Infekčná mononukleóza u detí

Infekčná mononukleóza u detí - polietiologic ochorenie spôsobené vírusmi z čeľade Herpesviridae, vyskytujúce sa s horúčkou, bolesť v krku, poliadenita, zväčšenie pečene a sleziny, príchodom atypických mononukleárnych buniek v periférnej krvi.

Kód ICD-10

• B27 Mononukleóza spôsobená gama-herpetickým vírusom.
• B27.1 Cytomegalovírusová mononukleóza.
• B27.8 Infekčná mononukleóza inej etiológie.
• B27.9 Infekčná mononukleóza, nešpecifikovaná.

Polovica všetkých pacientov prijatých do nemocnice s diagnózou infekčnej mononukleózy, choroby spojené s Epstein-Barr vírusové infekcie, v ostatných prípadoch - s cytomegalovírusu a herpes vírus typu 6. Klinické prejavy ochorenia závisia od etiológie.

Epidemiológia

Zdrojom infekcie sú pacienti s asymptomatickými a manifestnými (vymazanými a typickými) formami ochorenia, ako aj vírusmi; 70-90% infikovanej infekčnej mononukleózy periodicky vylučuje vírusy s orofaryngeálnymi sekrétmi. Z nasofaryngeálnych výterov sa vírus vylučuje do 2 až 16 mesiacov po prenesenej chorobe. Hlavnou cestou prenosu patogénu je vzduchom, často infekcia dochádza prostredníctvom infikovaných slinov, a preto sa infekčná mononukleóza nazýva "bozkávajúca choroba". Deti sú často infikované hračkami, ktoré sú kontaminované slinami chorého dieťaťa alebo nosičom vírusu. Možná krvná transfúzia (s darcovskou krvou) a sexuálny prenos infekcie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogenéza infekčnej mononukleózy

Vstupné brány sú lymfoidné útvary orofaryngu. Tu prichádzajú primárne reprodukciu a akumuláciu vírusového materiálu, hematogénne vírus je tam (možno lymphogenous) pády v iných orgánoch, a to najmä v periférnych lymfatických uzlín a pečene. B- a T-lymfocyty, slezina. Patologický proces v týchto orgánoch začína takmer súčasne. V ústnej časti hltanu zápalových zmien dochádza s hyperémia a opuchu sliznice, hyperplázia lymfatických štruktúr, čo vedie k prudkému nárastu v poschodových mandlí a nosohltanu a všetky lymfoidných klastrov na zadnej časti krku ( "granulózy" hrdlo). Podobné zmeny sa vyskytujú vo všetkých orgánoch, ktoré obsahujú lymfatického tkaniva retikulárne, ale predovšetkým charakteristické lymfatických uzlín a pečene, sleziny, B lymfocytov.

Symptómy infekčnej mononukleózy u detí

Ochorenie vo väčšine prípadov výrazne začína zvýšenie telesnej teploty, nosová kongescia, bolesť v krku, zdurenie lymfatických uzlín, sleziny a zväčšenie pečene, mononukleárnych buniek v krvi sa objaví atypické.

Polyadenopatia  je najdôležitejším príznakom infekčnej mononukleózy, výsledkom hyperplázie lymfatického tkaniva v reakcii na generalizáciu vírusu.

Veľmi často (až 85%) s infekčnou mononukleózou na palatinových a nasofaryngeálnych mandlích dochádza k rôznym prekrývaniam vo forme ostrovčekov a prúžkov; úplne pokrývajú palatinové mandle. Prekrytie belavého nažltlého alebo špinavobielej farby, voľná, nerovná, drsná, ľahko odstrániteľná, tkanivo amygdaly po odstránení plaku zvyčajne nekrváca.

V krvi sa pozoruje mierna leukocytóza (až 15-30 × ¹⁰⁹ / l), počet mononukleárnych krvných zložiek sa zvyšuje, ESR je mierne zvýšený (až 20-30 mm / h).

