Dospievanie

Adolescencia je prechodné obdobie z detstva do dospelosti. Svetová zdravotnícka organizácia ju definuje ako obdobie od 10 do 19 rokov. Je to obdobie intenzívneho fyzického, kognitívneho a psychosociálneho vývoja, kedy sa vytvárajú návyky a vzorce správania, ktoré ovplyvňujú zdravie v dospelosti. [1]

Vedecká literatúra rozoberá rozšírené chápanie tejto životnej fázy, ktorá siaha do veku 10 – 24 rokov, keďže sociálna zrelosť a neurobiologické dozrievanie pokračujú až do začiatku tretej dekády života. Tento prístup umožňuje lepšie plánovanie vzdelávania, lekárskej starostlivosti a sociálnej podpory pre mladých ľudí. [2]

Dospievajúci si rozvíjajú identitu, učia sa robiť rozhodnutia, budovať vzťahy mimo rodiny, objavujú role a aktivity a rozvíjajú samostatnosť a zodpovednosť. Tieto vývojové úlohy sú univerzálne a vyžadujú si bezpečné prostredie, jasné pravidlá a podporujúcich dospelých. [3]

Práve počas dospievania sa vytvára mnoho rizikových a ochranných faktorov pre chronické neprenosné choroby, duševné poruchy a úrazy. V tomto období majú úspešné preventívne programy najväčší vplyv. [4]

Zdravotnícke a vzdelávacie služby zamerané na dospievajúcich by mali zohľadňovať zásady dôvernosti, dostupnosti a priateľskej komunikácie, ktoré sú zakotvené v medzinárodných štandardoch kvality. [5]

Tabuľka 1. Kľúčové vývojové úlohy v adolescencii

Guľa	Hlavné úlohy
Biologické	Puberta, vrchol rastu, reštrukturalizácia hormonálnej regulácie
Kognitívne	Prechod na abstraktné myslenie, plánovanie a hodnotenie rizík
Emocionálne	Sebaregulácia, rozpoznávanie a vyjadrovanie pocitov, tolerancia stresu
Sociálne siete	Autonómia, priateľstvo a romantické vzťahy, občianska zodpovednosť
Behaviorálne	Formovanie návykov jedenia, spánku, aktivity a správania sa v médiách

Na základe súhrnných prehľadov o zdraví adolescentov.[6]

Fyzický a sexuálny vývoj: čo sa považuje za normálne

Puberta postupuje nerovnomerne a individuálne: niektorí adolescenti zažívajú zmeny skôr ako iní, zatiaľ čo iní ich zažívajú neskôr, s výraznou variabilitou v porovnaní s normálom. Je dôležité sledovať celkový priebeh: postupný vývoj sekundárnych pohlavných znakov, rast a zmeny v zložení tela. Akékoľvek obavy si vyžadujú pravidelnú konzultáciu s lekárom. [7]

Potreba energie a stavebných zdrojov sa zvyšuje v dôsledku maximálnej miery rastu. Pri absencii chronických ochorení by mala byť výživa výživná a pestrá a pravidelná fyzická aktivita by mala byť dostatočná na udržanie zdravej telesnej hmotnosti a hustoty kostí. [8]

Začiatok menštruácie u dievčat predstavuje prechod k cyklickej strate krvi a zvýšenej potrebe železa. Na populačnej úrovni sa v regiónoch s vysokým výskytom anémie uznáva ako účinné opatrenie týždenné profylaktické podávanie železa a kyseliny listovej pre menštruujúce adolescentky. [9]

Dospievajúci často trpia kožnými a ortopedickými problémami súvisiacimi s rýchlym rastom a hormonálnymi zmenami. Väčšina týchto stavov je benígna a možno ich upraviť režimovou a lokálnou liečbou, ale ak sa objaví bolesť, závažné deformácie alebo progresia, je potrebné špecializované vyšetrenie. [10]

Pravidelné preventívne návštevy umožňujú včasné odhalenie odchýlok vo výške a hmotnosti, problémov so zrakom, sluchom a držaním tela a tiež možnosť dôverne a bezpečne prediskutovať intímne záležitosti. [11]

