Symptómy chronickej nadobličkovej nedostatočnosti

Pacienti sa sťažujú na rýchlu únavu, svalovú slabosť, strata hmotnosti, stratu alebo stratu chuti do jedla, apatie, stratu záujmu o život. Existuje hypotenzia, strata hmotnosti.

Hyperpigmentácia kože a slizníc je charakteristickým znakom chronickej primárnej nedostatočnosti nadobličiek. Zvýšené ukladanie melanínu je pozorovaná v otvorených a uzavretých častiach tela, a to najmä v oblasti odevného trenia na palmárno linky, pooperačných jaziev na sliznice úst, v dvorcov bradaviek, konečníka, vonkajších genitálií. Hyperpigmentácia je patognomický symptóm primárnej nedostatočnosti nadobličiek a nikdy nie je detegovaný so sekundárnou nedostatočnosťou nadobličiek. Iba u malého počtu pacientov s primárnou nadobličkou môže tento príznak chýbať. Zatemnenie kože je takmer vždy jedným z prvých prejavov ochorenia, pretože zníženie sekrécie hormónov kôrou nadobličiek vedie k zvýšeniu sekrécie ACTH. Zvyšuje sa o 5 až 10-krát a biosyntéza hormónov nedeštruovanej časti nadobličiek sa zvyšuje. Z dôvodu tohto neurčitého času sa vylučuje dostatočné množstvo hormónov. Rýchly nárast pigmentácie kože a slizníc indikuje rastúci závažnosť ochorení a je prediktorom nástupu príznakov addisonicheskogo krízy - akútna nedostatočnosť nadobličiek. A naopak, zníženie pigmentácie pozorovaná kompenzácie adrenálnej insuficiencie dosiahnutej vymenovanie zodpovedajúcich dávok syntetických analógov hormónov, zosvetlenie pokožky a slizníc sprevádzané znížením plazmatické ACTH. V zriedkavých prípadoch s Addisonovou chorobou je možný výskyt adenómov hypofýzy produkujúcich ACTH. Predpokladá sa, že dlhodobá stimulácia adenohypofýzy v dôsledku nízkej produkcie kortizolu vedie k vzniku sekundárnych adenómov.

5-20% pacientov s primárnou chronickou insuficienciou sa objavuje na kožných depigmentovaných oblastiach vitiligo.

Hypotenzia je jedným z najčastejších a povinných prejavov chronickej nedostatočnosti nadobličiek. Systolický tlak je 110 až 90 mm Hg. Diastolický - 70 a menej. Vo zriedkavých prípadoch môže krvný tlak zostať normálny alebo zvýšený (u pacientov trpiacich hypertenziou inou ako je adrenálna insuficiencia). Najčastejšie sa táto kombinácia vyskytuje po bilaterálnej adrenalektómii o Itenko-Cushingovej chorobe.

Pre addisonovú chorobu sú charakteristické závraty, mdloby, tachykardia, progresívna slabosť, hypoglykemické stavy. Glukokortikoidy a aldosterón zohrávajú úlohu pri udržiavaní normálnej hladiny krvného tlaku, procesov glukoneogenézy a androgénov vylučovaných kôrou nadobličiek majú anabolický účinok. Ak ich vylučovanie nie je dostatočné, zníži sa tón arteriol a kapilár, hladina cukru v plazme a anabolické procesy v tkanivách a svaloch klesajú. V tomto ohľade sa telesná hmotnosť znižuje a dochádza k výraznej asténii. Strata telesnej hmotnosti - takmer konštantný symptóm Addisonovej choroby - môže byť postupná alebo rýchla. Strata hmotnosti zvyčajne koreluje so stupňom poškodenia chuti do jedla a závažnosťou gastrointestinálnych porúch. Posledné z nich sú veľmi rozmanité: zníženie a strata chuti do jedla, bolesť brucha, zvyčajne bez jasnej lokalizácie, intenzifikácia počas obdobia dekompenzácie ochorenia. Typickými a častými prejavmi sú hypoaktívna gastritída, spastická kolitída, často ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika. Prevaha sťažností na zmeny v gastrointestinálnom trakte u niektorých pacientov vedie k oneskorenej diagnostike chronickej nedostatočnosti nadobličiek; pacientov sa dlhodobo pozorujú u gastroenterológov.

Znížená telesná hmotnosť v Addisonovej chorobe je spojená so skutočným poklesom množstva svalového tkaniva a stratou tekutín.

Asténia sa vyskytuje u väčšiny pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou a vyznačuje sa všeobecnou slabosťou, letargiou, neschopnosťou viesť aktívny životný štýl. Odpočinok spravidla nevedie k obnoveniu sily a životnosti. Pacienti sa často ťažko dostanú z postele kvôli závratom a tme v očiach, nevoľnosti. Asténia je spojená s porušením všetkých typov metabolizmu - elektrolytom, uhľohydrátom, proteínom; pokles a zmiznutie sa vyskytuje po kompenzácii adrenálnej insuficiencie.

Pri chronickej nedostatočnosti nadobličiek klesá funkcia pohlavných žliaz. Znížená sekrécia gonadotropínov, najmä FSH. Nedostatok hormónov nadobličiek narúša reprodukčnú funkciu, spôsobuje patológiu tehotenstva.

Duševné poruchy sa vyskytujú u viac ako polovice pacientov s Addisonovou chorobou. Pri chronickej nedostatočnosti nadobličiek sa prejavujú duševné a neurologické poruchy. Niekedy sú nestabilné a ľahké. Apatia alebo podráždenosť, poruchy pamäte sú zaznamenané. S rozvojom tejto choroby dochádza k zhoršujúcim sa iniciatívam, ochudobňovaniu myslenia, negatívom. Akútne duševné stavy sprevádzané halucináciami sú zriedkavo pozorované. U pacientov s nedostatočnou sekréciou hormónov nadobličiek v EEG detekuje zmeny: pomalých vĺn vo všetkých vodičov, zníženie počtu alfa a beta vĺn.

Znížené duševnú aktivitu a zmeny v elektroencefalograme väčšina výskumníkov spojených s metabolické poruchy v mozgu, spôsobené znížením hladiny glukózy v krvi a chronickej hypoglykémie. Zvýšená sekrécia ACTH u pacientov s primárnym poškodením nadobličiek ovplyvňuje aj behaviorálne reakcie, pamäťové procesy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]