Najcharakteristickejším znakom infekčnej mononukleózy sú atypické mononukleárne bunky v krvi - prvky s guľatým alebo oválnym tvarom, ktoré sa pohybujú v rozmedzí od priemerného lymfocytu po veľký monocyt. Bunkové jadrá sú hubovité s jadrovými zvyškami. Cytoplazma je široká, s svetelným pásom okolo jadra a významnou bazofíliou na periférii a vakuoly sa nachádzajú v cytoplazme. V súvislosti so zvláštnosťami štruktúry sa atypické mononukleárne bunky nazývajú "široké plazmatické lymfocyty" alebo "monolymfocyty".

Klasifikácia infekčnej mononukleózy

Infekčná mononukleóza sa delí podľa typu, závažnosti a prietoku.

• Medzi typické príklady patrí ochorení spojených základných príznakov (zdurenie lymfatických uzlín, pečene, sleziny, angina pectoris, poruchy mononukleárny bunky). Typické formy závažnosti sú rozdelené na ľahké, stredné a ťažké.
• Atypické zahŕňajú vymazané asymptomatické a viscerálne formy ochorenia. Atypické formy sú vždy považované za ľahké a viscerálne - ťažké.

Priebeh infekčnej mononukleózy môže byť hladký, nekomplikovaný, komplikovaný a dlhotrvajúci.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnóza infekčnej mononukleózy u detí

V typických prípadoch nie je diagnostika ťažká. Na laboratórne potvrdenie je dôležité odhaliť DNA zodpovedajúceho vírusu pomocou PCR v krvi, nasofaryngeálnych výplachov, moču, cerebrospinálnej tekutiny. Základom sérologickú diagnostiku EBV mononukleózy položený detekcie v sére pacientov s heterofilnými protilátkami vzhľadom k erytrocytom rôznych živočíchov (ovčích erytrocytov, hovädzieho dobytka, koňa a podobne). Heterofilné protilátky sa týkajú IgM. Pre detekciu heterofilných protilátok predstavovať reakcie Paul-Bunnell alebo Laim test, Tomczyk reakcie alebo reakcie Gough-Baur et al. Ďalej sa určí špecifické protilátky ELISA IgM a IgG tried vírusov.

[19], [20], [21], [22]

Liečba infekčnej mononukleózy u detí

Neexistuje špecifická liečba infekčnej mononukleózy u detí. Priradenie symptomatickú a patogénne terapiu ako antipyretikum, znecitlivujúce činidlá, antiseptiká pre úľavu od miestneho procesu, vitamínu terapia, s funkčnými zmenami pečene - žlčopudne liekov.

Antibiotická terapia je predpísaná s výraznými prekrývajúcimi sa v orofaryngu, ako aj s komplikáciami. Pri výbere antibakteriálne liečivo treba mať na pamäti, že počet penicilínu a ampicilínu kontraindikovaný najmä v infekčná mononukleóza, pretože 70% jeho používanie je sprevádzaný závažné alergické reakcie (vyrážka, angioedém, toxický a alergický stav). Existujú správy o Imudon pozitívnej akcie arbidol, anaferon detí, metronidazol (Flagyl, trihopol). Má zmysel používať vobenzim, ktorý má imunomodulačný, protizápalový účinok. V literatúre je uzemnený a ukazuje účinok použitia tsikloferona (meglumín akridonatsetata) v dávke 6-10 mg / kg. Najúčinnejšia kombinácia antivírusových a imunomodulačných liečiv. Za účelom lokálnej nešpecifické imunoterapiu, a to najmä v zápalovom procese v ústnej časti hltana, predpísať lieky zo skupiny miestnych bakteriálnych lyzátov - Imudon a IRS 19.

V závažných prípadoch podávať glukokortikoidy (prednizolón, dexametazón), miera 2-2,5 mg / kg, krátkodobým (nie viac ako 5-7 dni) a probiotiká (Atsipol, bifidumbakterin et al.), Tsikloferona môže dávka zvýšiť na 15 mg / kg telesnej hmotnosti.

Ako zabrániť infekčnej mononukleóze u detí?

Nie je vyvinutá špecifická profylaxia infekčnej mononukleózy.