Operácie na maternici

Rozlišujte radikálnu a konzervatívnu plastickú chirurgiu (s ochranou menštruačnej a prípadne generatívnej funkcie). Radikály zahŕňajú supravaginálnu amputáciu maternice s alebo bez prídavkov a extirpáciu maternice s prídavkami a bez nich.

Konzervatívny operácie patrí odstránenie subserous myómu uzol na stonke, alebo enukleácie subserous medziľahlej polohy, odstránenie vznikajúceho submukozálnej myóm uzla cez vagína, maternice výstrižok (defundatsiya), vysokú amputáciu maternice.

Indikácie: maternicový myóm, adenomyóza, zhubné nádory maternice a krčka maternice, zhubné nádory vaječníkov, vývojové anomálie.

Indikácie na chirurgickú liečbu maternicových myómov: veľké veľkosti nádoru (viac ako 13 týždňov tehotenstva), najmä v menopauze; rýchly rast nádoru (viac ako 5 týždňov za 1 rok); podozrenie na zhubný nádor; krčnej myóm, submukozálnej myóm, subserous uzol dlhého ramena, typ maternicové krvácanie Meno a metrorágia s posthemorrhagic anémia, bolesti, dysfunkcia okolitých orgánov, myóm uzol krútenie ramien, nekróza alebo kapsule uzol pretrhnutiu, neplodnosti alebo potratov v dôsledku prítomnosti myómov maternica. Indikácia na anomálie vývoja: akákoľvek maternice malformácie, ktorý spôsobuje menštruačné a generatívne funkcie.

Indikácie adenomyózy: adenomyóza stupňa I-II v neprítomnosti účinku komplexnej liečby; adenomyóza tretieho stupňa; kontraindikácie pre hormonálnu liečbu; recidívou adenomyózy, kombinovanou léziou maternice (endometrióza a myóm), endometriózou dodatočného rohu maternice.

Technika na odstránenie subserózneho myomatózneho uzla (myomectomia conservativa per abdomen): predná brušná stenka sa otvára inštrukciou s nižším stredným alebo suprapubickým rezom. Uter sa vylučuje do chirurgickej rany. Na základni nádoru sa urobí rez, takže jej línia prechádza o 1,5 cm vyššie a má kruhový smer. Uzol je zachytený guľkovými kliešťami, zdvíhaný a uvoľnený kapsulou tupým spôsobom. Potom sú svorky umiestnené na napnutých svalových vláknach maternice a uzol je konečne odstránený. Prebieha hemostáza, pretože cievy, ktoré kŕmia nádor, sú na základni nohy. Uzavretie rany sa uskutočňuje súčasne s peritonizáciou v dôsledku serózneho krytu, izolovaného zo základne počas prvého rezu.

Odstránenie technika submukozálnej uzla cez vagína (myomectomia conservatia transvaginalis) operácia sa vykonáva pri narodení uzla u mladých žien v prítomnosti tenké, dlhé nohy a uzla neprítomnosti leiomyómov iné lokalizácie.

Predný okraj krčka maternice je upevnený pomocou kliešťových klieští. Pomocou výskumu prstov sa hodnotí veľkosť uzla, dĺžka a šírka nohy. Uzol je uchopený guľkami alebo dvojitými kliešťami a rotačné pohyby sa robia jedným smerom, pričom sú súčasne opatrne vytiahnuté. Po odstránení uzla sa uskutoční inštrumentálne vyšetrenie dutiny maternice, aby sa vylúčilo poškodenie steny, prítomnosť iných uzlov a tiež na účely diagnostiky škrabania. Predpokladom pre vykonanie tejto operácie je dostupnosť dokončenej operačnej miestnosti.

Technika enukleácie intersticiálnej uzol (myomectomia konzervatívny na bruchu - enucleatio): vyrobené firmou laparotomie nizhnesredinnoy laparotómii alebo Pfanenshtilyu. Maternica sa vylučuje do rany, starostlivo prehliadne, prehmatáva sa na určenie lokalizácie, počtu a veľkosti uzlov. Nad nádoru v mieste najväčšieho vyčnievania maternicovej steny vyrobené malý rez cez pobrušnice, svalstvo maternice, nádoru kapsule. Štrbiny v rúrkového dna a rohov by mala byť vykonaná v priečnom smere v tele maternice - šikmá smerom nahor v oblasti spodného úseku - priečne, tj architektonických maternicových ciev spojených s pokrokom svalových a nervových vlákien ... Nakolené tkanivo z miesta je zachytené guľkovými kliešťami a nádor je tupý a ostrý s nožnicami, tiahne uzol a otáča ju zo strany na stranu. Po zozbieraní uzla sa vykoná dôkladná hemostáza. Zošitá rany samostatné muskuloskeletálneho uzlov na rany - 2 rada, vľavo mŕtvych zón, ktoré umožňujú vznik hematómov a zlé hojenie. Potom sa aplikuje sérum-svalovo kontinuálna štetka.

Defundatsiya a vysoká amputácia maternice (defundatio et amputatio maternice alta): po odstránení maternice do rany začnú separačnej prídavky od neho tým, že vopred svorky na vzostupnej vetvy maternicových ciev nad úrovňou zamýšľaného rezu. Plavidlá sa pretínajú a sú ligované. Svorky sú umiestnené na maternicových koncoch rúr a vlastných väziva vaječníkov. Prílohy sú odrezané z maternice, ich pazúry sú ligované s kožou. Defenzácia sa vykonáva vyrezaním malého klínu s vrcholom do dutiny dutiny nad pahýlom stúpajúcich vetiev maternicových ciev. Pri vysokej amputácii maternice je klin vyrezaný zo spodného segmentu alebo nad ním z tela maternice. Okraje ruptu sú zachytené guľkovými kliešťami, sliznica otvorenej dutiny maternice je namazaná 5% tinktúrou jódu. Okraje rezov pňa sú šité samostatnými stehnami. Prídavky sú pripojené k rohom rezu. Peritonizácia sa uskutočňuje na úkor peritoneu záhybov vezikula-maternice alebo slučiek kruhových väzov.

