Rhinogénne mozgové abscesy: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Najčastejšou príčinou rhinogenous mozgových abscesov, sú predné a ethmoiditis, zriedka zápal čeľustnej dutiny a klinové dutiny, tak, ako je pravidlom, že sú abscesy frontálneho laloku, ktorá je v prvom rade kvôli jeho blízkosti k sinus. Abscesy anterior lebečnej fossa ako Otogenic abscesy temporálnej a okcipitální laloky sú rozdelené do EDA, SDA a intramedulárnej abscesy.

Pri chronickej frontitide sa infekcia najčastejšie šíri cez kontinuitu, cez patologické anatomické defekty zadnej steny čelného sínusu alebo cez hornú stenu hraničiacu s obežnou dráhou. V druhom prípade môže dôjsť k dvojitej komplikácii - flegónu orbity a jednej z vyššie uvedených rinogénnych intrakraniálnych komplikácií. Zapojenie slzných kanálov do zápalového procesu môže viesť k tretej kombinácii s prvými dvoma komplikáciami - hnisavou dakryocystitídou.

Pri chronickej etmoiditíde sa infekcia šíri cez rozbitú mriežkovú platňu s vytvorením epidurálneho abscesu nad ňou. Hyperergic charakter zápal vedie k tvorbe fistuly, ktorý je lokalizovaný na fronte v zadnej stene čelného sínusu v etmoidit - nad mrežové dosky na sphenoiditis - v klinové kosti mieste. V oblasti fistuly vzniká erozívna porucha dura mater s tvorbou SDA a jej možným rozšírením do hĺbky mozgového tkaniva.

Pri akútnej sinusitíde sa infekcia najčastejšie šíri hematogénnym spôsobom. V tomto prípade môže dôjsť k abscesu v podstate čelného laloku bez poškodenia dura mater. V prípade šírenia vnútri lebky pri styku s infekciou vyvíja prvou EDA, potom - nekrózu a defektné tvrdé plienky a ďalšie - alebo zovšeobecnené bazilárnej meningitída alebo encefalitída obmedzená na abscesu. Lokalizácia abscesu v čelnom laloku nie je v podstate závislá na strane lézie LI a môže sa vyskytnúť tak na strane postihnutého sínusu, ako aj na opačnej strane. Táto funkcia lokalizácie abscesov čelného laloku VT Palchun a spolupracovníkov. (1977) vysvetľujú hematogénne šírenie infekcie, a v niektorých prípadoch, je asymetrické usporiadanie Lee, v ktorom jeden z nich môže súčasne hranice na oboch čelných lalokov mozgu. Okrem toho, ako bolo uvedené týmito autormi, a môže spôsobiť sekundárne rhinogenous vnútrolebečné komplikácie osteomyelitídy lebečnej kostí rôzneho lokalizácie. V tomto prípade sa absencie mozgu môžu vyskytovať vo vzdialenosti a častejšie v parietálno-temporálnom a dokonca okcipitálnom laloku. Je to spôsobené tým, že najskôr vzniká flebitída horného pozdĺžneho sínusu, z ktorého sa infekcia šíri hematogénnou cestou. Rovnakým spôsobom sa infekcia môže rozšíriť priamo z osteomyelitídy.

Patogenéza a patologická anatómia mozgových abscesov. Pod abscesom mozgu máme na mysli osamotenú hromadenie hnisu v mozgu, vymedzenom z okolitých tkanív demarkačnou bariérou. Počiatočným štádiom abscesu je obmedzená hnisavá encefalitída. Pri nízkych virulencie mikroorganizmov pri vysokej imunitný a nešpecifické rezistencie a vývoj účinného antibiotiká encefalitídy ukončená a lyžovanie mozgového tkaniva je nahradený jazvy. Na opačnom obrázku postupuje purulentná fúzia mozgového tkaniva a v bielej hmote sa vytvára dutina plnená hnisom, ktorej rozmery sa menia. Absces veľkosti s vajíčkom môžu byť vytvorené počas 5-6 dní, ale častejšie ovplyvňovaný gické liečba spomaľuje jeho vývoj, čo má za následok gliální a spojivového tkaniva kapsule je vytvorená okolo vredu, oddelí ju od okolitej mozgového tkaniva. Ak chcete vytvoriť viac alebo menej silnú kapsulu, trvá to 4-6 týždňov. Výsledkom je konečná morfologická formulácia abscesu. Kapsula blokuje ďalšie šírenie infekcie, tvorí autonómny zápalový systém, ktorý má malý vplyv na okolité tkanivá a na telo ako celok. Preto sa všeobecné a lokálne symptómy mozgového abscesu postupne znižujú na takmer imaginárny obraz úplného zotavenia. Malé abscesy môžu byť transformované do tkaniva jazvy, a potom príde skutočné oživenie, ale s účasťou jazvy v procese mozgových blán môže vyvinúť epileptiformné záchvaty.

