Vazomotorická rinitída

Vazomotorická rinitída pochádza z názvu autonómnych nervových vlákien, ktoré inervujú hladké svaly tepien a žíl. Vazomotorická rinitída sa delí na vazokonstrikčné (sympatické) a vazodilatačné (parasympatické) nervové vlákna.

V. I. Vojaček definoval vazomotorickú rinitídu ako falošnú rinitídu. Vo svojej slávnej učebnici „Základy otorinolaryngológie“ napísal, že názov „falošná rinitída“ naznačuje, že komplex symptómov nádchy nemusí byť sprevádzaný patologickými príznakmi zápalu nosovej sliznice. Vo väčšine prípadov ide o príznak všeobecnej vegetatívnej neurózy, a preto je často len článkom v rade zodpovedajúcich porúch, ako je astma. V čistej forme je teda vazomotorická rinitída funkčná. Poddruhom tejto skupiny sú alergické stavy, keď sa pod vplyvom nejakého alergénu vyskytujú vazomotorické a sekrečné poruchy z nosovej dutiny.

Táto definícia, vyjadrená pred viac ako polstoročím, zostáva relevantná aj dnes, keď sa problém chronickej vazomotorickej (neurovegetatívnej) a alergickej rinitídy skúma z mnohých aspektov lekárskej a biologickej vedy (imunológia, alergológia, neurovegetatívne neurózy atď.). Podľa mnohých autorov práve posledné zohrávajú najdôležitejšiu úlohu v patogenéze skutočnej vazomotorickej rinitídy, ktorá v klasickom prejave nie je sprevádzaná žiadnymi zápalovými reakciami.

Je však dôležité zdôrazniť, že práve nosové vegetatívno-vaskulárne dysfunkcie vyvolané endo- alebo exoalergénmi môžu byť komplikované zápalovými procesmi; v týchto prípadoch je primárna alergia hlavným etiologickým faktorom pri vzniku vazomotorickej rinitídy. V tejto súvislosti treba uznať, že moderné rozdelenie vazomotorickej rinitídy na neurovegetatívnu a alergickú formu je do značnej miery svojvoľné a má prevažne didaktický charakter. Zrejme ide o dve strany jedného patologického stavu.

V „čistej forme“ sa neurovegetatívna forma vazomotorickej rinitídy môže pozorovať pri akýchkoľvek dráždivých procesoch v nosovej dutine, napríklad spôsobených kontaktným tŕňom nosovej priehradky, ktorý dráždi perivaskulárne nervové vegetatívne zakončenia dolných nosových hrebeňov. Tento mechanizmus však môže následne vyvolať prechod neurovegetatívnej formy na alergickú. Je tiež možné, že nosové prejavy neurovegetatívnej formy vazomotorickej rinitídy sú dôsledkom celkovej vegetatívnej neurózy; v tomto prípade môžeme pozorovať aj iné prejavy tejto neurózy, napríklad príznaky neurocirkulačnej dystónie, hypotenzie, angíny pectoris atď.

Pri vzniku neurovegetatívnej formy vazomotorickej rinitídy môžu zohrávať významnú úlohu patologické stavy krčnej chrbtice, ktoré sa prejavujú zmenou cervikálnych sympatických uzlín. V etiológii a patogenéze vazomotorickej rinitídy možno teda vysledovať celý komplex systémových patologických stavov, pri ktorých je nádcha len „špičkou ľadovca“ hlbšieho a rozšírenejšieho ochorenia. Dôležitú úlohu pri vzniku vazomotorickej rinitídy môžu zohrávať provokujúce faktory, medzi ktoré patria pracovné riziká, fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť. Na druhej strane, primárne sa vyskytujúca vazomotorická a alergická rinitída môže zohrávať úlohu špecifických spúšťačov (spúšťacích mechanizmov), ktoré vedú k rozsiahlejším a závažnejším neurovaskulárnym ochoreniam, ako je migréna, perivaskulárna neuralgia, diencefalický syndróm atď.

Príčiny a patogenéza vazomotorickej rinitídy

Príčiny a patogenéza vazomotorickej rinitídy: alergická forma vazomotorickej rinitídy sa delí na sezónnu (periodickú) a konštantnú (celoročnú) rinitídu.

