Choroby štítnej žľazy

Syndróm štítnej žľazy je komplex príznakov v dôsledku patológie štítnej žľazy. Existuje veľa ochorení, ale choroby štítnej žľazy, ktoré dávajú výrazný klinický obraz, sa dostávajú do popredia. Vzhľadom k tomu, zákon spätnej väzby pre všetky endokrinnými poruchami, je potrebné syndróm skúmaná v spojení s endokrinológa, gynekológa mammologist špecialistami a ďalšími diagnostiky, najmä terapeut a neurológa, pretože ochorenie štítnej žľazy sprevádzané abnormalitami srdca a funkciu nervového systému. Goiters môžu byť sporadické, kedy prípady sú zriedkavé pre túto oblasť a endemická; keď sa choroba vyskytne u 10% dospelých a 20% adolescentov.

[1], [2]

Formuláre

[3]

Adenómy štítnej žľazy

Benígne ochorenia štítnej žľazy, ktoré sú často patogeneticky úzko spojené s patologickým stavom prsníka a gynekologickými ochoreniami, najmä s adenómami a fibroadenómami.

V závislosti od sekrécie hormónu štítnej žľazy môže adenóm mať hypertyroidné (toxické), normothyroidné a hypotyroidné formy. Pri toxickom adenóme, na rozdiel od  difúzne toxického burticíka, nie je žiadna oftalmopatia. Vo väčšine prípadov chýbajú subjektívne pocity pri tejto chorobe štítnej žľazy a keď nie je zistené externé vyšetrenie funkčných porúch. Palpatoricky odhaľuje pružnú mäkkú formáciu (zriedkavo málo) okrúhle alebo oválne, jasne vymedzené z okolitej tkanivovej kapsuly, hladké, elastické, pohyblivé, bezbolestné. Konzistencia závisí od načasovania adenómu: najskôr mäkké, v budúcnosti, pretože kapsula je vláknitá, hustšia. Prítomnosť, umiestnenie adenómu, stav kapsuly umožňuje poznať ultrazvuk, zobrazenie magnetickou rezonanciou. Funkčný stav sa posudzuje pomocou tyreogramu pomocou izotopu jódu-131 (obe scintigrafia sa vykonáva súčasne) a udržiavaním hormónov štítnej žľazy v krvnej plazme. Morfologická forma (mikrofolikulárna, makrofolikulárna, tubulárna) sa stanoví z údajov biopsie punkcie.

Taktiky sú pre každý prípad individuálne, koordinované s endokrinológiou, absolútne operatívna liečba je indikovaná na veľkú veľkosť adenómu, toxickú formu, prítomnosť akýchkoľvek komplikácií.

[4], [5]

Difúzny toxický prasač

Autoimunitné ochorenia štítnej žľazy sprevádzané jej hyperfunkciou a hypertrofiou. Pri vyšetrení a palpácii je zväčšená, difúzna, pohyblivá, s rôznou hustotou.

Podľa zákona spätnej väzby, s tyreotoxikózou, je inhibovaná funkcia iných orgánov vnútornej sekrécie. Najprv je inhibovaná funkcia hypofýzy, čo vedie k porušeniu neurohumorálnej regulácie a dysfunkcie nervového systému, sympatickej aj vegetatívnej. Sexuálne orgány u žien - rôzne formy dysmenorey, mastopatie; u mužov testikulárna forma impotencie, gynekomastia. Nadledviny - zníženie funkcie až po rozvoj hypokorticizmu. Pečeň a obličky - zníženie funkčných a morfologických zmien až po vznik tučnej alebo granulárnej dystrofie. Pankreas - labilita tvorby inzulínu s prechodom na nedostatočnosť, dystrofické zmeny v tkanive. To určuje vývoj porúch dyspepsie vo forme hnačky, nauzey, zvracania, úbytku hmotnosti. Súčasne dochádza k hyperemii týmusu, ktorá najskôr prináša obraz myopatie sprevádzaný silnou svalovou slabosťou až do vývoja myasthenia gravis.

