Hyperkinéza

Nevedome vyrába a nevhodné z hľadiska fyziológie aktívnych pohybov - hyperkinéza - patrí k patológii nervovej regulácie svalu rôznych lokalizácia a sú výsledkom poškodenia centrálneho a somatické nervovej sústavy.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny giperkinezov

Dôvody hyperkinéza, rovnako ako mnoho iných abnormalít motora spojené s dysfunkciou mozgovej časti motorového vozidla, motorických neurónov a inhibičnými neuróny motorické kôry, mozgového kmeňa, alebo miechy motorových nervových vlákien, neuromuskulárnych synapsiách, atď.

Kľúčom k etiológii hyperkinézy je "porucha" extrapyramidového systému centrálneho nervového systému. Funkčné Účelom tejto mimoriadne zložitej neurotransmiterov systému pre reguláciu svalového napätia a uvoľnenia, kontrola polohy tela v priestore a hospodárenie s výrazmi tváre, rovnako ako všetky automaticky vyplývajúce reakcia motora tela. Nesúlad práce centra motorická kôra, jadra analyzátora motora (umiestnené v podkôrnych), prevodové cerebelárne jadra a vodivými cestami narúša hybných neurónov impulzy, ktoré prichádzajú svaly. Kvôli týmto porušeniu nadobúda mimovoľná motorická zručnosť osoby abnormálny charakter a potom sa diagnostikuje extrapyramidová hyperkinezia.

V prípade organické alebo funkčné patológie postihnutých motorových centier retikulárne oblasti mozgového kmeňa, je driek má dystonické hyperkinéza, a poraziť subkortikálne motora štruktúry dáva subkortikálne hyperkinéza: Chorea, athetoid, myoklonických.

To zohráva kľúčovú úlohu biochemický mechanizmus bezvedomia pohyby človeka, ktorý je založený na hlavnej neurotransmiterov, ako je dopamín, acetylcholínu a kyseliny gama-aminomaslovej (GABA). Syntetizovaný axónov nervových buniek v mozgu dopamín týkajúce sa stimulanty fyzickej aktivity a bilančná dopad neurotransmiterov antagonistov - acetylcholínu a GABA. Ak je kyselina gama-aminomaslová je hlavný inhibičný neurotransmiter v centrálnom nervovom systéme, acetylcholín excituje neuróny autonómneho nervového systému, a zaisťuje prenos nervových impulzov z motorických nervov k receptory postsynaptickej svalovej membrány periférnych nervových zakončení. Okrem toho, pri prenose nervových impulzov zapojených motorov a iných "chemických poslov": epinefrín, norepinefrín, serotonín, glycín, kyselina glutámová a kyselina asparágová.

Neurofyziológovia zistili, že nerovnováha vo výrobe týchto neurotransmiterových látok telom a následne zmena odozvy ich receptorov môže byť príčinou motorických porúch. Taktiež vznik extrapyramidovej hyperkinezie má priamy vzťah s fungovaním bazálnych ganglií - regulačných motorických funkcií štruktúr subkortexu predného mozgu. Porážanie týchto neurónových uzlov a prerušenie ich spojenia s miechom spôsobuje nekontrolovanú hyperaktivitu rôznych svalových skupín.

Toto všetko môže nastať v dôsledku cerebrálnych cievnych lézií (chronická cerebrálna ischémia); Cievne kompresie nervov, ktoré sa dostávajú do svalov; detská mozgová obrna; ochorenia endokrinného systému (hypertyreóza); autoimunitné a dedičné patológie (reumatizmus, roztrúsená skleróza, systémový lupus erythematosus). Medzi organické príčiny hyperkinéza tiež objaví kraniocerebrálne trauma, nádoru, CNS (meningitída, encefalitída) alebo účinkov toxických (predovšetkým liečivá) na štruktúre mozgu.

[5], [6], [7], [8]

Príznaky giperkinezov

Chronická hyperkinezia sa považuje za najbežnejší typ mozgových motorických porúch. Jedná sa o mechanicky impulzívne pohyby tváre a krku svaly, ktoré majú podobu časté blikať a mžoural očami, grimasy stereotypné, opakujúce sa kŕčovito hlavy plachty alebo zákruty, atď. Ako si uvedomujú odborníci, tento druh hyperkinézy sa stáva výraznejšou, keď sa človek obáva alebo je v stave emocionálnej nadmernej reakcie. Napríklad tikická hyperkinezia môže mať reflexný charakter a objaví sa ako odpoveď osoby na príliš silný zvuk alebo náhly blesk.