Sezónna nádcha je jedným zo syndrómov polinózy (alergia na peľ, peľová horúčka), charakterizovaná najmä zápalovými léziami sliznice dýchacích ciest a očí. V prípade dedičnej predispozície k polinóze spôsobuje peľ rastlín senzibilizáciu tela, t. j. tvorbu protilátok proti peľovému alergénu, v dôsledku čoho sa pri kontakte s sliznicou vyvinie interakčná reakcia antigénu s protilátkou, ktorá sa prejavuje príznakmi zápalu. Patognomickými prejavmi sezónnej nádchy sú sezónne záchvaty akútnej nádchy a konjunktivitídy. V závažných prípadoch sa k nim pridáva bronchiálna astma. Možná je aj intoxikácia peľom: zvýšená únava, podráždenosť, nespavosť, niekedy zvýšenie telesnej teploty. V prítomnosti chronických ložísk infekcie môžu prispieť k rozvoju akútnej sinusitídy počas polinózy. Medzi zriedkavé prejavy patria ochorenia nervového systému (arachnoiditída, encefalitída, poškodenie zrakového a sluchového nervu, rozvoj záchvatov Meniérovej choroby).

Príznaky. Záchvat rinopatie sa spravidla vyskytuje akútne, uprostred úplného zdravia, koncom mája a v júni, počas obdobia kvitnutia stromov a tráv, charakterizovaného výskytom silného svrbenia v nose, nekontrolovateľným opakovaným kýchaním, hojným vodnatým výtokom z nosa, ťažkosťami s nosovým dýchaním. Súčasne sa pozorujú aj príznaky konjunktivitídy. Záchvat sezónnej rinitídy zvyčajne trvá 2-3 hodiny a môže sa opakovať niekoľkokrát denne. Vazomotorickú rinitídu tu môžu vyvolať najčastejšie vonkajšie faktory: vystavenie slnku alebo prievanu, lokálne alebo celkové ochladenie atď. Je potrebné poznamenať, že stav psychického stresu znižuje závažnosť alebo prerušuje záchvat sennej nádchy.

Počas prednej rinoskopie v interiktálnom období sa nezistia žiadne patologické zmeny v nosovej sliznici, avšak môžu byť prítomné deformácie nosovej priehradky, kontaktné tŕne a v niektorých prípadoch aj izolované slizničné polypy. Počas krízy sa sliznica prudko hyperemuje alebo zčervená, zčervená, nosové mušle sú zväčšené a úplne upchávajú nosové priechody, v ktorých sa pozoruje hojný výtok hlienu. Cievy nosových mušlí reagujú prudko stiahnutím na lubrikáciu adrenalínom. U niektorých pacientov môžu byť záchvaty sezónnej nádchy sprevádzané príznakmi podráždenia sliznice hrtana a priedušnice (kašeľ, chrapot, vylučovanie viskózneho priehľadného spúta), ako aj astmatickým syndrómom.

Konštantná alergická nádcha je jedným zo syndrómov alergického stavu tela, ktorý sa prejavuje rôznymi formami alergie. Svojimi príznakmi a klinickým priebehom je podobná sennej nádche. Hlavným rozlišovacím znakom konštantnej alergickej nádchy je absencia periodicity, viac-menej konštantný priebeh, stredná závažnosť záchvatov. Alergény pri tejto forme alergickej nádchy, na rozdiel od sezónnej nádchy, môžu byť rôzne látky s antigénnymi a haptenickými vlastnosťami, ktoré neustále pôsobia na človeka a spôsobujú senzibilizáciu tela tvorbou protilátok. Tieto látky pri kontakte s tkanivovými protilátkami spôsobujú rovnakú reakciu „antigén - protilátka“ ako pri sezónnej nádche, počas ktorej sa uvoľňujú biologicky aktívne mediátory (vrátane histamínu a látok podobných histamínu), ktoré dráždia receptory nosovej sliznice, spôsobujú dilatáciu ciev a aktivujú činnosť slizničných žliaz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky vazomotorickej rinitídy

Príznaky vazomotorickej rinitídy sa vyznačujú periodickým alebo konštantným upchatým nosom, často prerušovaným, periodicky sa vyskytujúcim vodnatým výtokom z nosa, na vrchole záchvatu - svrbenie v nose, kýchanie, pocit tlaku v hĺbke nosa, bolesť hlavy. Počas dňa sa záchvat (V. I. Voyachek tento záchvat nazval „explóziou“ vazomotorickej reakcie) kýchania a rinorey spravidla objaví náhle a rovnako náhle prejde, môže sa opakovať až desaťkrát denne alebo častejšie. V noci sa upchatý nos stáva konštantným v dôsledku nočného cyklu zvýšenej funkcie parasympatického nervového systému.

