Vazomotorická rinitída

Vazomotorická rinitída je odvodená od názvu vegetatívnych nervových vlákien, ktoré inervujú hladké svaly tepien a žíl. Vazomotorická rinitída je rozdelená na vazokonstriktorové (sympatetické) a vazodilatačné (parasympatické) nervové vlákna.

VI Voyachek identifikoval vazomotorickú rinitídu ako falošnú rinitídu. Vo svojej známej učebnici "Základy otorinolaryngológov" napísal, že názov "falošná rinitída" naznačuje, že komplex symptómov bežného nachladnutia nemusí byť sprevádzaný patologickými príznakmi zápalu nosovej sliznice. Ide väčšinou o symptóm všeobecnej vegetatívnej neurózy, a preto je často len spojením v rade relevantných porúch, ako je astma. V čistej forme je teda funkčná vazomotorická rinitída. Poddruhy tejto skupiny sú alergické stavy, keď sa vazomotorické a sekrečné poruchy nosnej dutiny vyskytujú pod vplyvom alergénu.

Táto definícia, vyjadrená pred viac ako polstoročím, zostáva relevantná aj dnes, keď sa problém chronickej vazomotorickej (neuro-vegetatívnej) a alergickej rinitídy skúmal z mnohých strán lekárskej a biologickej vedy (imunológia, alergológia, neuro-vegetatívna neuróza atď.). Podľa niektorých autorov zohrávajú najdôležitejšiu úlohu v patogenéze pravej vazomotorickej rinitídy tí, ktorí nie sú sprevádzaní žiadnymi zápalovými reakciami v klasickom prejave.

Je však dôležité zdôrazniť, že ide o nazálne vegetatívne-vaskulárne dysfunkcie vyvolané endo-alebo exoalergénmi, ktoré môžu byť komplikované zápalovými procesmi; v týchto prípadoch je hlavnou etiologickou zložkou výskytu vazomotorickej rinitídy primárna alergia. V tomto ohľade treba uznať, že moderné rozdelenie vazomotorickej rinitídy do neurovegetatívnych a alergických foriem je do značnej miery svojvoľné a má hlavne didaktickú povahu. Zdá sa, že ide o dve strany rovnakého patologického stavu.

Vo svojej „čistej forme“ možno neurovegetatívnu formu vazomotorickej rinitídy pozorovať pri akýchkoľvek dráždivých procesoch v nosnej dutine, napríklad spôsobených kontaktným bodcom nosovej priehradky, ktorý dráždi vegetatívne zakončenie perivasálnych nervov dolných nosných ravín. Tento mechanizmus však môže ďalej vyvolať prechod neurovegetatívnej formy na alergickú formu. Je tiež možné, že nazálne prejavy neurovegetatívnej formy vazomotorickej rinitídy sú dôsledkom všeobecnej vegetatívnej neurózy; v tomto prípade môžeme pozorovať iné prejavy tejto neurózy, ako sú príznaky neurocirkulačnej dystónie, hypotonického ochorenia, angíny pectoris atď.

Pri vzniku neurovegetatívnej formy vazomotorickej rinitídy môžu hrať významnú úlohu patologické stavy krčnej chrbtice, ktoré sa prejavujú zmenou cervikálnych sympatických uzlov. Takže v etiológii a patogenéze vazomotorickej rinitídy existuje celý komplex systémových patologických stavov, pri ktorých je bežné prechladnutie len „špičkou ľadovca“ hlbšieho a bežnejšieho ochorenia. Dôležitú úlohu pri výskyte vazomotorickej rinitídy môžu zohrávať provokatívne faktory, ktoré by mali zahŕňať pracovné riziká, fajčenie, alkoholizmus, drogovú závislosť. Na druhej strane, primárna vazomotorická a alergická rinitída môže hrať úlohu zvláštnych spúšťačov (spúšťačov), ktoré vedú k vzniku častejších a závažnejších neurovaskulárnych ochorení, ako sú migréna, perivaskulárna neuralgia, diencefalický syndróm atď.

Príčiny a patogenéza vazomotorickej rinitídy

Príčiny a patogenéza vazomotorickej rinitídy: alergická forma vazomotorickej rinitídy je rozdelená na sezónnu (periodickú) a pretrvávajúcu (celoročnú) rinitídu.

