Cudzie telesá hltana: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Faryngální cudzie telesá spadajú do kategórie faktorov poškodzujúcich, v dôsledku ich pôsobenia na krku môže byť odreniny, prepichuje sliznicu a poraziť hlbších vrstiev hltanu. Sú klasifikované podľa povahy výskytu (exogénne, endogénne), lokalizácia (nosohltanu, orofaryngu, hypofaryngu), za podmienok pôvodu (z nedbanlivosti, úmyselné, náhodné).

Patogenéza a klinický obraz. Hltanu je hlavnou prekážkou pre cudzie telesá a zabraňuje ich prenikanie do dýchacieho a pischeprovodnye cesty. To je uľahčené radom anatomických podmienok a reflexy, ktoré leží v ceste cudzích telies. Hlavný mechanizmus ochrany proti cudzích telies je reflex kŕč hltanu zhomov, ku ktorému dochádza v reakcii na pocit cudzieho telesa v hltane alebo hypofaryngu. Cudzie telesá pre domácnosť často lokalizované v mandliach, hltanu zadná stena, v bočných hrebeňov v medzerách medzi poschodových oblúkov v supraglotických jám, lingválnu mandle a hruškovitým sinus. Väčšina prípadov drobné kosti a predmety spadol do úst s potravinami alebo zámerne zrazených pier (klince, skrutky, skrutky a tak ďalej. P.). Často sa cudzie telesá stávajú odstrániteľnou protézou, ktorá sa počas spánku vykĺbuje. Implementovať malý ostrý cudzie teleso, ktoré spôsobilo značné obavy, pretože prehĺtanie, rozprávanie a dokonca aj dýchanie pohyby, ktoré spôsobujú bolesť a často kŕče faryngální svalov, zbavenie pacienta nielen normálny orálny kŕmenie, ale aj spať. Cudzie telesá orofaryngu sú zvyčajne dobre vizualizované a ľahko odstrániteľné. Situácia je horšia pri tenkých rybích kostiach, ktoré sú oveľa horšie. Tiež zlý cudzie teleso vizualizované hypofaryngu a hypofaryngu, a to najmä v oblasti hruškovité dutín medzi koreňa jazyka a epiglottis, v oblasti arytenoidními záhybov. Bolesť s cudzími orgánmi hltanu je zvlášť výrazná s prázdnym hltanom. Môžu vyzařovať do ucha, hrtanu, spôsobiť potenie a kašeľ. V mieste zavedenia cudzích telies do okolitého tkaniva sa môžu vyvinúť zápalovú reakciu, niekedy peritonzilárny absces a hĺbkové realizácia - retrofaryngeálnych absces. Lokalizácia cudzích telies v nosohltane je zriedkavým fenoménom. Tieto cudzie telesá dôjsť pri extrakcii zuba z rôznych dôvodov, alebo pri manipulácii v nosovej dutine, alebo v priebehu vyhadzovanie cudzích telies z hypofaryngu tlačiť ostrý kašeľ. Väčšina cudzích teliesok nosohltanu sa pozoruje pri ochrnutí mäkkého podnebia.

Najnebezpečnejšie sú cudzie telá hrtana hltana. Spôsobujú toľko bolesti, že prehltnutie je nemožné. A preto, že keď dôjde k cudzie telesá hltanu hojné slinenie, to je nemožné kvôli bolesti prehltol sliny spôsobuje uvoľňovanie nej z ústnej dutiny ústami, čo je Macerovaný a zapálené. Objemový hypofaryngu cudzie teleso vyvíja tlak na krku, čo spôsobilo porušenie vonkajšej dýchanie. Zvlášť nebezpečné elastické cudzie telesá, ako je mäso, ktoré tesne uzatváracieho hypofaryngu výsledný kŕč jeho nižšia constrictors, opúšťajúci najmenšie medzery (čo je zvyčajne charakteristický pre pevné látky) pre priechod vzduchu. Existuje mnoho príkladov smrti ľudí práve z mäsových cudzích teliesok hrtana.