Typickým je upchatie nosa na strane, na ktorej pacient leží, a jeho postupné vymiznutie na opačnej strane. Tento jav naznačuje slabosť vazokonstrikčných látok. Podľa V. F. Undritza, K. A. Drennovej (1956) a ďalších, dlhý priebeh funkčného štádia neurovegetatívnej formy vazomotorickej rinitídy vedie k rozvoju organického štádia (proliferácia intersticiálneho tkaniva a výskyt hypertrofickej rinitídy), čo je do značnej miery uľahčené nadmerným používaním dekongestantov. Vazokonstrikčné vlákna súvisia s adrenergnými nervami, pretože pri prenose excitácie do ciev sa v synapsiách uvoľňuje norepinefrín. Tieto vlákna pre ORL orgány pochádzajú z horného krčného sympatického ganglia. Parasympatické vazodilatačné vlákna sú sústredené v glosofaryngeálnom, tvárovom, trojklannom nerve a pterygopalatinovom gangliu.

Počas prednej rinoskopie sa určia zväčšené dolné nosové mušle s charakteristickým sfarbením, ktoré V. I. Voyachek definoval ako „sivé a biele škvrny“. Dolné nosové mušle sú na dotyk mäkké, sonda sa ľahko zavádza hlbšie do nosových mušlí bez poškodenia sliznice. Patognomickým znakom je prudké stiahnutie nosových mušlí pri ich lubrikácii adrenalínom. Čuch je zhoršený v závislosti od stupňa ťažkostí s nosovým dýchaním.

Alergická forma vazomotorickej rinitídy

Alergické ochorenia sú známe už od staroveku. Hippokrates (5. – 4. storočie pred n. l.) opísal prípady intolerancie na určité potravinové látky; K. Galen (2. storočie n. l.) informoval o nádche spôsobenej vôňou ruží; v 19. storočí bola opísaná a dokázaná senná nádcha, ktorú spôsobuje vdýchnutie peľu rastlín. Termín „alergia“ navrhol rakúsky pediater C. Pirquet v roku 1906 na označenie nezvyčajnej, zmenenej reakcie niektorých detí na podanie protizáškrtového séra na liečbu. Látky spôsobujúce atypické (alergické) reakcie sa nazývali alergény. Medzi takéto látky patrí napríklad peľ rastlín, ktorý spôsobuje sezónne ochorenia nazývané senná nádcha. Alergény sa delia na exogénne (chemické látky, potravinárske výrobky, rôzne rastliny, bielkovinové zlúčeniny, mikroorganizmy atď.) a endogénne, ktoré sú produktmi životne dôležitej činnosti organizmu náchylného na alergény, vznikajúce v dôsledku metabolických porúch, výskytu určitých ochorení, mikrobiálnych asociácií vegetujúcich v organizme. Zdrojom alergie môžu byť aj chronické ložiská infekcie, séra a vakcíny, početné lieky, domáce a epidermálne alergény atď. Zvláštnou skupinou alergénov sú fyzikálne faktory - teplo, chlad, mechanické pôsobenie, ktoré v organizme citlivom na ne spôsobujú tvorbu špeciálnych látok s alergogénnou vlastnosťou.

Keď alergén vstúpi do tela, vyvinie sa alergická reakcia, ktorá môže byť v závislosti od svojej povahy špecifická alebo nešpecifická. Špecifická reakcia prechádza tromi štádiami - imunologickou, štádiom tvorby mediátorov a patofyziologickým štádiom, čiže klinickými prejavmi. Nešpecifické alergické reakcie (pseudoalergické, neimunologické) vznikajú pri prvom kontakte s alergénom bez predchádzajúcej senzibilizácie. Sú charakterizované iba druhým a tretím štádiom alergickej reakcie. Alergická nádcha sa môže vyskytnúť ako špecifická aj ako nešpecifická reakcia a vzťahuje sa najmä na alergické reakcie prvého typu, medzi ktoré patrí aj anafylaktický šok, urtikária, atopická bronchiálna astma, senná nádcha, Quinckeho edém atď.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neurovegetatívna forma vazomotorickej rinitídy

