhle v kolenách a členkovom kĺbe. Jednou rukou držte nohu, mierne ju unbendujte v členku (zadné ohýbanie) a druhá - aplikujte jemnú ranu na Achilovu šľachu. Môžete tiež požiadať pacienta, aby pokľakol na gauči tak, aby nohy voľne viseli z jej okraja; na Achilovu šľachtu sa aplikujú údery kladív, ktoré hodnotia stupeň rozšírenia členkového kĺbu.

Pri skúmaní hlbokých reflexov z chodidiel súčasne skontrolujte, či existujú klony nožičiek alebo kolien. Clonus - opakovaná nedobrovoľná rytmická kontrakcia svalu spôsobená rýchlym pasívnym rozťahovaním samotného svalu alebo jeho šľachy. Klon sa vyskytuje vtedy, keď je centrálny motoneurón (pyramídový systém) poškodený v dôsledku straty supraspinálnych inhibičných vplyvov. Zvýšenie hlbokých reflexov na dolnej končatine je často spojené s klonom nohy a kolenného uzáveru. Vyvolať klonus nohu pacienta ležiaceho na chrbte, ohnite nohu v bedrách av kolene, držal ho s jednou rukou na dolnej tretine stehná a druhou rukou uchopiť nohy. Po maximálnej flexi chodidla sa noha zrazu uvoľní na členkovom kĺbe a potom na ňu naďalej pôsobí a drží ju v tejto polohe. U pacientov so spastická parézou svalov tejto skúšky často spôsobuje členok trhnúť - rytmický flexia a extenzia nohy v dôsledku opakovaných kontrakcií lýtkového svalu, objavujúce sa v reakcii na pretiahnutie Achillovej šľachy. Niektoré oscilačné pohyby nohy sú možné u zdravých jedincov, ale pretrvávajúci klon (päť alebo viac pohybov ohybu a extenzie) indikuje patológiu. Vzorka na identifikáciu klonu patela sa uskutočňuje u pacienta ležiaceho na chrbte s rovnými nohami. Po uchopení horného okraja patela palcom a ukazovákom ho posúvajte nahor pozdĺž kože a potom ju ostré posúvajte a udržujte ju v extrémnej polohe. U pacientov s ťažkou spasticitou spôsobuje tento test rytmické patelárne oscilácie hore a dole spôsobené napínaním šľachy štvoruholníkového svalu stehna.

Štúdium kožných (povrchových) reflexov

• Brušný kožné reflexy spôsobujú bar podráždenie kože brucha na oboch stranách smerom k strednej čiare. Pre spôsobenie hornej reflexné stimuláciu bar-brušnej sa aplikuje priamo pod rebrovým oblúkom (reflexné oblúk zatvára v T ₇ -T ₈ ). Médium pre indukciu brucha reflex (T _9, T ₁₀ ) sa aplikuje vodorovne podráždenie pri pupku, spodnej časti brucha (T ₁₁ -T ₁₂ ) - na predkolenia oblúku. Podráždenie je spôsobené tupou drevenou tyčinkou. Odpoveďou je kontrakcia brušných svalov. Opakovaná stimulácia brušné reflexy boli znížené ( "vyčerpaný"). Brušné reflexy sú často chýba pri obezite, u starších pacientov, u multiparových žien, u pacientov, ktorí podstúpili operáciu brucha. Diagnostická hodnota môže byť asymetria brušné reflexy. Jednostranná ich strata môže ukazovať na ipsilaterálny lézie miechy (rozbiť pyramidálne trakt v priečnom funiculus miechy nad úrovňou T ₆ -T ₈ ) alebo na kontralaterálnej poškodenie mozgu zahŕňajúce motorickej oblasti mozgovej kôry alebo pyramídové sústavy v podkôrnych alebo mozgového kmeňa ,
• Plantárna reflex (uzavreté na úrovni L ₅ -S ₂ ) vyvolať podráždenie prerušovaná vonkajší okraj podrážky v smere od päty k malíčku, a potom v priečnom smere k spodnej časti prvého prsta. Podráždenie pokožky by malo byť dostatočné a malo by trvať približne 1 sekundu. Bežne u dospelých a detí starších ako 1,5 - 2 rokov sa v dôsledku podráždenia vyskytuje plantárna flexia prstov.
• Kremasterického reflexy (uzavreté na úrovni L ₁ -L ₂ ) vyvolať podráždenie prerušovaná vnútorný povrch stehennej kože smerovať nahor. Normálne dochádza ku kontrakcii svalov, ktoré zdvíhajú semenník.
• Analýza reflex (uzavretý v S ₄ -S ₅ ) spôsobené podráždenie kože okolo ritného otvoru. Pacient je požiadaný, aby ležal na svojej boku a ohýbal si kolená a ľahko sa dotkol tenkej drevenej tyčinky. Odpoveďou je zvyčajne zníženie vonkajšieho zvierača konečníka a niekedy gluteusového svalu.

