Chemické vyšetrenie moču

Chemické vyšetrenie moču

V súčasnosti sa chemické testy moču vykonávajú na automatických analyzátoroch pomocou testovacích prúžkov, ktoré umožňujú získať informácie o 8-12 parametroch moču.

PH. Normálne je pH moču zvyčajne slabo kyslé, ale môže mať inú reakciu (4,5-8).

Choroby a stavy, pri ktorých sa pH moču môže meniť

Zvýšenie pH (viac ako 7)	Zníženie pH (asi 5)
Pri používaní rastlinných potravín Po veľkom kyslom zvracaní S hyperkaliémiou Počas riešenia edému Primárna a sekundárna hyperparatyreóza Príjem inhibítorov karboanhydrázy Metabolická a respiračná alkalóza	Metabolická a respiračná acidóza Gipokaliemiya Dehydratácia Horúčka Diabetes mellitus Chronické zlyhanie obličiek Urolitiáza

Protein. U zdravých ľudí chýba proteín v moči alebo jeho koncentrácia je nižšia ako 0,002 g / l. Vzhľad proteínu v moči sa nazýva proteinúria. Metódy na stanovenie proteinúrie testovacími prúžkami a kyselinou sulfosalicylovou poskytujú podobné výsledky, ale dobre korelujú s výsledkami presnejších a komplexnejších analytických metód. Testovacie prúžky sú citlivejšie na albumín, ale nedosahujú ľahké reťazce Ig (Bens-Jonesov proteín), takže u pacientov s myelómom sa táto metóda nedá použiť. Metóda so sulfosalicylovou kyselinou určuje všetky proteíny vrátane paraproteínov. Z tohto hľadiska detekcia proteínu v moči metódou s kyselinou sulfosalicylovou v kombinácii s negatívnym výsledkom močových testovacích prúžkov s vysokou pravdepodobnosťou indikuje prítomnosť ľahkých reťazcov Ig v moči. Existujú dve hlavné skupiny proteinúrie.

• K fyziologickej proteinúrii patria prípady dočasného objavenia proteínu v moči, ktoré nie sú spojené s ochorením. Takáto proteinúria je možná u zdravých ľudí po užití veľkého množstva potravín bohatých na bielkoviny po silnom fyzickom strese, emocionálnych zážitkoch, epileptických záchvatoch. Funkčná je považovaná za ortostatickú alebo juvenilnú, proteinúriu, ktorá sa často pozoruje u detí a dospievajúcich a prejavuje sa vekom. Malo by sa však pamätať na to, že ortostatická albuminúria sa často vyskytuje počas zotavovania z akútnej glomerulonefritídy. Funkčná proteinúria spojená s hemodynamickým stresom je možná u detí na pozadí horúčky, emočného stresu, kongestívneho zlyhania srdca alebo hypertenzie a tiež po ochladení. Táto proteinúria nesúvisí s primárnou léziou obličiek a podľa definície zmizne po odstránení príčiny, ktorá ju spôsobila. Všeobecne sa predpokladá, že tieto typy prechodnej proteinúrie sú benígne a nevyžadujú hĺbkové vyšetrenie. Pomocou moderných výskumných metód sa však niektoré typy tzv. Fyziologickej proteinúrie podarilo detekovať histologické zmeny obličiek, čo vyvoláva pochybnosti o funkčnej povahe týchto porúch. Obzvlášť závažnou prognózou je proteinúria, sprevádzaná hematúriou a / alebo inými príznakmi poškodenia obličiek.
• Patologická proteinúria je rozdelená na obličkové a extrarenálne (prerenálne a postrenálne).
  • Extrarenálna proteinúria je spôsobená prídavkom proteínov vylučovaných močovým traktom a pohlavnými orgánmi; pozorujú sa pri cystitíde, pyelitíde, prostatitíde, uretritíde, vulvovaginitíde. Takáto proteinúria zriedka prekračuje 1 g / l (okrem prípadov výraznej pyurie). Detekcia v moči valcov indikuje, že detekovaná proteinúria, aspoň čiastočne, má pôvod v obličkách.
  • Pri obličkovej proteinúrii proteín vstupuje do moču v obličkovom parenchýme. Renálna proteinúria vo väčšine prípadov súvisí so zvýšenou permeabilitou glomerulu. Renálny proteinúria je najčastejšie spájaný s akútnou a chronickou glomerulonefritídou a pyelonefritídy, nefropatia tehotná, horúčkou, ťažkým srdcovým zlyhaním, renálnou amyloidózy, lipoidnú nefróza, renálnej tuberkulóze, hemoragickej horúčky, hemoragické vaskulitídy, hypertenzia.