Pod vplyvom lebky traumy, superinfekcie (chrípka, angína, zápal pľúc, atď.), A ďalšie nepriaznivé faktory absces dutiny spiace infekcie môže byť aktivovaná, keď je kapsula vystavená topiť a difúznej purulentná infekcie šírenia pre vytvorenie nového ložiska topenia hnisavý mozgu.

Dobre vyvinutá kapsula sa vytvára zvyčajne so streptokokovou infekciou; jeho hrúbka môže dosiahnuť 4 mm. Abscesy kolibacilárne a spôsobené anaeróbmi sú obklopené nedostatočne vyvinutou kapsulou, ktorá je ľahko lýzovaná alebo roztrhnutá chirurgickým odstránením abscesu. V niektorých prípadoch, infekcie a kapsule nie je vytvorený, a potom získava hnisavý zápal flegmóna vonkajších znakov sa k rýchlemu šíreniu hnisavého procesu do okolitého tkaniva, často s perforáciou steny mozgových komôr. Táto kurtóza vedie k rýchlej smrti.

Symptómy a klinický priebeh rinogénnych mozgových abscesov sú determinované jeho lokalizáciou, aktivitou zápalového procesu (virulencia a forma mikroflóry), stavom makroorganizmu a účinnosťou terapeutických opatrení. Oni, rovnako ako otgenennye abscesy mozgu, sú rozdelené do troch typov: všeobecné infekčné, mozgové a ohniskové.

Obscheinfektsionnye príznaky: horúčka v 37,5-38,5 ° C, stredná leukocytóza s posunom vo vzorci ľavom, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (40-60 mm / h), únava, nespavosť na ospalosť, nevoľnosť, strata chuti do jedla, rýchly zníženie účinnosti a rýchla duševná únava, bradykardia až 40 úderov za minútu.

Všeobecné cerebrálne symptómy: bolesť hlavy, zvyšujúce sa ráno, s fyzickou námahou, kašeľ, kýchanie, napätie a triasť hlavy. Zvýšená bolesť hlavy je často sprevádzaná náhlym vracaním, príznakom zvýšeného vnútroočného tlaku a intracerebrálneho (ventrikulárneho) tlaku. Zmeny v očnom pozadí sa vyskytujú v 50-60% častejšie než otogenny absces spánkového laloku, prevládajúce príznaky neuritis zrakového nervu cez stagnujúci. Pri chronických abscesoch mozgu akejkoľvek lokalizácie sa často pozorujú epileptické záchvaty. Pri povrchovej lokalizácii a pri absencii kapsuly sa pozorujú príznaky obalu. Tlak cerebrospinálnej tekutiny sa niekedy výrazne zvýši, čo vedie k zvýšeniu bolesti hlavy. Náhle zvracanie, závrat, fotopsia a iné prejavy. Keď je lokalizácia mozgu abscesu v blízkosti kortexu alebo mozgových komôr v mozgovomiechovom cytosis tekutiny moderovať označený s prevahou neutrofilov a mierne zvýšenie obsahu proteínu (, 5-1,2gramy / l).

Po vytvorení kapsuly, najmä ak je absces hlboký, nadobúda mozgovomiechová tekutina normálny alebo takmer normálny vzhľad (známka falošného zotavenia). Avšak, náhle zvýšenie počtu neutrofilov a jej prudké zvýšenie obsahu bielkovín v pozadí prudkého zhoršenia stavu pacienta a vyjadrené meningeálnej príznaky ukazujúce prielom absces v subdurálny priestore alebo v komorách mozgu. Pri hlbokých abscesoch čelných lalokov sa najčastejšie objavuje prenikavý hnis v predných rohoch bočných komôr a v ich strednej časti.

Ohniskové príznaky sú rôzne a závisia od funkčnej špecializácie postihnutých štruktúr mozgu. Vo väčšine prípadov, lokalizované abscesy čelného laloku biela hmota v hornej alebo strednej čelné gyri, t. E. Tá časť mozgu, ktorá je priliehajúce k zadnej stene čelného sínusu. Avšak, absces môže rozšíriť dozadu smerom k vnútornej kapsule, pričom testované cesta pyramídové neuróny a axóny druhý hlavový nerv, ktorý v podstate určuje, že kontaktná symptómy sa stratou tých, alebo iných funkcií pyramídové sústavy a kraniálnych nervov.

