Príznaky poruchy brachiálneho plexu a jeho konárov

Brachiálny plexus (plexus brachials). Plexus tvorená predného vetiev CIV - CV - CVIII TI a miechových nervov. Po prechode medzi prednou a zadnou intertransversarii, nervové kmene sú vzájomne prepojené a tvoria tri hlavné nosník brachiálneho plexu: horná (fasciculus lepšie, zlúčenina CV, a CVI), stredná (fasciculus rnedius, pokračovanie jednej CVIII) a dolná (fasciculus horšie, zlúčenina CVIII a TI).

Primárne zväzky brachiálneho plexu prechádzajú medzi prednými a strednými svalmi a posielajú sa do supraclavikulárnej fossy umiestnenej nad a za podkľavou tepnou. Ďalej plexus prechádza pod lícnou kosťou a axilárnou dutinou. Každý z primárnych lúčov je rozdelený na dve vetvy: prednú a zadnú. Spojením dohromady tvoria tri sekundárne lúče, ktoré obklopujú a. Axillaris zvonku, zozadu a zhora. Vonkajší sekundárny nosník je tvorený prednými vetvami CV - СVI - СVII; nachádza sa bočne od axilárnej artérie. Z tohto lúča vzniká muskulokutánny nerv a časť mediánu nervu (horná časť nohy je z CVII).

Zadná sekundárna zväzok je tvorená zadnými ramenami troch primárnych zväzkov a je umiestnená posteriori od a. Axillaris. Z neho začnú radiálne a axilárne nervy.

Vnútorný sekundárny zväzok je vytvorený z predných konárov dolnej primárnej zväzky, umiestnenej mediálne od a. Axillaris. Z neho sa rozširuje ulnárny nerv, kožný dermálny mediálny nerv ramena, dermálny mediálny nerv predlaktia a časť stredného nervu (vnútorná noha, od CIII-TI).

Brachiálny plexus pomocou rami komunikantes je spojený so sympatickým kmeňom (stredný alebo dolný krčný uzol). Plexus je rozdelený na dve časti: supraklavikulárny a podkľúčový. Z rôznych miest nadkrahovej časti brachiálneho plexu sa krátke vetvy rozširujú na svaly krku a pása horných končatín (s výnimkou trapézového svalu). Z podkľúčovej časti plexu vychádzajú dlhé vetvy, ktoré inervujú svaly a kožu hornej končatiny. Krátke krčka maternice inervate: interdigit menzes; dlhý svalový hrudník (s jednostranným rezaním nakloní krčná chrbtica bokom, s bočným jedným - ohýba sa, zúčastňuje sa na krku); predné, stredné a zadné schodiskové svaly (s pevnými rebrovanými rebrami I-II, s pevným hrudným vankúšikom, ktorým je krčná chrbtica v smere, s obojstrannou kontrakciou sklopte ju dopredu).

Krátky nervy ramenného pletenca sú podklíčkové nervu - poskytuje podklíčkové sval, ktorý čerpá kľúčnej kosti smerom nadol a mediálne (n subclavius, z CV.); predné prsné nervy - je vytvorený s prsný sval (nn thoracales anteriores, CV, CVIII, TI.): veľké (vedenie a otáča rameno dovnútra - pronácia) a malý (ťahá lopatku dopredu a dole).

Testy na stanovenie sily prsných svalov:

1. Pacient v stojacej alebo sedacej polohe je ponúkaný na zníženie a uvedenie hornej končatiny nad horizontálnu líniu; skúšajúci odoláva tomuto pohybu a palpuje kontrahovanú klavikulárnu časť svalu
2. navrhnite elektródu vyvedenú do horizontálnej roviny hornej končatiny; skúšajúci odoláva tomuto pohybu a palpuje skrátenú časť svalovej steny.

Tieto testy sa skúmajú s hornou končatinou nad horizontálnou čiarou. Ďalším spôsobom na štúdium tohto svalu je, keď sú horné končatiny pod vodorovnou čiarou. Predmetom je ponúknuť vytiahnutie hornej končatiny, mierne ohnutie pri lakte a upevnenie v tejto polohe; Examiner sa pokúša presmerovať hornú končatinu na maximum.

