Cysta žltého telieska v tehotenstve

Žlté teliesko alebo corpus luteum je žľaza, ktorá syntetizuje progesterón a vzniká na mieste prasknutého dominantného folikulu. Tento útvar pripravuje ženské telo na počatie, tehotenstvo a ak k nemu dôjde, podporuje ho počas prvých štyroch mesiacov tehotenstva, kým sa nevytvorí placenta, ktorá neprevezme funkcie syntézy progesterónu. Potom luteálna žľaza normálne ustúpi.

Cysta žltého telieska sa môže v tehotenstve vytvoriť už v prvom trimestri a z nejakého dôvodu sa proces spätného vývoja môže oneskoriť. V podstate na tom nie je nič hrozné. Zvyčajne takéto funkčné neoplazmy spontánne ustupujú a nespôsobujú vážne nepohodlie. Niekedy sa však žena môže stretnúť s komplikáciami.

Epidemiológia

Štatistické údaje nie sú jednotné. Niektoré údaje hovoria, že ovariálne cysty všetkých typov sa zisťujú u jednej z tisíca nastávajúcich matiek, zatiaľ čo iné zdroje uvádzajú frekvenciu cystických novotvarov u dvoch alebo dokonca troch tehotných žien z tisíca.

Existujú správy, že cysty sa častejšie zisťujú u tehotných žien vo vyššom fertilnom veku.

Rizikové faktory

Harmonickú prácu hormonálneho systému, najmä v prvom trimestri tehotenstva, keď je už nestabilný, môže narušiť akýkoľvek vonkajší vplyv:

• Nepriaznivé podmienky prostredia;
• Fyzické preťaženie;
• Psychoemocionálna trauma.

Krvný obeh a lymfatický tok v orgánoch pohlavného systému sú narušené pod vplyvom mnohých vnútorných príčin, ktoré vyvolávajú výskyt cýst v prvých týždňoch tehotenstva, keď dochádza k oslabeniu imunitného systému. Rizikovými faktormi sú prítomnosť budúcej matky:

• Chronické zápalové ochorenie vaječníkov;
• Akútne infekcie alebo nešpecifický zápal;
• O potratoch v minulosti;
• Prvé tehotenstvo po 35. – 40. roku života;
• Ovariálne cysty u blízkych ženských príbuzných.

Patogenézy

Predpokladá sa, že provokačným faktorom pre vznik cýst žltého telieska v tehotenstve je kombinácia vnútorných a vonkajších príčin. Predpokladá sa, že výsledkom tohto účinku je zvýšenie syntézy ženských pohlavných hormónov - estrogénu a progesterónu, čo inhibuje regresiu žltého telieska. V mieste posledného prasknutého folikulu sa potom začína hromadiť serózna tekutina, teda vzniká cysta. Najčastejšie sa v jednom z vaječníkov nachádza kapsula s tekutým obsahom s rozmermi viac ako tri centimetre.

Príznaky cysty žltého telieska v tehotenstve

Vo veľkej väčšine prípadov nie sú žiadne prvé príznaky, pretože cysty sa nijako neprejavujú. Ženy sa k lekárovi nevyberajú, pretože nemajú žiadne sťažnosti a nepociťujú žiadne nepohodlie.

Preto sa diagnóza „cysty žltého telieska v tehotenstve“ spravidla stanovuje pri bežnom ultrazvuku na začiatku tehotenstva.

Stále veľmi zriedkavo sa u nastávajúcej matky vyskytnú nepríjemné príznaky. Zvyčajne je to spôsobené veľkou veľkosťou cystickej kapsuly, ktorá vyvíja tlak na susedné orgány.

Môžu sa vyskytnúť sťažnosti týkajúce sa:

• Bolesť na jednej strane podbruška, hoci sa stáva, že pre ženu je ťažké určiť lokalizáciu bolesti, pretože pocity ťahania sú rozšírené (takéto bolesti sa zvyčajne objavujú po sexe alebo fyzickej aktivite, v pokoji môžu prejsť a znova sa objaviť);
• Tlakové nepohodlie, pocit ťažkosti, nadúvanie;
• Zápcha;
• Časté močenie;
• Nepohodlie a bolesť sa vyskytujú iba pri vyprázdňovaní čriev a/alebo močového mechúra.

