Odstránenie mandlí (tonzilektómia): indikácie a kontraindikácie

Indikácie k tonzilektomii (odstránenie krčných mandlí) sú pomerne početné, ale menej početné a kontraindikácie k tejto operácii. Nedodržanie prísnej označenie (kontra) do mandlí (TONSIL) a jeho podiel často robí u pacientov s relatívne priaznivé priebehu Chronický zápal mandlí (aj keď v sprievode pravidelných exacerbácií, ale v neprítomnosti metatonsillar komplikácie), ktoré môžu byť liečené s použitím komplexu terapeutického činidla a vhodného pacienta prístup k tomuto procesu zo strany lekára, u pacienta, neustále trpí "chorobou hrdelný" kantserofobiey, neurotických indromom.

V súvislosti indikácie do mandlí (tonzíl), všetci pacienti môžu byť rozdelené do 3 skupín (skupiny). Prvá skupina, najpočetnejšie sú pacienti, ktorí pravidelne vznikajú zhoršenie chronickej angíny ako angina pectoris, peritonzilárny absces, pripravovať ich postihnutia a postupne sa zhoršujúcej sa celkový stav. Druhú skupinu tvoria pacienti s rôznymi chorobami etiologicky a patogenicky spojených s Chronický zápal mandlí a jej komplikácií pravidelných. Tieto ochorenia možno pripísať tonzillogennaya nádcha, sinusitída, zápal spojiviek, dacryocystitis, cervikálny limfoadenity, hltanu, hrtanu, tracheobronchitída, gastroenteritída, zápal slepého čreva, kolitída a ďalšie. Tretiu skupinu tvoria pacienti s metatonsillar komplikácie vyplývajúce "na diaľku", spôsobené prítomnosťou infekčné -allergicheskogo zameranie infekcie v mandliach, ktorá spôsobuje infekčné polyartritída, kardiovaskulárnych a renálnych komplikácií, poškodenie nervového systému a ďalších.

Pri určovaní náznaky mandlí (mandlí) pre "reumatoidnej" komplikácie potrebné rozlišovať skutočnú reumatizmu (primárna, atopické ochorenie spojivového tkaniva) z tonzillogennaya infekčné polyartritídy. V praxi sa však tieto dva stavy sú odlíšené v každodennej praxi a ktoré majú na jednej strane, príznaky chronickej angíny, a na druhej strane - "reumatoidná faktor" je dôvodom pre priradenie mandlí (mandlí). Iba v prvom prípade, táto operácia neznižuje reumatoidnej proces, a často, naopak zhoršuje, ale v druhom prípade v niekoľkých málo hodín po operácii, bolesti kĺbov zmizne, pohyblivosť v ňom zvyšuje, a odstrániť spoločne s mandľami toxický infekčného ohniská infekcie obnovenie prichádza.

U dekompenzované chronickej angíny tvar a prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení mandlí (mandlí) môže byť priradená iba po dôkladnom vyšetrení kardiovaskulárneho systému a potrebu rehabilitácie proti tomuto systémových udalostí.

Pri ochorení obličiek tonzillogennaya znak tonzilektomii (tonzilektomii) vyrobené prevažne preto, že z hľadiska ochrany primárnej miesta infekcie v liečbe ochorení obličiek je neefektívne, a to iba po tonzilektómia aj bez osobitné zaobchádzanie v obličkách začať reparačné a regeneračné procesy, normalizácia ich funkčný stav.

Keď endokrinné poruchy (hypertyreóza, dysmenorea, diabetes, atď.), Ak sú spôsobené toxickým-alergický účinok Chronický zápal mandlí, odstránenie mandlí môže viesť k určitému zlepšeniu stavu endokrinného nepriamo inhibíciou hyaluronidázové aktivity vzhľadom na intenzívnu stimuláciu kôry nadobličiek vyplývajúce z "stres", vznikajúce pri mandlí (mandlí).

