Endometrióza vaječníkov

Čo je endometrióza vaječníkov? Je to komplexné gynekologické ochorenie, ktoré sa prejavuje prítomnosťou abnormálnych ložísk ektopického endometria – rastúceho mimo tkaniva maternice, ktoré pokrýva jej dutinu – v jednom alebo oboch vaječníkoch. [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík postihuje endometrióza až 10 % žien v reprodukčnom veku a u 20 – 40 % pacientok s endometriózou je diagnostikovaná ovariálna endometrióza.

Tento stav je diagnostikovaný u 20 – 50 % žien s neplodnosťou.

U 17 – 44 % pacientok s endometriózou sa nachádza ovariálny endometrióm, ktorý predstavuje najmenej 35 % všetkých benígnych ovariálnych cýst. Zároveň sú endometriómy takmer dvakrát častejšie lokalizované v ľavom vaječníku.

Príčiny endometrióza vaječníkov

Vedci vidia príčiny tohto ochorenia:

• Pri nadmernom raste vnútornej sliznice maternice - hyperplázii endometria a pri adenomyóze maternice;
• Pri hormonálnych poruchách - nerovnováha pohlavných steroidov produkovaných vaječníkmi, najmä estrogénu (estradiolu) a progesterónu, ktoré sú hlavnými regulátormi endometriálneho tkaniva. Estrogén stimuluje proliferáciu jeho buniek, zatiaľ čo progesterón ju potláča. A tiež pri poruche produkcie gonadotropín uvoľňujúceho hormónu (gonadotropínu) v hypotalame, pri ktorej dochádza k poruchám menštruačného cyklu a cyklických fáz endometriálnych zmien, najmä jeho proliferatívnej fázy;
• Pri výraznom hyperestrogénizme.

Hlavným etiologickým faktorom endometriózy postihujúcej vaječníky väčšina odborníkov považuje tzv. retrográdnu menštruáciu, pri ktorej ženy pociťujú obzvlášť silnú bolesť počas menštruácie. A jej prevalencia u žien podľa niektorých údajov dosahuje 75 – 80 %.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku tohto ochorenia vaječníkov patria:

• Chirurgické zákroky na maternici;
• Dlhodobé užívanie bariérovej (vnútromaternicovej) antikoncepcie;
• Genetická predispozícia;
• Oslabený imunitný systém;
• Ochorenia štítnej žľazy alebo nadobličiek vedúce k narušeniu endokrinného systému;
• Obezita (nadmerné tukové tkanivo produkuje dostatočné množstvo estrónu, ktorý sa ďalej premieňa na 17-β-estradiol).

Zvýšená pravdepodobnosť vzniku endometriózy existuje u žien s predčasnou menarché, ako aj u žien s krátkym menštruačným cyklom (menej ako 25 dní) alebo dlhšou menštruáciou (dlhšou ako týždeň).

Patogenézy

Endometrióza (endometroidné ochorenie) je bežné gynekologické ochorenie a považuje sa za estrogén-dependentné. Proces nadmerného rastu tkaniva, ktoré vystiela dutinu maternice, endometria, mimo maternice, je zodpovedný za patogenézu ovariálnej endometriózy. Mechanizmus vzniku ovariálnej endometriózy je však stále predmetom výskumu.

Endometriálne bunky pri hlbokej endometrióze sa prenášajú z dutiny maternice cez vajíčkovody do vaječníkov. A väčšina odborníkov to pripisuje retrográdnej menštruácii, keď časť krvi uvoľnenej počas menštruácie (obsahujúcej epitelové, mezoteliálne, stromálne a dokonca aj endometriálne kmeňové bunky) nevychádza cez krčok maternice a vagínu, ale cez otvorené vajíčkovody do tekutiny vypĺňajúcej brušnú dutinu (peritoneálnej). Potom sa bunky odvrhnutého endometriálneho tkaniva adhéziou implantujú do tkanív panvových orgánov vrátane vaječníkov, pričom vznikajú patologické (ektopické) ložiská - tzv. endometrioidné heterotopie alebo implantáty. [ 2 ]

Bunky endometrioidného tkaniva nielenže sú schopné rastu, ale zistilo sa, že sa líšia od normálneho endometria maternice zvýšeným počtom nukleárnych estrogénových receptorov beta (ERβ) a aktívnejším metabolizmom estrogénu, ako aj produkciou cytokínov a zápalových mediátorov (prostaglandíny).