Tabuľka 2. Orientačné body vyžadujúce pozornosť a konzultáciu

Prihlásiť sa	Kedy venovať pozornosť
Veľmi skorý alebo neskorý nástup príznakov puberty	Výrazná odchýlka od rovesníkov, rýchle zmeny v priebehu týždňov
Náhly pokles alebo skok v telesnej hmotnosti	Zmeny na pozadí zníženej vytrvalosti, slabosti, mdloby
Pretrvávajúca bolesť chrbta, hrudníka, kĺbov	Vplyv na aktivitu alebo spánok
Veľmi silná alebo veľmi zriedkavá menštruácia	Medzi príznaky anémie patria závraty a slabosť.
Zjavná asymetria hrudníka alebo výrazná deformácia držania tela	Progresia, syndróm bolesti

Na základe klinických smerníc pre zdravie adolescentov a preventívny skríning.[12]

Mozog, myslenie a spánok: Prečo je rutina dôležitá

Dozrievanie frontálnych lalokov mozgu a prepojení medzi nimi pokračuje až do začiatku 20. rokov. To vysvetľuje kombináciu inteligencie dospelých s stále sa rozvíjajúcou emocionálnou reguláciou a sklonom k impulzívnym rozhodnutiam v silných emóciách. Dospievajúci objektívne potrebujú „externý prefrontálny kortex“ – zrozumiteľné pravidlá a predvídateľné dôsledky. [13]

Spánok je kľúčovým faktorom učenia, pamäte, kontroly emócií a imunity. Profesijné združenia odporúčajú, aby dospievajúci vo veku 13 – 18 rokov pravidelne spali 8 – 10 hodín za noc. Nedostatok spánku je spojený so zvýšenou podráždenosťou, rizikom zranenia a slabými akademickými výsledkami. [14]

Večerné obrazovky, nepravidelné časy budenia cez víkendy a popoludňajší kofeín sú bežnými zlodejmi spánku. Jednoduché zásahy, ako je pevný čas na spanie, „digitálny západ slnka“ 60 minút pred spaním a ranné svetlo, zlepšujú dennú pohodu a správanie už v priebehu 2 – 3 týždňov. [15]

Denná fyzická aktivita pomáha normalizovať cirkadiánne rytmy a zlepšuje spánkové vzorce. Teenagerom prospieva pravidelný aeróbny a silový tréning, prispôsobený ich záujmom a schopnostiam. [16]

Ak chronická spánková deprivácia pretrváva aj napriek režimovým opatreniam, odporúča sa vyšetrenie lekárom, aby sa vylúčili poruchy spánku, depresia, úzkosť, nedostatok železa a iné stavy. [17]

Tabuľka 3. Normy spánku a prvé kroky za 14 dní

Vek	Odporúčaná dĺžka spánku	Čo robiť tento týždeň
13-18 rokov	8-10 hodín	Zaznamenávajte časy ukladania do postele a vstávania, odstráňte obrazovky 60 minút pred spaním a odstráňte zariadenia zo spálne.

Odporúčania sú potvrdené konsenzom príslušných organizácií. [18]

Výživa, mikroživiny a rast: Výzvy adolescentov

Vrcholné rastové špurty zvyšujú potrebu bielkovín, vápnika, vitamínu D a železa. Dostatočný príjem týchto živín je rozhodujúci pre tvorbu kostí a krvotvorbu, najmä počas intenzívneho cvičenia a vysokej akademickej záťaže. [19]

Na dosiahnutie maximálnej kostnej hmoty počas dospievania sa v široko citovaných odporúčaniach odporúča približne 1 300 miligramov vápnika denne, s dôrazom na potravinové zdroje a obohatené potraviny u osôb s intoleranciou laktózy. Vitamín D je nevyhnutný pre vstrebávanie vápnika. [20]

Potreba železa u dievčat sa zvyšuje s nástupom menštruácie. V krajinách a regiónoch, kde je anémia rozšírená u viac ako 20 % dievčat, Svetová zdravotnícka organizácia odporúča týždenné profylaktické doplnky železa a kyseliny listovej na zníženie nedostatku železa a zlepšenie akademických výsledkov. [21]