Táto forma vazomotorickej rinitídy sa spravidla nevyznačuje sezónnosťou. Vazomotorická rinitída je rovnako častá vo všetkých ročných obdobiach a závisí hlavne od vonkajších provokujúcich faktorov (prašnosť miestností, agresívne výpary vo vdychovanom vzduchu, prítomnosť kontaktných zakrivení nosovej priehradky) alebo od predtým spomínanej všeobecnej neurovegetatívnej dysfunkcie. V druhom prípade sú pacienti zvyčajne pacientmi nielen rinológa, ale aj neurológa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza vazomotorickej rinitídy

Diagnóza vazomotorickej rinitídy: patologické zmeny a klinický priebeh perzistujúcej alergickej rinitídy možno rozdeliť do štyroch štádií:

• štádium prechodných aperiodických záchvatov;
• pokračovať vo fáze typu;
• štádium tvorby polypov;
• štádium karnifikácie.

Prvé štádium sa vyznačuje viac-menej konštantnou miernou nádchou s periodickými krízami. Pacienti s touto formou nádchy sú vysoko citliví na faktor chladu, reagujú na najmenšie ochladenie rúk, nôh alebo celého tela, ako aj na prievan, so zhoršením patologického procesu. Pacienti sa sťažujú na neustále, periodicky sa zvyšujúce upchatie nosa, znížený alebo chýbajúci čuch, zlý spánok, sucho v ústach, bolesti hlavy, zvýšenú fyzickú a psychickú únavu, ako aj periodické záchvaty expiračnej dýchavičnosti. V tomto štádiu sa objavujú počiatočné príznaky zhoršenej priepustnosti bunkových membrán.

Počas prednej a zadnej rinoskopie v tomto štádiu ochorenia sa pozorujú rovnaké zmeny ako pri záchvate sezónnej rinitídy a aktivita dekongestantov vo vzťahu k cievam nosovej dutiny sa zachováva.

Pri dlhšom priebehu perzistujúcej alergickej nádchy však dochádza k jej druhému štádiu, ktoré sa prejavuje počiatočnými príznakmi degenerácie nosovej sliznice. Zbledne, získa sivastý odtieň, je pokrytá zrnitými útvarmi, obzvlášť viditeľnými v oblasti predných koncov stredných a dolných nosových mušlí a zadného konca dolných nosových mušlí. V tomto štádiu sa ťažkosti s nosovým dýchaním stávajú viac-menej konštantnými, účinok vazokonstrikčných liekov sa minimalizuje, čuch prakticky chýba, celkové ťažkosti sa zintenzívňujú.

Po určitom čase, ktorý sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do 1-4 rokov, sa v strednom nosovom priechode objavia slizničné polypy (štádium tvorby polypov alebo polypóznej nádchy) vo forme priesvitných vačkovitých útvarov visiacich na stopke do lúmenu spoločného nosového priechodu. Najčastejšie vyzerajú sploštené, stlačené medzi bočnou stenou nosa a jeho septom. Staré polypy sú zvyčajne pokryté tenkou cievnou sieťou a prerastajú do spojivového tkaniva.

Zároveň začína štádium karnifikácie: tkanivá strednej a najmä dolnej nosovej mušle sa stávajú hustejšími, prestávajú reagovať na vazokonstriktory a nadobúdajú všetky znaky hypertrofickej nádchy. Tretie a štvrté štádium sa vyznačujú neustálym upchatým nosom, mechanickou a senzorickou anosmiou a zhoršením všeobecných príznakov ochorenia.

Všeobecné príznaky ochorenia (zvýšená únava, nespavosť, časté prechladnutia, citlivosť na chlad atď.) sa stávajú konštantnými. V štádiu tvorby polypov sa záchvaty bronchiálnej astmy zintenzívňujú a stávajú sa častejšími. Časový vzťah medzi bronchiálnou astmou a štádiom tvorby polypov sa môže líšiť. Často sa ako primárna lézia vyskytuje štádium tvorby polypov, teda syndróm alergickej rinitídy. Ak je alergia založená na neinfekčnej genéze, potom hovoríme o atopickej bronchiálnej astme. Treba tiež poznamenať, že podobné patomorfologické procesy pri alergickej rinitíde sa vyvíjajú v paranazálnych dutinách a najčastejšie v maxilárnych dutinách, z ktorých polypy prelabujú cez svoju anastomózu do stredného nosového priechodu.

