Khrap

Rhonchopathy (GK ronchus -. Chrápanie, dýchavičnosť) - chronické, progresívne ochorenie charakterizované obštrukcie horných dýchacích ciest a chronického respiračného zlyhania, čo vedie k posunu v tele syndrómových a vyrovnávacie dekompensatornogo charakteru. Sú primárne chrápanie (benígne, jednoduchý, obyčajný), patologický chrápanie (Chronic, pravidelný, obvyklý a neobvyklý), chrápanie.

Epidemiológia

Prebiehajúce epidemiologické štúdie nám umožňujú hovoriť o rozšírení chrápania medzi obyvateľstvom sveta. Chrápanie trpí 20% všeobecnej populácie a 60% tých, ktorí majú viac ako 40 rokov. Vo Fínsku sa zvyčajné chrápanie vyskytuje u 30% populácie vo veku 40 až 69 rokov, vo Švédsku - 15,5% populácie od 30 do 69 rokov. Výskyt chrápania medzi kórejčanmi je 35,2%, medzi francúzskymi mužmi - 32%, medzi singapurčania 30-60 rokov - 48%

Najviac predisponovaní ku chrápaniu muža. Štúdia uskutočnená medzi európskou populáciou ukázala, že 50% mužov a 2-3% žien malo trvalé chrápanie. Vo veľkej štúdii vo Wisconsine sa zvyčajné chrápanie pozorovalo u 44% mužov a 28% žien. V Amerike chrápanie postihuje 31% mužov a 17% žien; v Japonsku 16% mužov a 6,5% žien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Príčiny chrápanie

Etiologický faktor chrápania je infekcia - nedochádza k neprimeranému poškodeniu mikrobiálnej flóry horných dýchacích ciest. Nedostatočné poškodenie prejavuje patologického zápalu v hrdle prstenci lymfoepiteliální štruktúr, sliznicu nosovej bočné steny, hltanu, ústnej dutiny. Zápal sa vyskytuje s hypertrofiou, prispievajúce k zvýšeniu objemu tkanivových štruktúr podieľajúcich sa na tvorbe stien horných dýchacích ciest, čo vedie k zúženiu lumen v počiatočnej časti dýchacích ciest. Keď sa to obštrukcia horných dýchacích ciest, je zložitý a progresívna povaha: vzhľadom simultánne komplexné respiračné zúženie v lumen nosovej dutiny, hltana, ústach; progresívny charakter - stály nárast hypertrofie tkaniva.

Klinické skúsenosti naznačujú, že u osôb s chrápaním výskytu a chronickým zápalom v dutinách horných dýchacích ciest v reakcii na mikrobiálnu inváziu sa začína v detstve, hlavne do 12 rokov. Miestom fokálnej zápalu je lymfatického tkaniva spojené s povrchmi slizníc horných ciest dýchacích - limfoepitelialnogo hltanu kruhu Pirogov-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz.

Zavedenie patogénneho účinku hlavného faktora (infekcie) je uľahčené určitými podmienkami, medzi ktoré patria:

• hypertrofia štruktúr lymfoepiteliálneho faryngálneho kruhu Pirogov-Valdeier, jazyka;
• vrodené a získané porušenie normálnej anatómie maxilofaciálneho kostry;
• porušenie tonických a kontraktilných mechanizmov svalových štruktúr horných dýchacích ciest;
• obezita.

[7], [8]

Patogenézy

V podmienkach mechanického poškodenia štruktúr stien horných dýchacích ciest, vytvárania a zabezpečenia lumenu vzniká komplexný komplex zmien, ktorý určuje chronické respiračné zlyhanie.

Z dôvodu zmien geometrických charakteristík horných dýchacích ciest sa rekonštruuje aerodynamika dýchacieho systému. Zmena aerodynamických indexov počas bdelosti objasňuje skutočnosť, že došlo k narušeniu (zníženiu) vetrania v horných častiach dýchacieho ústrojenstva počas dňa.