Komplikácie a následky

Cysta žltého telieska v tehotenstve takmer nikdy nepredstavuje hrozbu pre zdravie majiteľky a vývoj dieťaťa. Vo väčšine prípadov dochádza ku koncu prvého trimestra alebo začiatku druhého trimestra k regresii bez zásahu.

Napriek tomu, aj keď sú extrémne zriedkavé, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Niekedy sa pacientky sťažujú, že cysta žltého telieska bolí počas tehotenstva. Toto nie je priaznivý príznak, o ktorom je potrebné informovať lekára, ktorý vedie tehotenstvo.

Významná hormonálna nerovnováha môže spôsobiť rýchly rast cystickej masy, čo môže mať nasledujúce následky:

• V dôsledku silného natiahnutia stien kapsuly môže dôjsť k prasknutiu cysty žltého telieska počas tehotenstva;
• Stáva sa tiež, že sa stonka cysty skrúti.

K ruptúre žltého telieska môže dôjsť počas celého reprodukčného obdobia ženy, [ 1 ] ale častejšie sa vyskytuje u mladších žien vo veku 16 až 30 rokov. [ 2 ], [ 3 ] Kvôli bolestiam brucha sprevádzaným hemoperitoneom sa ruptúra žltého telieska ľahko zamení s mimomaternicovým tehotenstvom, najmä ak dôjde k ruptúre žltého telieska, ktoré podporuje vnútromaternicové tehotenstvo.

Keď dôjde k apoplexii (poškodeniu) cysty, príznaky sa stanú živými.

Charakterizované nasledujúcimi znakmi:

• Ostrá bolesť v dolnej časti brucha;
• Nevoľnosť, možné vracanie,
• Presynkopa spôsobená náhlym poklesom krvného tlaku;
• Môže sa objaviť krvavý vaginálny výtok.

Výskyt takýchto príznakov vyžaduje neodkladný lekársky zásah. Komplikácie spojené s predčasnou liečbou sú nekróza a peritonitída.

Diagnostika cysty žltého telieska v tehotenstve

Žiadne testy nezistia prítomnosť cystickej formácie. Sú predpísané na posúdenie celkového stavu nastávajúcej matky alebo ako dodatočná diagnóza:

• Klinický krvný test - ak existuje podozrenie na zápal, ruptúru alebo torziu cystovej stopky;
• Krvný biochemický test na stanovenie prítomnosti a hladiny onkomarkerov HE-4 a CA-125, zvyčajne syntetizovaných rakovinovými bunkami.

Cysta žltého telieska v tehotenstve sa najčastejšie zistí pri prvom plánovanom ultrazvukovom vyšetrení - v tomto prípade je to hlavná inštrumentálna diagnóza. Cysta žltého telieska na ultrazvuku vyzerá ako dutina s tekutinou vo vnútri.

Ultrazvukové vyšetrenia sa považujú za bezpečné pre nastávajúcu matku a plod, takže ak sa zistí novotvar, pravidelne sa absolvujú, aby sa získali informácie o dynamike jeho vývoja. Veľkosť cysty žltého telieska v tehotenstve môže byť rôzna. Väčšinou dorastajú do piatich centimetrov. Takéto cysty sa neprejavujú žiadnymi príznakmi a zvyčajne samy od seba ustúpia. Väčšie útvary môžu spôsobiť určité nepohodlie, zvyčajne sú znepokojené rýchlym rastom cysty. Vtedy sa predpíše ultrazvuk s Dopplerovým ultrazvukom. Rozhodnutie o akýchkoľvek opatreniach však prijíma výlučne lekár.

