Endometrióza a tehotenstvo

Medzi zdravotnými problémami ženského reprodukčného zdravia, endometriózy a tehotenstva zaujímajú osobitné miesto. To znamená pravdepodobnosť tehotenstva s endometriózou - gynekologickou patológiou, ktorá sa objavuje v abnormálnej proliferácii buniek žľazovej vnútornej vrstvy maternice (endometria) za jeho dutinou.

Tento problém je aktuálny, keďže endometrióza sa považuje nielen za jeden z hlavných dôvodov gynekologických operácií, ale aj za hlavnú príčinu ženskej neplodnosti a chronickej panvovej bolesti.

Ale napriek tomu, že až 30-35% žien s endometriózou má problémy s počatím, otázkou je - je tehotenstvo možné s endometriózou? - gynekológovia dávajú kladnú odpoveď.

Prečo sa tehotenstvo nevyskytuje počas endometriózy?

Odborníci radia, aby identifikovať endometriózy s neplodnosťou: ženy s tehotenský test choroba endometriózy môže byť pozitívne, pretože možnosť tehotenstvo závisí od typu a umiestnenia dyshormonal endometroidnoy hetero prechodov, rovnako ako miera jazvy zrasty, endometrióza charakteristikou. Negatívny vplyv tejto choroby na plodnosť sa však nesmie ignorovať.

Je potrebné poznamenať, že druhy patológie vo forme genitálne a extragenital endometrióza, vyznačujúci sa tým, lokalizáciu buď na reprodukčné orgány alebo štruktúrami a panvových orgánov a brušnej dutiny. Ale v každom prípade dochádza k ich posunutiu vzhľadom na normálnu polohu s rôznymi funkčnými poruchami. Klinické varianty endometrióza lézie vaječníkov, vajcovodu, maternice väzy, a potom to je problém - vonkajšie endometrióza a tehotenstvo sa sekundárnej úrovni neplodnosti až 25% prípadov.

Keď endometroidnyh heterogénne krčka maternice krčka maternice a myometrium (svalová vrstva), problém je formulovaný ako vnútorné maternicové endometriózou a tehotenstvo. Vzhľadom k tomu, endometrióza myometria - maternicovej adenomyóza - môže nastať paralelne s rakovinou maternice ženy sa stretávajú s dvojitej úlohu ako tehotenstvo s myómy a endometrióza, keď materská šance sú minimálne. Okrem toho, ak dôjde k tehotenstvu, začnú sa rozvíjať uzly myomu, čo zvyšuje riziko prerušenia.

Pri distribúcii Extragenital tkaniva podobný vnútornej výstelky maternice je väčšinou ovplyvnený močového mechúra a močovej trubice, pupkom a prednej brušnej steny, a to najmä v prítomnosti pooperačnej zjazvenie.

Ale prečo sa tehotenstvo nevyskytuje počas endometriózy? Tu je niekoľko príkladov.

Endometrióza krčka maternice a tehotenstvo: problémy s koncepciou vznikajú v dôsledku tvorby cysty (jednej alebo viacerých) v cervikálnom kanáli, čo vedie k jej deformácii a zúženiu.

Retrotservikalnogo endometriózy a tehotenstvo: kde dosť zriedkavá forma endometria patológie tkaniva nájdené na zadnej strane krčka maternice s šírením zadnej pošvovej klenby, prepážka medzi vagíny a konečníka, črevá, močového traktu, ako aj svalovej steny maternice. A podľa odborníkov je to ťažký pôrod, s klinickými a liečba tohto problému možno vyriešiť v niekoľkých málo prípadoch.

Endometrióza vaječníkov a tehotenstva: kvôli blízkosti vaječníkov k maternici je to jedno z najbežnejších miest vývoja endometriózy. V dôsledku výskytu endometrioidných cystov vaječníkov sú zaznamenané funkcie ich folikulárneho aparátu, to znamená schopnosť tvoriť vajcia a syntetizovať hormóny. Viac detailov - Endometrioidná cysta. Endometrióza vaječníkov je najpravdepodobnejšou príčinou neplodnosti.

Endometrióza vajíčkovodov a tehotenstvo: tvorba vonkajších (peritubárnych) adhézií môže viesť k stenóze alebo úplnej obštrukcii vajíčkovodov. V takýchto prípadoch oplodnené vajíčko jednoducho nemôže vstúpiť do dutiny maternice a s touto lokalizáciou patológie sa často vyskytuje mimomaternicové tehotenstvo.