Podľa nedávnych štúdií u pacientok s endometriózou peritoneálna tekutina obsahuje zvýšený počet aktivovaných makrofágov a iných imunitných buniek, ktoré vylučujú rastové faktory a cytokíny. Pôsobením na endometriálne bunky zvyšujú jeho proliferačnú aktivitu, menia štruktúru a funkciu tkanív.

Ochorenie je obzvlášť závažné, keď sa endometriálne kmeňové bunky šíria mimo maternice, pretože si zachovávajú schopnosť rozsiahlej adhézie, množenia a diferenciácie.

Pri inverzii a progresívnej invaginácii ovariálnej kôry prerastajúcim endometrioidným tkanivom povrchového ektopického ložiska sa môže vytvoriť benígna endometrioidná cysta vaječníka alebo endometrióm. Ide o takzvanú „čokoládovú cystu“, ktorá má tmavohnedý obsah – hemolyzovanú krv. [ 3 ]

Príznaky endometrióza vaječníkov

Prvé príznaky endometriózy vaječníkov sa môžu prejaviť silným menštruačným krvácaním a dysmenoreou (bolestivá menštruácia).

Väčšina pacientok trpí neznesiteľnou panvovou bolesťou s ovariálnou endometriózou, ktorá môže byť ostrá, bodavá, ťahajúca a pulzujúca. Táto nemenštruačná panvová bolesť sa môže zhoršiť počas močenia, defekácie alebo pohlavného styku.

Okrem toho sa klinické príznaky prejavujú menštruačnými nepravidelnosťami, ťažkosťami v bruchu a jeho nadúvaním, neustálym pocitom únavy, anémiou.

Etapy

Klasifikačný systém používaný väčšinou gynekológov rozlišuje štyri štádiá alebo stupne endometriózy - v závislosti od počtu lézií a hĺbky infiltrácie endometrioidného tkaniva:

• Štádium I alebo minimálne, s prítomnosťou niekoľkých malých povrchových endometrioidných heterotopií;
• Štádium II alebo mierne - počet heterotopií je väčší a sú hlbšie, na jednom vaječníku môže byť endometrióm;
• Štádium III je stredne ťažké, s viacerými hlbokými oblasťami lézií, malými cystami na jednom alebo oboch vaječníkoch a lokalizovanými filmovými adhéziami okolo vaječníka;
• Štádium IV je závažné, s mnohými hlbokými endometrioidnými ložiskami, veľkými cystami (na jednom alebo oboch vaječníkoch) a mnohými hustými adhéziami.

Existujú také typy tohto ochorenia, ako je vnútorná endometrióza vaječníkov alebo cystická endometrióza vaječníkov, pri ktorej sa tvorí endometrióm vaječníkov, teda cysta, ako aj vonkajšia endometrióza vaječníkov s patologickými ložiskami ektopického endometria na ich povrchu.

Lokalizáciou sa rozlišuje jednostranná lézia: endometrióza pravého vaječníka alebo endometrióza ľavého vaječníka. A endometrióza oboch vaječníkov sa nazýva bilaterálna.

Komplikácie a následky

Zoznam možných komplikácií a následkov ovariálnej endometriózy zahŕňa:

• Chronická panvová bolesť;
• Dysfunkcia vaječníkov;
• Tvorba zrastí v panve;
• Súvisiace peritoneálne lézie naznačujúce hlbokú infiltratívnu, t. j. generalizovanú endometriózu (ktorá môže viesť k obštrukcii močových ciest a/alebo čriev);
• Vaječníky susediace s maternicou - pri bilaterálnych endometriómoch;
• Ruptúra cýst (s náhlou silnou bolesťou brucha, horúčkou, vracaním, krvácaním, závratmi alebo mdlobami), ktorá je plná šírenia endometriózy do panvovej dutiny.