Pri rôznych kožných ochorení (streptokokovej impetigo, ekzém, chronická žihľavka, erytrodermia, lupienka, atď.). Tonzilektomii (tonzilektomii) v približne 64% prípadov vedie k vyliečeniu alebo výrazne znížiť ich závažnosť.

S ohľadom na hypertrofiu mandlí, v ktorom je zásadný úlohu ich objemu, skôr než infekcie, indikácie, pre mandlí (odstránenie mandlí) alebo tonzillotomii určená predovšetkým mechanickými poruchami, ktoré spôsobujú zväčšené mandle (dýchacie poruchy počas spánku, chrápanie, prehĺtanie poruchy a phonation, rôzne reflexné poruchy a zriedkavo dysfunkcii sluchovej trubice a sluchu).

Jednostranná tonzilektómia (tonzilektómia) je indikovaná v prípade zmien rakoviny v štruktúre amygdaly. V týchto prípadoch sa vykonáva tzv. Rozšírená tonsilektómia (tonsilektómia), po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie odstráneného mandlí.

Pri určovaní indikácií tonzilektómie (odstránenie mandlí) sú založené na nasledujúcich kritériách.

Anamnéza: všeobecný stav, frekvencia exacerbácií chronickej tonzilitídy, stupeň exacerbácie, prítomnosť alebo absencia lokálnych a všeobecných komplikácií, postihnutie súvisiace s ochorením hrdla atď.

Tieto pharyngoscope: objektívne príznaky chronickej angíny, naznačujúce prítomnosť ťažkých organických zmien mandlí a ďalších kontrola dátových ORL orgánov, regionálnych lymfatických uzlín.

Údaje z vyšetrenia vnútorných orgánov (kardiovaskulárny systém, krvný systém, močový systém, reumatoidné faktory atď., Čo môže naznačovať prítomnosť meta-osilárnych komplikácií). Je potrebné vykonať laboratórne testy na predoperačnú prípravu s cieľom vylúčiť špecifické infekčné choroby, kontraindikácie koagulačného systému krvi atď.

Kontraindikácie na tonzilektómiu (odstránenie mandlí) sú rozdelené na absolútnu a relatívnu.

Absolútne kontraindikácie sú choroby, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú koagulačný systém krvi a cievnej steny (hemofília, leukémia, agranulocytóza, zhubnej anémie, skorbut, Osler choroba). Tonzilektomii (odstránenie krčných mandlí) je kontraindikované u pokročilého ateroskleróza, hypertenzia, závažné hyperasotemia, akútne zlyhanie pečene, dekompeisirovannyh podmienok kardiovaskulárneho systému, akútne zlyhanie srdcovej činnosti, ako aj nové prípady syfilis a tuberkulózy v aktívnej fáze. Tonzilektomii (odstránenie mandle) je kontraindikované a rušivým endokrinné funkcie (hypertyreóza, lymphoidotoxemia, nedostatočné ostrovný systém pankreasu a funkciu kôry nadobličiek. Kontraindikácie do mandlí (tonzilektomii) sú akútne detstva infekcie, chrípka, adenovírus, herpes infekcie choroba reumatoidných stavov v akútnom štádiu.

Pre relatívne kontraindikácie patria také pacienta, ktorý v súčasnej dobe bránia vykonávaniu akejkoľvek plánované operácie (vrátane mandlí (odstránenie krčných mandlí)), s tonzilektomii (mandlí), môžu byť odložené na dobu nevyhnutnú na odstránenie tohto stavu s pomocou vhodnej terapeutickej liečby. Jedná sa najmä o stavy po akútnej infekčné ochorenie, ktoré vyžadujú pre úplnú rehabilitáciu pacienta po dobu aspoň 1 až 1,1 / 2 mesiace. Tieto podmienky zahŕňajú zníženie funkcie krvnej zrážanlivosti, banálne (alimentárne) anémia, menštruácia, tehotenstvo v prvom a v posledných 3 mesiacoch, niektoré organické ochorenie nervového systému (ale konzultácia s neurológom), psychasthenic stave a niektoré duševné choroby (po konzultácii s terapeutom a psychiater). Keď tonzillogennaya sepsa môže vykonávať mandlí (odstránenie mandlí) na pozadí masívneho antibiotickej terapie a ďalších spôsoboch liečby sepsy. Pri zhoršení chronickej angíny (prepáčiť angína) držiace mandlí (mandlí) je možný len 10-14 dní po vymiznutí akútnych príznakov ochorenia.