Keď je lokalizácia predného mozgu abscesu vyskytuje ako komplikácia akútnej alebo exacerbácie chronickej hnisavého zápalu vedľajších nosových dutín, obvykle je potrebné upozorniť na príznaky, ako je opuch horného viečka a prekrvenie spojoviek na postihnutej strane, exophthalmos posunutie oka smerom nadol a smerom von, diplopia. Za zmienku stojí mozgové príznaky objavili atypický pre jednotlivé formy reakcií správania (eufória, disinhibited správanie, kakolaliya et al.). Fokálna príznaky patrí kŕče mimických svalov na strane protiľahlej k lokalizácii abscesu, paréza a pupillyarnye poruchy. V ďalekosiahlych prípadoch kŕče môžu zahŕňať končatiny alebo nadobudnúť všeobecný charakter. Neskoršie kŕče výmene centrálnej a pretrvávajúce ochrnutie lícneho nervu a končatín nervov.

Keď komplikácie hnisavých ochorení chrbtice (hĺbka) vedľajších nosových dutín (strednej a zadnej bunkovej ethmoidal labyrintu a klinové dutín), spolu s mozgovými abscesy veľmi odlišné polohy, často dominujú očných komplikácií, ako aj rhinogenous porážky žilového systému mozgu, ktoré sú venované jednotlivé úseky tohto kapitolu. Tu sa dotýkame niektorých problémov mozgového abscesu.

Trvanie abscesu mozgu sa mení z niekoľkých dní (s bleskovo rýchlymi formami) na mnoho mesiacov a dokonca rokov. V chronických foriem dobre zapuzdrené malý absces môže byť asymptomatické a objavil počas rutinnej alebo X-ray (CT, MRI) vyšetrenie mozgu, buď náhodne pri pitve. Keď sú lézie obzvlášť virulentné mikroorganizmy, znížená imunita, oneskorená tvorba ochranných kapsúl, absces sa rýchlo zvyšuje a môže viesť k smrti počas niekoľkých dní. Náhla strata vedomia, vznik soporous a potom kómu označujú zvyčajne prielom hnis v mozgových komorách. Najpriaznivejšie toku dobre zapuzdrené abscesy v mozgových hemisfér, ktoré sú prístupné chirurgickému odstráneniu bez poškodenia kapsule, a ktoré poskytujú len dočasné zhoršenie svetla pod vplyvom vracajúcich infekcií, úrazov hlavy, a niekedy aj bez zjavného dôvodu. Často sa takéto ohnísk pacienti nevenujú pozornosť a vysvetliť vzniknutú bolesť hlavy, slabosť, nevoľnosť akčné provokovali dôvody alebo iné dôvody, ako je vysoký krvný tlak.

Diagnóza mozgové abscesy sú často veľmi ťažké, a to aj pri starostlivom röntgenovom vyšetrení. V moderných podmienkach môže byť presná diagnóza stanovená iba CT alebo MRI. Prítomnosť mozgu abscesu by mal byť podozrivý, kvalitatívne nový cephalgia odlišný od typického (obvyklé), bolesti u pacientov trpiacich nielen chronických hnisavých ochorení prínosových dutín a ucho, na a hnisavé procesy v odľahlej časti tela (bronhoektaticheekaya ochorenie, gangréna , septická endokarditída atď.).

Rozlišovať abscesu mozgu infekčné encefalitídu rôznej etiológie, nádorové, aneuryzma a mozgovej cysticerci, pomaly zvyšuje cievne ochorenia lokalizované povahu, účinky SCS s tvorbou hematómov a cýst, atď ..

Predikcie v abscesu mozgu nejednoznačné a závisí od mnohých faktorov: skoré alebo neskoré diagnóza, fokálnej lokalizácia (najviac úzkosť prognóza pre driek a paraventrikulyarpyh abscesy), všeobecný stav organizmu a imunitného stavu, virulencie mikroflóry atď Všeobecne platí, že prognóza môže byť definovaný ako. Optimistické-opatrné a priaznivé pre povrchové dobre zapuzdrené abscesy. Keď metastatické mozgové abscesy, ktoré sú často viacpočetné, prognóza je zvyčajne nepriaznivá. Obvykle pacienti umierajú komplikuje absces difúzny hnisavý zápal mozgových blán alebo prelomové hnis v mozgových komorách hnisavého ventriculitis. V předantibiotické období dosulfanilamidny a úmrtnosti z mozgových abscesov po operácii dosiahol 50%. V súčasnej dobe je tento údaj, podľa rôznych autorov, do konca XX storočia. Predstavoval 7-10%.

Liečba je určite chirurgická a vykonáva sa podľa dôležitých indikácií aj pri komplikovanom abscese mozgovej purulentnej meningitídy a pri pobyte pacienta v komorbidnom alebo komatóznom stave.

[1], [2]