Sezónny výtok z nosa je jedným zo syndrómov pollinózy (alergia na peľ, peľová horúčka), ktorý sa vyznačuje najmä zápalom sliznice dýchacích ciest a očí. S dedičnou predispozíciou k pollinóze spôsobuje peľ senzibilizáciu organizmu, t. J. Produkciu protilátok proti peľovému alergénu, čo vedie k expozícii antigénu protilátke, ktorá prejavuje príznaky zápalu, keď druhá strana zasiahne sliznicu. Patogénne prejavy sezónnej rinitídy sú sezónne záchvaty akútnej rinitídy a konjunktivitídy. V závažných prípadoch sú spojené bronchiálnou astmou. Otrava peľmi je tiež možná: únava, podráždenosť, nespavosť a niekedy zvýšenie telesnej teploty. V prítomnosti chronických ohnísk infekcie počas sennej nádchy môžu prispieť k rozvoju akútnej sinusitídy. Zriedkavé prejavy zahŕňajú ochorenia nervového systému (arachnoiditída, encefalitída, poškodenie zrakových a sluchových nervov, rozvoj útokov Menierovej choroby).

Príznaky. Typicky, atak rinopatie sa vyskytuje akútne, medzi plným zdravím, koncom mája a júna, počas kvitnutia stromov a bylín, charakterizovaných výskytom silného svrbenia v nose, nekontrolovaným opakovaným kýchaním, hojným výtokom z nosa, ťažkosťami pri nosnom dýchaní. Súčasne sú príznaky konjunktivitídy. Nástup sezónnej rinitídy zvyčajne trvá 2-3 hodiny a môže sa opakovať niekoľkokrát denne. Najčastejšie vonkajšie faktory tu môžu vyvolať vazomotorickú rinitídu : vystavenie sa slnku alebo prievanu, lokálnemu alebo všeobecnému chladeniu atď. Bolo pozorované, že stav psychického stresu znižuje závažnosť alebo narušuje útok pollinózy.

Keď predná rinoskopia neodhalí žiadne patologické zmeny v nosovej sliznici počas interiktálneho obdobia, môžu sa objaviť deformity nosovej priehradky, kontaktných hrotov a v niektorých prípadoch aj jedno sliznice. Počas krízy sa sliznica stáva ostro hyperemickou alebo modrastou, edematóznou, nazálnou konšou sa zväčšujú a úplne tupia nosné priechody, v ktorých sa pozorujú hojné sliznice. Nádoby nosovej konchy prudko reagujú s kontrakciou adrenalínového mazania. U niektorých pacientov môžu byť záchvaty sezónneho výtoku sprevádzané príznakmi podráždenia sliznice hrtanu a priedušnice (kašeľ, chrapot a viskózny, číry sputum), ako aj astmatický syndróm.

Perzistentná alergická rinitída je jedným zo syndrómov alergického stavu tela, ktoré sa prejavuje rôznymi formami alergie. Príznaky a klinický priebeh podobný sennej nádche. Hlavným charakteristickým znakom pretrvávajúcej alergickej rinitídy je nedostatok frekvencie, viac či menej konštantný tok, stredná závažnosť záchvatov. Alergény v tejto forme alergickej rinitídy, na rozdiel od sezónnych, môžu byť rôzne látky s antigénnymi a haptenickými vlastnosťami, ktoré pôsobia trvalo na ľuďoch a spôsobujú senzibilizáciu organizmu samotnou tvorbou protilátok. Tieto látky, ktoré sú v kontakte s tkanivovými protilátkami, spôsobujú rovnakú reakciu „antigén - protilátka“ ako v prípade sezónnej rinitídy, počas ktorej sa uvoľňujú biologicky aktívne mediátory (vrátane histamínu a látok podobných histamínu), dráždivé receptory nosovej sliznice a spôsobujú vazodilatáciu a aktiváciu aktivity slizníc.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptómy vazomotorickej rinitídy

Symptómy vazomotorickej rinitídy sú charakterizované opakovaným alebo konštantným upchatím nosa, často prerušovaným, s občasným vodným výtokom z nosa, vo výške útoku - svrbenie v nose, kýchanie, pocit tlaku v nose, bolesť hlavy. Počas dňa útok (V. V. Voyachek nazval tento útok „explóziou“ vazomotorickej reakcie) kýchaním a rinorea sa spravidla vyskytuje náhle a rovnako náhle sa môže opakovať až desaťkrát denne a častejšie. V noci sa kongescia nosa stáva konštantnou v dôsledku nočného cyklu zlepšenia funkcie parasympatického nervového systému.