Vysoký podiel ultraspracovaných potravín, sladených nápojov a nepravidelné jedlá zvyšujú riziko priberania na váhe a nedostatku mikroživín. Praktickou stratégiou je naplniť si tanier zeleninou a strukovinami, pridať potraviny s vysokým obsahom vápnika a železa a vopred si naplánovať desiatu do školy. [22]

Doplnky stravy vo všeobecnosti nie sú potrebné pre zdravých dospievajúcich s vyváženou stravou. Rozhodnutie o užívaní doplnkov sa prijíma individuálne po posúdení stravy, ročného obdobia, úrovne fyzickej aktivity a laboratórnych parametrov. [23]

Tabuľka 4. Kritické živiny a ich denné zdroje

Živina	Prečo je to potrebné?	Príklady produktov
Vápnik	Maximálna kostná hmota, zuby, neuromuskulárna funkcia	Mliečne výrobky a obohatené rastlinné nápoje, jogurt, syr, tofu, mandle, zelenina
Vitamín D	Absorpcia vápnika, regulácia imunitného systému	Obohatené potraviny, mastné ryby, vajcia, slnečné žiarenie s ochranou pokožky
Železo	Hematopoéza, vytrvalosť, kognitívne funkcie	Chudé červené mäso, strukoviny, celozrnné obilniny, orechy; kombinujte s vitamínom C
Bielkoviny	Rast, obnova tkaniva	Strukoviny, ryby, hydina, vajcia, mliečne výrobky
Vláknina	Sýtosť, mikrobiota, prevencia nedostatkov	Zelenina, ovocie, celozrnné obilniny, orechy a semená

Údaje sú založené na medzinárodných smerniciach o výžive a mikroživinách. [24]

Duševné zdravie: Zraniteľnosti a ochrana

Približne každý siedmy dospievajúci trpí duševnou poruchou. Najčastejšie sú depresia, úzkosť a problémy so správaním. Neliečené problémy podkopávajú akademické výsledky a vzťahy a zvyšujú riziko zranení a užívania návykových látok. Včasný zásah znižuje záťaž choroby. [25]

Samovražda zostáva jednou z hlavných príčin úmrtí mladých ľudí. Venovanie pozornosti vyhláseniam o neochote žiť, náhlych zmenách správania, sebapoškodzovaní a rizikovom správaní je základnou súčasťou bezpečnosti. Akékoľvek priame vyhlásenia o zámere si vyžadujú okamžité posúdenie. [26]

Medzi rizikové faktory patria traumatické udalosti, násilie, šikanovanie, chronický stres, poruchy spánku, užívanie návykových látok a nedostatok podporných dospelých. Medzi ochranné faktory patria silné väzby s rodinou a školou, schopnosti sebaregulácie, prístup k linkám pomoci a včasná pomoc. [27]

Posúdenie psychosociálneho stavu počas vyšetrenia je možné vykonať pomocou štruktúrovaného dotazníka založeného na stupnici HEADSSS, ktorá zahŕňa domov, školu a výživu, voľný čas, psychoaktívne látky, sexualitu, samovražedné myšlienky a bezpečnosť. Tento formát pomáha zabezpečiť, aby sa dôležité témy nevynechali. [28]

Ak sú prítomné príznaky depresie, úzkosti, porúch príjmu potravy, užívania návykových látok alebo sebapoškodzovania, je potrebné odporučiť špecialistovi a spoločný plán s rodinou a školou. [29]

Tabuľka 5. Včasné príznaky emocionálnych ťažkostí

Prihlásiť sa	Čo robiť
Strata záujmu o bežné činnosti, izolácia	Pokojný rozhovor, posúdenie rizika, stretnutie so špecialistom
Problémy so spánkom a chuťou do jedla	Zaveďte si rutinu, diskutujte o stresoroch a poraďte sa s lekárom
Znižujúci sa akademický výkon, absencia	Ak chcete dohodnúť podporu, kontaktujte školu.
Sebapoškodzovanie, reči o smrti	Okamžité posúdenie bezpečnosti a pomoc
Prudké výkyvy nálad v dôsledku konfliktov	Akčný plán pre rodinu, v prípade potreby psychoterapia

