Poruchy refrakcie u detí

Refrakcia oka závisí od stavu štyroch štruktúr a ich interakcie:

1. optická sila rohovky;
2. hĺbka prednej komory;
3. optická sila šošovky (jeho hrúbka a zakrivenie);
4. dĺžka prednej a zadnej osi oka.

Zmeny v jednom alebo viacerých z týchto parametrov spôsobujú poruchu refrakcie. Napríklad nadmerný rast očnej gule v antero-zadnom smere vedie k výskytu refrakcie myopika.

Kým hyperopia nízky stupeň je fyziologická forma lomu u malých detí, vysoký stupeň ďalekozrakosti, krátkozrakosti a astigmatizmu viesť nielen k zhoršeniu zraku (rozmazané), ale vyvolávajú dojem škúlenie a tupozrakosti. V prvom roku života dieťaťa sú prechodné refrakčné poruchy, najmä astigmatizmus.

Na štúdium porúch refrakcie u malých detí sa používajú rôzne metódy.

Screening pre ostrosť zraku

Pri štandardnej technike skríningu je hlavným cieľom identifikovať amblyopiu alebo hrubé refrakčné anomálie. Bohužiaľ, táto metóda nie je účinná u detí vo veku 3-4 rokov.

Autorefractometry

Vykonávanie autorefraktometrie je účelné iba proti cykloplegii, v iných prípadoch nie je metóda veľmi informatívna.

Fotorefraktometriya

Fotorefraktometria sa vykonáva fotografickou technikou. Metóda umožňuje vyhodnotiť refrakčnú chybu podľa povahy obrazu svetelného zdroja odrazeného od oka. Existujú dva spôsoby fotorefraktometrie.

1. Axiálna fotorefraktometria. Na hodnotenie refrakčnej chyby sa odoberú niekoľko fotografií, ale vo väčšine prípadov je táto metóda preferovaná fotorefraktometriou mimo osi.
2. Fotorefraktometria mimo osi. Na posúdenie porušenia lomu sa nevyžaduje viac ako jedna alebo dve fotografie. To je dôvod, prečo je táto technika bežnejšia, najmä pri vykonávaní skríningu. Hlavnou nevýhodou obidvoch metód je potreba cykloplegie na detekciu malých refrakčných defektov (najmä s hypermetropickou refrakciou).

Lom svetla

Na odhalenie refrakčných porúch u detí až do súčasnosti je hlavnou metódou skúmanie subjektívnej a objektívnej refrakcie.

Metódy pre štúdium lomu

Na vyhodnotenie refrakčnej chyby sa používa niekoľko metód. Niektoré štúdie sa vykonávajú v podmienkach farmakologickej paralýzy ubytovania, iné - bez použitia cyklofilných liekov.

Štúdie bez použitia cykloplegických liekov

1. Subjektívna refrakcia sa skúma v tmavej miestnosti. Pred očami umiestnite pozitívne šošovky, čo bráni zaradeniu ubytovania. Výskum vždy začína silnejšími pozitívnymi šošovkami a postupne sa znižuje ich optická sila.
2. Upevnenie do vzdialenosti. Výskumník kontroluje fixáciu dieťaťa v diaľke a hľadá relaxáciu v ubytovaní. Táto technika sa ukázala byť účinnou metódou štúdia refrakcie u detí.
3. Dynamická retinoskopia. Je to jedna z hlavných metód skúmania refrakcie. Vykonávané v tmavej miestnosti.

Výskum v podmienkach cykloplegie

Vo väčšine prípadov je presná definícia lomu u detí možná iba v podmienkach drogovo-vyvolanej paralýzy ubytovania. Preto sa jeden z cykloplegických liekov vplýva do dieťaťa. 1,0,5% alebo 1% roztoku atropínu sa instiluje jeden až trikrát denne 3 dni pred štúdiou. 2,1% roztok cyklopentolátu sa dvakrát vpichuje v intervale 10 minút priamo v deň vyšetrenia. Refrakcia sa skúma po približne 30-40 minútach po instilácii. 3,1% roztoku tropikamidu sa instiluje dvakrát v intervale 10 minút priamo v deň vyšetrenia. Refrakcia sa skúma po približne 30 minútach. Napriek skutočnosti, že tropikamid účinne dilatuje žiaka, liek neposkytuje úplnú cykloplegiu, a preto jej použitie je obmedzené. U detí mladších ako 6 mesiacov použite 0,5% roztok cyklopentolátu alebo 0,5% roztok tropikamidu.

Poruchy refrakcie

Subjektívne metódy výskumu

Hlavným problémom, ktorý vznikol pri štúdiu subjektívnej lomovej refrakcie, je nemožnosť vykonať kontrolu nad ubytovaním. Najbežnejšou chybou, ktorá je možná s použitím tejto techniky, je hyperdiagnostická myopia. Niektorí autori tvrdia, že v 10-15% prípadov dochádza k hyperkompresii myopie.

Retinoskopická technika

Aj keď je retinoskopia najobjektívnejšou metódou určovania lomu, má aj svoje obmedzenia. Krátka predná a zadná os dieťaťa je príčinou hyperdiagnostiky hypermetropie v prvých mesiacoch života dieťaťa napriek pokusom o zníženie pracovnej vzdialenosti počas štúdie. Vzdialenosť od stredu len 10-15 ° v procese off-osnej retinoskopie podporuje nad-diagnózu ako frekvenciu astigmatizmu a jeho stupeň.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]