Charakterizované preťažením tej polovice nosa, na ktorej strane leží pacient, a postupným zmiznutím na druhej strane. Tento jav svedčí o slabosti vazokonstriktorov. Podľa VF Undritsa, KA Drennovoy (1956) a ďalších, dlhodobý funkčný stupeň neurovegetatívnej formy vazomotorickej rinitídy vedie k rozvoju organického štádia (proliferácia intersticiálneho tkaniva a výskyt hypertrofickej rinitídy), ktorá je do značnej miery spôsobená nadmerným užívaním dekongestantov., Vazokonstriktorové vlákna patria k adrenergným nervom, pretože prenos excitácie na cievy spôsobuje uvoľnenie norepínie v synapsiach. Tieto vlákna pre ORL orgány pochádzajú z horného cervikálneho sympatického uzla. Parasympatické vazodilatačné vlákna sú koncentrované v gosofaryngeálnom, tvárovom, trojklanom nervu a pterygopalatómii.

Pri prednej rinoskopii má zväčšená spodná nosová koncha charakteristickú farbu, ktorú definoval V. Voyachek ako „sivé a biele škvrny“. Spodná nosová koncha sa cíti mäkká s brušnou sondou, sonda preniká ľahko bez poškodenia sliznice v hrúbke škrupiny. Patognomonickým znakom je ostrá redukcia konchy pri mazaní adrenalínom. Čuch je narušený v závislosti od stupňa obtiažnosti nosného dýchania.

Alergická forma vazomotorickej rinitídy

Alergické ochorenia sú známe už od staroveku. Hippokrates (V-IV storočie pred naším letopočtom. E.) Popísané prípady intolerancie niektorých živín; K.Galen (II. V. Ne) uviedol, že v XIX. Bola popísaná senná nádcha a ukázalo sa, že je príčinou vdychovania peľu rastlín. Termín "alergia" bol navrhnutý rakúskym pediaterom C.Pirquetom v roku 1906 s odkazom na nezvyčajnú, zmenenú reakciu niektorých detí na ich podanie na liečbu séra s difteriou. Látky, ktoré spôsobujú atypické (alergické) reakcie, sa nazývali alergény. Medzi takéto látky patrí napríklad rastlinný peľ, ktorý spôsobuje sezónne ochorenia nazývané pollinóza. Alergény sú rozdelené na exogénne (chemikálie, potraviny, rôzne rastliny, proteínové zlúčeniny, mikroorganizmy, atď.) A endogénne, ktoré sú metabolickými produktmi alergénneho organizmu, ktoré vyplývajú z metabolickej poruchy, výskytu určitých chorôb, ktoré rastú v tele mikrobiálne združenia. Zdrojom alergií môžu byť aj chronické ložiská infekcie, séra a vakcíny, početné lieky, alergény pre domácnosť a epidermálne alergény atď. Osobitnú skupinu alergénov tvoria fyzikálne faktory - teplo, chlad, mechanické namáhanie, ktoré spôsobuje špecifické látky v citlivom organizme. S alergénnymi vlastnosťami.

Keď sa alergén zavádza do tela, vyvíja sa alergická reakcia, ktorá môže byť v závislosti od svojej povahy špecifická a nešpecifická. Špecifická reakcia prechádza tromi štádiami - imunologickým, štádiom tvorby mediátorov a štádiom patofyziologických alebo klinických prejavov. Nešpecifické alergické reakcie (pseudoalergické, neimunologické) sa vyskytujú počas prvého kontaktu s alergénom bez predchádzajúcej senzibilizácie. Vyznačujú sa iba druhým a tretím štádiom alergickej reakcie. Alergická rinitída sa môže vyskytnúť v špecifickom aj nešpecifickom type reakcie a týka sa najmä alergických reakcií prvého typu, ktoré zahŕňajú aj anafylaktický šok, urtikáriu, atopickú astmu, pollinózu, edém Quincke, atď.

[6], [7], [8], [9]

Neurovegetatívna forma vazomotorickej rinitídy

Sezónnosť nie je spravidla pre túto formu vazomotorickej rinitídy typická. Vazomotorická rinitída je rovnako bežná vo všetkých ročných obdobiach a závisí hlavne od vonkajších spúšťacích faktorov (prašnosť miestností, agresívne výpary v inhalovanom vzduchu, prítomnosť kontaktných zakrivení nosovej priehradky) alebo od vyššie uvedenej všeobecnej neurovegetatívnej dysfunkcie. Zvyčajne, v druhom prípade, pacienti sú pacienti nielen rinológ, ale aj neurológa.