Fyziologická odpoveď na zníženie vetrania a dýchacích ciest je zmena respiračného režimu a zníženie okysličovania krvi. Klinickým prejavom zmien v respiračnom režime vyšetrovaných jedincov s chrápaním je prechod od nasálneho dýchania k dýchaniu úst a zmena rytmu dýchania. Spravidla sa pri ľuďoch s chrápaním počas dňa, keď sa prebúdza, dochádza k spomaleniu a prehlbovaniu dýchacích pohybov kompenzačného a dekompenzného charakteru. Štúdia stavu kyslíka arteriálnej krvi odhalila hypoxémiu hypoxemického typu u 77% pacientov s chrápaním počas dňa s bdelosťou a u 90% pacientov v noci v spánku. U 7% pacientov vyšetrovaných v noci vo sne sa hypoxémia premenila na nový patologický stav - hypoxia.

Hypoxémia, hypoxia, ako aj zmeny v respiračnom režime, ktoré sa objavili na pozadí chronickej obštrukcie horných dýchacích ciest, umožňujú hovoriť o chronickom respiračnom zlyhaní u osôb s chrápaním.

V podmienkach chronického respiračného zlyhania dochádza v rôznych častiach tela k mnohým pravidelným zmenám, medzi ktoré patrí:

• poruchy v kondukčnom systéme srdca a kontraktilita myokardu;
• zmeny v obehovom systéme, ktoré sa prejavujú zvýšeným tlakom vo všeobecnom obehovom systéme a v pľúcnej tepne, tvorbe hypertrofie pravého srdca;
• zmeny v krvnom obehu, prejavujúce erythrocytózy, zvyšujúce sa obsah a koncentrácia kyslíka v erytrocytoch, zvýšiť nosnosť kislorodonositelya v krvi, zvýšenie hematokritu atď .;
• porušenia vo fungovaní dolných dýchacích ciest, ktoré sa prejavujú vývojom nevratnej obštrukcie pľúc;
• chronická metabolická porucha, prejavujúca sa nadmerným rozvojom tukového tkaniva, ktorá prebieha v dôsledku zhoršenia ochorenia.

[9], [10], [11], [12]

Príznaky chrápanie

Klinický obraz chrápania pozostáva zo špecifických vlastností, ktoré sa dajú skombinovať do tejto skupiny.

Prvá skupina znakov charakterizuje patologické procesy, ktoré tvoria zúženie lúmenu počiatočnej časti dýchacieho traktu.

• Deformity septa v nose:
  • jednoduché zakrivenie (odchýlky);
  • difúzne zahustenie;
  • čiastočné zahustenie septu nosa (hrebene, trny);
  • čiastočné zahustenie na vomer.
• Chronická rinitída:
  • rinitída chronická jednoduchá;
  • hypertrofická rinitída (vláknitá forma);
  • hypertrofická rinitída (kavernózna forma);
  • Rhinitída je hypertrofická s vazomotorickou alergickou zložkou: polypóznou formou.
• Získané adhézie (synechiae) v nosovej dutine.
• Inšpirácia krídel šúpavy,
• Choroby paranazálnych dutín:
  • parieto-hyperplastická maxilárna sinusitída;
  • cysta maxilárneho sínusu;
  • chronický zápal labyrintu mriežky.
• Chronická tonzilitída.
• Hypertrofia palatinových mandlí.
• Hypertrofia mäkkého podnebia:
  • počiatočná forma hypertrofie;
  • zjavná hypertrofia;
  • hypertrofia u obéznych ľudí.
• Scarred-modifikované mäkké podnebie.
• Faryngitída s chronickou granulózou.
• Chronická laterálna faryngitída.
• Zložená hypertrofia sliznice hltanu.
• Chronická adenoiditída, adenoidné vegetácie.
• Hypertrofia jazyka.
• Infiltrácia tukového tkaniva steny hltana, jazyka, okolohlotochechnoy priestoru.

Druhá skupina charakterizuje porušenie respiračných funkcií a je reprezentovaná klinickými a laboratórnymi príznakmi nedostatočnosti vonkajšieho dýchacieho systému.