Príznak poruchy funkcie nervovej sústavy je veľmi skoro a často určuje závažnosť - a prognózu ochorenia štítnej žľazy: emočná labilita, nespavosť, bolesti hlavy, závraty; úzkosť, potenie, búšenie srdca, a tachykardia, dýchavičnosť, trasenie rúk a telom. U pacientov s tyreotoxikózy tvorený oftalmopatii: Široko otvorené oči (Dalrymple príznak), vypuklé, lesklé, blikajúce vzácnu (Shtelvaga symptóm), oči zostanú dokorán, aj keď sa smiať (Brama symptóm), pohyby očí rýchlejšie ako sto rokov, takže pri pohľade nadol medzi horným viečkom a očného bielka dúhovky viditeľný prúžok (Eohera príznaku), horného veka za dúhovkou pri pohľade nadol cez objekt (Graefe je príznaku), konvergencie buľvy rozbité (Mobius príznaku), viečka pigmentované (Jelínek symptómov ) Poznámky ich zášklby a nerovnomerný pohyb smerom nadol nerovnobežné s očnej buľvy (Boston príznaku), horné veko sa zníži postupne a za očné buľvy (Popov symptómov), opuchnuté, a v hornej oblasti opuchu viečok má charakteristický "našuchorený" vzhľad, zatiaľ čo taška v tvare spodnej edém viečka (Enroth symptóm), a opuchy hustá a je ťažké ich odskrutkovať horné viečko (Gifford je symptómov).

Tactika: endokrinológ pred komplexom liečebnej terapie predtým, ako sa zabalí tyreotoxikózy, v budúcnosti sa otázka rieši individuálne:

1. pokračovanie liečby tohto ochorenia štítnej žľazy;
2. ošetrenie rádioaktívnym jódom;
3. vykonávanie strumektómie.

Operácia je indikovaná na veľké veľkosti orgánov, s neznášanlivosťou liekov na liečbu drog, nemožnosťou dlhodobej liečby, nedostatkom účinku konzervatívnej terapie.

[6], [7], [8], [9]

Nodulárny chudák

Najčastejšie choroby štítnej žľazy, ktoré sú založené na nedostatku jódu. Častejšie je to endemické.

Podľa spätnej väzby zlyhanie práva pri chronickej príjem jódu aktivuje hypofýzy, štítnej žľazy stimulujúce funkciu, čo vedie k jeho hyperplázie v jednotlivých sekciách, ktoré sú vytvorené cysty, vláknitých kalcifikácie, ktoré prispievajú k tvorbe uzlov. Kôra nadobličiek je utláčaná, čo sa prejavuje labilitou psychiky, najmä počas stresových situácií, zvýšená citlivosť na bolesť. Funkcie štítnej žľazy nie sú dlho narušené. Rast je veľmi pomalý (roky a desaťročia), ktorý sa líši od rakoviny.

Hyperplázia môže byť difúzna,  nodulárna  a zmiešaná. Palpator pre difúznu hyperpláziu, orgán má hladký povrch, pružnú konzistenciu; s nodulárnou formou je v hrúbke definovaná hustá, bezbolestná, mobilná elastická forma; so zmiešanou formou sú uzliny alebo uzol detegované na pozadí hyperplázie. V procese nie sú zapojené regionálne lymfatické uzliny.

Hlavným klinickým príznakom ochorenia štítnej žľazy je zvýšenie telesnej hmotnosti, podľa ktorého sa určí stupeň nodulárnej škrabky:

• 0 stupňa - nie je viditeľná a neurčená palpáciou;
• Stupeň I - nie je viditeľný pri vyšetrení, ale palpácia počas prehĺtania závisí od stavu a môže sa prejaviť v hlbokých lalokoch;
• Stupeň II - štítna žľaza je viditeľná pri vyšetrení počas prehĺtania, je dobre definovaná palpáciou, ale nemení konfiguráciu krku;
• Stupeň III - rozšírená štítna žľaza zmení konfiguráciu krku vo forme "hrubého krku";
• IV stupeň - štítna žľaza je viditeľná pri vyšetrení a zmení konfiguráciu krku vo forme prominentného údera;
• V stupeň - zväčšený orgán vedie k stlačeniu priedušnice, mediastinálnych orgánov a neurovaskulárnych kmeňov.

Potvrďte diagnostiku ultrazvukovej a magnetickej rezonancie. Keď sa určí tireografii zvýšený príjem jódu a preverovanie zistené difúznej forme jednotné zvýšenie štítnej žľazy, ak uzly detekciu "studené" a "horúce" oblasti. Indikátory jódu viazaného na proteíny a tyroxínu sú normálne a trijódtyronín je zvyčajne zvýšený.

Taktika: liečba tejto choroby štítnej žľazy je v podstate konzervatívny endokrinológ a terapeut; indikácie na operáciu sú - prítomnosť uzlov, najmä "chladu", rýchly výskyt gotiky, štítnej 4-5 fázy, podozrenie na malignitu.