Liečba alergickej rinitídy zahŕňa použitie antialergických, desenzibilizujúcich, antihistaminík, vazokonstrikčných, lokálnych anestetík a všeobecných sedatív. Tento zoznam liekov odporúča medzinárodná komunita rinológov vo forme tzv. konsenzu z roku 1996, avšak napriek týmto odporúčaniam a početným originálnym návrhom od rôznych autorov zostáva liečba pacientov trpiacich alergickou rinitídou náročnou a nie úplne vyriešenou úlohou. Najúčinnejšou metódou je identifikácia a eliminácia alergénu spôsobujúceho vazomotorickú rinitídu, avšak pri polyalergii sa táto metóda tiež stáva neúčinnou, najmä preto, že táto forma alergickej rinitídy môže prebiehať podľa typu tzv. plazivej alergie, keď sa predtým indiferentné látky pod vplyvom senzibilizujúceho účinku alergénov samy stanú takými a spôsobia zodpovedajúce, niekedy hyperergické reakcie.

[ 13 ], [ 14 ]

Liečba vazomotorickej rinitídy

Liečba vazomotorickej rinitídy je prevažne symptomatická, zameraná na použitie sympatomimetík, ktoré majú vazokonstrikčný účinok (sanorín, naftyzín, efedrín atď.). Lieky novej generácie zahŕňajú liekové formy, ktorých účinnými látkami sú látky so sympatomimetickými vlastnosťami, ako je oxymetazolín (Nazivin, Nazol), tetrahydrozolín hydrochlorid (Tizin), xylometazolín hydrochlorid (xylometazolín, Xymelin) atď. Všetky uvedené kvapky na rinitídu majú alfa-adrenergný účinok, zužujú periférne cievy, znižujú opuch nosovej sliznice, hyperémiu a exsudáciu. Sú indikované pri akútnej neurovegetatívnej a alergickej rinopatii, sennej nádche, sinusitíde a ich komplikáciách v podobe tubálnych a otitíd. Používajú sa vo forme kvapiek a aerosólov. Spôsoby podávania a dávkovanie sú uvedené v príslušných anotáciách.

Symptomatická liečba vazomotorickej rinitídy

Symptomatická liečba by mala zahŕňať aj rôzne chirurgické zákroky, ako je mechanická a ultrazvukom riadená submukózna deštrukcia cievnych plexov dolných nosových mušlí s následným zjazvením, galvanokauterizácia dolných nosových mušlí, použitie kauterizačných solí dusičnanu strieborného atď.

Prvky patogenetickej liečby vazomotorickej rinitídy zahŕňajú rôzne fyzioterapeutické metódy, lokálne aj diaľkové, zamerané na normalizáciu interakcie sympatických a parasympatických častí ANS, zlepšenie mikrocirkulácie, enzymatickej aktivity, zvýšenie oxidácie biosubstrátov, normalizáciu funkcie bunkových membrán atď. Napríklad lokálne metódy zahŕňajú použitie nízkoenergetického laserového žiarenia, konštantných magnetických polí atď. Podľa metódy A. F. Mamedova (1991) sa používa kombinovaný účinok uvedených faktorov, pri ktorom sa konštantné magnetické pole smeruje zvonku na sklon nosa a zvnútra sa pomocou laserového svetlovodu ožarujú reflexogénne zóny predných koncov strednej a dolnej nosovej mušle. Na diaľku sa používa laserové ožarovanie projekčnej zóny pterygopalatinového ganglia, rôzne fyzioterapeutické účinky na golierovú zónu atď.

Pri liečbe neurovegetatívnej formy vazomotorickej rinitídy je dôležité cielené vyšetrenie celkového neurovegetatívneho stavu na identifikáciu možných všeobecných neurologických porúch a neurotických stavov. Posudzujú sa životné a pracovné podmienky, prítomnosť zlých návykov, chronické ložiská infekcie a ochorenia vnútorných orgánov.

Všetky metódy liečby alergickej nádchy sa delia na lokálne a všeobecné, symptomatické a patogenetické. Ak sa nájde alergén a vytvorí sa zodpovedajúce antiantigénne sérum, hovoríme o etiotropnej alebo imunologickej liečbe. V súčasnosti existuje obrovské množstvo rôznych liekov používaných na alergie, a najmä na alergickú nádchu, o ktorých sú uvedené podrobné informácie v Registri liekov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lokálna liečba vazomotorickej rinitídy

Lokálna liečba je prevažne symptomatická a len čiastočne patogenetická, zameraná na blokovanie lokálnych alergických reakcií, teda nosového syndrómu celkovej alergie. Lokálne prípravky sa používajú vo forme nosových sprejov, menej často vo forme kvapiek alebo práškov vháňaných do nosovej dutiny. Ako lokálne prípravky sa používajú prípravky pripravené na báze azelastín hydrochloridu (alergodil), levokabastínu a pod.