• Chrápanie v sne:
  • benígny so zvukovým výkonom 40-45 dB sa zdá nestabilný, keď je umiestnený na zadnej strane;
  • patologický so zvukovou silou 60-95 dB vo frekvenčnom rozsahu 1000-3000 Hz sa objaví na 5 nocí v týždni;
  • hlasno patologicky so zvukovou silou 90-100 dB sa objavuje každú noc.
• Ťažkosti s nazálnym dýchaním.
• Dyspnoe (zmena respiračnej frekvencie).
• Apnoe (zastavenie dýchania v spánku),
• Pocit nedostatku vzduchu v noci.
• Prebudenie z pocitu nedostatku vzduchu,
• Arteriálna hypoxémia hypoxemického typu.
• Zníženie čiastočného kyslíkového napätia v kapilárach,
• Zníženie nasýtenia krvi kyslíkom.
• Zmena v disociačnej krivke oxyhemoglobínu.

Tretia skupina znakov charakterizuje funkčné poruchy organónov a systémov v podmienkach chronického respiračného zlyhania.

• Nedostatok rannej sviežosti, pocity vyrážky; bolesť hlavy.
• Ospalosť počas dňa, záchvaty naliehavého ospalosti.
• Arteriálna hypertenzia.
• Obezita.
• Kardiovaskulárne poruchy.
• Zmena hemických faktorov:
  • polycythemia;
  • zvýšenie koncentrácie hemoglobínu v erytrocytoch.

Formuláre

Chrápanie je rozdelené na úrovne závažnosti, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky vývoja hlavných klinických príznakov.

1. Jednoduchý stupeň. Benígny chrápanie sa začne premeniť na patologický. Hlboké konštantné chrápanie sa prejavuje v pozícii pacienta na chrbte a zastavuje sa po zmene polohy tela. Kvalita života sa nezmenila.
2. Mierny stupeň. Chrápanie je patologický permanentný vo všetkých pozíciách tela, ruší susedov tým, že sníva. Apnea sa môže vyskytnúť. Existujú príznaky porušenia kvality života v dôsledku porušenia dýchania vo sne. Spánok je nepokojný, s prebudením. Ráno nie je pocit sviežosti, v hlave je ťažké; Trvá určitý čas "rozptýliť sa" a prejsť do aktívneho stavu. Počas dňa - ospalosť.
3. Veľký stupeň. Silné patologické chrápanie spôsobuje, že príbuzní a susedia spia v iných miestnostiach. Charakteristikou syndrómu spánkového apnoe, časté prebúdzanie počas spánku kvôli nedostatku vzduchu, pocitu dusenia, nútenej polohy tela počas spánku (Half-vzpriamene sedieť, s naklonenou hore nohami).

Existujú významné narušenie kvality života v dôsledku respiračných ochorení v priebehu spánku a rozvoj komplikácií hypoxémie genéza. Celkový mierny ospalosť, striedajúce sa s záchvaty povinnej dennej spavosti: Pacient zaspí za volantom, pri jedle, rozprávanie, sledovanie televízie, počas operácie znižuje aktivitu priemyselnej činnosti, existujú ťažkosti pri vykonávaní pracovných povinností pri návštevách verejných miest kvôli spať chrápanie dýchanie. Existujú komplikácie hypoxémie pôvodu, ako je napríklad celková obezita, polycythemia, vysoký krvný tlak, vysoký krvný tlak v pľúcnom obehu, srdcových vád. Prípady úmrtia v prípadoch apnoe sú bežné.

