Zápal Achillovej šľachy

Achillova tendonitída je zápal Achillovej šľachy.

Existujú tri formy tohto ochorenia:

1. Peritedinitída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v tkanivách obklopujúcich Achillovu šľachu, ktorý je kombinovaný s degeneratívnymi procesmi v šľache alebo sa vyskytuje bez nich.
2. Tendinitída je zápalový proces v Achillovej šľache, ktorý vedie k jej degenerácii. Zároveň nie je narušená funkcia okolitých tkanív.
3. Entezopatia je zápalový proces Achillovej šľachy, ktorý je sprevádzaný jej degeneráciou, ktorá sa vyskytuje v oblasti spojenia šľachy a kosti. V tomto prípade je možná kalcifikácia a tvorba pätovej ostrohy.

Všetky tri vyššie uvedené formy Achillovej tendonitídy spolu súvisia a môžu prechádzať z jednej do druhej. Počiatočné štádium každého typu tendonitídy si vyžaduje rovnaký typ počiatočnej liečby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny Achillovej tendonitídy

Medzi príčiny Achillovej tendonitídy patria:

1. Hlavným provokujúcim faktorom zápalových procesov Achillovej šľachy sa považuje neustále preťaženie lýtkového svalu. V dôsledku toho sa vo svale vyvíja chronické napätie a pozoruje sa skrátenie svalu. To vedie k tomu, že Achillova šľacha je neustále zaťažená bez možnosti odpočinku. Ak človek nemôže prerušiť neustále fyzické cvičenia alebo fyzickú prácu, vedie to k vzniku tendinitídy v Achillovej šľache.
2. U ľudí vo veku štyridsať až šesťdesiat rokov sa zápal Achillovej šľachy vyskytuje v dôsledku poškodenia šľachy po dlhodobom zaťažení nohy, čo nie je bežné. Takýto vývoj udalostí môže byť spôsobený dlhým behom alebo chôdzou, ktorú je potrebné vykonávať po trvalom hypodynamickom životnom štýle. Sedavý spôsob života vedie k vzniku rigidity šľachy, ako aj k zníženej pohyblivosti členkového kĺbu. V dôsledku tohto komplexu stavov dochádza k poškodeniu Achillovej šľachy a vzniku zápalu šľachy.
3. Profesionálni športovci si vyvíjajú zápal Achillovej šľachy v dôsledku zlých tréningových návykov, dlhodobého a ťažkého zaťaženia bez predchádzajúcej prípravy a preťaženia svalov nôh.

[ 4 ]

Príznaky Achillovej tendonitídy

Medzi príznaky Achillovej tendonitídy patria:

1. Výskyt bolestivých pocitov v oblasti Achillovej šľachy.
2. Prítomnosť edému umiestneného nad úponom Achillovej šľachy o dva až šesť centimetrov.
3. Výskyt bolesti po námahe na nohe. Treba poznamenať, že v posledných štádiách ochorenia sa bolesť vyskytuje už pri námahe na nohe.
4. Výskyt bolesti pri palpácii Achillovej šľachy.
5. Výskyt bolesti v mieste pripojenia Achillovej šľachy pri jej stlačení
6. Výskyt entezopatie, teda bolesti v oblasti Achillovej šľachy, ak chorý spí v polohe na chrbte s natiahnutými nohami.
7. Výskyt neúplnej flexie chodidla z dorzálnej strany pri natiahnutí Achillovej šľachy.

Diagnóza zápalu Achillovej šľachy

Diagnóza Achillovej tendonitídy je rozdelená do niekoľkých štádií.

• Diagnostický postup začína zhromažďovaním anamnézy a vypočutím sťažností pacienta. Najčastejšie pacienti vo svojich sťažnostiach opisujú neustále sa zvyšujúci pocit bolesti dva až šesť centimetrov nad miestom pripojenia Achillovej šľachy ku kosti. Súčasne sa najčastejšie pozoruje opuch oblasti pripojenia spolu s bolesťou.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa bolesť objavuje po námahe na nohe. Ale s postupom ochorenia sa bolesť objavuje aj pri námahe.

Entezopatia, ako typ tendinitídy, sa tiež vyznačuje bolesťou v noci, ktorá sa vyskytuje, ak pacient dlhodobo leží na chrbte s natiahnutými nohami.

• Ďalším krokom diagnostiky je fyzikálne vyšetrenie pacienta. V prvom rade môže lekár identifikovať typ tendonitídy určením oblasti bolesti. Pri peritendinitíde dochádza k zápalovému procesu v tkanivách pozdĺž celej dĺžky šľachy a pri motorickej aktivite v členkovom kĺbe nedochádza k žiadnemu pohybu bolesti. Pri tendonitíde je zápalový proces lokalizovaný iba v malej oblasti a pri pohybe sa oblasť bolesti posúva.