Samostatným problémom je ovariálna endometrióza a tehotenstvo. Táto patológia úzko súvisí s plodnosťou ženy: až 50 % pacientok s ovariálnou endometriózou má ťažkosti s otehotnením. Podľa jednej verzie môže endometriálne tkanivo rastúce mimo maternice blokovať pohyb vajíčok cez vajíčkovody (v dôsledku ich obštrukcie) a narušiť proces ovulácie. A v prípade úplnej náhrady ovariálneho tkaniva modifikovaným endometriom je tehotenstvo po ovariálnej endometrióze nemožné a takmer tretina neplodných žien trpí endometriózou.

Malígna transformácia endometriómu na endometrioidný alebo svetlobunkový karcinóm nie je vylúčená, ale údaje o výskyte malignity sú protichodné: niektoré zdroje uvádzajú iba 1 % prípadov, zatiaľ čo iné viac ako 70 %.

Diagnostika endometrióza vaječníkov

Včasná diagnostika tejto patológie pomôže včas začať liečbu a vyhnúť sa vážnym negatívnym následkom. Štúdie ukazujú, že čím dlhšie sa diagnóza oneskorí, tým neskoršie je štádium endometriózy.

Okrem zberu anamnézy a gynekologického vyšetrenia je potrebné vykonať krvné testy: všeobecné a biochemické, na hladinu pohlavných hormónov (estrogén a voľný 17-β-estradiol, progesterón, FSH atď.), na prítomnosť rakovinového antigénu CA-125 v krvi.

Na vizualizáciu patologických zmien sa vykonáva inštrumentálna diagnostika pomocou:

• Transvaginálny ultrazvuk - ultrazvuk panvy a maternice;
• Ovariálny doppler;
• CT alebo MRI;
• Diagnostická laparoskopia.

Existujú ultrazvukové príznaky endometriózy vaječníkov, ako je prítomnosť hypoechogénnych hmôt, a v prípade endometriómu ultrazvuk odhalí aj anechogénnu masu vo vaječníku.

MRI pri endometrióze vaječníkov je špecifickejšia, najmä pri diagnostike endometriómov, pretože lokalizované akumulácie tekutín – lézie obsahujúce krvné produkty – možno pomocou MRI detegovať v TT1 a T2-vážených režimoch. [ 5 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa iné benígne a malígne nádory vaječníkov: nádory vaječníkov a všetky typy cystických más (dermoidné a folikulárne cysty vaječníkov, cysty a cystómy žltého telieska). Vzhľadom na významnú podobnosť symptómov by sa mala rozlišovať medzi endometriózou a syndrómom polycystických vaječníkov ( syndróm polycystických vaječníkov), ako aj endometriózou vaječníkov a myómom (fibroidom) maternice.

Liečba endometrióza vaječníkov

Liečba ovariálnej endometriózy je zvyčajne zameraná na zníženie intenzity jej klinických symptómov, pretože v súčasnosti neexistuje liek na túto patológiu.

Po prvé, hormonálna antikoncepcia na báze progestínu (napr. marvelon, orgametril, regulon atď.) sa predpisuje na pomoc pri kontrole hormónov zodpovedných za nadmerný rast endometriálneho tkaniva.

Používajú sa hormonálne progestogénne látky. Napríklad perorálne užívané tablety Dufaston pri endometrióze vaječníkov zvyšujú hladinu pohlavného hormónu progesterónu (pretože obsahujú jeho syntetický analóg dydrogesterón). Medzi jeho vedľajšie účinky patria bolesti hlavy a medzimenštruačné krvácanie.

O hormonálnom (progestogénnom) lieku Vizanna (synonymum - Dienogest Alvogen) podrobne v článku - vizan.

