Diagnóza diabetickej nohy

Včasná diagnostika počiatočných príznakov poškodenia periférneho nervového systému, cievneho systému, mäkkých tkanív a kostných štruktúr dolných končatín je zameraná na prevenciu amputácií u pacientov. Diabetes mellitus.

Na vykonanie počiatočného diagnostického vyšetrenia často postačuje mať všeobecnú klinickú štúdiu a minimálnu sadu inštrumentálnych diagnostických metód, ktoré pomôžu určiť stav periférnej inervácie a hlavného arteriálneho krvného toku.

Povinné metódy prieskumu v ambulanciách:

• zber sťažností a anamnéza;
• vyšetrenie a palpácia dolných končatín;
• definícia bolesti, hmatovej citlivosti na teplotu a vibrácie;
• definícia LPI;
• bakteriologické vyšetrenie tabuľkového exsudátu a tkaniva ulceratívneho defektu stanovením mikrobiálneho spektra a citlivosti mikroorganizmov na antibakteriálne látky;
• všeobecné klinické a biochemické krvné testy;
• koagulácia;
• Röntgenové vyšetrenie chodidla v prítomnosti ulcerózneho defektu, opuchu, hyperémie.

Diagnostické vyhľadávanie by malo začať objasňovaním sťažností pacienta a zberom anamnézy. By mali venovať pozornosť takých sťažností je bolesť v nohách, ich charakter a vzťah s fyzickou aktivitou, citlivosťou na studených nôh a parestézie, opuchy dolných končatín, subjektívne príznaky dekompenzácia metabolizmu cukrov, zvýšená telesná teplota, prítomnosť vredov a deformácií nohy a členka. Ak sa vezme o histórii, je potrebné venovať osobitnú pozornosť trvania a charakteru ochorenia, prítomnosť vredov a nôh v minulosti, možno komorbidít, ktoré ovplyvňujú vývoj syndrómom diabetickej nohy. Dôležitá rodinná anamnéza pacienta, podmienky jeho života v súčasnosti. Už na základe sťažností a anamnézy, že je možné, aby sa prvý dojem o. či je pacient vystavený riziku vzniku syndrómu diabetickej nohy.

Najčastejšie príčiny syndrómu diabetickej nohy sú nasledujúce sťažnosti

• necitlivosť prstov a nôh;
• bolesť (najčastejšie mierna, ale vyvoláva pocit úzkosti a strachu u pacienta);
• slabosť a únava v nohách;
• kŕče v lýtkových svaloch;
• paresthesia;
• zmeniť tvar nohy.

Ďalším krokom je nájsť diagnostické vyšetrenie dolných končatín pacienta v dobre osvetlených priestoroch, musí byť nutne skúmaná nielen vrátil, ale ku klenuté ploche nohy, medziprstové priestory. Nižšia inšpekcia a palpácia končatiny umožní lekár získať predstavu o prítomnosti kmeňov a ich povaha, farby, turgor a teploty kože, prítomnosť vredov, ich veľkosť, umiestnenie a stavu okolitých tkanív, periférne arteriálnej pulzácie.

Na posúdenie stupňa závažnosti distálnej pelinropatie sa skúmajú rôzne typy citlivosti a na tento účel sa používajú tieto nástroje:

• na hodnotenie hmatovej citlivosti - monofilu s hmotnosťou 10 g;
• na posudzovanie citlivosti na vibrácie - odstupňovaná ladiaca vidlica;
• na posúdenie citlivosti na teplotu - dve sklenené trubice naplnené teplou a studenou vodou alebo valec vyrobený z dvoch materiálov s konštantným teplotným rozdielom ("typový termín").

Nedostatok zvlnenie zastavenie tepny pohmat diktuje nutnosť sledovanie ultrazvukového Dopplerovho LPI pomocou prenosných zariadení a Doppler tlakomer. Manometrová manžeta je umiestnená na strednej tretine holene. Snímač Dopplerovho prístroja je inštalovaný v projekčnom bode zadnej tibiálnej artérie alebo zadnej tepny nohy. Systolický krvný tlak sa meria v jednej z uvedených artérií. Potom sa podľa štandardného postupu meria systolický krvný tlak a brachiálna tepna. ABI sa vypočíta ako pomer systolického krvného tlaku v tepnách dolnej končatiny na systolického hodnoty krvného tlaku v ramennej tepny. Zvyčajne je hodnota LPI 0,8-1. Zníženie tohto indikátora pod 0,8 znamená, že pacient má vylučujúce ochorenie dolných končatín. Zvýšenie LPI na 1,2 a vyššie naznačuje výraznú diabetickú neuropatiu a medikalcinózu u Monkebergu.