Pre špecialistu vykonávajúceho vyšetrenie je dôležité vylúčiť prítomnosť ruptúry Achillovej šľachy. Takáto diagnóza sa potvrdí alebo vyvráti vykonaním Thompsonovho testu, ktorý sa vykonáva nasledovne. Pacient leží na bruchu a jeho nohy visia zo stola. Špecialista stláča lýtkový sval a zároveň sleduje ohyb chodidla. Ak sa chodidlo môže ohnúť, Thompsonov test sa považuje za negatívny a nedošlo k ruptúre šľachy. Ak nie je možné ohnúť chodidlo, lekár diagnostikuje prítomnosť ruptúry Achillovej šľachy buď v mieste jej úponu k svalu, alebo v určitom bode pozdĺž celej jej dĺžky.

• Posledným krokom pri stanovení diagnózy je rádiografické vyšetrenie alebo röntgen. Röntgenové snímky ukazujú oblasti kalcifikácie pozdĺž Achillovej šľachy, ktoré sú viditeľné ako predĺžený tieň šľachy. Entezopatia je tiež charakterizovaná výskytom kalcifikácií pred bodom úponu šľachy.
• V záverečnej fáze diagnostiky sa namiesto (alebo súbežne s röntgenovým vyšetrením) môže vykonať MRI (magnetická rezonancia). Použitie tejto metódy pomáha rozlíšiť zápalové procesy od degeneratívnych zmien v šľache. V prítomnosti zápalu sa v Achillovej šľache nachádza veľa tekutiny, hoci mäkké tkanivá, ktoré ju obklopujú, nie sú zväčšené. Ak sa počas diagnostiky pozoruje takýto obraz, charakterizuje to akútne štádium ochorenia.

Ak dôjde k zhrubnutiu Achillovej šľachy, ktoré sa zistí počas diagnostiky, môžeme povedať, že jej tkanivá boli nahradené jazvou. Takéto zmeny výrazne zvyšujú riziko pretrhnutia Achillovej šľachy.

[ 5 ]

Liečba zápalu Achillovej šľachy

Je veľmi dôležité správne diagnostikovať štádium a typ ochorenia, pretože liečba zápalu Achillovej šľachy sa v určitých prípadoch líši.

Akútne procesy v šľache a priľahlých tkanivách sa úspešne eliminujú protizápalovou terapiou a použitím všeobecných prostriedkov na liečbu poranení mäkkých tkanív - pokoj, chlad, priloženie pevného obväzu, fixácia nohy vo vyvýšenej polohe.

Zápal Achillovej šľachy sa lieči konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

Konzervatívna liečba Achillovej tendonitídy

Konzervatívna terapia sa začína ihneď po zistení príznakov ochorenia. V tomto prípade sa na celú oblasť bolesti aplikuje tesný obväz a studené obklady (ľad a pod.). Noha by mala byť v pokoji a vo zdvihnutej polohe. Táto terapia sa odporúča jeden až dva dni, čo pomáha predchádzať vzniku hematómov a následne jaziev.

Ďalšia liečba sa vykonáva podávaním nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a antibiotík, ktoré poskytujú úľavu od bolesti, odstraňujú zápal a obnovujú funkciu šľachy. Užívanie NSAID by nemalo presiahnuť sedem až desať dní, pretože pri dlhšej liečbe tieto lieky bránia obnove Achillovej šľachy. •

Ďalšou fázou liečby je rehabilitácia. Rehabilitačné obdobie začína niekoľko dní po poranení šľachy, pretože je dôležité zabezpečiť obnovu tkaniva v počiatočnom štádiu.

V tomto prípade sa používa terapeutická gymnastika, ktorá je založená na ľahkých strečingových a posilňovacích cvičeniach, ktoré pomáhajú obnoviť šľachu a rozvíjať funkcie tricepsového svalu.

Najprv sa vykonávajú strečingové cvičenia. Patria sem cvičenia v sede s použitím uteráka a expandéra. Záťaž vo forme odporu by sa mala postupne zvyšovať, ale zároveň by nemala spôsobovať bolesť.