Používajú sa najmä prípravky skupiny agonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, Buserelín alebo jeho synonymá - difelerín, Zoladex a ďalšie.

Viac podrobností v publikácii - lieky na liečbu hyperplázie endometria

O tom, aké čapíky na ovariálne cysty a endometriózu odporúčajú gynekológovia, si prečítajte v materiáli - čapíky na endometriózu

V závislosti od zistení z vyšetrenia pacienta, veku, anamnézy a symptomatológie sa vykonáva chirurgická liečba, ktorá zahŕňa:

• Laparoskopia ovariálnych cýst;
• Odtok endometriómu;
• Cystektómia (odstránenie steny endometriómu);
• Sklerotizujúca deštrukcia endometrioidnej cysty vaječníkov;
• Ablácia ovariálnych endometriómov.
• Enukleácia ovariálnych cýst.

V najzávažnejších prípadoch sa pokúša o resekciu vaječníkov – chirurgické odstránenie vaječníkov, ako aj o hysterektómiu (odstránenie maternice).

Liečba endometriózy vaječníkov ľudovými prostriedkami

V miernych prípadoch je možné liečiť endometriózu vaječníkov aj ľudovými prostriedkami, ktoré sú podobné tým, ktoré sú navrhnuté:

• Ľudová liečba hyperplázie endometria
• Ľudová liečba ovariálnych cýst

Majte na pamäti, že bylinky na ovariálnu endometriózu sú bylinky, ktoré zvyšujú progesterón, medzi ktoré patrí rebríček obyčajný, angelika lekárska, vetvička obyčajná, ortilia lombsided a ďalšie.

Obsahujúce fytoestrogény, prasacia maternica s endometriózou vaječníkov pomáha a napráva prerušený menštruačný cyklus, ale je kontraindikovaná pri menštruačnom a inom krvácaní. Zvyčajne sa užíva odvar alebo nálev z tejto rastliny - 100 ml dvakrát denne.

Aj vo forme infúzie alebo odvaru sa ako styptikum používa manžeta z endometriózy na vaječníkoch.

A Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) z čeľade Crassulaceae alebo červená kefka na endometriózu a ovariálne cysty (odvar alebo alkoholová tinktúra z koreňa a podzemku rastliny) sa môže použiť na zlepšenie celkového tonusu tela a humorálnej imunity, ako aj protizápalovo a antidepresívne. Okrem toho medzi oficiálne odporúčania pre jej terapeutické použitie patria poruchy štítnej žľazy, prítomnosť zhrubnutých mliečnych žliaz (mastopatia) a myómy maternice.

Výživa pri ovariálnej endometrióze

Zdôrazňujúc dôležitú úlohu, ktorú výživa zohráva pri ovariálnej endometrióze pri kontrole symptómov, odborníci radia pacientkam prejsť na vegetariánstvo: podľa štúdií sú hladiny estrogénu u žien, ktoré dodržiavajú vegetariánsku stravu, v priemere o 15 – 20 % nižšie ako u tých, ktoré sa nedokážu vzdať mäsa.

V zásade diéta pri endometrióze vaječníkov zahŕňa konzumáciu celozrnných výrobkov; potravín s vysokým obsahom polynenasýtených omega-3 mastných kyselín (morské ryby, vlašské orechy, ľanový olej a semená); čerstvého ovocia a zeleniny. Obzvlášť užitočná je kapusta (biela kapusta, karfiol, ružičkový kel), brokolica a strukoviny. Odporúča sa nahradiť červené mäso bielym mäsom (kuracím mäsom).

Prevencia

V súčasnosti nie je známy spôsob, ako predchádzať endometrióze, vrátane ovariálnej endometriózy.

Predpoveď

Rovnako ako pri mnohých gynekologických ochoreniach, prognóza výsledku endometriózy vaječníkov je určená štádiom - stupňom jej závažnosti v čase diagnózy a tiež závisí od výsledkov liečby. Táto patológia sa po chirurgickom zákroku môže opakovať, ale pri miernom štádiu ochorenia príznaky často vymiznú po menopauze.