Bolesť svalov v ramenných svaloch ramena

Jedným z najčastejších príznakov bolesti týkajúcich sa hornej časti pohybového aparátu je bolesť v ramenných svaloch. Bolestivé pocity môžu byť spojené so zápalom kostného tkaniva, kĺbov, ale častejšie sú priamo spôsobené patológiou periartikulárnych štruktúr - väzov, svalov, šliach.

Vysoké percento diagnostikovaných ochorení mäkkých tkanív ramena sa vysvetľuje špecifickou biomechanikou a anatomickou štruktúrou ramenného kĺbu, ako aj fyziologickými vlastnosťami štruktúry šľachy a svalového tkaniva.

Treba poznamenať, že všeobecne akceptovaný pojem „rameno“ sa trochu líši od definície tejto anatomickej zóny lekármi:

• Rameno je horná časť ramena, začínajúc od ramenného kĺbu a končiac v lakti.
• Ramenný pletenec je celá horná plocha (opasok) paží, ktorá ich spája s telom, vrátane deltového svalu, malého a veľkého svalu, supraspinatus a infraspinatus, teres a subscapularis.

Ramenný kĺb a okolité tkanivá sa považujú za jednu z najzložitejších a najmultifunkčnejších štruktúr tela, rozmanitosť rozsahu pohybu v ňom sa vykonáva vďaka mobilite periartikulárneho systému vrátane svalov. Rozvinutý svalovo-väzivový aparát ramena umožňuje človeku vykonávať rotačné, kruhové, flexné, extenzné, rotačné a mnoho ďalších typov pohybov, avšak systém mäkkých tkanív a šliach je taký multifunkčný, že je tiež zraniteľný voči rôznym ochoreniam.

Bolesť svalov ramena môže byť dôsledkom zápalu, poškodenia samotných periartikulárnych tkanív, ale môže byť aj sprievodným príznakom základného ochorenia, ktoré priamo nesúvisí s pohybovým aparátom. Preto je také dôležité identifikovať príčiny bolesti a včas vykonať diagnostiku.

[ 1 ]

Príčiny bolesti ramenných svalov

Periartikulárna bolesť v ramene je najčastejšie spôsobená nestabilitou kĺbu, ktorú môžu zasa spôsobiť nasledujúce faktory:

• Preťaženie, natiahnutie väzov ramenného pletenca počas intenzívneho silového tréningu.
• Poškodenie, zápal kĺbového puzdra.
• Natiahnutie svalov nachádzajúcich sa v blízkosti kĺbového puzdra v dôsledku kompenzačnej autokorekcie funkcie kĺbu.
• Poškodenie chrupavky glenoidálnej dutiny, nedostatočná podpora bicepsu.

Vo všeobecnosti možno príčiny bolesti v ramenných svaloch rozdeliť do troch nozologických kategórií:

1. Izolácia degeneratívneho, zápalového alebo traumatického poranenia svalových šliach:

• Tendinitída rotátorovej manžety .
• Kalcifikačná tendinitída.
• Tendinitída bicepsu.
• Rôzne typy ruptúr šľachy.

2. Rozsiahla (difúzna) lézia puzdra ramenného kĺbu nezápalovej povahy - kapsulitída
3. Komplexné poškodenie periartikulárneho systému - subakromiálny syndróm.

Podrobný popis príčin bolesti svalov ramena.

