Myóm maternice počas tehotenstva: je to nebezpečné a účinok na plod

Mnoho žien vo fertilnom veku má nádorový vývoj vo svalovej membráne maternice - myómu. A odhalená pri vyšetrení maternicových fibroidov počas tehotenstva môže mať významný vplyv na proces nosenia dieťaťa. Aj keď u niektorých žien asymptomatické fibroidy prakticky neovplyvňujú ani ich každodenný život, ani tehotenstvo.

Koľko tehotenstva v prítomnosti fibroidov bude problematické, závisí od odrody, objemu a umiestnenia tohto nemaligénneho vzdelania.

Je možné tehotenstvo s myómom?

Keď bol požiadaný, či tehotenstvo s myómy, gynekológovia reagovať kladne možné, pretože maternicové myómy, spravidla nie je hlavnou príčinou reprodukčnej dysfunkcie, ktorý je prekážkou oplodniť vajíčko a implantáciu blastocysty v maternicovej endometrium.

Aj keď to všetko závisí od miesta vývoja patológie alebo veľkosti vzdelania (ktoré sa pohybuje od veľkosti hrozna pšenice alebo hrozna až po veľké jablko). Vo väčšine prípadov je submukózny alebo submukózny myóm a tehotenstvo opúšťajúce maternicovú dutinu a narúšajúci jej tvar sú nekompatibilné. Takéto myomatózne uzliny sú umiestnené vo svaloch pod endometriou maternice a majú myóm tohto druhu, je ťažké otehotnieť.

Čiastočne kompatibilný je vnútromaternicový alebo prerušovaný intramurálny myóm a tehotenstvo vznikajúce vo vnútri svalovej membrány maternice (medzi jej vrstvami). Veľká žena s fibromami môže tiež spôsobiť neplodnosť: kvôli stlačeniu a zablokovaniu vajíčkovodov alebo lokalizácii počas prechodu krčka maternice do jej dutiny.

Existujú však aj iné typy fibroidov, ktoré takmer neovplyvňujú intrauterinnú dutinu. Takže kompatibilný smerom k brušnej dutine subserózneho myómu a tehotenstva. Ale to neznamená, že problémy počas tohto tehotenstva nebude: subserous myómy schopné rásť do úctyhodných rozmerov, okrem toho, že môže rásť na papilárna typu, to znamená, že má jednu nohu (ktorý môže vytvoriť svoje vlastné problémy, napríklad jeho krútenie).

Sú možné myóm maternice a mimomaternicové tehotenstvo? Na túto otázku odpoveď znie áno aj: vývoj mimomaternicového tehotenstva v dôsledku prítomnosti myómov je možné, keď je vzdelanie lokalizovaná vo vstupnej oblasti vajcovodov do maternice a ho zablokuje.

Tiež je možné plánovať tehotenstvo myómami. A to neznamená predbežné odstránenie všetkých uzlov: dôkladné vyšetrenie by malo odhaliť uzly, ktoré zasahujú do normálneho priebehu tehotenstva, a lekári odporúčajú, aby sa tieto formácie zbavili pred tehotenstvom.

Príčiny maternicových myómov počas tehotenstva

Napriek skutočnosti, že maternicové fibroidy sú extrémne bežné - s celkovým výskytom až do 25% medzi 30-35 rokom a dvojnásobným vekom 50 rokov - presná etiológia zostáva neurčená.

Gynekológovia spájajú príčiny týchto foriem, vrátane príčin maternicového myómu v tehotenstve ako interkurentnej patológie - s nadmernou tvorbou estrogénu (17ß-estradiol).

[1], [2], [3], [4]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre myómy: poškodenie svalovej vrstvy maternice a jeho slizničných zápalových ochorení pohlavných orgánov, dutiny maternice kyretáž (škrabanie potrat), diagnostické manipulácia maternice a adnex, rovnako ako chirurgického zákroku na panvových orgánov. Okrem toho odborníci pripisujú metabolickým poruchám (diabetes, obezita, hypotyreóza) rizikové faktory.

Táto patológie je často familiárna (až do 20-25%), čo vysvetľuje zdedené bodové mutácie ESR1 a ESR2 gén kódujúci estrogénové receptory, a špecifické mutácie MED12 gén (kódujúci proteínový transkripčný faktor syntézu enzýmu).

