Diagnóza alergickej rinitídy

Diagnóza alergickej nádchy je stanovená na základe údajov o histórii, charakteristické klinické príznaky a detekcia významných príčinných alergénov (o kožných testov alebo stanovenie titru alergén špecifického IgE in vitro v nevykonala kožné testy).

Anamnéza a fyzické vyšetrenie

Pri zhromažďovaní anamnézy je potrebné objasniť prítomnosť alergických ochorení v príbuzných, povahu, frekvenciu, trvanie, závažnosť symptómov, sezónnosť, odpoveď na liečbu, prítomnosť iných alergických ochorení u pacienta, provokujúce faktory. Vykonajte rhinoskopiu (vyšetrenie nosových priechodov, sliznice nosnej dutiny, sekrécie, nosovej konce a septum). U pacientov s alergickou rinitídou je sliznica zvyčajne bledá, cyanoticky šedá, edémová. Charakter sekrécie je slizovitý a vodnatý. Pri chronickej alebo akútnej alergickej rinitídy ťažké detekovať priečny prehyb na zadnej časti nosa, ktorý je vytvorený u detí v dôsledku "alergickej pozdrav" (trenie nosa hrot). Chronická nosovej obštrukcie vedie k vzniku typických "alergikov" (tmavých kruhov pod očami, vývojové poruchy lícneho lebky, vrátane overbite, oblúková poschodia, sploštené stoličky).

Laboratórne a inštrumentálne metódy

Na diferenciálnu diagnostiku alergickej a nealergickej rinitídy sa používa testovanie kože a test alergosorbentov; tieto metódy vám tiež umožňujú určiť alergény spôsobujúce príčiny.

Skúšanie kože

Správne vykonané kožné testovanie umožňuje posúdiť prítomnosť IgE in vivo; Štúdia sa uvádza pacientom, ktorí:

• zle kontrolované príznaky [pretrvávajúce nosové príznaky a / alebo nedostatočná klinická odpoveď na intranazálne glukokortikoidné látky];
• diagnostika založená na údajoch o anamnéze a fyzickej kontrole nie je špecifikovaná;
• existuje súbežná perzistujúca bronchiálna astma a / alebo rekurentná sínusitída alebo zápal stredného ucha.

Testovanie kože je rýchla, bezpečná a lacná testovacia metóda, ktorá potvrdzuje prítomnosť IgE. Pri stanovení kožných testov s domácimi, peľovými a epidermálnymi alergénmi sa reakcia vyhodnocuje po 20 minútach podľa veľkosti papuly a hyperémie. Po dobu 7-10 dní je potrebné zrušiť antihistaminiká. Kožné testy by mali vykonávať špeciálne vyškolený zdravotnícky personál. Špecifická skupina alergénov sa líši v závislosti od podozrenia na citlivosť na ne a geografickú oblasť.

Imunoalergosorbent test

Imunoallergosorbent test - menej citlivý a drahší (v porovnaní s kožnými testami) metóda detekcie špecifického IgE v sére. U 25% pacientov s pozitívnymi kožnými testami sú výsledky testu alergického sorbentu negatívne. V súvislosti s tým má táto metóda obmedzenú aplikáciu pri diagnostikovaní alergickej rinitídy. Pred štúdiom nie je potrebné zrušiť antihistaminiká.

RAST - rádioalergosorpčný test (navrhnutý WIDE v roku 1967) - detekcia zvýšenej koncentrácie imunoglobulínov triedy E v krvnom sére u pacientov s atopickou alergiou. Výsledkom je zhoda so spoľahlivosťou kožných reakcií, ale môže sa uskutočniť nielen počas remisie, ale aj počas exacerbácie. Treba poznamenať, že celková hladina IgE u detí s AR nie je vyššia ako 50%, je nižšia ako u dospelých. Pri narodení je to 0-1 kE / l a postupne sa zvyšuje.

PRIST - rádioimunosorbentný test - podobná technika, rozdiely spočívajú v schopnosti zohľadniť vytvorené rádioaktívne komplexy pomocou počítadla y-žiarenia.