Supravodlivá amputácia maternice (odstránenie tela maternice na úrovni vnútorného hltana, amputácia uteri supravaginálna).

Technika supravodlivej amputácie maternice bez prídavkov (sinus adnexix): brušná dutina sa otvára dolným mediánom alebo suprapubickým rezom. Po odstránení maternice do rany a vymedzení orgánov brušnej dutiny skontrolujte maternicu a prílohy. Uter sa vylučuje do rany tým, že uchopí Myso pomocou klieští. Kruhové väzy sa po aplikácii svoriek prekrížia, pričom ustúpi 2-3 cm od maternice a kontra-terminál na úrovni maternice. V smere svojho vlastného väzu vaječníkov a vajíčkovodu, na ktorých sú taktiež pripnuté svorky, sú vytiahnuté späť. Medzi svorkami sa tieto útvary pretínajú. To isté platí aj na druhej strane. Medzi stonkami kruhovitých väzov v priečnom smere sa rozkladá vezikulárna-děložná záhyb, po ktorej nasleduje oddelenie jej peritonea od maternice ostrým alebo tupým spôsobom. Záhyb sa spustí smerom k krku pod úrovňou vnútorného hrdla.

Klemmiruyutsya nádoby na úrovni vnútorných svoriek osí maternice prekryvných kolmá na okraj, sa prekrývajú a sú spojené so zachytávaním žine cervikálna tkaniva (cievne zväzku, lebo pripúta maternice hrany). Telo maternice je rez v tvare kužeľa, ktorý umožňuje, aby zodpovedali hrany zostávajúcich dobré krčnej pahýľ. Lumen kanála krčka maternice je mazané jódom. Na pni prekrývajú jednotlivé struny stehy spájajúcej prednú a zadnú časť krku. Peritonization vykonáva v dôsledku širokého väzu pobrušnice Vezikovaginální maternicovej záhyby, so zachytením zadného povrchu krčka maternice, vajcovodov a peritoneálnej vlastné vaječníkov väzu a ligamentum teres kontinuálne žine stehom. Tak polukisetom spojené časti pobrušnice umiestnený vzdialenejší bránkovej tyče okrúhle väzy, vajcovodu a vaječníkov vlastné zväzky sú potom spojené predné a zadné listy širokom väzu, Vezikovaginální maternicovej záhyb pobrušnice zosietené s časťou zadnej list pobrušnice supravaginal krčka maternice. Podobne sa peritonizácia vykonáva z druhej strany.

Technika supravaginal hysterektómia s príveskami (cum adnexix): odstránenie prívesky svoriek prekrýva voronkotazovuyu zväzku, ktoré zdvihnite klieští rúrku a chrániť pred možným záchytu močovodu.

Klipy sú umiestnené bližšie k prílohám. Väzivo sa pretiahne medzi svorky a spojí sa s kožou. Neskôr je priebeh operácie rovnaký.

Exstirpácia maternice (odstránenie tela a krčka maternice, extirpatio uteri).

Technika hysterektómii bez prídavkov (sinus adnexix): prvé kroky (odstránenie maternice, klemmirovanie, disekcia a ligácia kruhových káblov, potrubí, zväzky vlastné vaječníkov), sa uskutočňuje rovnako ako v supravaginal hysterektómii. Následne po prekročení Vezikovaginální maternicové záhyby s výhodou boli zarovnané oddelením močového mechúra do úrovne prednej pošvovej klenby. Maternica sa zdvihne vpredu a rozrezať peritoneum na zadnej plochy hrdla pripevnenie sacro-maternicových väzov. Peritoneum je tupo exfoliované na hranicu vaginálnej časti krčku maternice. Potom sú svorky umiestnené na sacro-maternicové väzby z oboch strán, ktoré sú skrížené a ligované s kožou. Pre Tubal artérií odobraných zostupne pobrušnice rebier na úrovni maternice pošvovej klenby. Na úrovni vnútorného hltana sa na kmeň maternice ukladá upínajúca svorka, nižšia je protilátka. Medzi nimi pretínajú nádoby. Distálne úseky cievneho zväzku so susedným tkanivom sa posúvajú smerom dolu a bočne a sú zviazané kožou. Spodné časti maternice sa uvoľňujú z okolitých tkanív tým, že ich odlupujú v koncoch za krkom. Potom je predný oblúk zachytený upínacou svorkou, zdvihnutý a otvorený nožnicami. V reze sa zavádza gázová páska navlhčená alkoholom a prenáša sa do vagíny. Otvorom v pošvovej klenby uložiť Kocher upnutie paralelný úsek, po ktorom sa odrezal pod kontrolou maternice z vaginálnej klenby nad čeľusťami. Uzavreté štepy sa odstraňujú, klipy sú odstránené, vagína je uzavretá. Peritonizácia sa uskutočňuje prednými a zadnými listami peritonea s kontinuálnym štetcom. Pahýľ príveskov je na oboch stranách uzavretý šijacím kĺbom.

Z vagíny po šití prednej brušnej steny sa odstráni gázový pás, vagina sa lieči alkoholom.

Technika hysterektómia s prídavkami (cum adnexix), aby sa odstránili prídavky nevyhnutné uložiť klipy na voronkotazovuyu zväzku na jednej alebo oboch stranách.

[1], [2], [3], [4],