Kritériá sú založené na medzinárodných informačných materiáloch o zdraví adolescentov. [30]

Sociálne a digitálne prostredie, aktivita a voľný čas

Dospievajúci potrebujú denne aspoň 60 minút stredne intenzívnej až intenzívnej fyzickej aktivity, vrátane aktivít na budovanie svalov a kostí niekoľkokrát týždenne. To znižuje riziko obezity a depresie a zlepšuje kvalitu spánku. Obmedzenie dlhodobého sedenia je prospešné pre zdravie. [31]

Digitálne technológie prospievajú učeniu a sociálnej interakcii, ale nadmerný čas strávený pred obrazovkou a vystavenie násilnému obsahu sú spojené s problémami so spánkom, úzkosťou a agresívnym správaním. Rodinné mediálne plány, spoločné dohody a „digitálne západy slnka“ znižujú konflikty a nočnú stimuláciu. [32]

Bezpečné vzťahy s rovesníkmi a v romantických vzťahoch zahŕňajú rešpektovanie hraníc, súhlas, ochranu pred násilím a prístup k presným informáciám o sexuálnom a reprodukčnom zdraví. Zdravotnícke služby by mali byť priateľské k tínedžerom a dôverné. [33]

Životné zručnosti – zvládanie emócií, riešenie problémov a odmietanie riskantných príležitostí – znižujú pravdepodobnosť traumy, užívania návykových látok a konfliktov. Tieto zručnosti sa rozvíjajú prostredníctvom školských programov a školení v koordinácii s podporou rodiny. [34]

Rovnováha medzi štúdiom, aktivitou a odpočinkom chráni kognitívne funkcie a duševné zdravie. Pravidelný rozvrh, plánovanie pracovnej záťaže a realistické očakávania pomáhajú predchádzať vyhoreniu. [35]

Tabuľka 6. Miniplán pre aktívny a bezpečný týždeň

Smer	Aspoň na týždeň	Praktické kroky
Aktivita	60 minút denne	Pešie úseky trás, zaujímavé športy, silový tréning 2-3 krát
Sen	8-10 hodín v noci	Rituály, ráno svetlo, odstráňte obrazovky do 60 minút
Štúdie	Plány a prestávky	Technika krátkych cyklov s prestávkami, obmedzenie multitaskingu
Médiá	Dohodnutý mediálny plán	Verejné priestory pre zariadenia, diskusia o obsahu
Sociálne prepojenia	Živá komunikácia	Rodinné aktivity, kluby a dobrovoľníctvo

Odporúčania sú v súlade s medzinárodnými smernicami o aktivitách a službách pre adolescentov.[36]

Prevencia, očkovanie a lekárske sledovanie

Preventívne návštevy počas dospievania zahŕňajú hodnotenie rastu a vývoja, zraku a sluchu, krvného tlaku, výživy a spánku, psychosociálne vyšetrenie s dôvernosťou a diskusie o bezpečnosti a vzťahoch. Frekvencia je opísaná v aktuálnych plánoch preventívnej starostlivosti. [37]

Očkovacie kalendáre sa aktualizujú podľa národného kalendára. Vo väčšine krajín sú podľa aktuálneho kalendára počas dospievania relevantné preočkovania proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu, ako aj očkovanie proti ľudskému papilomavírusu. Výber konkrétneho kalendára závisí od veku a zdravotného stavu. [38]

Svetová zdravotnícka organizácia schválila možnosť jedno- alebo dvojdávkových očkovacích režimov proti HPV pre dospievajúcich, čo rozširuje dostupnosť a zvyšuje pokrytie. U imunokompromitovaných jedincov sú indikované aspoň dve dávky, a ak je to možné, tri dávky. [39]