Rhinoskopický obraz

Počas obdobia exacerbácie sa líši od výskytu dospelých: je charakteristický edém dolnej nosovej končatiny, v tejto súvislosti získavajú belavú farbu. Menej časté sú takzvané škvrny Voyachek a cyanóza sliznice, výtok je väčšinou serózny-slizníc. Často počas obdobia exacerbácie sme zaznamenali opuch sliznice v strednom nosnom kanáli, podobajúci sa malému polypu, ktorý bol mäkký pri sondovaní. Počas obdobia bez exacerbácie sa rinoskopický obraz stal úplne normálnym a stredný nosový kanálik bol úplne uvoľnený z edémuózneho tkaniva. Tento príznak hovoríme edematózne etmoidita, so všetkou pravdepodobnosťou sa jedná o predzvesť polypoidní etmoidita u dospelých a hlavný dôvod pre porušenie schválenie vedľajších nosových dutín. Keď sa objaví tento príznak, najmä ak je kombinovaný s hojnými sekrétmi slizníc, diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cystickou fibrózou.

Nové možnosti vyšetrenia nosnej dutiny sa objavili v posledných rokoch v súvislosti s používaním moderných endoskopických technológií. Zvyčajne možno rozlíšiť dve hlavné metódy. Prvý - skúška s použitím operačného mikroskopu - sa používa viac ako 20 rokov. Môžete použiť iné zväčšenie. Hlavnou nevýhodou tejto metódy - reštriktívne bočný pohľad, že by bolo výhodné použiť priame rigidné alebo flexibilné endoskopy, ktoré umožňujú nielen získať predstavu o celej mozaiky laterálnej nosovej steny, ale v určitom odbore, aby sa priame vyšetrenie niektorých vedľajších nosových dutín cez prírodné anastomózy. S fibroskopu ľahko preskúmať zadnej časti dutiny nosovej oddelenie, aby získali predstavu o stave otvárača. Oveľa menej často ako u dospelých, v detstve, sa vyskytujú hypertrofické zmeny nosovej končatiny. Anemizácia takmer vždy vedie k zníženiu veľkosti škrupín. Traumatické zakrivenie septu nosa sa v detskom veku zriedka vyskytuje. Avšak, vrodené poruchy vo forme hrotov, najmä bližšie ku dnu dutiny nosovej, ukazujú pomerne často, ale bohužiaľ sa zanedbal v alergickej nádchy. Zvláštna pozornosť by mala byť kontrolovaná zadných segmentov prepážky v otvárača, to je oblasť, v alergickou nádchou vankúš odhaliť zosilnenie vzhľadom k proliferácii kavernózna tkanive. Tieto patologické zmeny často zostávajú neuznané kvôli ťažkostiam zadnej rinoskopie dieťaťa. Na vyšetrenie nosohltana sa zvyčajne priťahuje pozornosť veľkého množstva hlienu v jej dome, edematózne vojne ústie sluchovej trubice. Veľkosť a farbu adenoidná vegetácie, závisí na sledovanie času počas exacerbácie sú belavé alebo modrastá, pokryté viskózny hlien. Dieťa sa snaží skrátiť, ale bez úspechu. Keď pharyngoscope pri exacerbácii alergickej nádchy často ukazujú opuch mäkkého podnebia a maternice, čo vedie nielen k uzavretý, ale otvorený nosové. Všetky tieto zmeny v detstve veľmi rýchlo prechádzajú. Toto sa musí pamätať pri analýze röntgenového obrazu nosohltanu a paranazálnych dutín. Zníženie pneumonitídy dutín a tiež zvýšený tieň adenoidov počas tohto obdobia by sa mali hodnotiť kriticky. Röntgenové dáta sú cenné len v prípadoch, keď sa snímky odoberajú počas obdobia remisie. U detí, organické zmeny (v blízkosti steny tvare hyperplastické zápal prínosových dutín, nehovoriac o polypous-hnisavé procesy) sú menej časté ako u dospelých.