[10], [11], [12], [13]

Diagnóza vazomotorickej rinitídy

Diagnóza vazomotorickej rinitídy: patologické zmeny a klinický priebeh pretrvávajúcej alergickej rinitídy možno rozdeliť do štyroch štádií:

• prechodné aperiodické záchvaty;
• pokračovanie typu etapy;
• štádium polypopulácie;
• štádiu karnestovania.

Prvý stupeň je charakterizovaný viac alebo menej trvalým stredne výrazným výtokom s periodickými krízami. Pacienti s touto formou rinitídy vykazujú vysokú citlivosť na studený faktor, reagujúc na najmenšie ochladzovanie rúk, nôh alebo celého tela, ako aj ťahy exacerbáciou patologického procesu. Pacienti sa sťažujú na konštantnú, prerušovanú zvýšenú nazálnu kongesciu, zníženie alebo absenciu zápachu, zlý spánok, sucho v ústach, bolesti hlavy, zvýšenú fyzickú a duševnú únavu, ako aj periodicky sa vyskytujúce záchvaty exspiračnej dyspnoe. V tomto štádiu dochádza k počiatočným javom narušenia permeability bunkovej membrány.

Pri prednej a zadnej rinoskopii v tomto štádiu ochorenia sa pozorujú rovnaké zmeny ako pri záchvate sezónnej rinitídy a dekongestanty sú aktívne vzhľadom na cievy nosnej dutiny.

Pri dlhšom priebehu pretrvávajúcej alergickej rinitídy sa však vyskytuje druhý stupeň, ktorý sa prejavuje v počiatočných príznakoch degenerácie nosovej sliznice. Stáva sa bledým, získava sivastý odtieň, pokrytý zrnitými formáciami, obzvlášť viditeľný v oblasti predných končatín stredných a dolných ramien a zadného konca spodných ramien. V tomto štádiu sa obtiažnosť nosného dýchania stáva viac-menej konštantnou, účinok vazokonstrikčných liečiv sa znižuje na minimum, čuch je prakticky neprítomný a sťažnosti všeobecného charakteru sa zintenzívňujú.

Po určitej dobe, počítanej z obdobia niekoľkých mesiacov až 1-4 rokov, sa sliznicové polypy objavujú v priemere uprostred nosného priebehu (štádium polyporózy alebo polypóznej rinitídy) vo forme priesvitných sáčkovitých útvarov visiacich dole po nohe do lúmenu spoločného nosného priechodu. Najčastejšie vyzerajú sploštené, uložené medzi bočnou stenou nosa a priehradkou. Staršie polypy sú zvyčajne pokryté tenkou vaskulárnou sieťou a klíčia spojivové tkanivo.

Súčasne prichádza do štádia karnifikácie: tkanivá strednej a najmä dolnej turbíny sú hustejšie, prestanú reagovať na vazokonstrikčné prípravky a získajú všetky príznaky hypertrofickej rinitídy. Tretie a štvrté štádium sú charakterizované konštantnou nazálnou kongesciou, mechanickou a senzorickou anosmiou a zvýšením všeobecných symptómov ochorenia.

Časté príznaky ochorenia (únava, nespavosť, časté prechladnutie, citlivosť na chladenie atď.) Sa stávajú trvalými. V polyprodukčnom štádiu sa záchvaty bronchiálnej astmy zosilňujú a zvyšujú. Časový pomer bronchiálnej astmy a štádia polyprodukcie je odlišný. Keď sa vyskytne primárna lézia, je to často štádium polyprodukcie, t. Syndróm alergickej rinitídy. Ak základom alergie je neinfekčná genéza, potom hovoria o atopickej bronchiálnej astme. Treba tiež poznamenať, že podobné patologické procesy pri alergickej rinitíde sa vyvíjajú v nosových dutinách nosnej sliznice a najčastejšie v čeľustnej dutine, z ktorej polypy prolabiruyut cez jej fistulu do strednej nosovej dutiny.