Patologické reflexy sa objavujú pri poškodení centrálneho motoneurónu (pyramídový systém). Reflexy spôsobené končatinami sú rozdelené na extenzor (extensor) a flexor (flexor). K patologickému (u dospelých) patria aj reflexy orálneho automatizmu.

Patologické reflexory

• Babinský reflex (extensor plantar reflex) je najdôležitejším symptómom v diagnostickom pláne, čo naznačuje porážku centrálneho motorického neurónu. Prejavuje abnormálne reakcie na tvare vyvrtávacie vonkajšom okraji chodidla namiesto pozorované v normálnom plantárna flexi prstov objavia pomalé rozšírenie tonikum palca a ľahké fanlike divergencie zvyšných prstov. Súčasne sa pozoruje aj mierne ohnutie nohy v kolenách a bedrových kĺboch. Všimnite si, že v prípade, že značka Babinský je slabá, opakované pokusy vyvolať často vedie iba k ďalšiemu vymieraniu reflexu, takže v prípade pochybností je potrebné počkať niekoľko minút, než sa pokúsite znova odhaliť extensor plantárna reflex. U detí vo veku od 2 do 25 rokov extenzívny plantárny reflex nie je patologický, ale v staršom veku jeho prítomnosť vždy naznačuje patológiu. Je dôležité si uvedomiť, že absencia Babinského reflexu nevylučuje porážku centrálneho motorického neurónu. Napríklad môže byť prítomný u pacientov s centrálnou parézou s výraznou slabosť svalov dolných končatín (palec je schopný narovnať), alebo so súčasným prerušením aferentné časť zodpovedajúcu reflexné oblúk. U takýchto pacientov prerušovaná stimulácia okraja podrážky nevyvoláva žiadnu odpoveď - ani normálny plantárny reflex, ani symptóm Babinského.
• Oppenheim reflex : z ležiace na zadnej strane pacienta sa vykonáva stlačením vankúšik palcom na prednej nohy (pozdĺž vnútorného okraja bolynebertsovoy kosti), zhora nadol, od kolien k členku. Patologická odpoveď je rozšírenie prvého prsta nohy pacienta.
• Reflex Gordon : ruky stlačia lýtkové svaly pacienta. Patologický reflex je rozšírenie prvého prsta alebo všetkých prstov nohy.
• Cheddock Reflex : spôsobuje prerušené podráždenie kože bočného okraja nohy bezprostredne pod vonkajším členkom v smere od päty k zadnej časti chodidla. Patologická odpoveď je rozšírenie prvej špičky.
• Reflex Scheffer : stlačte pacientovu Achillovu šľachu prstami. Patologický reflex je rozšírenie prvej špičky.