Sporadicky sa môže vyskytnúť Asherov syndróm. Prítomnosť goiter bez funkčnej poruchy, ktorá je sprevádzaná opakujúcim sa edémom horného pera a horných viečok. Liečba nevyžaduje, edém zmizne v priebehu jedného týždňa.

Thyroiditis

Akútny hnisavý zápal štítnej žľazy - ochorenie štítnej žľazy, tieto sú veľmi zriedkavé, zvyčajne priamu poranenia orgánu alebo ako komplikácia ihlových biopsiou, aspoň na prechodnú formu s submandibulárních abscesy alebo erysipel krku, ešte vzácnejšie s anginou pectoris; keď infekcia preniká lymphogenous spôsobom, ale môže byť v iných hnisavých procesoch, kedy je embolus uložený v tele hematogénne.

Začína sa akútne, sprevádzané vývojom horúčkovitej resorpčnej horúčky.

Miestny proces môže mať formu abscesu alebo flegmónu. Bolesť je výrazne vyjadrená, vyžaruje do uší, chrbta hlavy, klírensovej kosti. Hyperemické kože po celej ploche zápal, opuch, zapečatený, pohmat bolestivé ostro, môže dôjsť k fluktuácii, regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, hustá, bolestivé s pohmat. Proces sa môže rozšíriť na tracheu a hrtan, mediastinum.

Taktika: tieto ochorenia štítnej žľazy vyžadujú okamžitú hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici na chirurgickú liečbu.

Subakútna tyroiditída (de Kervena) - infekčný alergický proces so senzibilizáciou na vírusovú infekciu. Spravidla sa vyskytuje u iných infekčných alergických ochorení závislých od HLA, ale prítomnosť antigénu B-15 je charakteristická.

Prúd je rozlíšený: rýchlo sa rozvíjajúca forma; formy s pomalým priebehom ochorenia; s príznakmi tyreotoxikózy: pseudoplastická forma s výrazným zhutnením a zvýšením.

Tieto ochorenia štítnej žľazy začínajú akútne na pozadí existujúcej alebo prenesenej respiračnej infekcie. Neexistujú žiadne príznaky hnisavého intoxikácie, celkový stav pacientov sa veľmi líši. Rušiť bolesť, horšie pri prehĺtaní, otáčanie krku, môže byť ožarovanie v ušiach a hlave. Štítna žľaza je zväčšená, hustá, bolestivá pri palpácii, je pohyblivá, koža nad ňou môže byť trochu hyperemická, vlhká. Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené, hladina bielkovín viazaných jódom a tyroidínu v krvi stúpa, ale absorpcia izotopov jódu naopak klesá.

Taktika: liečba tejto choroby štítnej žľazy je konzervatívny endokrinológ, ale priebeh je dlhý, až šesť mesiacov, dokonca aj pri aktívnej liečbe.

Autoimunitná tyroiditída (Hashimotova tyreoiditída) je chronické ochorenie štítnej žľazy, ktoré sa vyvíja v dôsledku autoimunizácie tela autoriantigénmi štítnej žľazy. Patológia je veľmi vzácna, v prípade, že plodina sa vyvíja v tele nezmenená, proces je definovaný ako thyroiditis, s jeho vývojom na pozadí bývalého plodiny je definovaná ako strumitis.

Charakteristickým rysom je funkčná fáza ochorenia štítnej žľazy: hypertyroidizmus je nahradený euthyroidným stavom, ktorý sa mení na hypotyreózny stav. Prietok je pomalý. Preto je klinika rôznorodá a nespecifická vo svojich prejavoch. Subjekčné pocity sú hlavne v podobe pocitu stlačenia krku, potenie a kómy v krku pri prehĺtaní, chrapľavosti hlasu. Na začiatku ochorenia štítnej žľazy môžu byť príznaky hypertyreoidizmu: podráždenosť, slabosť, palpitácie, môže to byť oftalmopatia. V neskorom štádiu hypotyreózy: chilliness, suchá koža, strata pamäti, pomalosť.

Objektívne vyšetrenie ukázalo zväčšený shchitovidka s jedným alebo viacerými tesnenia, to je mobilný a spájkované do okolitých tkanív, je bezbolestné a môže byť zvýšená utesnené regionálnych lymfatických uzlín. Krv je charakterizovaná zmenami vo vzorci leukocytov: redukcia lymfocytov a monocytov, hyperproteinémia, ale s poklesom alfa a beta-globulínov. Obsah tyroidných hormónov a absorpcia izotopov jódu závisí od štádia ochorenia. V bodke sa zisťujú zhluky lymfocytov, lymfoblastov, plazmatických buniek a pozoruje sa degenerácia folikulárnych buniek. Imunitná štúdia (Boydenova reakcia) odhaľuje vysoký titer protilátok na tyroglobulín. Pre diferenciálnu diagnostiku vykonáva vzorke prednizolón (15-20 mg na deň - 7-10 dní), v ktorom je pozorované rýchle zníženie hustoty, ktorá sa nedá iné patológie.

