Zjazvená stenóza hltana: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Jazvová stenóza hltana, ktorá vedie k progresívnej stenóze, sa môže vyskytnúť na všetkých troch jeho úrovniach. Stenóza hornej časti hltana (nosohltana) je spôsobená prevažne jazvovým zrastením mäkkého podnebia a zadnej steny hltana. Stenóza alebo obliterácia strednej časti hltana (orofarynxu) je spôsobená zrastmi voľných okrajov podnebných oblúkov alebo mäkkého podnebia s koreňom jazyka. Nakoniec, stenóza dolnej časti hltana (hrtana) je spôsobená tvorbou fibrotických zrastov, ktoré siahajú od epiglottis alebo koreňa jazyka k zadnej stene hltana. Tieto jazvové zmeny hltana sú však v tomto zozname prezentované akoby v „čistej“ alebo izolovanej forme. V skutočnosti zvyčajne postihujú susedné časti hltana a môžu sa šíriť do väčšej hĺbky, pričom ovplyvňujú svalové vrstvy, chrupavku a kostné tkanivo, čím úplne deformujú celú architektúru hltana a spôsobujú veľmi významné narušenie jeho funkcií, až po ich úplné zastavenie.

Príčina jazvovej stenózy hltana. Jazvová stenóza hltana je zriedkavo vrodená, ale ak sa pozoruje, príčinou je vrodený syfilis. Najčastejšie sa jazvová stenóza hltana vyskytuje ako komplikácia traumatických poranení hltana (rany, zlomeniny jazylky s úlomkami prenikajúcimi do dutiny hltana, popáleniny tretieho stupňa). Najčastejšie sa poranenia hltana vyskytujú u detí, ktoré držia v ústach ceruzku, pero, vidličku alebo akýkoľvek ostrý podlhovastý predmet, keď naň náhle spadnú. V dôsledku takejto traumy môže dôjsť k poškodeniu mäkkého podnebia, oblasti podnebných mandlí, zadnej steny hltana, po čom nasleduje infekcia rany a jej následné hojenie zjazvením.

Chemické popáleniny hltana často vedú k tvorbe jazvového tkaniva, ktoré deformuje mäkké podnebie a podnebné oblúky prostredníctvom zrastí, jaziev a adhézií, ktoré stenózujú vstup do laryngofaryngu.

U detí sa môže po adenotómii a tonzilektómii vyskytnúť pooperačná jazvová stenóza hltana. Náhodná amputácia zadných oblúkov a poranenie sliznice zadnej steny hltana počas adenotómie vedie k vytvoreniu troch ranových plôch, ktorých adhézia tvorbou jazvových vlákien vedie k stenóze orofaryngu.

Postinflamačná jazvová stenóza hltana sa vyskytuje po ťažkých formách záškrtu hltana a iných hnisavo-zápalových procesoch v tejto oblasti (flegmón, abscesy atď.). Získaný syfilis v štádiu III, skorý alebo neskorý vrodený syfilis sú teda najčastejšie komplikované jazvovou stenózou hltana. Chronická ulcerózna-kazeózna tuberkulóza hltana, lupus, lepra a rinoskleróma vedú k rovnakým následkom.

Patologická anatómia. Stenóza hltana sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodeného zúženia nosovej časti hltana, abnormálnej lordózy krčnej chrbtice, atrézie choán atď. Získaná stenóza sa najčastejšie pozoruje v priestore medzi choánami a orofaryngom. Jazvové zmeny na úrovni nosohltanových otvorov sluchovej trubice vedú k poruchám ich ventilačnej funkcie. Adhézie medzi mäkkým podnebím, oblúkmi a zadnou stenou hltana alebo koreňom jazyka a epiglotisom, ako aj v nosovej časti hltana, pozostávajú zo silného jazvového tkaniva, ktoré po excízii ľahko recidivuje.