Izolovaná lézia mm. Toracales anteriores sú zriedkavé. Kvôli paralýze veľkého prsného svalu je ťažké priviesť hornú končatinu do hrudníka; pacient nemôže dať hornú končatinu postihnutej strany na zdravé rameno. Je tiež ťažké znížiť vyvýšenú hornú končatinu (napríklad akcia potrebná na prirubke palivového dreva). Definovaná hypotenziou, hypotrofiou alebo atrofiou predného prsného svalu.

Chrbtové nervy hrudníka (n. Thoracales posteriores) zahŕňajú dva kmene: zadný nerv lopatiky a dlhý nerv hrudníka.

Zadný nerv lopatky dodáva svalnatý sval a sval, ktorý zdvíha lopatku. Svalnatý sval prináša lopatku bližšie k chrbtici a mierne ju zdvihne.

Test na stanovenie sily tvaru kosoštvorcového svalstva: pacient v postoji je ponúkaný, aby položil ruky na pás, priniesol lopatky do lopatiek a čo najbližšie priviedol lakte dozadu; skúšajúci odoláva tomuto pohybu a palpovanie kontrahovaného svalu pozdĺž vertebrálneho okraja lopatky. Pri ochrnutí tohto svalu sa lopatka posunie smerom nadol, jeho dolný roh sa pohybuje smerom von a mierne za hrudníkom.

Sval zdvíhajúci lopávku zdvíha horný vnútorný uhol lopatky.

Skúška na určenie jeho pôsobenia: naznačujú, že sa predné nohy zdvíhajú a pohybujú sa smerom dovnútra; skúšajúci hmatní svaly.

Dlhý nerv hrudníka je tvorený zo zadných častí nadkravínikovej časti horného primárneho kmeňa brachiálneho plexu. Nervy prebiehajú pozdĺž predného povrchu stredného schodiska za brachiálnym plexom a pozdĺž bočnej steny hrudníka sa približujú k prednému zubnému svalu. S kontrakciou tohto svalu (s účasťou svalov kosáčikov a trapezií) sa lopatka približuje k hrudníku; spodná časť svalu otáča lopatku okolo osi sagitality a pomáha zdvihnúť hornú končatinu nad horizontálnu rovinu.

Skúška na určenie pôsobenia tohto svalu: osoba v sediacej alebo stojacej polohe navrhuje, aby zdvihla horné končatiny nad horizontálnou rovinou. Za normálnych okolností sa tento pohyb lopatky otáča okolo osi sagitality, odoberá sa z chrbtice, jeho spodný roh sa otáča dopredu a bočne, susediace s hrudníkom. V prípade paralýzy tohto svalu sa lopata blíži k chrbtici, jej dolný roh sa oddelí od hrudníka ("pterygoid rameno"), rameno a rameno sú zvýšené v porovnaní so zdravou stranou. Po stiahnutí hornej končatiny alebo jej zdvihnutí dopredu na vodorovnú úroveň sa vzdialenosť lopatky podobná krídlu prudko zvyšuje, je ťažké zdvihnúť hornú končatinu nad horizontálnu rovinu. Prudko posilňuje vzdialenosť lopatky od lopatiek pohybu hornej končatiny vpred, keď odolá tejto činnosti.

Hlavnými symptómami dlho nervu hrudníka sú dýchavičnosť zdvíhanie hornej končatiny nad horizontálnej úrovni blížiacej vnútornú hranu lopatky do chrbtice a dištancovanie dolného uhla lopatky v hrudníku svalovej atrofie. Izolovaná lézia tohto nervu sa vyskytuje relatívne často, pretože nerv je povrchný a ľahko sa môže poškodiť kompresiou batohu, inými ťažkými predmetmi, s modrínami, ischémiou, ranami atď.