• Fyzioterapeutické metódy indikované v rehabilitačnom období zahŕňajú ultrazvukovú terapiu, elektroforézu a elektrickú stimuláciu. V dôsledku použitia týchto liečebných metód sa znižujú pocity bolesti a obnovujú sa funkcie poškodenej šľachy.
• Na liečbu Achillovej tendonitídy sa používa aj masáž, ktorá šľachu naťahuje a posilňuje.
• Ak ide o varusovú alebo valgóznu deformáciu chodidla vysokého stupňa, je potrebné použiť ortézy na členok.
• V niektorých prípadoch musia pacienti v noci používať špeciálny korzet, ktorý sa nasadí na nohu a fixuje ju v špeciálnej polohe pod uhlom deväťdesiat stupňov vzhľadom na holennú kosť. Stáva sa, že tento korzet sa musí nosiť počas dňa a potom sa pacient môže pohybovať iba pomocou barlí.
• Niekedy sa na liečbu zápalu Achillovej šľachy používa sadrový obväz. Neodporúča sa predpisovať lieky proti bolesti. Výnimkou sú prípady neustálej a silnej bolesti v oblasti šľachy.
• Glukokortikoidné lieky by sa nemali injekčne podávať do šľachy a oblasti jej úponu, pretože vyvolávajú pretrhnutie šľachy a tiež bránia jej zošitiu v dôsledku výskytu degeneratívnych procesov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Chirurgická liečba zápalu Achillovej šľachy

Ak sú konzervatívne metódy liečby neúčinné šesť mesiacov, mal by sa zvážiť chirurgický zákrok. Chirurgická liečba sa vykonáva nasledovne: Achillova šľacha sa odhalí pomocou stredového kožného rezu a zmenené tkanivo okolo šľachy sa vyreže, ako aj zhrubnuté oblasti samotnej šľachy. Keď sa odstráni viac ako polovica Achilovej šľachy, vyrezané oblasti sa nahradia plantárnou šľachou. Aby sa predišlo silnému napätiu na tkanivá okolo šľachy, pri šití rezov sa tkanivá vpredu oslabia, čo umožňuje ich uzavretie vzadu. V prípade entezopatie sa použije laterálny rez, ktorý umožňuje vyrezať šľachovú burzu.

Ak má pacient Haglundovu deformitu, teda na zadnej strane pätovej kosti je kostný hrebeň v tvare ostrohy, potom táto chyba môže vyvíjať tlak na miesto úponu šľachy. Táto anomália sa odstraňuje pomocou osteotómu.

V pooperačnom období musí pacient nosiť ortézu alebo sadrovú čižmu štyri až šesť týždňov. Na operovanú nohu môžete vstúpiť po dvoch až štyroch týždňoch (v závislosti od stavu pacienta). Potom, po povolení záťaže, môžete začať s rehabilitačnou terapiou, ktorá sa vykonáva šesť týždňov.

Prevencia Achillovej tendonitídy

Prevencia Achillovej tendonitídy zahŕňa nasledovné:

1. Ľudia stredného veku, od štyridsiatich do šesťdesiatich rokov, musia viesť aktívny životný štýl s miernou záťažou. Odporúča sa denná gymnastika, ktorá by mala zahŕňať strečingové a posilňovacie cvičenia pre rôzne svalové skupiny vrátane lýtkových svalov.
2. V prípade možnej dlhodobej fyzickej aktivity a zaťaženia lýtkových svalov (napríklad beh alebo chôdza) je potrebné sa na ne pripraviť. Je potrebné vopred robiť cvičenia na rozvoj vytrvalosti nôh, pričom záťaž postupne zvyšovať. Do komplexu fyzických aktivít by mali byť zahrnuté aj strečingové cvičenia.
3. Profesionálnym športovcom, u ktorých existuje riziko vzniku zápalu Achillovej šľachy, sa odporúča, aby nenarúšali svoj tréningový režim. Je potrebné vykonávať konštantné, uskutočniteľné záťaže s pomalým zvyšovaním. Bežci si napríklad musia dávať pozor na správnu techniku behu a množstvo záťaže. Odborníci radia všetkým profesionálnym športovcom, aby sa vyhýbali preťaženiu, aby sa predišlo poškodeniu svalov, väzov a šliach.

Prognóza Achillovej tendonitídy

Pri dlhodobej liečbe je možné úplne odstrániť zápal Achillovej šľachy a obnoviť funkcie nôh. Treba mať na pamäti, že pacient musí radikálne zmeniť svoj životný štýl, čo zahŕňa predovšetkým odstránenie záťaže na nohu. Aj bežná chôdza totiž môže vyvolať recidívy ochorenia.

Pacienti by sa mali vyhýbať akýmkoľvek profesionálnym alebo amatérskym športovým aktivitám a čo najviac obmedziť svoj pohyb. Ak sa tieto odporúčania nedodržia, stav pacienta sa môže zhoršiť do takej miery, že bude potrebná chirurgická liečba. Treba však pamätať na to, že chirurgický zákrok sa vykonáva spôsobom, ktorý v budúcnosti neumožňuje plné používanie operovanej nohy. Počas zvyšku života budete musieť obmedzovať pohyb postihnutej nohy, čo nie je zárukou plnohodnotného života.

Preto sa oplatí počúvať rady a začať konzervatívnu liečbu pri prvých príznakoch zápalu Achillovej šľachy. A tiež zastaviť šport a iné fyzické aktivity, aby sa predišlo progresii ochorenia a použitiu chirurgického zákroku.