Falošne pozitívne výsledky pri použití testovacích prúžkov môžu byť spôsobené výraznou hematúriou, zvýšenou hustotou (viac ako 1 025) a močom pH (nad 8,0), ako aj použitím aseptických látok na ich uchovanie. Metóda s kyselinou sulfosalicylovou poskytuje falošne pozitívne výsledky, keď rádioaktívne látky vstupujú do moču, liečba tolbutamidom, penicilínom, cefalosporínmi.

Glukóza. Normálne nie je glukóza v moči (na klinické hodnotenie glukózy v moči, pozri "Glukozurický profil").

Bilirubín. Normálne nie je bilirubín v moči. Stanovenie bilirubínu v moči sa používa ako expresná metóda pre diferenciálnu diagnostiku hemolytickej žltačky a žltačky iného záchvatu (parenchymálny a mechanický). Bilirubinúria sa pozoruje hlavne pri porážke parenchýmu pečene (parenchymálna žltačka) a pri porušení výtoku žlče (obštrukčná žltačka). Pri hemolytickej žltačke nie je bilirubinúria charakteristická, pretože nepriamy bilirubín neprechádza filtrom obličiek.

Urobilinogén. Horná hranica referenčnej hodnoty urobilinogénu v moči je 17 μmol / l (10 mg / l). V klinickej praxi sa používa definícia urobilinúrie:

• na detekciu lézií parenchýmu pečene, najmä v prípadoch, ktoré sa vyskytujú bez žltačky;
• pre diferenciálnu diagnostiku žltačky (s mechanickou žltačkou urobilinúrie absent).

Príčiny zvýšenej exkrécie urobilinogénu v moči sú nasledujúce.

• Zvýšenie hemoglobínu katabolizmus: hemolytická anémia, intravaskulárnej hemolýza (inkompatibilný krvné transfúzie, infekcie, sepsa), zhubnej anémie, polycythemia, resorpcia masívne hematómu.
• Zvýšená tvorba urobilinogénu v gastrointestinálnom trakte (GIT): enterokolitída, ileitída.
• Zvýšenie tvorby a reabsorpcie urobilinogénu pri infekciách biliárneho systému (cholangitída).
• Ľudské pečeňové: vírusová hepatitída (bez ťažkej forme), chronická hepatitída a cirhóza, toxické poškodenie pečene (alkoholické, organické zlúčeniny, toxíny s infekciou a sepsy), sekundárne zlyhanie pečene (infarkt myokardu, srdcové a obehové zlyhanie, nádory pečene) ,
• Posunu pečene: cirhóza pečene s portálnou hypertenziou, trombóza, obštrukcia renálnej žily.

Ketónové telieska. Normálne v moči nie sú žiadne ketónové telieska. Najčastejšou príčinou z ketonúrie - vyjadrené diabetes mellitus dekompenzácia I a diabetes dlho tečúcou od typu vyčerpania beta-buniek pankreasu a rozvoj absolútneho nedostatku inzulínu II. Vyjadrená ketonúria je zaznamenaná v hyperketonémickej diabetickej kóme.