Taktika: Liečba choroby štítnej žľazy je hlavne konzervatívny endokrinológ. Chirurgická liečba je indikovaná, ak existuje podozrenie na malignitu, kompresiu krku, rýchly rast, nedostatok účinku liečby liekom.

Chronická fibróza štítnej žľazy (Riedelov roh) - tieto ochorenia štítnej žľazy sú extrémne zriedkavé a podľa mnohých endokrinológov je konečným štádiom tyreoiditídy Hashimoto. To prúdi pomaly, symptomatológia nie je vysoko vyjadrená a prejavuje sa len vtedy, keď sú stlačené priedušnice, pažerák, cievy a nervy krku. Šchitovidka sa vyznačuje tvorbou veľmi hustého ("kamenného" konzistencie) riasu, ktorý je spájaný do okolitých tkanív, nehnuteľný. Z rakoviny len pomalý rast a absencia onkozyndrómu.

Taktika: sprostredkovanie chirurgickej nemocnice na chirurgickú liečbu ochorenia štítnej žľazy.

Gipotireoz

Ochorenie charakterizované znížením alebo úplnou stratou funkcie.

Hypotyreóza  môže byť: vrodená - s apláziou alebo hypopláziou; Získané - po strumektómiu a strumitah thyroiditis, autoimunitné ochorenie, vystavenie ionizujúcemu žiareniu a niektoré lieky (Mercazolilum, jodidy, kortikosteroidy, beta-blokátory); terciárne - v porážke hypotalame a hypofýze (inhibícia funkcie zákona spätnej väzby). Iné orgány s vnútornou sekréciou pozorovaná supresie kôry nadobličiek s vývojom gipokortitsizm. Patogenéza je spôsobená porušením intracelulárneho metabolizmu proteínov, tukov a sacharidov.

Klinika ochorenie štítnej žľazy sa vyvíja postupne, malosimptomno, a významné zmeny v tele sú vytvorené len v neskorších štádiách ochorenia. Subjektívne sa prejavuje chilliness, znížená pamäť a pozornosť, inhibícia, ospalosť, ťažkosti hovoriť. Pri vyšetrenie ukázalo, zvýšenie telesnej hmotnosti, svetlo a suchá koža, Amim, pastovitých a opuch tváre, suchá koža, strata vlasov, je často na hlave a telom bez srsti, zvýšené napúčanie a jazyk, prítomnosť husté neprodavlivaemyh edému. Pre toto ochorenie štítnej žľazy je charakterizované Bera symptóm - nadmerné keratinizácie a epidermálna zahusťovanie kolená, lakte, nohy a zadné vnútorné členky, pokožka dostane špinavú šedú farbu. Hlas je nízky, "vrúcny". Arteriálny krvný tlak je náchylný na hypotenziu, ale môže to byť hypertenzia, srdcová hluchota, bradykardia. Často vzniká cholecito-pankreato-duodenálny syndróm

Pri vyjadrenej hypotyreóze dochádza k poklesu voľného tyroxínu a jódu viažuceho sa na proteíny, trijódtyronínu. Úroveň tyreotropínu stúpa. Na získanie spoľahlivých výsledkov absorpčnej kapacity izotopov jódu je potrebné prestať užívať lieky niekoľko dní a zistiť významné zníženie funkcie. V krvných testoch sa zistili: normochromická anémia, leukopénia, lymfocytóza. Úroveň cholesterolu sa zvyšuje. V subklinickom štádiu ochorenia štítnej žľazy sa na potvrdenie diagnózy vykoná test s tyroliberínom (intravenózne 500 μg), čo spôsobuje ešte vyšší nárast hladiny plazmatickej krvi v tiotropíne.

Taktika: liečba choroby štítnej žľazy konzervatívny endokrinológ. Chirurgická identifikácia plánu hypotyreóza, potrebné na primeranú anestéziu (príprava a adrenálna hormonálne) a patogénne štúdie cholecysto-pankreatické dvanástnika syndróm a znižujúce intestinálnej motilitu v rámci diferenciálnej diagnostiky s organickou patológiu.

Diferenciálna diagnostika tejto choroby štítnej žľazy sa vykonáva s patologickými procesmi, sprevádzanými jej nárastom a zhutnením.