Liečba alergickej rinitídy zahŕňa použitie antialergických, desenzibilizačných, antihistaminík, vazokonstriktorov, lokálnych anestetík a všeobecných sedatív. Tento zoznam liekov odporúča medzinárodná komunita rinológov vo forme tzv. Konsenzu z roku 1996. Napriek týmto odporúčaniam a mnohým originálnym návrhom rôznych autorov však liečba pacientov trpiacich alergickou rinitídou zostáva ťažká a nie je úplne vyriešená. Najúčinnejšou metódou je identifikácia a eliminácia alergénu spôsobujúceho vazomotorickú rinitídu, ale s polyalergiou a táto metóda sa stáva neúčinnou, najmä preto, že táto forma alergickej rinitídy môže sledovať typ tzv. Plazivej alergie, keď sa predtým indiferentné látky pod vplyvom senzibilizujúcich účinkov samotných alergénov stávajú spôsobiť vhodné, niekedy hyperergické reakcie.

[14], [15]

Liečba vazomotorickej rinitídy

Liečba vazomotorickej rinitídy je prevažne symptomatická, zameraná buď na použitie sympatomimetických liečiv, ktoré majú vazokonstrikčný účinok (sanorín, naftyzín, efedrín, atď.). Lieky novej generácie zahŕňajú dávkové formy, ktorých aktívnymi zložkami sú látky, ktoré majú sympatomimetické vlastnosti, napríklad oxymetazolín (nazivín, nazol), tetrahydrozolín hydrochlorid (tezín), xylometazolín hydrochlorid (xylometazolín, xymelín) atď. Všetky uvedené kvapky z rinitídy majú adrenomimeticheskim, zúženie periférnych ciev, zníženie opuchu sliznice nosa, hyperémia a exsudácia. Sú indikované na akútnu neurovegetatívnu a alergickú rinopatiu, sennú nádchu, sinusitídu a ich tubulárne a otiatrické komplikácie. Aplikujte ich vo forme kvapiek a aerosólov. Spôsoby použitia a dávky sú uvedené v príslušných anotáciách.

Symptomatická liečba vazomotorickej rinitídy

Symptomatická liečba by mala zahŕňať aj rôzne chirurgické zákroky, ako je mechanická a ultrazvuková submukózna deštrukcia vaskulárnych plexusov spodnej nosovej konchy na následné zjazvenie, galvanické pokovovanie spodnej nosovej konchy, použitie kauterizačných solí dusičnanov strieborných atď.

Prvky patogenetickej liečby vazomotorickej rinitídy obsahujú rôzne fyzioterapeutické metódy, lokálne aj na diaľku, zamerané na normalizáciu interakcie sympatického a parasympatického teľania ANS, zlepšenie mikrocirkulácie, enzymatickej aktivity, zvýšenie oxidácie biosubstrátov, normalizáciu funkcie bunkových membrán atď. Lokálne metódy zahŕňajú použitie nízkoenergetického laserového žiarenia, konštantné magnetické polia atď. Podľa metódy A.F. Mamedova (19 91) sa používa kombinovaný účinok týchto faktorov, pri ktorom je permanentné magnetické pole nasmerované von na svah nosa a vnútro je ožiarené reflexnými zónami laserového vlákna predných koncov stredných a dolných ramien. V určitej vzdialenosti sa používa laserové ožarovanie projekčnej zóny pterygínového uzla, rôzne fyzikálno-terapeutické účinky na oblasť krku atď.

Pri liečbe neurovegetatívnej formy vazomotorickej rinitídy je dôležitá smerová štúdia všeobecného neurovegetatívneho stavu na identifikáciu možných všeobecných neurologických porúch a neurotických stavov. Posúďte životné a pracovné podmienky, prítomnosť zlých návykov, chronické ložiská infekcie a ochorenia vnútorných orgánov.

Všetky liečby alergickej rinitídy sú rozdelené na lokálne a všeobecné, symptomatické a patogenetické. Ak sa zistí alergén a vyvinie sa zodpovedajúce anti-antigénové sérum, potom sa hovorí o etiotropnej alebo imunologickej liečbe. V súčasnosti existuje veľké množstvo rôznych liekov používaných na alergie, najmä na alergickú rinitídu, ktorých podrobnosti sú uvedené v registri liekov.

[16], [17], [18]

Lokálna liečba vazomotorickej rinitídy

Lokálna liečba je hlavne symptomatická a len čiastočne patogenetická, zameraná na blokovanie alergických reakcií lokálnej povahy, t.j. Nazálneho syndrómu všeobecnej alergie. Prípravky na lokálne použitie sa používajú vo forme nazálnych sprejov, menej často vo forme kvapiek alebo práškov fúkaných do nosovej dutiny. Ako lieky na lokálne použitie sú lieky pripravené na báze hydrochloridu azelastínu (Allergodil), levokabastínu atď.