Supraskapulárny nerv (Suprascapularis) je vytvorený z CV-CVI spinálnych nervov. Odťahuje sa od zadných častí horného kmeňa primárneho zväzku brachiálneho plexu, tento nerv ide pozdĺž pozdĺž vonkajšieho okraja plexu k supraclavikulárnej fosse; na úrovni kľúčnej kosti sa vráti a preniká lopatkou lopatky pod lichobežníkom. Potom je nerv rozdelený na vetvy, ktorých citlivá časť dodáva väzivo a kapsule ramenného kĺbu, motor - supraspinatus a subakútny sval.

Svalový sval prispieva k odtiahnutiu ramena pod uhlom 15 °.

Test na stanovenie sily nadstenného svalu: vyšetrovateľ v postoji je navrhnutý vytiahnuť rameno pod uhlom 15 °; skúšajúci odoláva tomuto pohybu a prehmatáva kontrahovaný sval v paranazálnej fosílii.

Podriadený sval otáča rameno smerom von.

Test na určenie pevnosti podkožného svalstva: subjekt sa ponúkne, aby stál v polohe stojacej, ohnutý v lakte, horná končatina sa otočila smerom von; skúšajúci odoláva tomuto pohybu a palpuje svaly v subakute.

Strata funkcie týchto svalov je zvyčajne kompenzovaná pomerne dobre. Obtiažnosť supinácie ramena môže ovplyvňovať iba činnosti spojené s častým otáčaním ramena vonku, najmä s ohnutým predlaktikom (so šitím atď.). Je charakteristická pre westernizáciu supra- a subakútnej fossy v dôsledku atrofie týchto svalov.

Pri chronickom poškodení nervov je šírka zárezu v tvare písmena U na hornom okraji lopatky patogénna. Rozsah sa pohybuje od 2 cm do niekoľkých mm. Nad výstrihom, ako strecha, sa vrhá priečna väzba lopatky.

Pri porážke nosnej dutiny sa sťažnosti najprv objavia na "hlbokých" bolestiach nad horným okrajom lopatky a vo vonkajšej časti ramenného kĺbu. Vznikajú hlavne vo vertikálnej polohe tela a keď pacient leží na postihnutej strane. Pri pohybe sa vyskytujú bolesti priťahujúce sa povahy, ktoré sa stávajú streľbou, najmä keď vedú hornú končatinu z trupu k boku. Bolesť môže vyzařovať do krku. Porážka motorových vlákien vedúca k subakútnemu svalu vedie k slabosti odstránenia hornej končatiny v ramennom kĺbe, najmä na začiatku oka (uhol do 15 °). Zlyhanie funkcie subakútneho svalu vedie k výraznej slabosti vonkajšej rotácie ramena, čo spôsobuje prenasledovanie zavesenej hornej končatiny. Externá rotácia pleca nie je úplne narušená, pretože v tomto pohybe sa tiež zúčastňujú deltoidné a malé okrúhle svaly. Napriek tomu sa zmenší objem otáčania ramena vonku; tiež ukazuje slabosť zvyšovania hornej končatiny vpred v prvej fáze. V dôsledku obmedzenia pohybov v ramennom kĺbe je pre pacientov ťažké priniesť lyžicu do úst, nemôžu si vlasy pokožiť. S pravou parézou sú larvy nútené presunúť kus papiera doľava, ak sa pokúšajú písať rýchlo. Môže sa vyskytnúť atrofia supraspinatusu a subakútneho svalstva (tento je výraznejší). Periférne znaky parézy týchto svalov môžu byť potvrdené elektromyografiou.

Podkapulárne nervy (nn Subscapulares) poskytujú podskupinu a veľký kruhový sval. Podkapulárny sval otáča rameno dovnútra (inervovaný CV-CVII miechovými nervami). Veľký kruhový sval tiež otáča rameno smerom dovnútra (pronation), ťahá ho späť a vedie k trupu.

Skúška určenia pevnosti podkapulárnych a veľkých kruhových svalov: subjekt je ponúkaný na otočenie ramena smerom dovnútra s hornou končatinou ohnutou v lakte; skúšajúci sa týmto pohybom brání. Zníženie sily pri vykonávaní tohto testu v porovnaní so zdravou stranou indikuje porážku podkapulárnych nervov. V tomto prípade sa horná končatina nadmerne otáča smerom von a je ťažko prenesená do normálnej polohy.