Allergodil je dostupný ako nosový sprej a očné kvapky. Levocabastip sa používa ako endonazálne a očné kvapky. Oba lieky majú antialergické a antihistaminické vlastnosti, selektívne blokujú H1 receptory. Po intranazálnom použití rýchlo eliminuje príznaky alergickej nádchy (svrbenie v nosovej dutine, kýchanie, rinorea) a zlepšuje nosové dýchanie znížením opuchu nosovej sliznice. Pri aplikácii na spojivku znižuje príznaky alergickej konjunktivitídy (svrbenie, slzenie, hyperémia a opuch očných viečok, xymóza). Okrem antihistaminík je pri alergickej nádche možné lokálne použitie alfa-blokátorov (naftyzín, sanorín, galazolín), ako aj nových liekov s podobným účinkom (nosový sprej Dr. Theiss, nazivín, tizín, ximeyain atď.).

Každý liek používaný na alergické a akékoľvek iné ochorenia je charakterizovaný takými pojmami, ako sú kontraindikácie, použitie počas tehotenstva a dojčenia, vedľajšie účinky, predávkovanie, preventívne opatrenia, špeciálne pokyny, kompatibilita s inými liekmi atď., ktoré sú podrobne uvedené v príslušných manuáloch, referenčných knihách a anotáciách. Pred použitím akéhokoľvek lieku je potrebné tieto informácie dôkladne preštudovať.

Allergodil sprej: dospelí a deti staršie ako 6 rokov, jeden vstrek do každej polovice nosa 2-krát denne. Očné kvapky pre dospelých a deti staršie ako 4 roky, jedna kvapka ráno a večer, kým príznaky ochorenia nezmiznú.

Levokabastín: intranazálne pre dospelých a deti staršie ako 6 rokov - 2 inhalácie do každej nosovej priechodky 2-krát denne (maximálne 4-krát denne). Liečba pokračuje až do vymiznutia príznakov.

Nosový sprej Dr. Theiss: sprej je na báze kenlometazolínu, ktorý má vazokonstrikčný a antikongesčný účinok. Liek sa vstrekuje do oboch polovíc nosa počas inhalácie pomocou špeciálneho rozprašovača, jeden vstrek do každej polovice nosa 3-4 krát denne počas 2 dní.

Nazivin (oximstazolín) je dostupný vo forme kvapiek a spreja. Nosové kvapky: dospelí a deti staršie ako 6 rokov, 1-2 kvapky do každej polovice nosa 2-3-krát denne, 0,05% roztok; deti od 1 roka do 6 rokov - 0,025%, deti do 1 roka - 0,01% roztok. Nosový sprej a dávkovaný nosový sprej 0,5%: dospelí a deti staršie ako 6 rokov - jeden vstrek 2-3-krát denne počas 3-5 dní.

Tizín (tetrahydrozolín hydrochlorid) je sympatomimetický amín. Kvapky, aerosól, gél na intranazálne použitie (0,05-0,1%). Dospelí a deti staršie ako 6 rokov - 2-4 kvapky do každej nosovej dierky nie častejšie ako každé 3 hodiny. Má tiež sedatívne vlastnosti, vhodné v pediatrii.

Ximelin (kenlometazolín) stimuluje alfa-adrenergné receptory, má rýchly a dlhotrvajúci vazokonstrikčný a antikongestívny účinok. Dospelí a deti staršie ako 6 rokov - 2-3 kvapky 1% roztoku alebo jeden vstrek z rozprašovača do každej polovice nosa 4-krát denne. Dojčatá a deti do 6 rokov - 1-2 kvapky 0,5% roztoku do každej nosovej dierky 1-2 (nie viac ako 3)-krát denne. Nosový gél len pre dospelých a deti staršie ako 7 rokov - 3-4-krát denne; malé množstvo sa na vatový tampón nakvapká do každej polovice nosa čo najhlbšie na niekoľko minút, aby sa tyčinka s vatou dala ľahko odstrániť.

Lokálna liečba alergickej rinitídy by sa mala selektívne doplniť liekmi uvedenými v časti o liečbe neurovegetatívnej formy vazomotorickej rinitídy.

