Diagnóza difúzneho toxického ropného gesta

Pri dostatočnej závažnosti klinických príznakov nie je pochybnosť o diagnóze rozptýlenej toxickej chlopne. Správnu a včasnú diagnostiku napomáhajú laboratórne testy. Difúzny toxický pramič je charakterizovaný zvýšením bazálnej hladiny hormónov štítnej žľazy a poklesom TSH. Zvyčajne je bazálny hladina T ₃ podporovaná vo väčšej miere, než je hladina T ₄. Niekedy sú formy choroby, keď T ₃ vyššie a tyroxín, celkový a voľný, v normálnom kolísanie.

V prípade pochybností, keď T ₃ a T ₄ mierne zvýšil a existuje podozrenie, hypertyreóza, je vhodné testovať rifatiroinom (TWG). Neprítomnosť zvýšenia TSH so zavedením TRH potvrdzuje diagnózu difúzneho toxického ropného gesta.

Zvýšenie bazálnej hladiny TSH v difúznom toxickom burtičku je zistené v tých zriedkavých prípadoch, keď hypertyroidizmus je spôsobený adenómom hypofýzy produkujúcim TTG. Na pozadí zvýšených hladín T ₃ a T _4, bude stanovený na základe najvyššej TTG.

Pri diagnostikovaní difúzneho toxického ropného gélu je veľmi dôležité stanoviť titer protilátok na tyroglobulín, mikrozomálnu frakciu.

Nový nepriamy imunofluorescenčný metódou pre stanovenie anti-thyroidných protilátok, s ktorou môže byť detegovaný v krvi u pacientov s difúznou toxické strumy štyri druhy anti-štítnej žľazy protilátky (protilátky proti antigénu, mikrozomálne tyreoglobulínu jadrové antigény a koloidné druhý antigén). Vo svojich prácach, SL Vnotchenko a GF Aleksandrov ukázalo, že klasické žľaze protilátky sú markery patologického procesu v štítnej žľaze.

Aktivita imunoglobulínov stimulujúcich štítnu žľazu (TCI) je určená biologickou metódou na rast sekcií cAMP humánneho cytomegálu.

Okrem biologickej metódy sa používa aj metóda stanovenia imunoglobulínov inhibujúcich väzbu TSH. Najspoľahlivejšie informácie poskytujú ich kombinácie so súčasným stanovením TSH v krvi. Ako ukázali štúdie, TI sa zisťuje u 80-90% prípadov u neliečených pacientov s difúznym toxickým ropom. Veľkosť ich percenta neurčuje závažnosť tyreotoxikózy, nespája sa s hladinou hormónov štítnej žľazy, ale môže slúžiť ako kritérium na trvanie liečby liekom. Prerušenie liečby na úrovni stimulácie štítnej žľazy imunoglobulínov nad 35 / o vedie k relapsu choroby. Pacienti, ktorí dostávajú tyreostatickú liečbu, by zrejme mali určiť úroveň TSI na začiatku liečby a pred očakávaným zrušením udržiavacej dávky lieku. Na dlhodobo zvýšenom stupni je vhodné, aby sa pacienti podrobili chirurgickej liečbe. Udržanie vysokého TII je rizikovým faktorom pre recidíva choroby. Po adekvátnej liečbe tyreotoxikózy tyreostatickými liekmi alebo rádioaktívnym jódom sa po subtotálnej resekcii štítnej žľazy znížil TSI na polovici pacientov o 83%. Vzhľadom na transplacentárnu penetráciu TGI môže mať definícia indikátora pre tehotné ženy diagnostickú hodnotu na určenie rizika kongenitálnej hypertyreózy.

V posledných rokoch sa rádioizotopová štúdia funkcie štítnej žľazy oveľa menej často používa v súvislosti s možnosťou stanovenia hladín hormónov štítnej žľazy a TSH. Metóda je založená na schopnosti štítnej žľazy selektívne akumulovať jód. Hodnotenie jeho funkcie je založené na rýchlosti príjmu jódu, jeho maximálnej akumulácii a rýchlosti poklesu aktivity. Rádioaktívny jód ( ¹³¹ I) sa podáva intramuskulárne v indikátorovej dávke rovnej 1 μCi. Určenie aktivity po 2 a 4 hodinách ukazuje mieru absorpcie po 24-48 hodinách - maximálna akumulácia po 72 hodinách - miera poklesu.

Absorpcia I pri poruchách funkcie štítnej žľazy,%

Čas určenia, h	Miera kolísania	Jednoduchá hypertyreóza	Ťažká hypertyreóza	Euthyroid goiter	Gipotireoz
2 4 24	4,6-13 5,3-22 10,0-34	11-37 14,3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4,4-19 7,3-27 11-37	1-5,8 1-5,6 0,6-9