(. Chrbtová hrudnej nerv, n-torakoabdominální dorsalis) Grudospinnoy nerv dodáva latissimus dorsi sval (innervated CVIII - SVIII), čo vedie k ramenné trupu, rameno ťahá späť k osi, otáčaním dovnútra (pronácia).

Testy na stanovenie sily latissimusového svalu chrbta:

1. osoba, ktorá sa nachádza v stojacej alebo sedacej polohe, je ponúknutá znížiť rameno, ktoré je zvýšené na vodorovnú úroveň; skúšajúci odoláva tomuto pohybu a prehmatáva kontrahovaný sval;
2. subjektu sa ponúkne, aby znížil zdvihnutú hornú končatinu smerom dole a dozadu a otáčal ju smerom dovnútra; skúšajúci odoláva tomuto pohybu a palpuje kontrahovaný sval v dolnom uhle lopatky. Keď je táto myšia paralyzovaná, pohyb hornej končatiny je ťažké zvrátiť.

Z podkľúčovej časti brachiálneho plexu sa začína jedna krátka a šesť dlhých nervov k hornej končatine.

Axilárny nerv (Axillaris) - najsilnejší z krátkych vetiev brachiálneho plexu, je tvorený z vlákien spinálnych nervov CV-CVI. Preniká a. Obkrovené kĺby posterior cez foramen quadrilaterum na zadnej ploche chirurgického krku humerusu a dávajú vetve do deltoidných a malých kruhových svalov k ramennému kíbu.

Deltoidný sval, keď je jeho predná časť kontrahovaná, vytiahne vyvýšenú hornú končatinu dopredu, stredná - odoberie rameno do horizontálnej roviny, zadné t'ahko vytiahne rameno späť.

Skúška na stanovenie sily deltového svalu: vyšetrovaci v postoji v sede alebo v sede navrhuje zdvíhanie hornej končatiny do horizontálnej roviny; Vyšetrovateľ uplatňuje odpor voči tomuto pohybu a zasiahne kontrahovaný sval.

Malý okrúhly sval prispieva k otáčaniu ramena vonku.

Na zostupnej hrane deltového svalu podpazušné nervu kožné vetvy lístia - n. Cutaneus brachii lateralis nadradený, ktorý dodáva koži v oblasti deltového svalu a zadné, vonkajší povrch hornej tretine ramena. Poškodenie nervov je možné v štvorstrannej oblasti otvoru, alebo na výstupnom mieste do podkožia na okraji deltového svalu. Takí pacienti sťažujú na bolesti ramenného kĺbu zhoršený pohybu kĺbu (horné končatiny únosu stranou vonkajšej rotácie). Zlepšuje sa slabosť a hypotrofia deltového svalu, jeho mechanická excitabilita sa zvyšuje. Ochrnutie svalov nie je možný únos hornej končatiny na strane, zdvihnite ho tam a späť; horná končatina "visí ako bič". Hyperézia je detekovaná v oblasti delta. Pozitívnym príznakom je stlačenie výstupného miesta pod kožou citlivej vetvy tohto nervu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ramenným periarthrosis (kde obmedzenou schopnosťou pohybu a pasívne pohyby ramenného kĺbu, bolestivá palpácia v oblasti pripojenia šliach a svalov v blízkosti kĺbového povrchu ramena, nedochádza k porušeniu citlivosti) a diskogénnych krčnej radikulitida (v tomto prípade, že sú pozitívne signály napätia miechových koreňov, zvýšenie príznak v tlaku foraminotomy - Spileyna symptóm, Stein-brokkera a t n) ...

Pohybový kožné nerv (n. Muscutocutaneus) sa rozprestiera od bočnej lúča brachiálneho plexu, ktorá sa nachádza smerom von od a. Axillaris, by sa prepichne hákový sval a poslaný do lakťového kĺbu medzi biceps a ramenných svalov. Tento nerv dodáva biceps brachii (innervated segmente CV-CVI), rostrální-rameno (inervácie segmente CVI-CVIII) a rameno (inervácie segmente CV-CVIII) svalov.