• Tendinitída je akútny alebo chronický zápal šliach obklopujúcich ramenný kĺb. Poškodenie šľachy nevyhnutne vedie k bolesti v ramenných svaloch kvôli úzkemu anatomickému vzťahu týchto štruktúr. Tendinitída môže postihnúť sval rotátorovej manžety aj svaly biceps, supraspinatus, infraspinatus a subscapularis. Okrem toho existuje kalcifikačná tendinitída, pri ktorej sa kalcifikácie hromadia v tkanive šľachy.
• Zápal šľachy vnútorného ramena, svalu flexora, zápal šliach bicepsu. Bolesť je intenzívna, konštantná a zvyšuje sa s pohybom ruky.
• Zápal kĺbu - burzitída. Toto ochorenie úzko súvisí s preťažením, športovými zraneniami. Okrem bolesti sa burzitída prejavuje opuchom v oblasti burzy, bolesť často vyžaruje do ramena a obmedzuje rozsah pohybu.
• Syndróm zamrznutého ramena alebo retraktilná kapsulitída. Ide o syndróm reflexného dystrofického poškodenia kapsuly ramenného kĺbu s paralelným poškodením kostných štruktúr vo forme osteoporózy.
• Rameno-lopatková periartritída je syndróm, ktorý sa stále aktívne študuje, pretože jeho skutočná etiológia nebola objasnená. Okrem toho sa povaha bolesti pri rameno-lopatkovej periartritíde môže líšiť od akútnej, narastajúcej bolesti až po bolestivú, konštantnú. Bolesť neustupuje v pokoji, môže byť sprevádzaná nespavosťou a výrazne obmedzuje pohyb paží.
• Syndróm myofasciálnej bolesti je typickým ochorením svalového tkaniva v rôznych oblastiach tela, ale obľúbeným miestom lokalizácie MFPS je ramenný pletenec, spodná časť chrbta. Myalgia, sprevádzajúca napäté svaly, sa vyvíja na jasne definovaných miestach - spúšťacích bodoch.
• Vertebrogénne príčiny bolesti v ramenných svaloch sa najčastejšie skrývajú pri osteochondróze krčnej chrbtice, keď sa vyvinie sekundárna komplikácia - radikulopatia. Predpokladá sa, že osteochondróza môže byť jedným z faktorov, ktoré vyvolávajú skapulohumerálnu periartrózu, periartrózu.

Bolesť svalov ramenného pletenca môže byť tiež spôsobená nasledujúcimi syndrómami a ochoreniami:

1. Impingement syndróm.
2. Reumatická polymyalgia – reumatická polymyalgia.
3. Neuralgická amyotrofia, myelopatia.
4. Herniovaný disk krčnej alebo hrudnej chrbtice.
5. Bolesť v svalovom tkanive ramena ako odrazený príznak pri ochoreniach bronchopulmonálneho systému, srdca, bránice, pečene.

Keďže príznak bolesti svalov najčastejšie nie je akútny, nie je vždy možné včas identifikovať jeho príčiny. Častejšie pacient prichádza k lekárovi s už vytvoreným syndrómom chronickej bolesti a mnohými sprievodnými reakciami, príznakmi, čo výrazne komplikuje diagnostiku bolesti svalov v ramennom pletenci.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky bolesti ramenných svalov

Bolesť v ramennom pletenci môže mať desiatky rôznych príčin, respektíve príznaky bolesti v ramenných svaloch môžu byť variabilné v závislosti od etiológie a patogenetického mechanizmu vývoja. Najvýznamnejšou a najčastejšou bolesťou v ramene je nociceptívna, ktorá je zase sprevádzaná mnohými vedľajšími účinkami a reakciami. Okrem toho nociceptívna povaha symptómu umožňuje spustiť kaskádu psychosomatických, psychogénnych pocitov, čo mimoriadne sťažuje rýchlu diagnostiku a zmiernenie bolesti. Predpokladá sa, že v 65 – 70 % prípadov sa bolesť vyvíja pomaly, postupne ako reflexná tonická reakcia na systematické preťaženie svalov ramenného pletenca. Zaťaženie ramien môže byť dynamické aj statické, v každom prípade je svalová hypertonicita sprevádzaná neustálymi bolestivými pocitmi, ktoré neustupujú v pokoji a dokonca ani v noci.

Príznaky bolesti v ramenných svaloch môžu byť lokalizované v oblastiach poškodenia šliach, kĺbov, väzov, ale môžu byť aj difúzne v dôsledku fibromyalgie, myofasciálneho syndrómu.

