Symptómy porážky sakrálneho plexu

Sakrálny plexus (pl., Sacralis) je predná vetva spinálnych nervov LV a SI - SIV a spodná časť prednej vetvy LIV. Často sa to označuje ako "lumbosakrálny" plexus. Nachádza sa v blízkosti sacroiliac artikulácie na prednom povrchu hrušiek a čiastočne na kokcéznych svaloch, medzi kockygeálnymi svalmi a stenou konečníka. Z neho odchádza skupina krátkych a dlhých pobočiek. Krátke vetvy smerujú do svalov panvy, gluteálnych svalov a vonkajších pohlavných orgánov. Dlhé vetvy tohto plexu sú ischiatický nerv a zadný kožný nerv stehna. Sacrálny plexus má vonkajší tvar trojuholníka, od vrcholu ktorého je najväčší nerv - n. Ischiatické.

Predný povrch je pokrytý vláknitý plexus doska tvoriaci časť panvovej fascie a rozkladajúce sa od príslušného medzistavcové foramina veľkým ischiatického foramen. Vo vnútri je parietálny peritoneálny leták. Obe listovej muži a ženy sú oddelené od plexu vnútorného iliaca a žily, sympatického trup a konečníka, okrem toho, ženy - z maternice, vaječníkov a žiarivky. Motorická vlákna, ktoré tvoria krátke vetvy sakrálne plexus, panvové svaly innervated nasledujúcich oblastiach: a hrušiek, vnútorné, obturatum, horné a dolné dvojčiat, quadratus femoris, veľké, stredné a malé sedacie svaly, je tensor fascie latae. Tieto svaly sú stiahnuté a otáča sa dolných končatín smerom von, jej narovnané na bedrového kĺbu v stoji a narovnať trup nakloniť v príslušnom smere. Citlivá pokožka zadok vlákien dodávky, hrádza, miešok, zadný povrch stehennej kosti, holennej hornej časti.

Sakrálny plexus je úplne zriedkavý. Stáva sa to pri traume s zlomeninou panvových kostí, s nádormi panvových orgánov s rozsiahlymi zápalovými procesmi.

Čiastočná porážka sakrálneho plexu a jeho oddelených vetiev sa pozoruje častejšie.

Príznaky sakrálne plexus lézie charakterizované intenzívna bolesť v sakrálnej oblasti, zadok, hrádze na zadnej strane stehien, paličky a povrchu chodidlá nohy (neuralgická prevedenie lumbosakrální plexitis). Na hlbšie lézie plexus na bolesť a lokalizáciu parestézie vyššie ALIGN zmyslové poruchy (hypoestézia, anestézie) v tejto zóne a paréza (paralýza) inervovaných svalov panvového pletenca, zadný stehenný skupiny, holennej kosti a všetky nohy svalov, zníženú alebo uhasený Achilles a plantárnej reflex , reflex s dlhým rozšírením veľkého prsta.

Vnútorný obturátorový nerv (tzv. Obturatorius internus) je tvorený motorickými vláknami miechy LIV a inervuje vnútorný okluzívny sval, ktorý otáča kyčkou smerom von.

Hruškový nerv (Piriformis) pozostáva z motorových vlákien SI-SIII, spinálnych koreňov a dodáva hruškovitý sval. Druhá časť rozdeľuje ischiatický foramen na dve časti - nad- a vezikulárne otvory, cez ktoré prechádzajú cievy a nervy. Keď sa tento sval zmršťuje, vykoná sa vonkajšia rotácia stehna.

Nervové štvorcových femoris (n. Quadratus femoris) vytvorená vlákna LIV - SI miechové korene, innervates quadratus femoris a zároveň (horné a dolné), oddelenými svaly. Tieto svaly sa podieľajú na rotácii stehna vonku.

Skúšky na stanovenie sily mm. Piriformis, vnútorné obturátory, gemelia, kvadrati femoris:

1. subjekt, ktorý leží v brušnej polohe, je dolná končatina ohnutá v kolennom kĺbe pod uhlom 90 ° a navrhuje, aby sa bradavka dostala smerom k druhej dolnej končatine; skúšajúci odoláva tomuto pohybu;
2. Predmet, ktorý je v polohe na chrbte, je ponúkaný na to, aby otáčal dolnú končatinu vonku; skúšajúci zabraňuje tomuto pohybu - keď je ovplyvnený nerv zo štvorcového svalu stehna, vyvíja sa paraše svalov uvedených vyššie a odpor sa znižuje, keď sa dolná končatina otáča smerom von.

