Príznaky poškodenia stehenného nervu

Femorálny nerv (Femoralis) je tvorený z vlákien chrbtových vetiev prednej primárnej delenia lumbálnych nervov LII-LIV, niekedy LI. Počnúc úrovňou LI sa najprv nachádza za veľkým bedrovým svalom a potom vychádza z vonkajšieho okraja. Ďalej, nerv je v drážke (výkopu) medzi iliakmi a veľkými bedrovými svalmi. Tu je kryté iliacou fasciou. Fasciálne letáky umiestnené nad femorálnym nervom sú rozdelené na štyri platne: iliakálne, pred-horné, priečne a peritoneálne. Medzi týmito doskami môžu existovať až tri vrecká obsahujúce malé množstvo spojivového a tukové tkanivo. Vzhľadom k tomu, že femorálny nerv je umiestnený v tesnej a pevnej medzere medzi panvovými kosťami a iliakálnou fasciou, môže sa na tomto mieste ľahko stlačiť krvácaním s tvorbou hematómu. Panvová dutina opúšťa nerv prechádzajúci cez osteo-vláknitý tunel, tvorený inguinálnym väzivom (vpredu), vetvami pubickej kosti a ileom. Pod väzbou prechádza nerv cez svalovú medzeru. Po dosiahnutí stehna sa nerv nachádza pod vrstvami širokého okraja stehna, ktorý pokrýva svalové a hrbové svaly. Tu je vo femorálnom trojuholníku ohraničenom hrudným väzbom, vonkajším - krejčovským a vnútorne - dlhým svalom adduktora. Z bočnej strany femorálneho trojuholníka prechádza hlboký list širokej fascie stehennej do iliakálnej fascie pokrývajúcej m. Iliopsoas. Femorálna artéria je mediálna voči nervu. Na tejto úrovni môže byť femorálny nerv komprimovaný aj hematómom.

Nad inguinálnym väzivom z pobočiek v oblasti femorálnych nervov až po ilikálne, veľké a malé bedrové svaly. Tieto svaly ohybujú kyčliu v bedrovom kĺbe a otáčajú sa smerom von; s pevným stehnom ohnúť bedrovej časti chrbtice, naklonením kufra dopredu.

Testy na stanovenie sily týchto svalov:

1. v polohe na chrbte na zadnej strane, subjekt zvýši narovnanú dolnú končatinu nahor; prieskumník odolá tomuto pohybu a spočíva v jeho dlani v strede stehna;
2. v sediacej polohe na stupi, subjekt ohýba dolnú končatinu v bedrovom kĺbe; Vyšetrovateľ bráni tomuto pohybu poskytnutím odporu na úrovni dolnej tretiny stehna;
3. z polohy, ležiacej na zadnej strane (na pevnom povrchu), je predmet ponúknutý na sedenie bez pomoci horných končatín s dolnými končatinami pripevnenými k posteli.

Pod hrudníkom alebo distálnou je femorálny nerv rozdelený na motorické a citlivé vetvy. Z nich prvá z nich je opatrený hrebeňom, Sartorius a štvorhlavého svalu, druhý - kože, podkožia a fascie v dolných dvoch tretinách predné plochy a predné šípovej, holennej predného povrchu, niekedy aj vnútorné hrany nôh od mediálnym členkom.

Hrebeňový sval (m. Pectineus) ohýba, vedie a otáča kyčkou smerom von.

Sartorius sval (Sartorius) ohybuje dolnú končatinu v bedrových a kolenných kĺboch a rotuje hrudník von.

Skúška na stanovenie sily sardoriového svalu: subjektu sa podáva mierna flexia dolnej končatiny v kolenných a bedrových kĺboch v polohe na chrbte a otočí sa bokom smerom von; Výskumník odmieta tento pohyb a palpáciu svalovej hmoty. Podobný test možno preskúmať v pozícii subjektu, ktorý sedí na stoličke.

Kvadriceps femoris ohýba stehno v bedrovom kĺbe a unbends holene v kolennom kĺbe.

Test na stanovenie sily štyroch svalov:

1. v polohe na chrbte na pneumatike, spodná končatina sa ohýba v bedrových a kolenných kĺboch, subjekt je ponúknutý na odvrátenie dolnej končatiny; skúšajúci odoláva tomuto pohybu a vyšetruje zmluvný sval;
2. sediaci na stoličke, subjekt trápi svoju dolnú končatinu v rúchu; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva svaly.

Prítomnosť hypotrofie tohto svalu môže byť určená meraním obvodu stehna v striktne symetrických hladinách (zvyčajne 20 cm nad horným okrajom patela).

Stehenné nerv je ovplyvnená traumou (vrátane traumatických hematómov a spontánne v jeho priebehu, napríklad hemofília, a antikoagulanciá m. P.), Bubonadenitis, apendixu abscesy a ďalšie.

Klinický obraz lézie femorálneho nervu v brázde medzi iliakálnymi a bedrovými svalmi alebo vo femorálnom trojuholníku je takmer identický. Po prvé, bolesť je v slabinách. Táto bolesť sa ožaruje do bedrovej oblasti a do stehna. Skôr rýchlo sa intenzita bolesti zvýši na silnú a konštantnú.

Kĺbový kĺb je obvykle držaný v polohe flexe a vonkajšej rotácie. Pacienti majú charakteristickú polohu v posteli. Často ležia na postihnutej strane s chrbticou ohnutou v bedrovej chrbtici, bedrovými a kolennými kĺbmi - flexiou kontraktúrou v bedrovom kĺbe. Rozšírenie v bedrovom kĺbe zvyšuje bolesť, ale iné pohyby sú možné, ak spodná končatina zostane v ohnutom stave.

Pri krvácaní na úrovni iliakálneho svalu dochádza k ochrnutiu svalov, ktoré sú dodávané s femorálnym nervom, ale nie vždy sa to stane. Pri tvorbe hematómu zvyčajne postihuje iba femorálny nerv. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť dodatočne zahrnutý laterálny kožný nerv stehna. Porážka femorálneho nervu sa zvyčajne prejavuje výraznou parézou ohybu femuru a extenzoru holennej kosti, prepadom kolenného reflexu. Obtiažnosť stáť, chôdza, beh a hlavne šplhanie po schodoch. Kompenzovať stratu funkcie pacientov svalov quadriceps sa snažia znížiť svaly, ktoré napína široké fascia stehna. Chôdza na rovnom povrchu je možná, ale chôdza sa stáva zvláštnou; dolná končatina je pri kolennom kĺbe nadmerne unbentovaná, čo spôsobuje, že noha je nadmerne posunutá dopredu a noha sa stáva na podlahe s celou podrážkou. Pacienti sa vyhýbajú ohýbaniu dolnej končatiny v kolennom kĺbe, pretože ich nemôžu odblokovať. Patella nie je pevná, môže byť posunutá pasívne v rôznych smeroch.

Pre neuralgický variant porážky femorálneho nervu je Wassermanov príznak charakteristický: pacient leží na bruchu; prieskumník zdvihne narovnanú končatinu nahor, bolesťou na prednej stehne stehna a v oblasti slabín. To isté sa stane, keď sa ohybne v kolennom kĺbe (príznak Matskevich). Bolesť sa tiež zvyšuje v stojacej polohe, keď je trup sklopený dozadu. Poruchy citlivosti sú lokalizované v spodných dvoch tretinách predného a anteroposteriálneho povrchu stehna, predného povrchu holene, vnútorného okraja nohy. Môžu byť pripojené vazomotorické a trofické poruchy.

[1], [2], [3], [4]