U zdravých ľudí, maximálna zachytenie rádioaktívneho jódu sa vyskytuje v 24-72 hodín a 20-40% z ukazovateľa dávky. V číslach zachytenie hypertyreóza všeobecne zvyšuje v závislosti na stupni činnosti štítnej žľazy, a viac ako 40% po 24 hodinách. V hypotyreózy zachytiť ¹³¹ I, zvyčajne nepresahuje 15% indikátora dávky. Pri posudzovaní výsledkov tohto testu je potrebné si uvedomiť, že mnoho liekov sú viac či menej znížiť zachytenie ¹³¹ I štítnu žľazu (salicyláty, bromidy, tyreostatík prostriedky, obsahujúce jód zlúčeniny, ako je enteroseptol, miksaza, valokordin, niektoré antibiotiká, sulfónamidy, ortuť diuretikum , izolované z Rauwolfia deriváty, estrogény, glukokortikoidy, adrenalín, mnoho hypoglykemická činidlá). RTG kontrastné látky obsahujúce jód môže potlačiť zabavenie ¹³¹ Aj hypotyreózou úrovni po dobu v rozmedzí od niekoľkých týždňov do niekoľkých rokov. V súvislosti s vyššie uvedeným, nízke hodnoty absorpcie nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu bez hodnotenia klinických prejavov. Diagnostická hodnota štúdie opísanej zlepšiť použitím izotopom technécium - ^99m Tc.

Rádio-izotopové skenovanie (scintigrafie) štítnej žľazy umožňuje odhaliť funkčne aktívne tkanivo v ňom, určiť tvar a rozmery a prítomnosť uzlov. Okrem toho táto metóda môže pomôcť pri zisťovaní ektopických oblastí tkaniva štítnej žľazy, ktoré zachytávajú izotopy. Skúmanie sa uskutočňuje 24 hodín po užití 1-5 μCi ¹³¹ I alebo 2-3 μCi ^99m Tc. Pre rozptýlenú toxickú stolicu (Gravesova choroba) je charakteristický zväčšený obraz štítnej žľazy so zvýšeným zachytávaním izotopov.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje určiť veľkosť a objem štítnej žľazy, vlastnosti jej echostruktúry. Pri hypertyroidizme spôsobenej autoimunitnými procesmi sa zistí difúzne zníženie echogénnosti tkaniva štítnej žľazy.

V prípade nešpecifických biochemických ukazovateľov krvi treba zaznamenať hypocholesterolémiu, strednú hyperglykémiu.

Ak existuje charakteristická symptomatológia tyreotoxikózy, diagnóza difúzneho toxického ropného gesta nie je veľmi zložitá. Ťažšie, aby správnej diagnózy v prípadoch, kedy je nutné rozlišovať difúzna prevládajúce symptómy jednom systéme, napríklad, kardiovaskulárne, gastrointestinálneho traktu, alebo z pamäte, a toxické strumy (Gravesova choroba) z príslušných ochorení. Ťažká diagnóza u starších pacientov, keď sa okrem príznakov tyreotoxikózy zhoršujú sprievodné chronické ochorenia.

Pri miernych formách tyreotoxikózy by mal lekár vykonať diferenciálnu diagnostiku s vegetovaskulárnou dystopiou. Trvalé tachykardia, nezávisle na polohe pacienta v pokoji, zvýšenú T ₃, T ₄, zvýšenie počtu absorpcie izotopov štítnej žľazy uprednostňujú hypertyreóza.

Tirotoxikóza miernej závažnosti obvykle nespôsobuje ťažkosti pri diagnostike. Avšak, v neprítomnosti zväčšenie štítnej žľazy, očné príznaky a prítomnosť dominantných porúch, kardiovaskulárneho systému, je nutné diferenciálnej diagnóza s reumatickou myokarditídy, valvulárnou choroba, TBC-intoxikácie. Diagnóza je potvrdená zvýšením obsahu hormónov štítnej žľazy, zvýšená absorpcia I, zvýšená veľkosť žľazy.

V ťažkej forme, keď sa do procesu zapájajú prakticky všetky vnútorné orgány a systémy, je potrebná diferenciálna diagnostika s kachexiou hypofýzy, organickými léziami pečene, obličiek, kardiovaskulárneho systému, miastenia gravis. Okrem vyššie uvedených štúdií bola prítomná tropická hormón hypofýzy, funkcia pečene a obličiek; vyšetrenie pečene, ako aj test s proserínom, ktorý umožňuje vylúčenie myasténie gravis.

Symptómy toxického adenómu sa významne nelíšia od symptómov s difúznym toxickým rodom (Gravesovu chorobu), s výnimkou exophthalmosu, ktorý sa prakticky nenachádza v adenóme. Scintigram určuje absorpciu izotopu v mieste hmatateľného uzáveru so zníženou absorpciou alebo jeho absenciou v okolitom tkanive. Pri zavádzaní exogénneho TSH dochádza k koncentrácii izotopov v predtým neakumulačných oblastiach žľazy, čo umožňuje odlíšiť toxický adenóm od anomálie vývoja štítnej žľazy.

Hypertyreóza s tyroiditídou de Kerven alebo subakútna tyroiditída je charakterizovaná nízkou absorpciou izotopu. V tomto prípade sa odporúča určiť hladinu tyreoglobulínu. Napríklad, so zvyšujúcou sa hormóny štítnej žľazy a nízkou absorpciou čísla ¹³¹ Aj štítnej thyroglobulinovou charakteristiku zvýšená hladina subakútnej tyreoiditidy, a nízke - na hypertyreózy.

Hypertyreóza v dôsledku trofoblastických nádorov môže byť podozrivá, ak existuje anamnéza nedávneho tehotenstva, nádoru a vysokej hladiny chorionického gonadotropínu.

[1], [2], [3], [4], [5]