Tiež príznaky tohto typu hyperkinesie sa môžu prejaviť formou nedobrovoľných zvukov, ktoré vznikajú v dôsledku rýchlych kontraktilných pohybov svalov hrtana, hltanu alebo úst. Mimochodom, väčšina pacientov, ktorí nemôžu odložiť nástup sekúnd kliešť, ale je potrebné vynaložiť obrovské úsilie, a potom nevyhnutné paroxysmy (tj útok sa vyvíja silnejšie a trvá dlhšie). Ale žiadny z typov hyperkinézy, vrátane tikov, sa necítia v stave spánku.

Choreiform hyperkinéza, a ktoré majú názvy ako choreic hyperkinéza, generalizované hyperkinéza alebo chorea, ktoré sa prejavujú v podobe výrazných arytmiu pohyby mimických svalov v obočí, oči, ústa, nos, a svalov končatín.

Hemifaciálneho spazmu alebo odličovací hyperkinéza sa obvykle vyskytujú na jednej strane tváre: kŕčovité spastická kontrakcie tvárových svalov sa môže pohybovať od prerušované k častým prakticky stála. Hyperkinéza celej tváre sa nazýva paraspazmus. Keď tváre hyperkinéza ovplyvniť svalovú kruh okolo očí, potom sa človek neustále nedobrovoľne zazhmurivaetsya, a v tomto prípade je diagnostikovaná blefarospazmu. Ak je kruhová drážka rez alebo ústa sval (so zapojením mandibulárnych svalov), potom taká patológie názvom orofaciálnej dystónie alebo ústne hyperkinéza, ktorý je vizuálne vnímaný ako ovplyvnenie. Keď porušenie inervácie podborodochnoyazychnoy, shiloyazychnoy a pozdĺžne svaly jazyka objavia giperkinezy jazyk a pacienti s týmto problémom často proti bude vyčnievať mimo jazyk.

Symptómy trochejský hyperkinéza charakter často vidieť u starších osôb so senilnou atrofiou oblastiach mozgu (v dôsledku poruchy prietoku krvi mozgom), s infekciou a poranenia mozgu, v prípade epilepsie trochejský spondylitídy, kedy geneticky spôsobené Huntingtonovu chorobu. Ak pomerne časté mimovoľné pohyby veľké amplitúdy zákrutu objaví v končatinách na jednej strane tela, neurológovia týchto príznakov ballizm určiť, kto môže hovoriť aj nádor na mozgu.

Tento druh abnormálne pohyblivosť ako Athetoid giperkinez má veľmi charakteristické rysy v podobe bizarných neuspěchaný ohýbanie prstov, kyslé a nôh, ale kŕče často chytiť tváre, krku a trupu. A takéto klinické prípady sú definované ako choreoatetoidná hyperkinezia alebo choreoatóza. Pri týchto kinetických poruchách sa v priebehu času môže vyvinúť významné obmedzenie pohyblivosti kĺbov a svalov (kontrakcie).

Giperkinez trepanie (tras) - jedná sa o veľmi opakujúce sa úplne rytmický, s nízkou amplitúdou pohybmi hlavy (hore-dole a zľava doprava), ruky (najmä rúk a prstov), a často aj celé telo. V niektorých sa tras môže stať intenzívnejším v pokojnom stave, zatiaľ čo iní sa môžu pokúsiť uskutočniť akékoľvek cielené kroky. Typická trasúca hyperkinezia je najpozoruhodnejším príznakom Parkinsonovej choroby.

Hyperkinéza pomalý typ sa môže objaviť na pozadí nízkeho svalového tonusu niektoré svaly a nárazových skracovanie druhých, a to dystonické hyperkinéza. Tento typ motorickej patológie sa pozoruje u pacientov s hyperkinetickou mozgovou obrnou. Tiež, neurológovia stojí krútenie (torzia), kŕče alebo deformácie svalovej dystónie, v ktorej sú všetky akcie vyvolať náhle, nekontrolované kŕčovito špirálový pohyb krčných svalov (spastického torticollis) a tela, núti človeka, aby sa veľmi bizarné statické držanie tela. Čím väčšej miere tento proces, tým viac obmedzení motorové pacienta, aby po určitom čase vedie k trvalej deformácii priestorovú polohu tela.

Symptómy, rozlišovaciu myoklonická hyperkinéza, prejavuje v prudkému a rýchlemu zášklby - simultánne alebo následné šoku zníženie bodu v jednej alebo viacerých svalov rôzneho lokalizácia (v prvom rade, jazyk, predná časť hlavy a krku). Potom prichádza relaxácia svalov, často sprevádzaná trasením. Významná časť takýchto motorických dysfunkcií je spôsobená genetickými degeneráciami mozgových štruktúr a má rodinnú anamnézu.