[13], [14]

Diagnostika chrápanie

Diagnostika chrápania sa uskutočňuje v predhospitálnom štádiu. Je založená na identifikácii charakteristických klinických príznakov, ktoré zahŕňajú chrápanie, nočné apnoe, zmenu kvality života, identifikáciu ochorení vedúcich k obštrukcii horných dýchacích ciest. Chrápanie a zmena kvality života sú spoločensky významné znaky: podstupujú štádiá progresie, ktoré umožňujú určiť fázu (fázu) ochorenia. Choroby horných dýchacích ciest u osôb s chrápaním sú zvyčajne skupinou chronických ochorení, ktorých eliminácia určuje tvorbu účinného liečebného programu. Diagnóza je založená na dotazníkoch, otorinolaryngologickom vyšetrení, štúdiu biologických markerov, konzultáciách terapeuta a pulmonológa.

Dotazníky, vrátane radu otázok pacienta, jeho príbuzní a susedia na spoločnom Nuu, zhodnotiť stav dýchanie počas dňa, zatiaľ čo hore v noci počas spánku a chrápanie vývoj, kvalitu spánku, náladu v dopoludňajších hodinách na rozsypanie, závažnosť verejné a imperatív ospalosť počas bdelosti. Pátraniach nám umožňuje určiť klinické príznaky chrápania komplikácie, ako je obezita, vysoký krvný tlak, srdcová arytmia, atď Dôležitou súčasťou dotazníka je identifikácia príznakov progresie ochorenia.

Laboratórny výskum

Biologické markery chrápania sú kvantifikovateľné biologické parametre, ako napríklad čiastočné napätie kyslíka a oxidu uhličitého. PH v arteriálnej krvi, celkový hemoglobín, erytrocyty.

Markery dokážu zistiť chronickú hypoxemickú hypoxémiu - známku zhoršenej funkcie výmeny plynov v pľúcach: kompenzácia hypoxémie s hemickými faktormi.

[15], [16], [17], [18], [19]

Inštrumentálny výskum

Vyšetrenie ORL vrátane endoskopia horných ciest dýchacích, aktívny rinomanometrie, antropometrické štúdie hltanu, mäkké podnebie, umožňuje detekciu ochorení spojených s javmi nosovej a hltanu obštrukcie, charakterizovať porušenie priechodnosti a meniť výkon aerodynamiku v horných dýchacích ciest.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Konzultácie terapeuta, pulmonológa sú vykonávané za účelom odhadu stavu distálneho oddelenia respiračných ciest, funkcií srdca, profilu arteriálneho tlaku; stav metabolizmu, ktorý sa prejavuje nadmerným rozvojom tukových tkanív.

Odlišná diagnóza

Chrápanie sa má odlišovať od chronickej obštrukčnej bronchitídy, ktorá sa u mnohých pacientov môže prejaviť ako obštrukčná spánková apnoe. Vykonávanie röntgenových a bronchologických vyšetrení umožňuje vylúčiť chronickú obštrukčnú bronchitídu.

[20], [21], [22], [23]

Liečba chrápanie

Objem a smer liečby chrápania sú determinované existujúcim konceptom patogenézy choroby. V tom, že chrápanie je súbežná a progresívna obštrukcia horných dýchacích ciest základe, to je základná expanzia terapie dýchacích lumen v horných dýchacích cestách a vytvoriť podmienky na fyziologické dýchanie v nosovej dutiny a hltanu. Normalizuje dýchacie cesty pod hypertrofia a rozvoju abnormálnych štruktúr tvoriacich ich steny, môže iba radikálny chirurgicky, takže jadro je konečným cieľom - obnovy priechodnosti horných ciest dýchacích a úľavu od chrápania.

Nefarmakologická liečba chrápania

Konzervatívna terapia, schopná ovplyvniť priebeh ochorenia v oktáne komplexnej terapie, zlepšenie celkového stavu pacienta a zníženie závažnosti chrápania zahŕňa:

• zníženie telesnej hmotnosti na 5 kg za rok;
• odmietanie fajčiť;
• odmietnutie používať alkohol pred spaním, hypnotiká a iné lieky ovplyvňujúce činnosť dýchacieho centra;
• gymnastické cvičenia na zvýšenie tónu svalov mäkkého podnebia, jazyka, hltana;
• užívanie homeopatických liekov vo forme tabliet, kvapiek v nose;
• spať na boku, brucho, vytvára podmienky pre nepríjemný spánok na chrbte;
• používanie zariadení vo forme závesov pre bradu, krčný golier, zariadenia na držanie hornej a dolnej čeľuste a uzatvorený stav na zabránenie jazyka a nosových dýchacích ciest;
• CAP-terapia (kontinuálna angličtina - stála, pozitívna pozitívna, dýchacie cesty - dýchacie cesty, tlak - tlak).