Bicepsový ramenný sval ohýba hornú končatinu v lakte, ktorý predlžuje predlaktie.

Skúška určenia sily bicepsu: subjekt je ponúkaný na ohyb hornej končatiny v lakte a na podloženie predpriepraveného predlaktia; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva svaly.

Biliózne-brachiálne svaly pomáhajú zdvihnúť rameno dopredu.

Brachiálny sval ohýba hornú končatinu v lakte.

Skúška určenia sily ramenného svalu: subjektu sa ponúkne ohnutie hornej končatiny v lakte a naklápanie predtým mierne dierkovaného predlaktia; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva svaly.

Na vonkajšom okraji šľachy bicepsu myschechno-kožné nerv prerazí fascie predlaktia a prebieha smerom nadol nazýva vonkajšie kožné nerv predlaktia, ktorá je rozdelená na dve časti, - prednej a zadnej časti.

Predná vetva innervuje kožu vonkajšej polovice predlaktia na výšku svalu palca (tenara).

Zadná vetva dodáva kožu radiálneho okraja predlaktia do zápästia.

Takže, svalovo-kožné nerv, funkcia je hlavne flexor predlaktia. Keď je vypnutý čiastočný lakti flexi uchovávané v polohe znížením pronácia brachioradialis svalov (stredná nerv inervácie), a preto, že dvaja inervácie biceps nervov - pohybový kožné a mediánom.

S porážkou svalovo-kožného nervu sily predlaktia flexor oslabuje, potláča alebo zmizne reflexné biceps vyzerať hypotónia a atrofia popredných ramenných svalov, zníženú citlivosť v oblasti jeho dôsledky. Tento nerv je postihnutý dislokácie ramenného kĺbu, rameno zlomenina, kompresia počas spánku alebo anestézie, pri poranení, infekčné choroby a dlhotrvajúci fyzickej námahe (spätným zdvihom, hrá tenis, a tak ďalej. N.).

(N. Cutaneus brachii mediales) Mediálne kožné nerv ramena je tvorený z vnútornej a vonkajšej nosný prvok a brachiálneho plexu senzorických vlákien z miechové nervy SVIII - TI. Prechádza do podpazuša mediálne od a. Axillaris a umiestnený subkutánne dodáva stredný povrch ramena k lakému kíbu.

Na úrovni podpaží tento nerv často spája s perforujúcou vetvou druhého hrudného nervu (n., Intercosto-brachialis). Jeden alebo oba tieto nervu môže byť pevne pri chôdzi o barlách a axilárne aneuryzma artérie a zjazvenie spracováva hornú tretinu ramena (ku strednému povrchu) po poranení. Klinickými príznakmi sú parestézia a bolesť pozdĺž stredného povrchu ramena, čo znižuje bolesť, hmatovú a teplotnú citlivosť v zóne parestézie. Diagnostika je podporovaná skúškami výtoku, kompresie prstov a elevácie.

Mediálne predlaktia kožné nerv Vytvorená vlákna citlivá miechový nerv SVIII (N cutaneus antebrachii medialis.) - TI, sa rozprestiera od stredového lúča brachiálneho plexu a prechádza v blízkosti kolená v prvom podpazuší. Na úrovni hornej časti ramena, je mediálna k brachiálna tepne u v. Baziliky, spolu s ktorým perforuje fascia a stáva sa subkutánnou. Tak to príde k strednému povrchu predlaktia a dodáva koži takmer všetky mediálne plochy predlaktia od lakťa k zápästiu. Nerv sa môže poškodiť v mieste perforácie palubnej dosky k hornej tretine osadenie alebo jizevnatých procesov na mediálnom povrchu strednej a dolnej tretine ramena (po poranení, popálení, operácia). Klinický obraz sa vyznačuje tým, že zvyšuje bolesť, brnenie a mediálneho predlaktia povrchu hypalgesia v rovnakej oblasti.

[1], [2], [3], [4]