Najčastejšie ochorenia horných dýchacích ciest, súbežné alergická nádcha, rhinosinusitis zahŕňajú adenoiditis, hltana mandlí hypertrofia, recidivujúce a zápalu stredného ucha s výpotkom, nosové polypy, nosovej prepážky hrotmi, granuloznye faryngitída, laryngitída podskladkovye. V celku, asi 70% prípadov iba nosa a prínosových dutín porážka, 20% - zápal nosohltanu, a 10% - v hrtana. Úprava a odstránenie tohto ochorenia - nevyhnutných podmienok pre úspešnú liečbu alergickej nádchy, ale prístup v každom prípade musí byť rozlíšená. Osobitne zaujímavé sú alergická rinitída spojená s alergickými ochoreniami iných orgánov. Vo väčšine prípadov je približne 50% prípadov, bolo pozorované, s kombináciou exsudatívne diatéza, 30% - s spojiviek. Približne 25% detí má alergickú rinitídu spojenú s bronchiálnou astmou. Zvláštne miesto je kombináciou alergických ochorení nosa a prínosových dutín s bronchiálna a pľúcna patológia. Už v roku 1929 predstavil Wasson koncept sinobronchitídy. Okrem toho táto patológia získala rôzne mená: sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny syndróm adenosinusobronhopnevmoniya. Najpopulárnejším názvom v súčasnosti sú respiračné alergie. Sú častejšie u detí vo veku 4 až 9 rokov. Táto otázka je veľmi zložitá, ale bez pochýb o tom, že je odhodlaný vzaimootritsatelnym vplyv lézií v nosovej dutine, prínosových dutín, priedušiek a pľúc. Mechanizmus tohto účinku môžu byť rôzne: reflexogenic, topické, alergénne alebo inak, ale princíp zostáva rovnaký. Zostáva bez liečby alergickej rinitídy v 40% prípadov na bronchiálnu astmu. Predpokladá sa, že alergické rinosinusitída ohľade ako predastmaticheskoe stavu, aj keď v niektorých prípadoch pozorovaná a súčasné debut rinosinusitída a astmy.

Miestne metódy výskumu

Tajomstvo nosnej dutiny:

• určenie počtu a umiestnenia eozinofilov;
• určenie obsahu pohárikov;
• stanovenie obsahu žírnych buniek (cieľové bunky);
• stanovenie hladiny IgE. Sérum nosovej konče:
• stanovenie počtu eozinofilov;
• stanovenie hladiny IgE. Tkaniny:
• vyšetrenie slizníc mušlí a paranazálnych dutín;
• Štúdium polypov nosa a jej adnexal dutín.

RAST a PRIST testy sa tiež používajú na stanovenie hladiny IgE v krvi nosovej končatiny a sekrécie nosnej dutiny. Nedávno je veľmi populárne stanovenie hladiny IgE v polyp fluidách.

Stanovenie počtu eozinofilov v sekrécii nosnej dutiny

Tajomstvo pre výskum je získané aspiráciou s hruškou alebo injekčnou striekačkou, ale je lepšie vytvárať výtlačky z povrchu nosovej konche so špeciálnymi leštenými okuliarmi. V tomto prípade dochádza k zachovaniu lokalizácie eozinofilov v skupine, čo potvrdzuje diagnózu. V odtieňoch sa skúmajú poháriky a žírne bunky. Cytogram je dobrou metódou diagnostiky alergickej rinitídy u detí vďaka úplnej bezpečnosti a bezbolestnosti.

Ďalšie výskumné metódy (neodporúčané na rutinné použitie)

• Problémové testy s alergénmi v detskej klinickej praxi majú obmedzenú aplikáciu, sú vykonávané iba v špecializovaných lekárskych zariadeniach alergologického profilu.
• Rádiografia (CT) paranazálnych dutín sa vykonáva s podozrením na sinusitídu.
• Endoskopia nosovej dutiny / nazofaryngeální po konzultácii ORL používa na vylúčenie iných príčin nosové ťažkosti s dýchaním (cudzie teleso, sa odchýlil septum et al.).