U pacientov s diabetes mellitus sa kontrolná ketonúria používa na kontrolu správnosti výberu potravinového režimu: ak množstvo zavedeného tuku nezodpovedá množstvu stráviteľných sacharidov, zvyšuje sa ketonúria. S poklesom zavádzania sacharidov (liečba bez inzulínu) a zvyčajným množstvom tukov sa začína uvoľňovať acetón; pri liečbe inzulínu sa zníženie glukozúrie dosiahne lepšou asimiláciou sacharidov a nie je sprevádzaná ketonúriou.

Okrem diabetu, ketonúrie môžu byť detekované na prekomatosnoe stavy, cerebrálna kóma, dlhodobé hladovanie, ťažké horúčky, intoxikácia alkoholom, hyperinzulinismus, giperkateholemii, v pooperačnom období.

Dusitany. Za normálnych okolností sú v moči chýbajúce dusitany. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, niektoré enterokoky, stafylokoky a iných patogénnych baktérií prítomných v moči, sa redukujú dusičnany na dusitany. Preto detekcia dusitanov v moči indikuje infekciu močových ciest. Tento test môže byť falošne negatívny, ak sa baktérie (Staphylococcus, Enterococcus a Pseudomonas spp.), Neprodukujú dusičnan enzýmu reduktázy.

Výskyt infekcie podľa výsledkov vzorky pre dusitany je medzi ženami 3-8%, u mužov je to 0,5-2%. Vysoké riziko infekcie močových ciest asimptoma-matic a pyelonefritída je tomu u nasledujúcich skupín obyvateľstva: dievčat a žien, starších pacientov (nad 70 rokov) osôb, u pacientov s BPH, diabetes, dna, po urologické ordinácie či inštrumentálnych postupov pri močových ciest.

Leukocyty. Normálne v moči, keď sa testuje s testovacími prúžkami, nie sú žiadne leukocyty. Test na leukocytovú esterázu je pozitívny, ak počet bielych krviniek v moči presiahne 10-20 buniek / μl. Leukocytúria je známkou zápalu obličiek a / alebo dolných častí močového traktu. Leukocyturia je najcharakteristickejší znak akútnej a chronickej pyelonefritídy, cystitídy, uretritídy, kameňov v močovej trubici.

Erytrocyty. Fyziologické mikrohematúriou podľa testovacích prúžkov študovať až 3 erytrocyty / ml moču (1-3 erytrocytov v zornom poli pod mikroskopom). Hematúria - erytrocytov cez 5 v 1 litri moči - nájsť patologický príznak. Hlavnými dôvodmi pre hematúrie - obličkovej alebo urologické ochorenia (kamienky, tumory, glomerulonefritídy, pyelonefritídy, infekcia močových ciest, obličiek renálne lézie poranenia v systémových ochorení, atď.), A hemoragická diatéza. Falošne pozitívne výsledky moču na prítomnosť testovacích prúžkov v krvi sa môžu objaviť pri použití repy, farbivá, veľké množstvo vitamínu C, príjem liekov (ibuprofen, sulfametoxazol, nitrofurantoín, rifampín, chinín a kol.), Prítomnosť v moči žlčových farbív myoglobínu porfyríny, v prípade krvi počas menštruácie.

Podľa "odporúčania Európskeho združenia liečby urológie infekcií močových ciest a infekcií pohlavných orgánov u mužov" definícia leukocytúria (esterázy leukocytov), červených krviniek (Hb) a bakteriúria (nitrátreduktasy) za použitia testovacích prúžkov - prijateľný pre metódy klinickej praxe diagnostiky a hodnotenie liečby akútnej cystitídy a pyelonefritídy.

Hemoglobín. Pri testovaní nie sú bežne prítomné testovacie prúžky. Hemoglobinúria a myoglobínúria môže dôjsť k vážnemu hemolytická anémia, ťažké otravy, sepsa, popálenín, infarktu myokardu, svalové zranenia (crush syndróm) a ťažké cvičenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],