Allergodil sa uvoľňuje vo forme nosného spreja a očných kvapiek. Levokabastip sa používa vo forme endoasálnych a očných kvapiek. Oba lieky majú antialergické a antihistaminické vlastnosti, selektívne blokujú receptory H1. Po intranazálnom podaní rýchlo eliminuje príznaky alergickej rinitídy (svrbenie v nosnej dutine, kýchanie, výtok z nosa) a zlepšuje nazálne dýchanie znížením opuchu nosovej sliznice. Pri aplikácii na spojivku znižuje prejavy alergickej konjunktivitídy (svrbenie, slzenie, začervenanie a opuch očných viečok, schmózu). Okrem antihistaminík je v prípade alergickej rinitídy možná lokálna aplikácia alfa-blokátorov (naftyzín, sanorín, galazolín), ako aj nové lieky podobného účinku (nosový sprej Dr. Theiss, tezín, xymeín atď.).

Každé liečivo používané pri alergických a iných ochoreniach je charakterizované takými konceptmi, ako sú kontraindikácie, použitie počas tehotenstva a kŕmenia, vedľajšie účinky, predávkovanie, preventívne opatrenia, špeciálne pokyny, kompatibilita s inými liekmi atď., Ktoré sú podrobne opísané v príslušných príručkách., referenčné knihy a anotácie. Pred použitím akéhokoľvek lieku je potrebné tieto informácie starostlivo preskúmať.

Sprej pre alergikov: pre dospelých a deti od 6 rokov jednou injekciou v každej polovici nosa 2-krát denne. Očné kvapky pre dospelých a deti staršie ako 4 roky jedna kvapka ráno a večer, kým príznaky ochorenia nezmiznú.

Levokabastín: intranazálne pre dospelých a deti od 6 rokov - 2 inhalácie v každej nosovej priechode 2-krát denne (maximálne 4-krát denne). Liečba pokračuje, kým príznaky nezmiznú.

Nosový sprej Dr. Theiss nosový sprej: základom spreja je kenlometazolín, ktorý má vazokonstrikčný a antikoncepčný účinok. Liek sa vstrekuje do oboch polovíc nosa počas inhalácie pomocou špeciálneho postrekovača, jedna injekcia do každej polovice nosa 3-4 krát denne po dobu 2 nsd.

Nazivín (Oksimstazolin) vyrobený vo forme kvapiek a spreja. Nosové kvapky: pre dospelých a deti od 6 rokov, 1-2 kvapky v každej polovici nosa 2-3 krát denne 0,05% roztok; deti od 1 roka do 6 rokov - 0,025%, do 1 roka - 0,01% roztok. Sprej nosový a nosný sprej dávkovaný 0,5%: pre dospelých a deti od 6 rokov - jedna injekcia 2-3 krát denne po dobu 3-5 dní.

Tizin (tetrahydrozolín hydrochlorid) - sympatomimetický amín. Kvapky, aerosól, gél na intranazálne použitie (0,05-0,1%). Dospelí a deti od 6 rokov - 2-4 kvapky do každej nosovej dierky nie viac ako každé 3 hodiny, majú sedatívnu vlastnosť, sú použiteľné v pediatrii.

Xymelín (kenlometazolin) stimuluje alfa-adrenoreceptory, má rýchly a dlhodobý vazokonstrikčný a antikoncepčný účinok. Dospelí a deti od 6 rokov - 2-3 kvapky 1% roztoku, alebo jedna injekcia z nebulizéra do každej polovice nosa 4 krát denne. Prsia a deti do 6 rokov - 1-2 kvapky 0,5% roztoku v každej nozdry 1-2 (nie viac ako 3) denne. Nosový gél len pre dospelých a deti od 7 rokov - 3-4 krát denne; položte malé množstvo do každej polovice nosa čo najhlbšie na dlažobné kocky, koľko minút, aby sa mohla vatová tyčinka ľahko odstrániť.

Na lokálnu liečbu alergickej rinitídy by mali byť selektívne pridané lieky uvedené v časti o liečbe neurovegetatívnej formy vazomotorickej rinitídy.