Ako identifikovať oblasť poškodenia? Bolesť a obmedzený pohyb paže Čo sa môže zapáliť alebo poškodiť Bolesť pri pohybe jednej alebo oboch paží dozadu Poškodenie subakromiálnej burzy, zápal v supraspinatus svale, v šľache (zápal, natiahnutie šľachy) Ramená bolia pri úplnom zdvihnutí oboch paží vertikálne Zápal, degeneratívna zmena v akromioklavikulárnom kĺbe a poškodenie okolitých svalov Bolesť pri pokuse o česanie vlasov, hodenie rúk za hlavu, pri vonkajšej rotácii paží Natiahnutie šľachy teres minor alebo infraspinatus Bolesť pri pohybe ruky za chrbát Natiahnutie alebo zápal šľachy subscapularis Bolesť pri ohýbaní ruky v lakti a pri zdvíhaní závaží, otáčaní zápästia - kľúč vo dverách (supinácia ramena) Natiahnutie, zápal bicepsu brachii, šľachy Bolesť pri pohybe ruky za chrbát (aby ste dostali predmet zo zadného vrecka). Bolesť pri vnútornej rotácii ramena Poškodenie (natiahnutie, zápal) subscapularis svalu ramena Všetky pohyby paží, otáčanie hlavy, pohyby krku spôsobujú bolestivé pocity, pohyby sú výrazne obmedzené Zápalový proces v kapsule ramenného kĺbu, v periartikulárnych tkanivách.

Diagnostika bolesti ramenného svalu

Diagnóza bolesti ramenného svalu môže byť presná za predpokladu, že:

• Špecifická lokalizácia bolesti.
• Debut bolesti a diagnóza v počiatočnom období vývoja syndrómu.
• Absencia alebo prítomnosť špecifických príznakov sprevádzajúcich bolesť svalov.

Diagnóza bolesti ramenného svalu môže zahŕňať nasledujúce kroky:

• Vyšetrenie pacienta s bolesťou v ramene.
• Určenie symetrie polohy lopatiek, ramien a kľúčnych kostí (v prípade parézy je jasne viditeľné zníženie ramena na postihnutej strane).
• Vizuálna detekcia, palpačné vyšetrenie svalov na prítomnosť hypotrofických oblastí. Svalová hypotrofia je charakteristická najmä v prípade dlhodobého neurogénneho procesu (viac ako 14 dní).
• Testy na zistenie možnej parézy.
• Testy, ktoré odhaľujú rovnováhu a vzťah medzi aktívnymi a pasívnymi pohybmi.
• Test na určenie sily odporu, funkcie veľkých a malých hrudných svalov a svalov ramenného pletenca.
• Stanovenie sily svalov flexorov a extenzorov.
• Identifikácia symptómov podobných symptómom radikulárneho syndrómu.
• Vyhodnotenie a stanovenie šľachových reflexov.
• Palpácia výstupných bodov koreňov, identifikácia znakov poškodenia radikulárneho koreňa.
• Identifikácia diagnosticky dôležitých spúšťacích bodov na potvrdenie fibromyalgie, MFPS (myofasciálneho bolestivého syndrómu).

Taktiež na spresnenie diagnostických záverov môže byť predpísaný röntgen chrbtice (krčno-ramenná, hrudná oblasť), môžu sa použiť neurovizuálne metódy - MRI, CT, ultrazvuk kĺbov, ako aj Dopplerografia ciev a elektrofyziologické vyšetrenia na stanovenie svalového tonusu.

Ako rozlíšiť bolesť kĺbov a svalov v ramennom pletenci?

Diagnostická funkcia	Patológie kĺbov	Ochorenia svalového tkaniva (periartikulárne štruktúry)
Charakteristika symptómu bolesti	Bolesť je neustála, v pokoji neustupuje a pri pohybe sa mierne zvyšuje.	Bolesť sa vyvíja ako reakcia na špecifický pohyb
Oblasť lokalizácie bolesti v ramene	Najčastejšie difúzne, rozšírené	Bolesť je jasne lokalizovaná a má hranice.
Závislosť od aktívnych alebo pasívnych pohybov	Významné obmedzenie objemu všetkých druhov dopravy	Zníženie objemu aktívnych a súčasné zachovanie všetkých typov pasívnych pohybov bez zmien
Prítomnosť alebo neprítomnosť edému	Opuch je často viditeľný voľným okom a odhalí sa výpotok	Bolesť svalov často vyvoláva asymetriu tela a je tiež charakterizovaná opuchom v oblasti kĺbov pri burzitíde.