Diferenciálna diagnostika alergickej rinitídy

• Akútna infekčná rinitída pri akútnej respiračnej vírusovej infekcii (ARVI) sa prejavuje nazálnym kongesciou, rinoreou a kýchaním. Nasálne symptómy prevažujú 2. Až 3. Deň a zomierajú do 5. Dňa choroby. Klinické prejavy, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 2 týždne, môžu naznačovať alergickú rinitídu.
• Vasomotorická rinitída je jednou z najbežnejších foriem nealergickej rinitídy (idiopatickej rinitídy). Konštantná nosná kongescia je charakteristická, čo sa zhoršuje zmenami teploty, vlhkosti a prudkého pachu. Existuje hypersekrétny variant s pretrvávajúcou výtokom nosa, v ktorom sa vyskytuje zanedbateľné svrbenie nosa, kýchanie, bolesti hlavy, anosmia, sinusitída. Zvodnosť alergických ochorení nie je zaťažená ani senzibilizácia alergénov. Pri rinosinusii sa na rozdiel od alergickej rinitídy, ktorá je charakterizovaná cyanózou, bledosťou, edémom sliznice, odhaľuje hyperémia, viskózne tajomstvo.

Diferenciálna diagnostika alergickej a vasomotorickej rinitídy

Klinické kritériá	Alergická rinitída	Vasomotorická rinitída
Vlastnosti anamnézy	Vyskytuje sa v ranom detstve	Vyskytuje sa vo vyššom veku
Kontakt s príčinným činiteľom Alergén	Pyl rastlín, domáci prach, atď.	Alergén neodhaľuje
Sezónnosť choroby	K dispozícii	Nie je typické
Eliminačný účinok	Prítomný	žiadny
Ďalšie alergické ochorenia	Často sú	Neexistujú žiadne
Dedičné predispozície	Často prítomný	žiadny
Ďalšie kritériá	Anatomické chyby sa zriedka detegujú; kombináciou s konjunktivitídou, astmou, atopickou dermatitídou, alergickou urtikáriou	Vývoj vazomotorickej rinitídy často predchádza dlhodobé používanie vazokonstriktívnych kvapiek, zakrivenia alebo defektu nosnej septa
Rhinoskopie	Sliznica je svetlo ružová (mimo exacerbácie), cyanotická, edémová (s exacerbáciou)	Sliznica cyanotickej, mramorovej, škvrny Voyachekovej, slizničná hypertrofia
Kožné testy	Pozitívna s príčinnými alergénmi	Negatívny
Koncentrácia celkového IgE v krvi	Zvýšená	V rámci bežných limitov
Účinok používania antihistaminík / lokálnych glukokortikosteroidov	Výslovne pozitívne	Chýba alebo je menej výrazný (SCS môže byť účinná pri tejto chorobe)
Obsah eozinofilov v krvi	Často sa zvyšuje	Obvykle je normálne

• Liečivá rinitída je výsledkom dlhodobého užívania vazokonstriktívnych nazálnych liečiv, ako aj vdýchnutia kokaínu. Berte na vedomie konštantnú nosovú obštrukciu s rinoskopickou sliznicou jasne červenej farby. Je potrebná pozitívna odpoveď na liečbu intranazálnymi glukokortikosteroidmi, čo je nevyhnutné pre úspešné vysadenie liekov, ktoré spôsobujú ochorenie.
• Non-alergická nádcha s eozinofilná syndróm je charakterizovaný ťažkou nosové eozinofília, nedostatok pozitívne alergické histórie, negatívnych výsledkov kožných testov. Mal pretrvávajúce symptómy, mierne kýchanie a svrbenie sklon k nosových polypov, nie je zodpovedajúca reakcia na liečbu antihistaminikami, dobré účinky pri aplikácii intranazálne glukokortikoidy.
• Jednostranné nádcha zahŕňa nosové obštrukcie v dôsledku cudzieho telesa, nádor, nosové polypy, ktoré sú možné, ne-alergickej nádchy s eozinofilná syndróm, chronické bakteriálny zápal vedľajších nosových dutín, alergická sinusitída, hubové aspirín astma, cystická fibróza a syndróm imobility ciliárneho epitelu. Jednostranné lézie alebo polypy nosa pre nekomplikovanú alergickú rinitídu nie sú charakteristické.

Nosových príznakov charakteristických niektorých systémových porúch, najmä pre Wegenerova granulomatóza, čo sa prejavuje trvalý výtok z nosa, vypúšťanie hnis / hemoragická, vredy v ústach a / alebo nosa, polyarthralgia, myalgia, bolesti vo vedľajších nosných dutín.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]