Chirurgické ošetrenie chrápania

Metódy operatívnej liečby pacientov s ronchopatiou zahŕňajú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

• uvulopalatofarynhoplastyku;
• submukózna resekcia septa nosa;
• nižšia konotómia (jednostranná alebo bilaterálna);
• bilaterálna tonzilektómia;
• disekovanie synechie v nosovej dutine;
• endonasálne otvorenie buniek mriežkového bludiska a polypotómia nosa z oboch strán;
• odstránenie adenoidnej vegetácie.

Predpokladom uvulopalatofaringoplastiki vedie k trvalej výsledky tonzilzktompya je potrebné posilniť bočné steny hltanu zosieťovaním základ Palatine oblúky s pod ňou ležiacu tkaniva mezhduzhechnoy oblasť.

Použitie jemných spôsobov, ako sa zbaviť chrápania ako samostatné postupy ambulantne, ako kryochirurgie, použitie lasera, rádiofrekvenčných zárezov v mäkkého podnebia, rovnako ako odstránenie prebytku sliznice mäkkého podnebia, nedávajú správne vplyv, v niektorých prípadoch, zhoršiť faringostenoz.

Podmienky hospitalizácie s plným rozsahom chirurgickej intervencie sú 5-7 dní.

Ďalšie riadenie

Odporúčania v pooperačnom období zahŕňajú vylúčenie fajčenia, zdravý životný štýl s dostatočnou fyzickou aktivitou, ročný pokles telesnej hmotnosti o 5 kg.

Prevencia

Profylaxia chrápania zahŕňa terapeutické a všeobecné hygienické opatrenia. Terapeutické opatrenia sú zamerané na prevenciu a včasné odstránenie obštrukčného stavu v horných dýchacích cestách. Komplex terapeutických preventívnych opatrení chrápania zahŕňa:

• adenotómia (odporúča sa vo veku 3-5 rokov);
• tonzilotómia a tonzilusktómia (vo veku 8-12 rokov);
• plastická chirurgia na septe nosa (vo veku 17-20 rokov);
• skoré sanácie ohniskov chronickej infekcie v orgánoch ENT a ústnej dutine;
• včasná chirurgická korekcia vrodenej a získanej deformácie vonkajšieho nosa;
• techniku na presun hornej a spodnej čeľuste dopredu, aby sa eliminovala retro a mikrogénnosť spodnej čeľuste.

Všeobecná hygienická prevencia chrápania je zameraná na oslabenie (okrem) rizikových faktorov pri poruchách dýchania v spánku a zahŕňa také činnosti ako:

• kontrola a strata hmotnosti;
• odmietanie fajčiť;
• zdržanie sa alkoholu pred spaním;
• Vylúčenie používania svalových relaxancií, benzodiazepínov, barbiturátov, antidepresív;
• vytváranie podmienok pre nepríjemný spánok na zadnej strane investovaním do šitia na zadnej pyžame vrecka, tenisovej lopty;
• spať v posteli, ktorého hlava je zdvihnutá;
• športový životný štýl.

Predpoveď

Celková pracovná neschopnosť pacienta je 14-21 dní. Prognóza chrápania je určená pokračujúcim pôsobením hlavných faktorov - progresívnym poklesom respiračnej klírensu v horných dýchacích cestách a zvýšením respiračného zlyhania. Hypoxémia podporuje hematologické poruchy, hypertenziu, srdcovú arytmiu a môže viesť k náhlej smrti počas spánku. Správne vykonaná adekvátna chirurgická liečba môže pacienta ochrániť pred chrápaním po mnoho rokov.