Podľa odborníkov sa prejavuje zášklby jednotlivých svalov celého tela neuróza hyperkinéza je typickejší pre deti, a to by malo byť jasne odlíšené od nutkavé pohyby. A tu správna diagnóza rieši všetko.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostika giperkinezov

Diagnóza hyperkinesie extrapyramidového pôvodu nie je ľahká úloha, ale neurológovia ju vyriešia na základe:

• počúvanie sťažností pacientov a zber anamnézy;
• vyšetrenie pacienta na určenie úrovne jeho normálnej a rozsahu abnormálnych pohybov;
• všeobecná a biochemická analýza krvi;
• elektrokardiogram;
• EEG;
• elektromyogramy (stanovenie rýchlosti prechodu nervových impulzov);
• ultrazvuk mozgová angiografia (štúdie stavu mozgového cievneho systému);
• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu.

V prípade aterosklerózy u pacientov, choroby endokrinný systém, autoimunitných ochorení, nádorových ložísk v mozgu profil zapojené príslušné lekári v diagnóze.

[13], [14], [15], [16],

Liečba giperkinezov

Vo väčšine klinických prípadov má liečba hyperkinezie značné ťažkosti, pretože je jednoducho nemožné obnoviť poškodené štruktúry kôry a subkortexu mozgu pri extrapyramidových motorických poruchách. Takže symptomatická farmakoterapia je zameraná na zlepšenie stavu pacientov a zníženie intenzity prejavov patológie.

Medzi farmakologickými látkami, s ktorými sa liečia hyperkinetické reakcie u dospelých, je potrebné spomenúť predovšetkým adrenoblokujúce lieky (alfa a beta-blokátory adrenalínových receptorov). Tak, keď podávané choreiform hyperkinéza neurológov propranolol (Inderal, Atenotol, Betadren, Propamin a kol.) - 20 mg dvakrát denne (za štvrť hodiny pred jedlom), alebo 40 mg v jednej dávke. Medzi vedľajšie účinky patrí závrat, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zvýšená srdcová frekvencia, celková slabosť a depresívna nálada.

Clonazepam (Clonex, Antepesin, Rivotril) sa považuje za účinný prostriedok na uvoľnenie svalov zvýšením aktivity GABA, ale tiež ako spací tabletky. Štandardná denná dávka je 1,5 mg (trikrát), optimálna dávka nie je väčšia ako 6-8 mg denne.

Neuroleptikum trifluoperazín (. Triftazin, Terfluzin, Aquila, Kalmazin, fluazinam, atď.), Má -adrenolytické vlastnosti a majú inhibičný účinok na CNS; sa užíva 0,03-0,08 g denne. Medzi vedľajšími účinkami tohto lieku extrapyramidové hyperkinezizuje najmä tremor, a tak súčasne označuje liek proti Parkinsonovej chorobe, napríklad Cyclodol.

Cyklodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Romparkin) sa vzťahuje na cholinolytiká a pomáha znižovať závažnosť hypertenzie svalov. Tablety Cyclodol sa majú užívať po jedle - 0,5 - 1 mg denne s postupným zvyšovaním dávky na 5-10 mg denne. Použitie tohto lieku sprevádza sucho v ústach, zvýšená srdcová frekvencia, zhoršenie zraku.

To stimuluje receptory dopamínu a serotonínu ako CNS a svalových bunkách inaktivuje adrenoreceptorov liek Vazobral, ktoré obvykle 1-2 tablety dvakrát denne (s jedlom).

Protikŕčová gabapentín (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin a kol.) Je analóg kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), a tým sa zníži patologickú aktivitu neurotransmiterov. Liek je predpísaný vo veku nad 12 rokov - 300 mg (jedna kapsula) trikrát denne. Nežiaduce účinky gabapentínu: tachykardia, zvýšený krvný tlak, závrat a bolesť hlavy, únava, poruchy spánku.

Tiež, aby sa zvýšil obsah v indikujúcim CNS GABA na báze kyseliny valproovej - Apilepsin (Depakinum, Orphir, Konvuleks). Počiatočná jednotlivá dávka pre dospelých - 0,3 g denne - 0,9 Najčastejšími nežiaducimi účinkami sú vyjadrené nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti brucha, ospalosť, kožné vyrážky.

Liečba pre neutralizáciu agitans hyperkinéza acetylcholínu účelovo Cyclodol už bolo uvedené vyššie, a rovnaké prostriedky na aktiváciu účinky dopamínu, čo u Parkinsonovej choroby: Levodopa - 125 mg alebo 250 mg denne; Pramipexol (Mirapex) - jedna tableta (0,375 mg) denne, v troch rozdelených dávkach.