Patologické reflexie

• Horný reflex Rossolimo (reflex Tromner). Pacient uvoľní ruku a kefu. Lekár uchopí pacienta na zápästie ruky, takže prsty voľne visiace a rýchle trhaný pohyb z pozoruhodných prsty na palmárno ploche končeky prstov pacienta ohnuté v smere od dlane. V patologickej reakcii pacient ohýba distálnu falangiu palca a nadmerne ohýba distálne falangeálne prsty ruky. Kvalitatívny upgrade rukoväte na vyšetrenie takéhoto reflexu navrhol E.L. Venderovich (Rossolimo Venderovich-reflex): pacient v polohe na chrbte kefa ranu sa aplikuje na distálny článok prsta mierne ohnuté v interfalangeálnych kĺbov prstov II-V
• Reflex Rossolimo. Pacient ležiaci na chrbte rýchlo trhá prsty nad plantárnym povrchom distálnych falangov prstov v krátkom čase smerom k zadnej časti. Patologický reflex sa prejavuje vo forme rýchlej plantárnej flexe všetkých prstov.
• Dolný reflex Bekterei-Mendela. Pacient ležiaci na chrbte je nalepený na zadnej časti nohy v oblasti III-IV metatarzálnych kostí. Patologický reflex spočíva v rýchlej plantárnej flexe II-V prstov nohy.

Reflexy orálneho automatizmu

Niektoré z týchto reflexov (napríklad sania) sa pozorujú u detí prvého roka života, ale ako mozog dozrieva, zmiznú. Ich prítomnosť u dospelých naznačuje bilaterálnu porážku kortiko-jadrových dráh a zníženie inhibičného účinku predného laloku.

• Proboscisový reflex je spôsobený poklepaním na pery pacienta. Požiadajú ho, aby zatvoril oči a na mierne údery na pery kladivo. S pozitívnym reflexom pacienta kruhový sval ústa kontrahuje a pery sa natiahnu dopredu. Rovnaká reakcia, ku ktorej dochádza v reakcii na prst prichádzajúci k perám pacienta, sa označuje ako vzdialene orálny karchikovský reflex.
• Sací reflex sa prejavuje nedobrovoľnými sacími alebo prehltávacími pohybmi v reakcii na pruhové dráždenie uzavretých pier pacienta.
• Astuaturovový nasolabiálny reflex je vyjadrený roztiahnutím pery vpred ako odpoveď na ľahké poklepanie na zadnú stranu nosa kladivom.
• Palm brada reflex Marinescu-Radovic spôsobiť podráždenie baru (s zápas, kladivo rukoväťou) kože dlane nad výškou palce; prejavuje sa tým, že vytiahne kožu na brade (zníženie ipsilaterálnej svalovej bradavky - to znamená , mentalis). Tento reflex sa niekedy vyskytuje pri absencii akejkoľvek patológie.
• Glaberálny reflex (z lat. Glabela - intercilium) spôsobené bicie v glabelárního, teda mierne kohútika s kladivom v bode uprostred medzi vnútornými okrajmi obočie. Za normálnych okolností, v reakcii na prvé ťahy, objekt bliká a potom sa blikanie zastaví. Patologická je reakcia, pri ktorej pacient naďalej zatvára očné viečka s každým mŕtvicou kladivom. Pozitívny glabelárny reflex sa pozoruje pri poškodení čelného laloku, ako aj pri niektorých extrapyramídových poruchách.

Ochranné reflexy sa vyskytujú v strednej paralýzu a mimovoľné pohyby predstavujú ochrnutú končatinu vznikajúce v reakcii na intenzívne dráždenie kože alebo podkožného väziva. Príklady ochranných reflexov slúži ukorotitelny reflex Bechterevova-Marie-Foy, spočívajúce v ohybe nohy u bedrového a kolenného kĺbu, v kombinácii s dorziflexie v členku ( "triple skrátenie" nohy), v reakcii na silné pasívne plantárna flexia paralyzovaná nohy prsty (alebo ďalšie silné podráždenie).

Uchopovací reflex sa pozoruje s veľkou léziou čelného laloku. Reflex príčina nepostrehnuteľné dlane pacienta bar-stimulácia pacienta na základni prstov (na metakarpofalangeálneho kĺbu), alebo sa jej dotýkať rukoväť kladivka alebo akýkoľvek iný predmet. Vyjadruje sa nedobrovoľným záchvatom objektu, ktorý vyvolal podráždenie kože. Pri extrémnej závažnosti tohto reflexu sa dokonca dotýka dlane pacienta môže spôsobiť záchvatový pohyb.