Príčina a patogenéza diabetickej nohy
Posledná kontrola: 20.10.2021
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Klasifikácia diabetickej nohy
Podľa etiopatogenetickej klasifikácie syndrómu diabetickej nohy sa rozlišujú tieto farmy:
- neuropatický (70% prípadov)
- bez osteoartropatie,
- diabetická osteoartropatia (kĺb Charcota);
- ischemická (10% prípadov);
- neuro-ischemická (zmiešaná) (20% prípadov).
Táto klasifikácia odráža etiopatogenézu lézií a určuje taktiku vedenia konkrétnej kategórie pacientov, ale neberie do úvahy závažnosť lézie.
V kombinovanom klasifikácie (navrhnuté skupinou University Tuhas) je diabetickej vredy končatín brať do úvahy hĺbku, prítomnosť infekcie v štáte a hlavné prietok krvi:
- Stupeň 0: žiadny integrita porušenie kože, ale existujú náznaky vysokému riziku syndrómu diabetickej nohy (hyperkeratóza časti, popraskané, suchej kože na nohách, ktoré znie deformácie, zníženie citlivosti, zníženie / absencia pulzáciou na nohách);
- Fáza:
- A - povrchový vred na pozadí normálneho prietoku krvi, bez príznakov infekcie;
- B - povrchový vred so známkami zníženého prietoku krvi;
- II stupeň:
- A - vred s postihnutím mäkkých tkanív, bez príznakov ischémie;
- B - vredová chyba s postihnutím mäkkých tkanív, s príznakmi ischémie končatín,
- III stupeň:
- A - vred obsahujúci šľachy a kostné tkanivo, s príznakmi hlbokej infekcie;
- B - vred s unášaním šliach a kostného tkaniva so znakmi hlbokej infekcie a ischémie;
- Štádium IV: gangréna chodidla, najčastejšie kombinovaná s poklesom hlavného prietoku krvi alebo trombózou tepien;
- V etapa: gangréna celej nohy.
Podľa klasifikácie chronických obliterujúcich ochorení dolných končatín (HOZANK) vo Fontaineau-Pokrovskom sa rozlišujú nasledovné etapy:
- Štádium I - stupeň klinicky významných stezóz, odhalených neinvazívnymi diagnostickými metódami (bez bolesti);
- II fáza - fáza prekrývajúcej sa krutosti.
- A - vzdialenosť bezbolestnej chôdze viac ako 200 m;
- B - vzdialenosť bezbolestnej chôdze menej ako 200 m;
- Stupeň III - stupeň bolesti v pokoji;
- IV fáza - fáza kritickej ischémie: prítomnosť chronickej bolesti v pokoji a trofické poruchy (vredy, gangréna).
Je zrejmé, že táto klasifikácia lieku HOZANK sa nevzťahuje na pacientov s diabetes mellitus s distálnou polyneuropatiou. Prítomnosť závažnej neuropatie môže byť príčinou absencie bolesti pri chôdzi a dokonca aj bolesti v pokoji v kritickej redukčnej fáze. Na druhej strane sa môžu na nohe objaviť vredy, ktoré nie sú spôsobené kritickým poklesom prietoku krvi, ale poškodenie, ktoré bolo spôsobené traumou a ktoré zanechali nepovšimnuté kvôli zhoršeniu citlivosti.
V tomto ohľade sú dodatočné informácie poskytnuté objektívnymi výskumnými údajmi o stave hlavného prietoku krvi (štúdia Dopplera). Diagnóza kritickej ischémie u pacientov s cukrovkou je platná za prítomnosti jedného z nasledujúcich indikátorov:
- index lomu a brachiálu (LPI) <30 mm Hg.
- systolický krvný tlak:
- v tepnách dolnej končatiny <50 mm Hg.
- v digitálnej tepne <30 mm Hg.
- Napätie kyslíka na chodidle s perkutánnou oximetriou <20 mm Hg.