Patogenetická liečba vazomotorickej rinitídy

Všeobecná liečba by sa mala považovať za patogenetickú av prípadoch, keď sa používajú imunologické metódy - a etiotropné. Ako poznamenáva A.S. Kiselev (2000), špecifická imunoterapia je veľmi účinná, ale jej ťažkosti spočívajú v laboratórnej izolácii aktívneho alergénu (antigénu), najmä v polyallergii. Okrem toho použitie špecifických antialergických sér môže spôsobiť hyperergické reakcie, ako je anafylaxia a exacerbácia atopickej astmy, takže imunoterapia nie je rozšírená u nás ani v zahraničí. Použitie všeobecnej (orálnej) liečby je založené na predpoklade, že atopická rinitída (sezónna, celoročná) je lokálnym prejavom bežného alergického ochorenia, preto použitie liekov s vhodnými farmakologickými vlastnosťami, ktoré pôsobia na organizmus ako celok, je povinnou metódou liečby nielen rinogénnych prejavov. Alergie, ale aj jej prejavy v iných orgánoch a systémoch. Najbežnejšou metódou použitia antialergických liečiv všeobecného účinku je orálne. Všetky majú takmer rovnaký farmakologický účinok.

Z antihistaminík, ktoré sa v uplynulom storočí rozšírili a nestratili svoju dôležitosť v našej dobe, by ste mali uviesť napríklad difenhydramín, diazolín, suprastín, tavegil, ktorých hlavným farmakodynamickým účinkom je nahradenie endogénneho histamínu (zdroj alergických reakcií) v receptoroch histamínu krvných ciev a blokovanie patogénnych vlastností histamínu v týchto receptoroch. V súčasnosti existuje mnoho liekov novej generácie, ktoré majú účinnejší účinok a nemajú vedľajšie účinky typické pre lieky predchádzajúcej generácie. Lieky novej generácie selektívne blokujú receptory H1-histamínu, zabraňujú pôsobeniu hisagumínu na hladké svalstvo ciev, znižujú permeabilitu kapilár, inhibujú exsudáciu a vylučovaciu funkciu žliaz, znižujú svrbenie, kapilárnu stázu, erytém, zabraňujú rozvoju a zmierňujú priebeh alergických ochorení.

[19], [20], [21]

Perorálne liečivá na liečbu vazomotorickej rinitídy

Astemizolu. Indikácie: alergická sezónna a celoročná rinitída, alergická konjunktivitída, alergické kožné reakcie, angioedém, bronchiálna astma atď. Ako používať a dávkovať: per os nalačno 1 krát denne; dospelí a deti staršie ako 12 rokov - 10 mg, deti vo veku 6-12 rokov - 5 mg vo forme tabliet alebo suspenzií, do 6 rokov - 2 mg na 10 kg telesnej hmotnosti len ako suspenzia. Maximálne trvanie liečby je 10 dní.

Loratadín. Indikácie sú rovnaké ako u astemizolu; Okrem toho je indikovaný pri alergických reakciách na uštipnutie hmyzom a pri pseudoalergických reakciách na histaminol-libratory. Dávkovanie a podávanie: per os pred jedlom. Dospelí a deti (nad 12 rokov alebo s hmotnosťou vyššou ako 30 kg) - 10 mg (1 tableta alebo 1 čajová lyžička sirupu) 1 krát denne.

Ďalšie lieky podobného účinku: histalong, dimeboi, klarisény, klarializácia, claritín, desloratadín, cystín, ebastín, astafén, ketotif, ketotifén, pseudoefedrín a ďalšie. A kol.

Steroidné lieky. Všeobecná liečba steroidnou alergickou rinitídou sa používa veľmi zriedkavo, len v prípadoch komplikovaných záchvatmi atopickej bronchiálnej astmy a je výsadou pulmonológa a pre anafylaktický šok - resuscitátor. Avšak lokálna aplikácia koritkoteroidov v kombinácii s antihistamínovou terapiou významne zvyšuje účinnosť liečby alergickej rinitídy, najmä v jej závažných klinických formách. V poslednom storočí sa rozšírili rôzne masti a emulzie obsahujúce steroidné zložky. V súčasnosti sa používajú modernejšie kompozitné lieky, ktoré nemajú vedľajšie účinky obsiahnuté v steroidoch používaných v čistej forme. Takéto liečivá zahŕňajú baconázu (beklometazón dipropionát), syntaris (flunisolid), flicsonázu (flutikazón permeát) atď.