(N. Gluteus superior) Superior gluteálnej nerv Vytvorená vlákna LIV - LV, SI- SV miechové korene, prechádza cez piriformis spolu s hornou gluteálnej tepna je smerovaný do sedacie oblasti, prenikajúce pod gluteus maximus svalu, ktorá sa nachádza medzi strednou a malé sedacích svalov, ktoré dodáva. Obe tieto svaly presmerujú narovnanú končatinu.

Skúška určenia sily stredných a drobných svalov svalov: vyšetrovateľ, ktorý ležia na chrbte alebo na jeho boku s narovnanými dolnými končatinami, sa odporúča, aby ich odobrali stranou alebo hore; skúšajúci odoláva tomuto pohybu a prehmatáva kontrahovaný sval; Vetva tohto nervu dodáva aj svalstvo stehna, ktoré robí stehno trochu smerom dovnútra.

Klinický obraz pri porážke nadradenej sedacie nervu sa prejavuje v rozpakoch zatiahnutie dolnej končatiny. Čiastočne zlomený bedrový kĺb mediálne otáčať kvôli slabosti tensor fascie lata. Keď tieto ochrnutie svalov pozorovať miernu rotáciu dolných končatín smerom von, a to najmä viditeľný v polohe pacienta ležiaceho na chrbte a dolné končatiny v ohnutí boku (bedrová-bedrové svalu pri ohnutí boku sa otáča smerom von stehná). Pri stoji a chôdzi sa stredné a malé gluteálne svaly podieľajú na zachovaní vertikálnej polohy kmeňa. V bilaterálnej ochrnutie svalov Pacient má neistá chôdza je tiež typický - kymácel zo strany na stranu (tzv kačacie chôdza).

(N. Gluteus nižšia) nižšia gluteálnej nerv vytvorená vlákna LV - SI-II miechové korene a opustí dutinu cez čiastkové povodia hruškovitým otvorom bočne z nižších sedacích tepien. Inervuje gluteus maximus, ktorý znižuje dolnú končatinu bedrového kĺbu a trochu ho otáča smerom von; s pevným stehnom - nakláňa panvu späť.

Test pevnosti m. Glutaei maximi: subjekt, ktorý sa nachádza v polohe na ľavej strane, má možnosť zvýšiť narovnanú dolnú končatinu; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva svaly.

Porážka dolného gluteálneho nervu vedie k ťažkostiam s odvrátením dolnej končatiny bedrového kĺbu. Vo stojacom postavení je náprava sklonenej panvy ťažká (panva u týchto pacientov je naklonená vpred, s kompenzačnou lordózou v bedrovej chrbtici). Títo pacienti sa ťažko môžu vyliezť po schodoch, bežať, skákať, vstávať zo sedenia. Existuje hypotrofia a hypotónia gluteálnych svalov.

(N. Cutaneus femoris posterior) zadného kožné nerv stehná vytvorená plexus citlivých vlákien SI - SIII miechové nerv opúšťa panvovej dutiny spolu s sedacieho nervu cez väčšiu ischiatického foramen pod piriformis. Potom sa nerv nachádza pod veľkým svalom gluteusu a prechádza na zadnú plochu stehna. Z mediálne strane vedie nervové vetvy, prebiehajúce pod kožu spodnej časti zadku (nn. Clunie inferiores) a hrádze (rami peri-). Podkožne stehennej tento nerv ide do podkolennej jamky a rozvetvené, innerviruya celom zadnom povrchu stehná a oblasti kože na hornej tretine zadnej plochy tíbie.

Najčastejšie postihnuté nerv na sedacieho veľkými otvormi, a to najmä, keď sa piriformis svalového spazmu, Ďalším patologický faktor pre tento kompresný-ischemická neuropatia sú jízvovitých adhézie po hlbokom poškodení tkaniva (penetračný poranenia) sedacie oblasti a hornej tretine stehennej kosti.

Klinický obraz je reprezentovaný bolesťou, necitlivosťou a parestéziou v gluteálnej oblasti, perineálnou oblasťou a zadným povrchom stehna. Bolesť sa zvyšuje pri chôdzi a sedení.

Zóna patologického procesu je určená palpáciou, bolestivými bodmi. Diagnostickou hodnotou a terapeutickým účinkom je zavedenie 0,5 až 1% roztoku novokaínu do paralelného alebo hruškovitého svalu, po ktorom bolest zmizne.

[1], [2], [3]