Patogenetická liečba vazomotorickej rinitídy

Všeobecná liečba by mala byť uznaná ako patogenetická a v prípadoch, keď sa používajú imunologické metódy, aj ako etiotropná. Ako poznamenáva A. S. Kiselev (2000), špecifická imunoterapia je veľmi účinná, ale jej ťažkosti spočívajú v laboratórnej izolácii aktívneho alergénu (antigénu), najmä pri polyalergii. Okrem toho môže použitie špecifických antialergických sér spôsobiť hyperergické reakcie, ako je anafylaxia a exacerbácia atopickej astmy, takže imunoterapia sa nerozšírila ani u nás, ani v zahraničí. Použitie všeobecnej (perorálnej) liečby je založené na predpoklade, že atopická rinitída (sezónna, celoročná) je lokálnym prejavom všeobecného alergického ochorenia, takže použitie liekov s vhodnými farmakologickými vlastnosťami, ktoré pôsobia na organizmus ako celok, je povinnou metódou liečby nielen rinogénnych prejavov alergie, ale aj jej prejavov v iných orgánoch a systémoch. Najbežnejšou metódou použitia antialergických liekov všeobecného účinku je perorálne podanie. Všetky majú takmer identické farmakologické účinky.

Medzi antihistaminiká, ktoré sa v minulom storočí široko používali a nestratili svoj význam ani v našej dobe, treba spomenúť difenhydramín, diazolín, suprastin, tavegil, ktorých hlavným farmakodynamickým účinkom je nahradenie endogénneho histamínu (zdroja alergických reakcií) v histamínových receptoroch ciev a blokovanie patogénnych vlastností histamínu v týchto receptoroch. V súčasnosti existuje mnoho liekov novej generácie, ktoré majú účinnejší účinok a nemajú vedľajšie účinky charakteristické pre lieky predchádzajúcej generácie. Lieky novej generácie selektívne blokujú H1-histamínové receptory, zabraňujú účinku histamínu na hladké svaly ciev, znižujú permeabilitu kapilár, inhibujú exsudáciu a vylučovaciu funkciu žliaz, znižujú svrbenie, kapilárnu stázu, erytém, zabraňujú vzniku a zmierňujú priebeh alergických ochorení.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Perorálne prípravky na liečbu vazomotorickej rinitídy

Astemizol. Indikácie: alergická sezónna a celoročná nádcha, alergická konjunktivitída, alergické kožné reakcie, angioedém, bronchiálna astma atď. Spôsob podania a dávkovanie: perorálne nalačno jedenkrát denne; dospelí a deti staršie ako 12 rokov - 10 mg, deti vo veku 6-12 rokov - 5 mg vo forme tabliet alebo suspenzie, deti do 6 rokov - 2 mg na 10 kg telesnej hmotnosti iba vo forme suspenzie. Maximálna doba liečby je 10 dní.

Loratadín. Indikácie sú rovnaké ako pri astemizole; okrem toho je indikovaný pri alergických reakciách na uštipnutie hmyzom a pseudoalergických reakciách na uvoľňovače histamínu. Spôsob podania a dávkovanie: perorálne pred jedlom. Dospelí a deti (staršie ako 12 rokov alebo s hmotnosťou nad 30 kg) - 10 mg (1 tableta alebo 1 čajová lyžička sirupu) 1-krát denne.

Ďalšie lieky s podobnými účinkami: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, claritin, desloratadín, cystín, ebastín, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoefedrín a mnoho ďalších.

Steroidné lieky. Všeobecná steroidná liečba alergickej nádchy sa používa extrémne zriedkavo, iba v prípadoch komplikovaných záchvatmi atopickej bronchiálnej astmy, a je výsadou pneumológa a v prípade anafylaktického šoku - resuscitátora. Lokálna aplikácia kortikosteroidov v kombinácii s antihistaminikárskou liečbou však významne zvyšuje účinnosť liečby alergickej nádchy, najmä v jej závažných klinických formách. V minulom storočí sa rozšírili rôzne masti a emulzie obsahujúce steroidné zložky. V súčasnosti sa používajú modernejšie kompozitné lieky, ktoré nemajú vedľajšie účinky vlastné steroidom používaným v čistej forme. Medzi takéto lieky patrí bekonáza (beklometazóndipropionát), syntaris (flunizolid), flixonaza (flutikazónpronionát) atď.