Zvláštnou kategóriou cudzích teliesok hltanu sú živé objekty (ascaridy, pijavice). Prvé (endogénne) sú retrográdne od čreva, druhé - pri pitve vody z rybníka. Endogénne cudzie telesá sú tiež petrifikaty mandle, ktoré vznikajú v kryptách impregnáciou vápenatej soli kaseózního obsahu (ako petrifikatov primárnej pľúcnej tuberkulózy v hilových lymfatických uzlín), a tým, kalcifikácie vnutrimindalikovyh abscesy.

Diagnóza je založená na históriu a endoskopické obrázku (ak existujú náznaky radiokontrastního cudzie teleso) rádiografického vyšetrenia. Keď je nízko položené stredisko na cudzieho telesa priame gipofaringoskopii, a to najmä v prípade, že cudzie teleso je umiestnené za cricoid chrupavky. Ak nie je možné detegovať cudzorodý organizmus, vedie ho lokálna zápalová reakcia: hyperémia, opuch, abrázia. V prípade neúčinného vyhľadávania cudzieho telesa sú predpísané protiedematózne liečenie, analgetiká a sedatíva, ako aj antibiotiká. Stáva sa, že cudzie teleso pred ďalším preniknúť do pažeráka (žalúdka), čo spôsobuje poškodenie sliznice hltana, čo tiež spôsobuje bolesť, ale intenzita týchto pocitov nie je tak výrazné, ako v prítomnosti cudzieho telesa, a prehĺtanie pohyby vykonáva voľnejšie bez vonkajšieho slinovania. Keď sa sťažujete na pocit nepohodlia a bolesti v oblasti hrudníka, mali by ste podozrievať cudzie telo pažeráka a prijať vhodné opatrenia.

Liečba cudzích teliesok sa vykonáva ich odstránením. Zvedavý je postoj VI Vojacheka k taktike liečby cudzích telies orgánov ORL, čo autor odráža v nasledujúcej klasifikácii variantov lokalizácie, cudzích telies a možných akcií.

• Možnosť 1. Cudzie telo je ťažké dosiahnuť, ale nepredstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre pacienta. Odstránenie takýchto cudzích telies môže byť odložené a vykonané odborníkom za vhodných podmienok.
• Možnosť č. 2. Cudzie teleso je ťažké dosiahnuť a predstavuje určité nebezpečenstvo pre pacienta, ale nie pre dobytok. Odstránenie takéhoto cudzieho orgánu je v najkratšom čase v špecializovanom oddelení.
• Možnosť 3. Cudzí teliesko je ľahko prístupné a nepredstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre pacienta. Takéto cudzie teleso môže odborník na ORL v polyklinike alebo nemocnici odstrániť bez špeciálneho spomalenia, ale v najbližších niekoľkých hodinách.
• Variant 4. Cudzí organizmus je ľahko prístupný a predstavuje pre pacienta určité nebezpečenstvo, nie však pre život. Takéto cudzie teleso môže odborník na ORL v polyklinike alebo nemocnici odstrániť bez špeciálneho spomalenia, ale v najbližších niekoľkých hodinách.

Ak je cudzie teleso je bezprostredné ohrozenie života (obštrukčná apnoe), pokúsi sa vykonať jeho odstránenie na scénu až do príchodu špeciálnej ambulancie spôsobom prítomný prsta. K tomu obeť je umiestnený na bruchu, a zariadenia pre bočnej stene ústnej dutiny v hypofaryngu dvoma prstami, sa obísť cudzieho telesa z bočných stien, vedú sa na to a hrable prstov do úst. Po odstránení cudzieho telesa sa v prípade potreby uchýlia k mechanickému vetraniu a iným resuscitačným opatreniam.

Pri streľbe cudzích telies krku a hrdla sa často uchýli k neštandardnému prístupu k týmto telám. Takže Yu.K.Yanov a L.N.Glaznikov (1993) ukazujú, že v niektorých prípadoch vhodnejšie (bezpečnosti a dostupnosti) obrátiť sa na cudzie teleso cez kontralaterálnej rezom. Tak napríklad, zraňovať objekt prenikol krku v smere na posteroanterior mastoid za sternocleidomastoideus, sa týka klasifikácie V.I.Voyacheka, neprístupné cudzích telies, extrakcia Jeho vonkajšie prístup so sebou nesie riziko poškodenia tváre a iných nervov. Po vhodnom röntgenovom vyšetrení a stanovení polohy cudzieho telesa sa môže odstrániť cez ústnu dutinu.