Považuje sa za užitočné pre hyperkinetické cvičenia fyzikálnej terapie, masáže a rôzne vodné procedúry - na zmiernenie príznakov. A v prípade torznej hyperkinezie môže byť potrebná špeciálna ortopedická obuv, ktorá koriguje patologickú polohu nohy.

Liečba hyperkinezie ticózy

Liečba hyperkineze ticózy zahŕňa liečivá na báze analógov alebo derivátov GABA (pozri predchádzajúcu časť), ako aj lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu.

Nootropné liečivo Pantokaltsin (gopantenat vápenatý) zvyšuje účinok endogénneho GABA a tým znižuje stimulačný účinok dopamínu, noradrenalínu a serotonínu v nervovosvalových synapsách neurotransmiter systému. Táto droga je predpísaná pre 1,5 - 3 g denne pre dospelých a pre deti 0,75 - 3 g; trvanie liečby môže byť od jedného mesiaca do šiestich mesiacov. Vedľajšie účinky sa vyskytujú zriedkavo a majú vzhľad alergie na kožu a chladu.

Zvyšuje aktivitu GABA-ergických receptorov centrálneho nervového systému a lieku Aquifen (Phenibut, Bifren, Noofen) na báze hydrochloridu kyseliny aminofenylmaslovej. Je určená na perorálne podanie: dospelí a dospievajúci po 14 rokoch - 0,25-0,5 g trikrát denne; deti od 8 do 14 rokov - do 0,25 gramu, od 3 do 8 rokov - na 0,05-0,1 g trikrát denne.

Pre zlepšenie prekrvenia mozgu, keď sú kliešte priradené piracetam (rovesníkmi, Tserebropan, Tsiklotsetam et al.), Ktorý aktivuje nielen redox procesu v tkanivách, ale tiež zvyšuje produkciu dopamínu a acetylcholínu. Liek sa má užívať na tablete (0,4 g) trikrát denne (pred jedlom); maximálna denná dávka je 4,8 g.

Liečba hyperkinézie pri mozgovej obrne

Pacienti s infantilnou mozgovou obrnou s hyperkineziou (t.j. Spastická forma mozgovej obrny) podliehajú komplexnej liečbe, a to aj pomocou liekov.

Na odstránenie svalových kŕčov sa môže predpísať sedatívny Diazepam (Valium, Relanium, Seduxen) - 5-10 mg dvakrát denne. Tehotné ženy a deti do troch rokov tohto lieku je kontraindikované, a jeho vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť ospalosť, slabosť, bolesti hlavy, sucho v ústach, nevoľnosť a zvýšené pečeňové transaminázy.

Liečba mozgová obrna hyperkinéza zahŕňa použitie antikonvulzív - Gabapentín (pozri vyššie.), Alebo atsediprola. Tak Atsediprol (iné obchodné názvy - Apilepsin, Konvuleks, diplex, Orfilept, Valporin) k dispozícii vo forme tabliet 0,3 g a sirupu, dobré svalovej relaxácie s kŕčových zníženie, a to sa podáva ako detí (20-30 mg na kilogram telesnej hmotnosti na deň) a dospelých pacientov (nie viac ako 2,4 g denne). Tam môže byť vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti brucha, poruchy chuti do jedla, kožné šachor.

Medzi lieky používané na zníženie vzrušujúce neurotransmiter acetylcholín u pacientov s athetoid mozgovou obrnou, zatiaľ čo hyperkinéza, lekári radšej Cyclodolum (cm. Výška) a Procyklidín, ktorá je podaná perorálne 2 mg trikrát počas dňa.

Okrem toho sa aplikuje intramuskulárne podanie Botoxu, ktoré zmierňuje svalové kŕče asi tri mesiace, kŕče v mozgovej obrne.

Prevencia

Prevencia hyperkinézy sleduje jeden cieľ: podporiť maximálnu fyziologickú funkciu motorického aparátu mozgu a "svalového" systému, ktorý je "vedený" ním. Výhody cvičenia, racionálnej liečby a adekvátnej výživy sú zrejmé. V niektorých prípadoch môže pomôcť akupunktúra. Odborníci odporúčajú používanie vitamínov B, vitamínov C a E, ako aj esenciálnych mastných kyselín (olejová, linolová, arachidónová atď.).

Hyperkineza vyžaduje kvalifikovanú lekársku starostlivosť a ich liečba môže byť celoživotná.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Predpoveď

Predikcia hyperkinéza, pretože tento typ CNS patológie vyvíja z mnohých dôvodov, vrátane napríklad, v ktorej dnešná medicína je bezmocná, napríklad fetálne poškodenie mozgu, neurodegeneratívne, autoimunitné alebo geneticky podmienených ochorení. V takýchto prípadoch prognóza nemôže byť podľa definície pozitívna.

[24], [25], [26]