[5]

Patogenézy

Patogenéza vidieť na zvýšenej expozícii estrogénu na špecifických jadrových a membránových receptorov sexuálnych steroidov v maternicovej tkanive (ERA a ER), neadekvátny expresie spôsobuje zmeny funkcie buniek maternicových hladkých svalov (miotsiotov), stimuluje ich proliferáciu a zrejme vyvoláva syntézu narušenie hlavnej myofibrilárneho proteínov (myozín a aktín).

Štruktúra viacvrstvovej svalovej membrány maternice tiež obsahuje rozvetvený systém krvných a lymfatických ciev av intercelulárnej matrici - vlákna spojivového tkaniva z elastínu a kolagénu. Porušenie jednu zo štruktúr, najmä ak existuje viac maternice a veľké maternice počas tehotenstva môže znižovať počet myometria, zaistí zníženie a uvoľnenie maternice, rovnako ako jeho rozťahovanie v priebehu tehotenstva.

Treba tiež pripomenúť, že v priebehu tehotenstva významné morfologické zmenám v štruktúre myometria, ktoré sú znázornené na zvýšenie množstva myocytov (vzhľadom k rýchlemu mitózy), ich zväčší veľkosť (v dôsledku hypertrofia bunkových jadier) a zvýšenie produkcie kolagénu.

[6], [7], [8], [9], [10]

Príznaky maternicových myómov počas tehotenstva

V počiatočnom štádiu vývoja väčšiny typov tejto patológie nie sú žiadne príznaky. Myóma sa zvyčajne vyskytuje pred tehotenstvom a väčšina žien o ňom nevie: vzdelávanie sa nachádza počas gynekologického vyšetrenia alebo počas ultrazvukového vyšetrenia.

S nástupom tehotenstva môže začať rásť vzdelanie, a potom sa prejavia príznaky maternicových myómov v tehotenstve ako nepríjemné pocity nevoľnosti, tlaku, tiaže alebo bolesti, a to aj v prípade, že tvorba tlaku na okolitých orgánov alebo panvových štruktúr. Niekedy takéto pocity sprevádzajú mierne horúčka a nevoľnosť.

Keď je predná stena maternice postihnutá myómom, močenie sa zvyšuje a tehotenstvo a maternicový myóm maternice sa spájajú na zadnej stene, vzniká problém trvalého zápalu.

Akútna bolesť v dolnej časti myómov v tehotenstve brucha vyžarujúci do bedrovej oblasti môže byť dôsledkom kompresiu nervov, alebo prejav degenerácia myómy v cysty. Stav akútneho brucha s horúčkou a dočasnou leukocytózou sa vyskytuje so zriedkavou komplikáciou myómu - vnútorné krvácanie v nádorovom uzle (hemoragický infarkt). Bolestivé kŕče v brušnej dutine alebo bolestivosť ťahového charakteru sa pozorujú, keď sa stonka suberózneho fibídu skrúca.

Bolesť je najčastejším príznakom fibroidov v neskoršom gestačnom veku a najčastejšie sa prejavuje, ak sa počas tehotenstva (> 5 cm) vyskytne veľké fibroidy.

V počiatočných štádiách krvácania s myómom počas tehotenstva je spojená s lokalizáciou vzdelávania: keď sa placenta tvorí v bezprostrednej blízkosti miesta hypertrofovaného tkaniva s submukóznym myómom. Také krvácanie je potrat, to znamená spontánne ukončenie tehotenstva s maternicovými myómami.

Tiež spôsobiť krvácavý výtok v myómoch počas tehotenstva, keď je myóm veľký alebo rastú v hrúbke myometria. Gynekológovia hovoria, že myóm môže spôsobiť recidívu skorého potratu, ktorý sa deje tak skoro, že žena ani nevie, že je tehotná.

Rast fibroidov v tehotenstve

Podľa klinických pozorovaní pomocou ultrazvuku sa v takmer tretine prípadov zaznamenal rast fibroidov v tehotenstve - najmä počas prvých desiatich týždňov. Priemerné zvýšenie objemu nádoru sa pohybuje od 6 do 18%, ale u niektorých tehotných žien môže byť rast fibroidov 25-30% pôvodného objemu.