Epidemiológia

Počet žien s touto patológiou odhaduje odborníci z amerického žurnálu pôrodníctva a gynekológie na úrovni 6-10% (tj do 145-180 miliónov) - bez ohľadu na vek a prítomnosť detí. Po prvé ide o chorobu reprodukčného veku: typický vek v čase diagnózy je 25 až 29 rokov. Endometrióza je častejšia u žien s neplodnosťou a chronickou panvovou bolesťou (35-50%). Racionálna tendencia je vyššia hladina endometriózy u bielych žien.

Podľa niektorých štúdií je endometrióza príčinou 27-45% prípadov neplodnosti u žien vo fertilnom veku. V druhovom pomere predstavujú pacienti s genitálnou endometriózou o niečo viac ako 90% klinických diagnóz a pre diagnostikovanú extragénovú endometriózu nie viac ako 7-8%.

A pravdepodobnosť obnovenia schopnosti počať a nosiť dieťa po komplexnej liečbe endometriózy závisí od charakteristík tela žien a závažnosti ochorenia a môže byť v miernych prípadoch až 50% a vo vážnych prípadoch až do 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Rizikové faktory

Endometrióza sa rozvíja u žien rôzneho veku a faktory prispievajúce k vzniku patológie, gynekológov a endokrinológov zahŕňajú:

• akútne a chronické formy gynekologických zápalových ochorení;
• prítomnosť v anamnéze potratov, komplikované druhy, doručenie cisárskym rezom;
• gynekologické operácie (laparoskopické a laparotomické), kauterizácia krčka maternice, kavitárne operácie na brušných orgánoch;
• porušenie rovnováhy endogénnych pohlavných hormónov so zvýšením hladiny estriolu a estradiolu ( hyperestrogénia ), ktorá je spojená so zmenami v regulácii v systéme hypotalamo-hypofýza-vaječníky;
• imunitné poruchy;
• genetická predispozícia;
• vrodené alebo získané lézie hypotalamu, hypofýzy, kôry nadobličiek (vedúce k porušeniu syntézy mnohých hormónov).

[6]

Príznaky endometrióza v tehotenstve

Endometrióza je chronické ochorenie, ktoré je sprevádzané intenzívnym menštruačného krvácania a silné bolesti, rovnako ako určité anatomické zmeny v panvovej oblasti, hoci 20-25% žien, to patológie neprejavuje.

Tehotenstvo nezmierňuje chorobu a príznaky endometriózy v tehotenstve sa môžu pohybovať od mierneho až závažného. U väčšiny pacientov s endometriózou je tehotenstvo - najmä po prvých týždňoch - obdobím úľavy od príznakov. Je to predovšetkým v dôsledku zvýšenej hladiny progesterónu u tehotných žien, v prípade, že zdravá žena dodávaný do 20 mg progesterónu za deň počas nasledujúceho menštruačného cyklu, u tehotnej ženy denné množstvo progesterónu môže dosiahnuť až 400 mg (vzhľadom k syntéze placentárnu hormónu).

Prvé príznaky tehotenstva pri endometrióze sú absencia menštruácie, pretože progesterón zabraňuje ovulácii. Okrem toho, tento hormón predchádza delaminácii endometrium, spomaľuje rast svojich buniek, takže absencia menštruácie počas tehotenstva môže tiež znížiť príznaky pozorované u endometriózy, ako stratená endometrium zastavenie krvácania miesta.

Štúdie však ukázali, že u niektorých žien s endometriózou je reakcia na progesterón znížená alebo chýba, čo možno vysvetliť celkovou nízkou citlivosťou receptorov, ktoré interagujú s týmto hormónom. V takých prípadoch môže dôjsť k endometrióze počas tehotenstva a výtoku (rozmazanie, hnedá farba).

Symptómy endometriózy počas tehotenstva sa môžu zvýšiť. Hlavne sú to bolesti spojené s tým, že rýchlo rastúca maternica rozkladá cystické útvary a adhézie. A v neskorších štádiách tehotenstva sa syntéza estrogénu znova zvyšuje (aj v dôsledku jej produkcie placentou), čo vyvoláva zvýšenie rastu endometriálnych buniek a výraznejšie symptómy patológie.

Ako je tehotenstvo s endometriózou?

Takže po prvé, ako endometrióza ovplyvňuje tehotenstvo? A po druhé, tehotenstvo liečiť endometriózu?

Začnime s druhou. Predtým sa tehotenstvo považovalo za "liek na endometriózu", ale početné štúdie ukázali, že tomu tak nie je. Aj keď sa symptómy ochorenia ustúpili počas tehotenstva (a dôvody na to boli uvedené v predchádzajúcej časti), potom vo väčšine žien po narodení alebo po ukončení laktácie pokračujú, niekedy s zdvojenou silou.