Príčiny a patogenéza syndrómu diabetickej nohy
Hlavné príčiny vývoja syndrómu diabetickej nohy:
- periférna neuropatia;
- ischémia dolných končatín;
- "Malá" trauma na nohe;
- deformácia chodidla;
- infekciu.
Rizikové faktory pre syndróm diabetickej nohy:
- diabetická polyneuropatia v štádiu klinických prejavov;
- ochorenia periférnych artérií akéhokoľvek pôvodu (vrátane diabetickej mikroangiopatie);
- deformácia chodidiel akéhokoľvek pôvodu;
- výrazné zníženie ostrosti videnia, slepota;
- diabetická nefropatia;
- osamelý život starších pacientov;
- zneužívanie alkoholu;
- fajčenia.
Faktory, ktoré určujú vysoké riziko amputácie u syndrómu diabetickej nohy:
- ťažká infekcia;
- hĺbka ulcerózno-nekrotického procesu;
- kritické zníženie hlavného obehu.
Diabetická periférna polyneuropatia vedie k strate citlivosti na bolesť a narušeniu autonómnej inervácie. Významné zníženie citlivosti na bolesť predstavuje hrozbu vzniku ulcerózneho defektu alebo diabetickej gangrény a vyskytuje sa u približne 25% pacientov s diabetes mellitus. V 20% prípadov syndrómu diabetickej nohy spolu s polyneuropatiou sa deteguje HOZANK.
Charcotova diabetická neuro-osteoartropatia je relatívne bezbolestná progresívna a deštruktívna artropatia jedného alebo viacerých kĺbov, sprevádzaná výrazným neurologickým deficitom. Pre diabetes mellitus je lokalizácia artropatického procesu v malých kĺboch nohy, členku a menej často kolenných kĺbov špecifická.
Morfologicky, diabetická makroangiopatia je klasický aterosklerotický proces. Najčastejšie dochádza k súčasnému poškodeniu koronárnych, mozgových a periférnych artérií. Avšak, množstvo funkcií (viac distálnej lézie, bilaterálne a viacnásobné lokalizácia stenóz, proces vývoja v ranom veku, incidencia porovnateľné frekvenciu u mužov a žien), umožňuje hovoriť o špecifickú formu aterosklerotických lézií u diabetes mellitus.
Ateroskleróza a diabetes mellitus typu 2 sú zložkami metabolického syndrómu (synonymá: syndróm X, syndróm inzulínovej rezistencie). Vzhľadom k tomu, aterosklerotický plát zvyšuje riziko prasknutia vo výťažku obsahu lipidov v prietoku krvi a tvorbu trombu nástenné, pretrhnutie intimy obmedzenia tepnu. Takýto proces, nazývaný aterotrombóza, vedie k prudkému zvýšeniu stupňa stenózy artérií až po úplnú oklúziu dutiny cievy. Takže diabetická makroangiopatia vedie k vzniku kritickej ischémie končatín.
Výsledkom je, že nekróza kože môže nastať a mäkkých tkanív bez prídavných mechanických škodlivými účinkami - iba v dôsledku závažnej prerušenia dodávok kyslíka a živín k distálnemu koncu. Avšak, u niektorých pacientov bezprostrednou príčinou vredu je rušivý faktor, ktorý porušuje integritu kože. Tieto faktory môže dôjsť k poškodeniu kože a mäkkých tkanív v liečbe nechtov, na sebe tesné topánky, praskanie na suchu pozadí kože sa mykotické lézie po medzery medzi prstami a iní. Významný pokles krvného toku blokovanie schopnostiach pracovať reparatívne tkaniva vedie k ďalšej expanzii nekrotické zóny. Výsledkom je vznik typické ischemickej nekrózy suchú kožu ako chrasta, ktorý sa nachádza v "akrálnych" oblastí nohy s relatívne zlú cievach.