Príčiny zníženia draslíka (hypokalémia)

Pri normálnom pH v krvi môže normálna koncentrácia draslíka v sére maskovať skutočný celkový deficit v tele (až do 200 mmolov). Zníženie koncentrácie draslíka v sére pre každý 1 mmol / l zodpovedá spravidla celkovému deficitu približne 350 mmol. Koncentrácia draslíka v sére pod 2 mmol / l naznačuje všeobecný nedostatok v tele, ktorý presahuje 1000 mmol.

Nasledujúce situácie vedú k hypokaliémii.

• Strata gastrointestinálnych tekutín, sprievodná strata chloridov prehlbuje metabolickú alkalózu.
• Dlhodobá liečba osmotickými diuretikami alebo saluretikami (mannitol, furosemid), ako aj diabetická glukozúria.
• Stresové stavy spojené so zvýšenou aktivitou nadobličiek, Cushingovou chorobou.
• Zníženie spotreby draslíka v pooperačných a posttraumatických obdobiach v kombinácii s retenciou sodíka v tele (iatrogénna hypokaliémia).
• Predĺžená acidóza alebo alkalóza, v dôsledku ktorej je obličková funkcia prerušená a je draslík.
• Predchádzajúci nedostatok draslíka spôsobený ťažkým chronickým ochorením a posilnený pooperačným obdobím.
• Dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov.
• Riedenie hypokaliémie v rehydratačnej fáze po akútnej alebo chronickej dehydratácii.
• Chronické zlyhanie obličiek.
• Bartterov syndróm.
• Nízky stupeň hyperaldosteronizmu.

V srdci všetkých príčin hypokaliémie sú štyri hlavné mechanizmy: znížený príjem draslíka, zvýšený prenos draslíka z extracelulárnej tekutiny do bunky, znížený výťažok draslíka z bunky a zvýšená strata draslíka. Napriek tomu je hlavným mechanizmom hypokaliémie zvýšená strata draslíka, ktorá sa vyskytuje dvoma spôsobmi - cez gastrointestinálny trakt a obličky (hypokaliémia "vyčerpania"). Črevné a biliárne fistuly, ako aj rozsiahle popáleniny, sú dva sekundárne spôsoby straty draslíka. Najväčšia strata draslíka sa vyskytuje pri opakovanom zvracaní (v tomto ohľade u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, hyperkaliémia často chýba), obštrukciou čriev, ako aj pri všetkých chorobách sprevádzaných hnačkou.

Medzi hlavné príčiny zvýšeného prenosu draslíka z extracelulárneho priestoru do bunky patrí podávanie inzulínu (alebo prítomnosť inzulínu), tyreotoxikóza, alkalóza. Hypokaliémia spojená s alkalózou je zapríčinená po prvé skutočnosťou, že draslík prechádza z extracelulárnej tekutiny (plazmy) do intracelulárnej tekutiny výmenou za vstup vodíkových iónov na zníženie pH krvi; po druhé, dochádza k zvýšenému vylučovaniu draslíka v moči, zatiaľ čo draslík sa stráca a vodíkové ióny sa reabsorbujú na správnu alkalózu.

Zníženie príjmu draslíka môžu mať zníženú pacientov energie (v alkoholizmus, anorexia), a pri dlhodobom intravenóznom podávaní obsahujúce žiadne riešenie draslíka.

Príznaky nedostatku draslíka - nauzea, vracanie, svalová slabosť (vrátane dýchacích svalov - plytké dýchanie), atónia čreva a močového mechúra, srdcová slabosť. Pri koncentrácii draslíka v sére nižšej ako 3 mmol / l označuje EKG zmeny, ktoré naznačujú zníženú a zníženú excitabilitu a vedenie srdcového svalu. V niektorých prípadoch nejde o vzťah medzi koncentráciou draslíka v krvi a výskytom takých závažných následkov ako porušenie rytmu srdca.