Príznaky jazvovej stenózy hltana sa líšia v závislosti od miesta a závažnosti jazvového procesu. Stenóza v nosohltane vedie k poruchám nosového dýchania, tvorby hlasu (uzavretý nosový hlas), ventilačných a drenážnych funkcií sluchovej trubice (eustachitída, tubootitída, strata sluchu). Pri jazvových zmenách mäkkého podnebia a zbavení jeho blokovacej funkcie sa pri pokuse o prehltnutie tekutiny pozoruje príznak nosového refluxu. Objektívne sa počas vyšetrenia v nosohltane zisťujú jazvové zmeny.

Jazvové zmeny v orofaryngu vedú k výraznejším dysfunkciám, najmä prehĺtania a tvorby hlasu. Tieto jazvové zmeny sa dajú ľahko zistiť strednou faryngoskopiou a sú to belavé, veľmi pevné a husté útvary, ktoré spájajú mäkké podnebie a zadnú stenu hltana a zanechávajú len malý štrbinovitý priechod do nosohltana. Niekedy tieto jazvy vyzerajú ako masívne zrasty, ktoré úplne blokujú vstup do nosohltana.

Stenóza hrtanohltana sa môže prejaviť silnými príznakmi: narastajúcimi ťažkosťami s dýchaním a prehĺtaním, až do bodu úplnej nemožnosti prehĺtania aj tekutej potravy. Takíto pacienti, ak nie sú včas liečení, postupne schudnú, vyvíja sa u nich syndróm chronickej hypoxie (modré pery, časté plytké dýchanie a pulz, celková slabosť, výrazná dýchavičnosť pri malej fyzickej námahe atď.).

Vývoj jazvovej stenózy hltana sa vyznačuje pomalým progresom stupňa stenózy; samotná liečba je dlhá, náročná a často s nie úplne uspokojivými výsledkami kvôli tendencii k pooperačným relapsom jazvovej stenózy hltana.

Liečba jazvovej stenózy hltana je založená na nasledujúcich princípoch: excízia jazvového tkaniva, uvoľnenie ním deformovaných prvkov hltana (mäkké podnebie, podnebné oblúky), plastické techniky na pokrytie povrchov rán sliznicou mobilizovanou zo susedných oblastí a rekalibrácia stenózneho lúmenu dočasnou implantáciou tubulárnej protézy do neho. Na základe týchto princípov bolo navrhnutých mnoho metód plastickej chirurgie stenotických častí hltana v závislosti od úrovne stenózy s použitím voľných chlopní alebo chlopní na kŕmnych nožičkách. Základným pravidlom pre dosiahnutie úspechu pri takýchto chirurgických zákrokoch je čo najdôkladnejšie odstránenie jazvového tkaniva a úplné pokrytie povrchu rany životaschopnou sliznicou vo forme jej plastickej chlopne. Ako príklad jedného z týchto chirurgických zákrokov pri úplnej blokáde vstupu do nosohltana z orofaryngu jazvovým tkanivom uvádzame metódu navrhnutú americkými autormi Kazanjianom a Holmesom, ktorá spočíva vo vytvorení vstupu do nosohltana pomocou dvoch chlopní vyrezaných zo zadnej steny hltana.

Vonkajší chlopeň sliznice na hornej stopke sa vyreže zo zadnej steny hltana vo výške a mierne nad koreňom jazyka a prehne sa dopredu. Následne sa urobí rez prenikajúci cez zrast do nosohltana, pomocou ktorého sa vytvorí druhý chlopeň. Potom sa predný chlopeň prehne dozadu a nahor tak, aby jeho polovice - dolná a horná - boli spojené svojimi zadnými plochami, čím sa vytvorí dvojvrstvový útvar pokrytý z oboch strán sliznicou, akoby napodobňoval mäkké podnebie. Druhý chlopeň sa mierne mobilizuje a zväčší, potom sa spustí nadol a umiestni do lôžka vytvoreného po vyrezaní prvého chlopne. Výsledkom je vytvorenie nového otvoru, ktorý spája orofarynx s nosohltanom. Po ich umiestnení sa oba chlopne zošijú s okolitými tkanivami v danej polohe. V pooperačnom období sa pacientovi predpíše parenterálna výživa v prvý deň, potom tekutá strava počas 5-7 dní s postupným prechodom na normálnu stravu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]