Relatívna kontraindikáciou mandlí (mandlí) je peritonzilárny absces v infiltračná kroku, ale v posledných rokoch sa šíri operačný absces-mandlí, ktorý zabraňuje možnosti neočakávaných komplikácií metatonsillar absces (flegmóna krku, šije, mediastinitida, sepsu, atď.) Táto operácia môže byť vykonaná v "teplom" obdobie keď je formovaný absces alebo "teplý" oneskorenie Doba, po 3-7 dňoch otvorení absces. Tonzilektomii (odstránenie krčných mandlí), ktoré vznikajú súčasne s otvorením abscesu alebo v 2. Deň po tom, nepredstavuje žiadne ťažkosti, alebo pre chirurga ani pacienta. Anestézia je rovnako účinný ako normálny rutinná mandlí (mandlí), mandle bočné absces ľahko šupky, krvácanie je minimálna alebo úplne chýba. Teplota tela sa zníži na druhý alebo tretí deň. Po tejto operácii nie je nutné pre zriedenie rezných hrán pri otváraní abscesu, vinutých výklenky je za rovnakých podmienok ako pre mandlí (odstránenie mandlí), ktorá sa konala v "studeného" obdobia. Absces-tonzilektomii znázornené povinné v prípadoch, kedy po rozsiahlej pitva absces dutiny celkového stavu pacienta v priebehu nasledujúcich 24 hodín sa nezlepšila, telesná teplota zostáva vysoká, od absces dutiny prestane pyorrhea. S touto klinického obrazu sa pravdepodobne rozšíri aj mimo hnisavého procesu okolomindalikovogo priestoru, ktorý diktuje nutnosť neodkladnej odstránenie primárneho mieste infekcie a prípadné otváranie peripharyngeal priestor pre jeho odvodnenie v prípade potreby.