Nie je možné vopred určiť, čo sa môže s cystou stať počas celého tehotenstva. Podľa ultrazvuku a lokalizácie sa dokonca len predpokladá typ cysty. Na základe povahy ťažkostí a výsledkov ultrazvukového monitorovania lekár stanoví hypotetickú prognózu a pokračuje v monitorovaní. Funkčné cysty zvyčajne ustúpia do konca 16. týždňa tehotenstva, ale niekedy pretrvávajú až do pôrodu.

Včas zistené masy sa zvyčajne odlišujú od mimomaternicového tehotenstva.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza v prípadoch, keď cysta v termíne pôrodu neregresovala, sa robí s endometriómom, cystadenómom alebo dermoidnou cystou. U tehotných žien majú steny cysty v dôsledku vysokých hladín progesterónu veľmi nezvyčajný vzhľad v dôsledku decidualizácie a samotný ultrazvuk nemusí stačiť, preto môžu byť predpísané ďalšie štúdie na vylúčenie malignity.

Liečba cysty žltého telieska v tehotenstve

Cysta žltého telieska v tehotenstve zvyčajne nemá žiadny patologický vplyv na jej priebeh a vyvíjajúci sa plod. Vo veľkej väčšine prípadov takéto útvary nezávisle ustúpia do doby vzniku plnohodnotnej placenty, maximálne do 12. týždňa tehotenstva.

Keď sa cysta zistí, lekár zvyčajne zaujme voči tehotnej žene vyčkávací postoj - sleduje jej zdravotný stav a monitoruje veľkosť útvaru pomocou ultrazvukových vyšetrení. Malé cysty (do 5 cm), ktoré nespôsobujú budúcej matke nepohodlie a nevykazujú rýchly rast, stačí pozorovať. V prípade nedostatku progesterónu môžu byť predpísané hormonálne lieky obsahujúce progesterón. Aj keď sa cysta včas nerozpustí, nedotýka sa jej. Niekedy ženy bezpečne rodia s cystou žltého telieska.

Ak je však novotvar veľký, rýchlo rastie, hnisavý alebo má známky malignity, môže byť predpísaná chirurgická liečba. Tehotné ženy podstupujú operáciu iba na základe prísnych indikácií. Núdzová situácia - v prípade "akútneho brucha" - ruptúra cysty alebo torzia jej nôh, plánovaná - v prípade nebezpečenstva vzniku takýchto stavov.

Plánované operácie sa v ranom štádiu tehotenstva nevykonávajú. Ak je zákrok nevyhnutný, žena sa operuje v 14. – 16. týždni tehotenstva, najlepšie laparoskopicky, pretože je to menej traumatické.

Ak sa veľká cysta alebo jej ruptúra (skrútenie) zistí v neskorom štádiu, alebo ak existujú silné podozrenia na malígny proces, môže sa nariadiť chirurgický pôrod cisárskym rezom , počas ktorého sa cysta tiež odstráni.

Prevencia

Ženám plánujúcim tehotenstvo sa odporúča urobiť ultrazvuk panvy, aby sa vylúčila prítomnosť cýst ešte pred začiatkom tehotenstva.

Ak sa cysta žltého telieska zistí na začiatku tehotenstva, nie je to dôvod na obavy, ale žena potrebuje pravidelne sledovať svoj stav v lekárskom zariadení, aby sa predišlo komplikáciám. Ak sa zistí cystická formácia, budúcej matke sa odporúča vyhýbať sa nadmernej fyzickej aktivite, zdvíhaniu a noseniu ťažkých bremien, násilným sexuálnym radovánkam a iným náhlym pohybom.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov má cysta žltého telieska v tehotenstve priaznivú prognózu pre matku a dieťa.

Zároveň nie je možné v každom konkrétnom prípade predpokladať, ako sa bude novotvar správať pod vplyvom meniaceho sa hormonálneho pozadia. Preto by žena mala byť pod dohľadom špecialistu. Dynamické sledovanie jej stavu je tiež zárukou priaznivého výsledku tehotenstva.