Tehotenstvo pri endometrióze môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Pôrodníkov nazýva najhoršie obdobie v prvých dvoch mesiacoch (8 týždňov): podľa štatistík, že je za týchto podmienok - tak dlho, ako je tvorba placenty - prípady spontánneho potratu.

[7], [8], [9], [10]

Formuláre

Aj v gynekológii existujú štyri stupne endometriózy, ktoré z veľkej časti určujú možnosť tehotenstva.

Dosť dostatočne "pokojne sa dostať" endometrióza 1 stupeň a tehotenstvo: ohniská patológie sú malé a jediné, nie sú hlboké; ako sa bežne verí, ovplyvňujú len vaginálnu časť krčka maternice a anatomické štruktúry malého panvového útvaru. Odborníci odhadujú šance na tehotenstvo na 75-80%.

Endometrióza s 2 stupňami a tehotenstvo: ohniská rastu endometria sú väčšie a nachádzajú sa hlbšie v tkanivách malých panví, ktoré obklopujú močový mechúr; pri prehĺbení parietálneho peritonea dochádza k prekrveniu krvavého charakteru; v oblasti vajíčkovodov (s ich konstrikciou) a vaječníkov existuje adhezívny proces. Pravdepodobnosť tehotenstva je asi 50%.

Endometrióza o 3 stupňoch a tehotenstvo: ohniská heterotopie v maternici a vajíčkoch sú viacnásobné, ložisko je hlboké; prítomnosť adhézií peritonea a malých alebo bilaterálnych endometrioidných cystov vaječníkov. Pravdepodobnosť tehotenstva nie je vyššia ako 30-40%.

Endometrióza 4 stupňov a tehotenstvo: viacnásobné a hlboké ložiská endometriálneho nadmerného výrastu v močovom mechúre a peritoneu malého panvového útvaru; viacero hustých adhézií brušnej dutiny; bilaterálne endometrioidné cysty vaječníkov značnej veľkosti. Šance na otehotnenie nepresiahnu 15%, pretože zmeny v oblasti panvy a maternice ovplyvňujú implantáciu vajíčka a vývoj placenty.

[11], [12], [13], [14]

Komplikácie a následky

Okrem toho najpravdepodobnejšie dôsledky a komplikácie zahŕňajú:

• krvácanie po 24. Týždni tehotenstva, ktoré zvyčajne vznikajú z dôvodu prezentácie alebo oddelenia placenty;
• fetálne blednutie po dobu približne 20 týždňov;
• preeklampsia v druhom a treťom trimestri tehotenstva;
• predčasné dodanie;
• malá hmotnosť novorodenca;
• slabosť práce a doručenie cisárskym rezom.

Komplikácie tehotenstva s vnútorným endometriózy, predovšetkým na myometrium endometriózy spojený so zvýšeným zaťažením na zvýšenie doby krčka myometria, ktorá je plná prasknutie maternice v priebehu druhej polovice tehotenstva.

Vzácny, ale závažný a život ohrozujúce komplikácie, endometriózy počas tehotenstva - brušné krvácanie (hemoperitoneum) spojené s prasknutie maternice alebo vaskulárnych alebo vaječníkov, alebo s krvácaním oblastiach endometroidnoy heterogénne.

[15],

Diagnostika endometrióza v tehotenstve

Príčiny endometriózy v tehotenstve nebudú stanovené lekármi, pretože existuje niekoľko verzií etiológie ochorenia, vrátane: embryonálnej teórie vývoja patológie z žľazových elementov mullerijských kanálov a volfných telies; retrográdna menštruácia; mutácie génov, ktoré regulujú estrogénom indukovaný bunkový endometriálny cyklus v proliferatívnej a menštruačnej fáze atď. Viac informácií v článku - Endometrióza

Endometrióza je ťažké diagnostikovať. Jediným definitívnym spôsobom, ako urobiť presnú diagnózu, je vykonať laparoskopiu a vyšetriť vzorku tkaniva (biopsiu), ktorá sa získa z tohto vyšetrenia. Ale diagnóza endometriózy počas tehotenstva nie je dôvodom týmto spôsobom, pretože k možným rizikám spojeným s maternicovej perforácie, znížená maternici-placentárnu krvný obeh a rozvoj hypoxie plodu, rovnako ako riziko poškodenia plodu.

Inštrumentálna diagnostika vo forme hysteroskopie je tiež nemožná. Preto rutinné vyšetrenie, ultrazvuk (ktorý podľa Uzi-diagnostician neposkytuje obraz endometriálnej heterózy), predkladajú všetky nevyhnutné krvné testy vrátane hormónov.