Relatívna kontraindikáciou mandlí (TONSIL) sú peritonzilárny cievne abnormality sa prejavujú zodpovedajúce arteriálnej pulzácií mandlí a zadného poschodia oblúka. V tomto prípade tonzilektomii (odstránenie krčné mandle), môže byť vykonaná prostredníctvom skúseného chirurga sa znalosťami lokalizácia hlavné cievy a pulsativním spôsobom na svojich shchazhenija vyseparovki mandlí. Vo všetkých prípadoch takáto operácia vyžaduje pripravenosť pre núdzové ligácia vonkajšie krčnej tepny a v núdzových indikáciou k mandlí (TONSIL) a masívne prítomnosti abnormálnych ciev v blízkosti mandlí môže prekrývajú predbežne obväz na vonkajšej krčnej tepny. Pre relatívne kontraindikácie mandlí (odstránenie mandlí) sú subatrophic a atrofickej procesy v horných dýchacích cestách. V niektorých prípadoch sa jedná o chronický zápal mandlí je príčinou z nich, potom sú na contra-miestne priechodu v kategórii indikácií. Avšak, často počas tonzilektomii atrofickej podmienok sliznice horných ciest dýchacích zhoršuje tieto podmienky, a preto rozhodnutie vykonať mandlí (mandlí), musí byť v rovnováhe, sa striedajú a koordinovaná s pacientom. Pri stanovení indikácie a kontraindikácie pre mandlí (odstránenie krčných mandlí) sú profesionálne aspekt, a síce možnosť vykonávať túto operáciu, bez ohrozenia Hlasové funkcie speváci, umelci konverzačným žánru, učiteľa a tak ďalej. N. V tomto prípade sa na vyhliadkovú pre prenos hlasu veľmi dôležité takmer nemožné, s výnimočnou výnimkou. Pri zvažovaní mandlí (odstránenie krčných mandlí) by sa malo zvážiť v niekoľkých aspektoch hlasom obchoduje osoby: obligátne operáciu a tri varianty jeho výsledok - lepšie hlasové funkcie jeho zachovanie bez zmeny a zhoršujúcej sa ho. Vo všetkých prípadoch je potrebné prijať rozhodnutie, v spojení s pacientom foniatria plným vedomím možného výsledku operácie. S ohľadom na aspekt obligátne, je potrebné najprv posúdiť rozsah patologického stavu mandlí, frekvencia exacerbácií, ich vplyv na hlasové funkcie, prítomnosť významných metatonsillar komplikácií, ktoré negatívne ovplyvňujú pracovnú činnosť pacienta a postupujú smerom k úplnému ukončeniu druhej. Keď nepriaznivá kombinácia vyššie uvedených faktorov, je zrejmé, existujú priame náznaky mandlí (odstránenie krčných mandlí), čo vo väčšine prípadov dôjde k optimalizácii hlasové funkcie u pacienta s nejakou variáciou na dobu tónu jeho hlasu. Avšak chirurgický zákrok v palatinálnych mandlích u takýchto pacientov by mal byť vykonaný s osobitnou starostlivosťou veľmi skúseného chirurga. Pri určovaní indikácia pre mandlí (odstránenie krčných mandlí) spevákmi a odborníci by mali konverzačné žáner brať do úvahy ich individuálne psycho-emocionálne vlastnosti, pretože mnohí umelci sú veľmi opatrný sebemenší zmení svoj hlas a majú zvýšenú citlivosť na rôzne druhy vonkajších faktorov negatívne ovplyvňujú ich funkciu vokálne orgánov , Tieto osoby sú náchylné nielen organických hlasových porúch, ale často sa stáva u niektorých psychastenie, spôsobuje funkčné hlasových porúch. Keď tonzilektomii (odstránenie mandle), u týchto pacientov je na zvýšenú opatrnosť pomer by mal byť vo vzťahu k poschodových oblúkov, mäkkého podnebia, hltanu svalovej posterolaterálnej steny. Osobitná pozornosť by mala otseparovyvat Palatine mandle zo zadnej predok, vyznačujúci sa tým, že vlákna sú usporiadané erektory svalu hltanu. Tieto vlákna sú v tesnom kontakte s pseudokapsulou palatinových mandlí a často sú spolu s nimi odstránené. Preto, keď vyseparovke mandle v tejto oblasti by mali prísť do priameho kontaktu s jeho kapsulu, pracujúce pod kontrolou suché oblasti.

Otseparovka zadné strmeň mandle kapsule je pomerne jednoduché, z horného pólu k dolnej tretine amygdala, ktoré sú nižšie ako tvorby jaziev pokrývajúci svalových vlákien ovládajúcimi motoriku hltanu. Extrakapsulárnu odstránenie v tejto mandlí úrovni vždy sprevádzané poškodenie týchto svalových vlákien, teda skúsení lekári, pokiaľ ide o speváka zámerne udržať dolný pól amygdala, čím je dosiahnuté dva ciele: uloženie krčné svaly, takže je to pre zachovanie individuálneho tónom a zachovanie limfoadenoidnoy parenchýmu potreba lebo, hľa trofické a ochranných funkcií. Pacientov operovaných týmto spôsobom, je oveľa menšia pooperačná subatrophy sliznice hltana a hrtana a klinický priebeh chronickej angíny minimalizované alebo chorobu úplne zmizne.

Odstránenie palatinových mandlí sa neodporúča pre deti do 3-4 rokov. V niektorých prípadoch, masívne vrodená hypertrofia mandlí, čo spôsobuje mechanické problémy, ktoré sa prejavujú v rozpore s dýchaním, prehĺtanie a fonácie, tonzillotomiya možné so zachovaním parenchýmu mandlí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]