Hodnotenie stavu kostných štruktúr chodidla a detekcia príznakov diabetickej osteoartropatie je založené na rádiografii chodidiel a členkov. Pre ďalšie informácie sa röntgenové vyšetrenie nohy uskutočňuje v dvoch projekciách; priame a bočné.

Povinné metódy vyšetrenia v podmienkach špecializovanej nemocnice:

• zber sťažností a anamnéza;
• vyšetrenie a palpácia dolných končatín
• definícia bolesti, hmatovej citlivosti na teplotu a vibrácie;
• definícia LPI;
• bakteriologická štúdia defektov exsudátu a ulceróznych tkanív s určením mikrobiálneho spektra a citlivosti mikroorganizmov na antibakteriálne látky;
• stanovenie veľkosti a hĺbky ulceróznej poruchy;
• duplexné vyšetrenie artérií s určením stupňa a rozsahu okluzívnej lézie (pri výbere metódy cievnej rekonštrukcie - rádioaktívna angiografia);
• perkutánne stanovenie saturácie kyslíka tkanivami (oximetria) detekcie ischémie a stupeň jej závažnosti;
• Röntgenové, počítačovú tomografiu a / alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) kostrových štruktúr dolných končatín na zistenie príznakov osteomyelitídy, prítomnosť hlbokého infekčného procesu v tkanivách nôh;
• Všeobecné klinické a biochemické vyšetrenia krvi (lipid, celkový proteín, albumín, kreatinín, draslík, alkalickej fosfatázy, ionizovaný vápnik, kostnej izoenzým alkalickej fosfatázy), stanovenie závažnosti ateroskleroticheskoto procesu, diabetická nefropatia, resorpcie kosti a ostesinteza;
• koagulácia,
• hodnotenie stavu fundusu.

Pre stanovenie závažnosti diabetickej nohy je dôležité zhodnotiť adekvátne hĺbku vredu, prítomnosť pruhy dutín, ako aj stav okolitých tkanív pre to, že je nevyhnutné, aby meranie plochy a hĺbky trofických vredov, vykonať bakteriologické štúdie rany a mäkké tkanivá. Materiál pre túto štúdiu by nemal byť braný z povrchu vredu a hĺbke postihnutých tkanív.

Na vykonanie kvalifikovanej štúdie je potrebné starostlivo sledovať pravidlá zberu a prepravy materiálu.

Prítomnosť lézií kostných štruktúr u pacientov s rôznymi klinickými formami syndrómu diabetickej nohy určuje naliehavosť uskutočnenia prieskumu zameraného na overovanie vzniku patológie kostí a určenie taktiky jeho liečby. Na tento účel je okrem tradičnej rádiografie možné vykonať MRI, CT, osteoscintigrafiu.

Výrazná deformita chodidiel u pacientov s diabetickou osteoartropatiou vedie k vzniku abnormálnych oblastí nadmerného zaťažovacieho tlaku na plantárnom povrchu. Identifikácia miest je veľmi dôležitá pre vývoj opatrení na prevenciu recidívy ulceróznych defektov. Metóda počítačovej pedobarografie vám umožňuje vybrať správne ortopedické zariadenia a vyhodnotiť efektívnosť ich aplikácie.

Diferenciálna diagnostika syndrómu diabetickej nohy

Diferenciálna diagnóza, obvykle vykonávaná medzi ischemickými a angiopatickými vredmi. Vredy nediabetickej generácie nemajú typickú lokalizáciu, ktorá nie je spojená s oblasťami nadmerného tlaku na nohe. Okrem diabetes sa u niektorých systémových chorôb vyskytuje neuro-osteoartropatia: terciárna syfilis, syringomyelia, lepra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]