[ 5 ]

Liečba bolesti ramenných svalov

Všeobecné pravidlá, ktoré sa týkajú liečby bolesti v ramenných svaloch, sú veľmi podobné štádiám a metódam liečby ochorení kĺbov a pohybového aparátu.

Liečba bolesti svalov v ramennom pletenci:

• Neutralizácia všetkých faktorov, ktoré vyvolávajú bolesť - znehybnenie ruky, ramena, často - úplný odpočinok.
• Protizápalové lieky – nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) vo forme tabliet, ako aj vo forme mastí a gélov.
• Úľava od bolesti pomocou obkladov (30% roztok dimexidu).
• Možné sú injekcie kortikosteroidov do postihnutej oblasti.
• Periartikulárne podávanie homeopatických prípravkov – Traumeel, Zeel.
• Aktivácia trofizmu periartikulárnych tkanív, zlepšenie metabolických procesov pomocou fyzioterapeutických postupov.
• Predpísanie komplexu obsahujúceho vitamíny skupiny B a mikroelementy.
• Svalová masáž vrátane masáže s vývojom kĺbov.

Terapia miernej bolesti svalov spôsobenej svalovým natiahnutím spravidla netrvá dlhšie ako 3-5 dní. Postačuje primeraný odpočinok, úprava tréningových cvičení a jemná, hrejivá masáž. V iných prípadoch je potrebná komplexná diagnostika, často dynamické vyšetrenie (monitorovanie stavu ramenného pletenca v pohybe) a predpísanie liečby liekmi, ktoré znižujú vnímanie bolesti, zlepšujú trofiku svalových vlákien a neutralizujú zápal.

Prevencia bolesti svalov ramena

Preventívne opatrenia zamerané na odstránenie bolesti v ramennom pletenci závisia v prvom rade od príčiny, identifikovaného provokujúceho faktora. V podstate je prevencia bolesti v ramenných svaloch systémom cvičení vyvinutých pre športovcov, ktorí aktívne používajú ramenný pletenec. Nasledujúce pravidlá na posilnenie „korzetu“ periartikulárnych tkanív tiež pomáhajú znížiť riziko vzniku bolesti svalov v ramene:

• Je potrebné zabezpečiť, aby bola posteľ správne pevná a spať na malom vankúši.
• Denne rozcvičujte všetky svaly vrátane svalov a šliach ramena.
• Pri najmenších bolestivých príznakoch v ramene by ste mali obmedziť pohyb ramena na strane bolesti a dať im trochu odpočinku.
• Ak si práca človeka vyžaduje monotónne, rytmické pohyby rúk (maliar, obsluha dopravníkovej linky atď.), mal by si pravidelne masírovať oblasť ramien, prípadne s použitím esenciálnych olejov, hrejivých a relaxačných gélov.
• Všetky cvičenia z terapeutického cvičebného komplexu by sa nemali vykonávať intenzívne a dlhodobo; cvičenie by nemalo presiahnuť 15-20 minút ráno a nie viac ako 30 minút počas dňa (2-3 prístupy, každý po 15 minút).

Bolesť ramenných svalov je veľmi častým príznakom, ktorý je súčasťou našej doby rýchlosti a fyzickej nečinnosti. Bohužiaľ, príznaky ramena spôsobené fyzickou aktivitou nepresahujú 25-30% všetkých prípadov, ich základom je preťaženie ramenných svalov v dôsledku dlhého statického držania tela, podchladenia a atónie, svalovej slabosti. Preto je posilňovanie svalového korzetu, udržiavanie normálneho stavu svalov a dodržiavanie režimu - tonus-relaxácia, to je spôsob, ako sa vyhnúť nepohodliu v ramennom pletenci.