V krajinách s vysokým výskytom anémie u menštruujúcich dospievajúcich sa odporúčajú týždenné programy suplementácie železa a kyseliny listovej ako súčasť školských alebo komunitných zdravotných programov. To znižuje nedostatok železa a zlepšuje výsledky učenia. [40]

Počas návštevy je dôležité zamerať sa nielen na to, „čo nerobiť“, ale aj na to, „čo rozvíjať“: udržateľné aktivity a spánkové návyky, komunikačné zručnosti, mediálnu gramotnosť a plánovanie študijnej záťaže. Toto zameranie zvyšuje angažovanosť adolescenta a posilňuje alianciu. [41]

Tabuľka 7. Základný kontrolný zoznam pre preventívnu návštevu

Blok	O čom diskutovať
Rast a rozvoj	Výška, hmotnosť, index telesnej hmotnosti, proporcie, sekundárne pohlavné znaky
Životný štýl	Spánok, výživa, aktivita, mediálny plán
Psychosociálny skríning	Domov, škola, výživa, voľný čas, psychoaktívne látky, sexualita, samovražedné myšlienky, bezpečnosť
Očkovania	Aktualizácia kalendára, ľudský papilomavírus podľa schémy
Plány	Personalizované 3-6 mesačné ciele a ako ich sledovať

Štruktúra spĺňa moderné štandardy pomoci zameranej na dospievajúcich. [42]

Varovné signály a akčný plán

Vyhlásenia o úmysle sebapoškodiť sa, skutočné sebapoškodzovanie, známky násilia, užívanie nebezpečných látok, akútne psychiatrické príznaky, akútna bolesť na hrudníku, silná dýchavičnosť, opakované synkopy, náhle neurologické príznaky a nevysvetliteľné krvácanie si vyžadujú okamžité vyšetrenie. [43]

Riadenie núdzových situácií zahŕňa zabezpečenie bezpečnosti, prístup k urgentnej starostlivosti, informovanie zodpovedných dospelých a koordináciu plánov so vzdelávacou organizáciou. Po stabilizácii sa poskytuje plánované následné posúdenie a podpora. [44]

V prípadoch pretrvávajúceho poklesu akademického výkonu, dlhotrvajúcej izolácie, chronickej deprivácie spánku a odmietania jedla je potrebná včasná konzultácia so špecialistom. Včasný zásah znižuje riziká a zlepšuje prognózu. [45]

Pre rodiny je užitočné mať písomný krízový akčný plán s kontaktnými informáciami na záchranné služby a špecialistov. Vopred stanovené kroky znižujú úzkosť a urýchľujú proces získania pomoci. [46]

Aj bez rizík spojených s núdzovými situáciami vám pravidelné prehliadky a spoločné ciele pomôžu udržať sa na ceste k zdravým návykom a akademickému úspechu. [47]

Tabuľka 8. Rýchly plán pre prípad krízy

Krok	Akcia
1	Posúďte bezpečnosť, odstráňte nebezpečné predmety, nenechávajte bez dozoru
2	Kontaktujte záchranné služby a informujte zodpovedných dospelých.
3	Zabezpečiť sprievod do zdravotníckeho zariadenia
4	Dohodnite sa na pláne návratu do školy a podporných opatreniach
5	Naplánujte si následnú návštevu a riaďte sa odporúčaniami

Odporúčania sú v súlade s medzinárodnými štandardmi pre kvalitu starostlivosti o dospievajúcich. [48]

Pripomienka pre rodičov a učiteľov

Dodržiavajte spánkový režim 8 – 10 hodín, aspoň 60 minút dennej aktivity a konzistentný mediálny plán s „digitálnym západom slnka“. Tieto tri návyky chránia správanie, akademický výkon a emocionálnu pohodu. [49]

Stanovte si s tínedžerom krátke, merateľné ciele každé 3 – 6 mesiacov: režim, výživa, štúdium, šport, vzťahy. Sledujte malé, ale pravidelné kroky a pokrok a odmeňte jeho úsilie. [50]

Nečakajte, kým to „samo odzneje“, ak existujú varovné signály. Včasný zásah je účinnejší ako neskorý a znižuje zdravotné a vzdelávacie riziká. [51]