Osobitnú diagnostickú úlohu zohráva zbierka anamnézy (s povinným popisom rodinnej histórie ženskej línie). Na základe sťažností pacienta - bolesti počas menštruácie (ich trvanie a intenzity), bolesť počas alebo po sexe, o špinenie mimo menštruácii pre non-mesačnej chronickej bolesti v bruchu a panvy a dolnej časti chrbta, na črevné problémy - Skúsený lekár môže predpokladať prítomnosť endometriózy.

[16], [17], [18]

Liečba endometrióza v tehotenstve

Nevykonávajú liečbu endometriózy v priebehu tehotenstva, ale tehotné ženy trpiace endometriózou sú v špeciálnom predpôrodných klinikách - so zvýšeným dôrazom na ich stav, vývoj plodu a ďalšiemu sledovanie tehotenstva. V tomto prípade by tehotné ženy s touto patológiou mali byť upozornené na plné riziká takéhoto tehotenstva.

U netriedených žien je kľúčovou zložkou konzervatívnej liečby endometriózy hormonálne lieky. Aplikovateľné mimo obdobia tehotenstva je hormonálna príprava byzantínu pri endometrióze kontraindikovaná počas tehotenstva.

Hormonálna liečivo obsahujúce goserelín (analóg GnRH - gonadotropín-uvoľňujúci hormón), Zoladex endometrióza počas tehotenstva platí tiež kontraindikované vzhľadom embryotoxické účinky a zvýšená hrozí potrat. Z rovnakého dôvodu sú podobné lieky zakázané počas tehotenstva: Triptorelin, Diferelin (Decapeptil), Buselerin, Leiprorelin.

Tehotné ženy s endometriózou by nemali používať liek Danazol (Danol, Danoval atď.), Inhibičnú syntézu hormónov hypofýzy.

A tu je analógom prírodného progesterónu Djufaston endometriózou v priebehu tehotenstva (12-20 týždňov) môže byť priradená gynekológa iba v prípade opakovaného potratu alebo hroziaceho potratu a iba v prípade, že analýza potvrdila nedostatkom progesterónu. Viac v tomto článku - Dufaston v tehotenstve

V endometrióza je tehotenstvo spojené s určitými problémami, napríklad riziko potratu u tohto ochorenia sa zvyšuje o 76% (v porovnaní so zdravými ženami), takže akýkoľvek alternatívna liečba, a to najmä, nemôže byť použitá žiadna bylinná liečba a homeopatie!

Plánovanie tehotenstva pri endometrióze

Ženy vo všeobecnosti oveľa pravdepodobnejšie otehotnia, keď sú v treťom desaťročí života (tj vo veku 20-30 rokov), než keď sú "viac ako tridsať". Ak je diagnostikovaná endometrióza, vopred plánujte tehotenstvo pred endometriózou.

Neexistujú žiadne lieky na túto chorobu, ale existuje liečba, ktorá môže pomôcť ženám bojovať proti jej príznakom av prípade problémov s tehotenstvom vytvoriť najpriaznivejšie podmienky pre sen stať sa matkou.

Dnes používajú gynekológov hormonálnu liečbu vrátane perorálnych kontraceptív, progesterónových prípravkov a analógov GnRH. Avšak väčšina týchto liekov môže byť použitá len na obmedzené časové obdobie a vedľajšie účinky môžu spôsobiť problémy niektorým ženám.

Najlepšie prostriedky tehotenstvo projektantov endometriózy nazýva úplná inšpekcia a, ak je to nutné chirurgia - odstránenie endometriózy a po odstránení cysty, uzliny a zrastov pomocou laparoskopickej alebo iného zásahu.

Ak liečba zlyhá, reprodukčné špecialisti ponúkajú oplodnenie in vitro (IVF). Avšak predtým, než sa uchýli k tejto metóde, je potrebné správne liečiť endometriózu, pretože prípravok na IVF zahŕňa zvýšenie hladiny estrogénu, čo povzbudí vývoj tejto patológie.

Prevencia

Nie je vyvinutá profylaxia endometriózy. Napriek tomu včasná liečba lekárskej starostlivosti v prípade zdravotných problémov žien môže prispieť k identifikácii vývojovej patológie a jej liečby.

[19], [20], [21], [22]

Predpoveď

Prognóza priebehu tehotenstva a jej výsledku pri diagnostikovanej endometrióze do veľkej miery závisí od fenotypových vlastností endometria, typu, lokalizácie a rozsahu vývoja tejto patológie.

[23], [24]