Beconase je dávkovaný aerosól glukokortikoidného lieku na intranazálne použitie. 1 dávka obsahuje 50 mcg účinnej látky beklometazóndipropionátu. Liek má výrazné protizápalové a antialergické účinky, odstraňuje opuchy a hyperémiu. Používa sa na prevenciu a liečbu sezónnej a celoročnej alergickej nádchy. Používa sa iba intranazálne, dve inhalácie do každej nosovej dierky < 2-krát denne. Maximálna denná dávka je 8 inhalácií denne.

Sintaris je dávkovaný aerosól (účinná látka flusinolid) glukokortikoidného lieku na intranazálne použitie, dostupný v 20 ml (200 dávok) sklenených fľaštičkách vybavených dávkovacím rozprašovačom. Má protiedémové, protiexsudatívne a antialergické účinky. Je indikovaný pri sezónnej a celoročnej nádche vrátane sennej nádchy. Dospelím sa predpisujú 2 vstreky do každej nosovej dierky 2-krát denne. Počas exacerbácie alebo v závažných prípadoch ochorenia - 2 vstreky do oboch polovíc nosa 3-krát denne. Deťom sa predpisuje jedna vstrek (25 mcg) jedenkrát denne. Maximálna dávka: dospelí - 6, deti - 3 vstreky denne.

Podobné nosové spreje (flixonase a flixotide) na báze flutikazónu majú rovnaký terapeutický účinok ako tie, ktoré sú uvedené v názve; majú minimálny systémový účinok.

V súčasnosti sa rozširujú zložené lieky obsahujúce látky s antihistaminikovým a alfa-adrenomimetickým účinkom, ako sú klarinaza a rinopront.

Clarinase-12 (zloženie - tablety obsahujúce 5 mg loratadínu a 120 mg pseudoefedrínu). Majú antialergické a vazokonstrikčné vlastnosti; blokujú H1 receptory, majú dekongestantné vlastnosti (pseudoefedrínsulfát), znižujú opuch sliznice horných dýchacích ciest, zlepšujú ich priechodnosť a uľahčujú dýchanie. Užívajú sa perorálne, bez ohľadu na príjem potravy, bez žuvania, zapiť pohárom vody. Dospelí a deti od 12 rokov - 1 tableta 1-2 krát denne.

Rhinopront. Účinné látky - karbinoxamín maleát a fenylefrín hydrochlorid, ktoré majú antihistaminické a antialergické účinky. Karbinoxamín znižuje priepustnosť kapilár nosovej sliznice, fenylefrín má sympatomimetický účinok, spôsobuje vazokonstrikciu a znižuje opuch sliznice. V priebehu 10-12 hodín eliminuje príznaky akútnej nádchy, pálenie a svrbenie v očiach, pocit tiaže v hlave. Táto lieková forma sa používa pri akútnej nádche rôzneho pôvodu (vazomotorická, alergická, infekčno-zápalová, senná nádcha).

Dospelí a deti staršie ako 12 rokov užívajú 1 kapsulu 2-krát denne v 12-hodinových intervaloch. V prípade ťažkostí s prehĺtaním užívajú 1 polievkovú lyžicu sirupu 2-krát denne. Deti od 1 roka do 6 rokov užívajú 1 čajovú lyžičku sirupu 2-krát denne, od 6 do 12 rokov užívajú 2 čajové lyžičky 2-krát denne.

Lokálna steroidná terapia je účinná v kombinácii s antihistaminikami a alfa-adrenoblokátormi. Kortikosteroidy používané na lokálnu aplikáciu sú spravidla súčasťou zložených liekových foriem vyrobených podľa špeciálnych receptov alebo sa používajú v monoforme.

Medzi liekmi najnovšej generácie stojí za zmienku Rhinocort, ktorého účinnou látkou je polosyntetický kortikosteroid budesonid.

Rinocort je glukokortikoidný liek na inhalačné použitie; je dostupný vo forme aerosólu. Má lokálny protizápalový účinok, prakticky bez toho, aby spôsoboval systémový účinok. Je indikovaný pri sezónnej a celoročnej alergickej nádche, ako aj na prevenciu sennej nádchy a relapsu polypov po polypotómii. Počiatočná dávka sú 2 vstreky (100 mcg) do každej nosovej dierky ráno a večer. Po dosiahnutí terapeutického účinku je možné dávku znížiť.

[ 21 ], [ 22 ]