Rast myómov počas tehotenstva závisí od individuálnych charakteristík organizmu žien a vyskytuje sa pod stimulačným účinkom vysokej hladiny estrogénu a iných hormónov produkovaných placentou. Zvýšenie myómových uzlov je tiež z veľkej časti spôsobené typom a hladinou rastových faktorov placenty a hypofýzy (CYT), ktoré sú prítomné v krvi.

Môžem sa myóm rozpustiť počas tehotenstva? Odborníci tvrdia, že úplné rozvinutie fibroidov počas tehotenstva nie je nikdy podlomené, ale v takmer 8% prípadov sa môže v treťom trimestri znižovať - až o 10%. Ale po pôrode, keď obsah pohlavných hormónov v krvi klesá, myomatózny uzol môže vyriešiť.

Formuláre

[11], [12], [13], [14], [15]

Komplikácie a následky

Hlavná otázka - čo je nebezpečný myóm počas tehotenstva? Berúc na vedomie negatívny vplyv fibroidov na tehotenstvo, experti zdôrazňujú mimoriadny význam predbežného hodnotenia stupňa hrozby komplikácií. Pripúšťajú, že je prakticky nemožné predpovedať, ako sa bude správať nádor, a zostáva len sledovať, ako sa gravidita postupuje pravidelným skúmaním maternice tehotnej ženy s ultrazvukom.

Veľkosť myómov a ich umiestnenie v maternici sú medzi faktormi, ktoré určujú možnosť porodných komplikácií. Obzvlášť často sú následky a komplikácie pozorované s rastom myomatóznych uzlín centrálne, to znamená v maternicovej dutine.

Spontánne ukončenie tehotenstva s maternicovými myómami sa stáva dvakrát tak často ako u gravidných žien bez fibroidov. V tomto prípade, ako ukazuje skúsenosť, viacnásobný myóm v tehotenstve - v porovnaní s prítomnosťou jediných nodulárnych fibroidov - zvyšuje výskyt potratov trikrát. Skorší potrat sa stáva častejšie s submukóznym myómom nachádzajúcim sa v hornej časti maternice, na ktorom sa vyvinul hypertenzia maternice.

Dôsledky a komplikácie počas tehotenstva myómov zahŕňajú odtrhnutie placenty, najmä pri retroplatsentarnoy myóm (čo vedie k tkanivovej ischémie placenty decidua), a niekoľko submukóznych maternice; nesprávna poloha plodu v maternici a potreba cisárskeho rezu; predčasný nástup pôrodu (zvlášť často zaznamenaný, ak existuje niekoľko uzlov alebo fibroidov, ktoré susedia s placentou).

Nekróza maternicových fibroidov počas tehotenstva v dôsledku porušenia trofizmu jej tkanív môže byť indikátorom núdzového ukončenia tehotenstva. Viac informácií nájdete v časti - Prerušenie výživy maternicového myómu

Prerušenie tehotenstva s myómmi môže byť tiež nevyhnutné, ak nie je možné znížiť silnú bolesť v rozťahovaní maternice; s abnormalitami placenty a jej odňatím; s ťažkým krvácaním; s veľmi objemnými myomatóznymi uzlinami a deformáciami maternice, ktoré sprevádzajú kŕče svalových vlákien maternice.

Myómu a mrazené tehotenstvo sú spojené s porušením tvorby placenty, čo spôsobuje predĺžené kyslíkové hladovanie plodu a zastavenie jeho vývoja.

[16], [17], [18]

Účinky fibroidov v tehotenstve pre dieťa

Ďalšia dôležitá otázka: aké môžu byť následky fibroidov v tehotenstve pre dieťa?

V prípadoch, keď fibroidy maternice majú kompresný účinok na placenty, porušila svoje funkcie a rozvíjanie placentárnu nedostatočnosti, čo vedie k fetálny hypoxia (nedostatok kyslíka) a podvýživy (nutričné nedostatky). Kvôli tomu, čo nastane oneskorenie prenatálneho vývoja.

Pri oneskorení vnútromaternicového vývoja je spojená nielen nedostatočná telesná hmotnosť pri narodení, ale aj vážne problémy s jeho nezávislým dýchaním a termoreguláciou, ako aj s prácou vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému.