Aerosólová glukokortikoidová dávka, ktorá sa podáva s Baconase na intranazálne použitie. 1 dávka obsahuje 50 µg účinnej látky beklometazón dipropionát. Liek má výrazné protizápalové a antialergické vlastnosti, eliminuje opuchy, hyperémiu. Používa sa na prevenciu a liečbu sezónnej a celoročnej alergickej rinitídy. Aplikujte len intranazálne dve inhalácie do každej nosovej dierky <2-krát denne. Maximálna denná dávka je 8 inhalácií denne.

Aerosól dávkovaný Sintarisom (účinná látka fluzinolid) glukokortikoidového prípravku na intranazálne použitie je dostupný v sklenených fľašiach s objemom 20 ml (200 dávok) vybavených rozprašovačom. Má dekongestant, antiexudatívny, antialergický účinok. Je indikovaný na sezónnu a celoročnú rinitídu, vrátane sennej nádchy. Dospelí vymenujú 2 injekcie do každej nosovej dierky dvakrát denne. Počas obdobia exacerbácie alebo závažného ochorenia - 2 injekcie v oboch poloviciach nosa 3 krát denne. Deti jeden sprej (25 mcg) 1 krát denne. Maximálna dávka: dospelí - 6, deti 3 spreje denne.

Podobné nosné spreje (fliksonaze a fliksotid) na aktívnom základe flutikazón poskytujú rovnaký terapeutický účinok, ako je uvedené vyššie; majú minimálny systémový účinok.

V súčasnosti sa stávajú bežnými kompozitné prípravky obsahujúce látky antihistaminika a alfa-adrenomimetické pôsobenie, ako je klarináza a rinopront.

Clarinese-12 (zloženie - tablety obsahujúce 5 mg loratadínu a 120 mg pseudoefedrínu). Majú antialergické a vazokonstrikčné vlastnosti; blokujú receptory H1, majú vlastnosti na odmasťovanie (pseudoefedrín sulfát), znižujú edém sliznice horných dýchacích ciest VDP, zlepšujú ich priepustnosť a uľahčujú dýchanie. Aplikujte per os, bez ohľadu na jedlo, bez žuvania, vypite pohár vody. Dospelí a deti vo veku od 12 rokov - 1 tableta 1-2 krát denne.

Rinopront. Účinné látky sú karbinoxamín maleát a fenylefrín hydrochlorid, ktoré majú antihistaminikum a antialergické účinky. Karbinoxamín znižuje hodnotu kapilár nosovej sliznice, fenylefrín má sympatomimetický účinok, spôsobuje vazokonstrikciu a znižuje opuch sliznice. Počas 10-12 h eliminuje fenomén akútnej rinitídy, pálenia a svrbenia v očiach, pocitu ťažkosti v hlave. Táto dávkovacia forma sa používa na akútnu nádchu rôzneho pôvodu (vazomotorické, alergické, infekčné a zápalové, s sennou nádchou).

Dospelí a deti staršie ako 12 rokov majú predpísanú dávku 1 kapsulu 2-krát denne v intervale 12 hodín, ak je ťažké ju prehltnúť, 2 krát denne sa predpisuje 1 lyžica sirupu. Deti od 1 roku do 6 rokov - ale 1 lyžičku sirupu 2-krát denne, od 6 do 12 rokov - 2 čajové lyžičky 2-krát denne.

Lokálna liečba steroidmi pôsobí v kombinácii s antihistaminikami a alfa-blokátormi. Kortikosteroidy používané na topické podávanie sú spravidla zahrnuté do kompozície kompozitných dávkových foriem vyrobených podľa špeciálnych receptúr alebo používaných v monoforme.

Z poslednej generácie liekov by sa malo zaznamenať rinocort, ktorého aktívnym základom je semisyntetický kortikosteroid budezonid.

Rinocort - glukokortikoidné liečivo na inhaláciu; K dispozícii v aerosóle. Má lokálny protizápalový účinok, takmer bez spôsobenia systémového účinku. Je indikovaný na sezónnu a celoročnú alergickú rinitídu, ako aj na prevenciu pollinózy a recidívy polypov po polypotómii. Počiatočná dávka je 2 injekcie (100 μg) do každej nosovej dierky ráno a večer. Ak sa dosiahne terapeutický účinok, dávka sa môže znížiť.

[22], [23],