Ak chcete odstrániť strelné cudzie telesá, ktoré prenikajú bočným povrchom krku, zvyčajne používajte navinutý kanál pri chirurgickom ošetrení rany. V niektorých prípadoch sa na detekciu kovového cudzieho telesa v rane používa špeciálny chirurgický detektor kovov, alebo sa vyhľadáva pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Za prítomnosti týchto cisternových cudzích telies v hrdlovej časti hltana a nemožnosti použitia kanálu rany sa používa jeden z typov priečnej faryngotómie.

Cudzie telesá prístupné pre vizuálnu kontrolu sú odstránené pomocou nosných koronzanga alebo Brunings klepov. Kamene mandlí sú odstránené metódou tonzilektómie. Najväčšie ťažkosti sa vyskytujú pri odstraňovaní cudzieho telesa z hrdla hltanu. Po aplikácii anestézie a zavedení atropínu na zníženie slinenia pod vizuálnou kontrolou pomocou laryngeálneho zrkadla sa cudzie telesá odstránia laryngeálnymi kliešťami. Keď tvrdé cudzie telesá, ktoré sa nachádzajú v hruškovité vedľajších nosových dutín alebo retrolaringealnom priestoru, platí priamy laryngoskopie, ktorá by mala byť vykonaná starostlivo pri lokálnom umŕtvení dostatočne hlboko, aby sa zabránilo kŕče hrtanu. Vklinený hypofaryngu zubné protézy, a to najmä v prípade, došlo v tejto oblasti edému, a nemožnosť ich odstránenie prirodzene, sú odstránené podľa jednej z metód pharyngotomy. V závislosti od umiestnenia cudzích telies sa pre nadlingvuálnu alebo priečnu a laterálnu faryngotómiu používa priečny sublingválny nylon.

Väčšina low-dopad a poskytuje prístup k hypofaryngu, podľa nášho názoru, je kríž subhyoid pharyngotomy (najprv hral v Rusku v roku 1889 N.V.Sklifosofskim). Technika na ich vykonávanie je nasledovná.

V úrovni spodného okraja hyoidnej kosti sa vytvorí dĺžka rezu kože 8-10 cm. Priamym krížom v kosti jazyka hrudnej kosti, v lopatkách, sublinguálnych a sekrečných svaloch štítnej žľazy a potom v podšívke podzemnej membrány. Tiahnu hyoidnú kosť hore a dopredu a priľnú k zadnej ploche a preniknú do pregutorénového priestoru. Disekujte mastné tkanivo, sliznicu a preniknite do hltana medzi koreň jazyka a epiglotis. Po vyhľadaní a odstránení cudzieho nehrdzavejúceho telesa je rana prišitá vrstva vrstvou. Po odstránení cudzieho telesa protipožiarne vyrábať strelné rany debridement prídržným v ňom odvodnenie a ranu produkovaný pri pharyngotomy, vrstvy zošitá ponechaním po dobu 1-2 dní tenké gumové absolventov. Súčasne sú predpísané antibiotiká širokého spektra účinku a dekongestantov a sedatív. Keď je potreba väčší prístup k chrupavky štítnej hypofaryngu strhnutý, rozširuje rany háčiky a vytiahnite epiglottis, zošité vlákno. Ak nie je možné vykonať operáciu lokálne infiltračnou anestézou, vykoná sa tracheotómia a operácia sa uskutočňuje pod intratracheálnou anestézou. Pri hojení hypofaryngu s poškodením hrtanu tracheotómiu udržať konečné vytvrdnutí a normalizovať dýchanie pacienta cez prirodzené cesty.

Odstránenie cudzích telies z nosohltana je nutné, aby opatrní, keď je spoľahlivý nástroj, ktorým sa odstráni, aby sa zabránilo náhodnému pádu do spodných častí hltanu, hrtanu a pažeráka. V tomto prípade oblúkové kliešte zavádzajú do nosových priechodov pod kontrolou prsta II Naproti tomu pacient leží na chrbte s hlavou dozadu sveshennoy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]