Okrem toho pod tlakom veľkých myómov sa môžu vyskytnúť fyzické defekty v podobe krútenia krčnej chrbtice, deformácie tvaru lebky, anomálií končatín.

[19],

Diagnostika maternicových myómov počas tehotenstva

Diagnóza fibroidov počas tehotenstva môže byť spojená s určitými ťažkosťami a prináša zmiešané výsledky. Dokonca aj skúsení gynekológovia v bežnom vyšetrení nájdu iba o niečo viac ako 35% veľkých fibroidov (viac ako 5 cm) a 12-13% malých myómov (veľkosť 3-4 cm).

Diagnostika pomocou transabdominálne ultrazvuk, podľa medzinárodných organizácií pre ochranu pôrodníctvo a gynekológii, odhaľuje myómu v priebehu tehotenstva v prípadoch 1.4-2.7%, predovšetkým z dôvodu, že je ťažké rozlíšiť myómy spojené s menštruačným cyklom fyziologického zahusťovanie lokálna kontrakcia myometria hladkých svalových vlákien, ako aj difúzna adenomyóza maternice. Informatívnejšia je magnetická rezonancia, ale môže sa uskutočniť len v druhom a treťom trimestri. Táto diagnostická metóda sa používa iba v náročných prípadoch.

[20], [21],

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika fibroidov u tehotných žien je určená na prevenciu prípadov, kedy "neúmyselne" zamieňa myóm s tehotenstvom počas palpácie. Je tiež potrebné odlíšiť myóm počas tehotenstva od iných foriem v maternici, napríklad cysty endometria alebo polypy.

[22], [23], [24]

Liečba maternicových myómov počas tehotenstva

Hlavná liečba maternicového myomu počas tehotenstva sa znižuje na symptomatickú liečbu a konštantné sledovanie stavu tehotnej ženy a správanie fibroidov.

V gynekologickej praxi, hormonálne lieky obsahujúce progesterón analóg - Duphaston a Utrozhestan - menovaných s endometriózou (neutralizovať účinky estrogénu na sliznice maternice receptorov), rovnako ako v prípade hroziaceho potratu (pre dosiahnutie hormonálnu rovnováhu). Na liečbu myómov nemali používať: Utrozhestan a Djufaston s myómy v priebehu tehotenstva (alebo ich neprítomnosť) môžu spôsobiť rýchlejší proliferáciu myometria buniek. Tiež čítať - Dufaston v tehotenstve

Od druhého trimestra, ak je zápcha a zvýšenie produkcie plynu, môžu byť priradené k železo: Gyno-tardiferon (jedna tableta na deň), Maltofer (100-200 mg jedenkrát denne), atď Tiež tehotné ženy s myómy potreba B6 vitamíny. B9, B12.

Na zlepšenie dodávania krvi do placenty a prevenciu jej dystrofie, použite Curantil (Dipiridamol) - pre viac informácií pozri Kurantil v tehotenstve

Zvyčajne chirurgická liečba - odstránenie fibroidov počas tehotenstva (myomektómia) - počas tehotenstva sa nevykonáva z dôvodu prílišného rizika poškodenia maternice a potratu. Dokáže vykonať enukleáciu uzliny s subseróznym myómom iba v prípade nekrózy.

Laparoskopia maternicových fibroidov a tehotenstva. Operácia vyžaduje celkovú anestéziu a tri alebo štyri prerazenie brušnej steny; potrat sa ťažko vyhnúť, preto sa takýto zásah vykonáva výlučne v núdzových prípadoch.

Prevencia

Neexistujú žiadne spôsoby, ako zabrániť vzniku fibroidov počas tehotenstva.

[25], [26]

Predpoveď

Prognóza týkajúca sa priebehu tehotenstva a jeho výsledku s malým myómom je celkom priaznivá (lekári však nemôžu zaručiť absenciu komplikácií). Útechou pre tehotné ženy môže byť skutočnosť, že po narodení dieťaťa sa zvýšený maternicový myóm počas tehotenstva takmer vždy znižuje vo veľkosti, čo im dáva príležitosť premeniť matku.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]