Adenoidy u dieťaťa: liečiť alebo odstrániť?

Adenotómia je rutinná operácia chirurgov. Nepovažuje sa za urgentný alebo neodkladný zákrok, preto sa vykonáva po sérii diagnostických testov. Plánovaný chirurgický zákrok netrvá dlhšie ako 10 – 20 minút a vykonáva sa v lokálnej alebo celkovej anestézii. Po zákroku je pacient 5 – 6 hodín pod lekárskym dohľadom. Preto sa operácia vykonáva ráno a pacient sa večer vracia domov. Vo výnimočne zriedkavých prípadoch, keď sa vyskytnú komplikácie, zostáva pacient cez noc v nemocnici.

Je nebezpečné odstraňovať adenoidy u detí?

Tretia mandľa alebo adenoidné tkanivo sa vyvíja do 3. až 6. mesiaca života, ale po 12 rokoch sa začína zmenšovať a do 20 rokov sa stáva úplne neviditeľnou. V detskom tele pôsobí ako dodatočná bariéra proti patogénnym mikroorganizmom. Mandle filtrujú vzduch vdychovaný nosom, čím chránia hrtan a ďalšie orgány dýchacieho systému.

Veľkosť adenoidného tkaniva je normálna, kým časté infekčné a zápalové ochorenia nevedú k jeho atrofii. Silná proliferácia lymfoidného tkaniva uzatvára vstup do nosovej dutiny, čo spôsobuje množstvo bolestivých symptómov:

• Zhoršené dýchanie nosom má negatívny vplyv na celkovú pohodu, spôsobuje problémy s akademickým výkonom a roztržitosť.
• Atrofia vedie k zablokovaniu sluchovej trubice, čo narúša ventiláciu stredného ucha. Na tomto pozadí je možná strata sluchu a výtok hnisavého obsahu.
• Dlhodobé dýchanie ústami vedie k abnormálnemu vývoju tvárovej kostry. Dolná čeľusť začína klesať. To spôsobuje deformáciu pri tvorbe zubov, pretože horné rezáky vyčnievajú dopredu.
• Nesprávne dýchanie môže spôsobiť narušenie anatómie zakrivenia chrbtice.

Vyššie uvedené príznaky sa vyvíjajú postupne s progresiou ochorenia. Včasné odstránenie adenoidov pomáha predchádzať takýmto komplikáciám. Chirurgická liečba nie je nebezpečná. Otorinolaryngológ vykonáva zákrok v lokálnej alebo celkovej anestézii (v závislosti od veku pacienta a typu operácie). Odstránenie trvá menej ako 20 minút a riziko komplikácií je minimálne. Po operácii sa imunitný systém úplne obnoví v priebehu niekoľkých mesiacov.

Jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov v pediatrickej ORL praxi je odstránenie adenoidov. Zákrok sa vykonáva, ak existujú vhodné indikácie. Dôvodom operácie sú nasledujúce príznaky:

• Syndróm spánkového apnoe.
• Exsudatívny zápal stredného ucha.
• Malígna degenerácia nosohltanových mandlí.
• Maxilofaciálne anomálie.
• Liečba liekmi neprináša požadovaný účinok.
• Časté relapsy adenoiditídy (viac ako 4-krát ročne).

Pozrime sa na vlastnosti odstránenia adenoidov u detí: výhody a nevýhody tejto metódy liečby:

Výhody	Nedostatky
Operácia umožňuje zbaviť sa patologických príznakov adenoidov. Po 2-3 dňoch sa obnoví normálne dýchanie a zásobovanie tela kyslíkom.	Chirurgický zákrok sa vykonáva s použitím anestézie, čo už predstavuje riziko komplikácií menšie ako 1 %.
Rôzne techniky chirurgického zákroku nám umožňujú vybrať optimálnu možnosť liečby individuálne pre každého pacienta.	Bez ohľadu na zvolenú metódu odstránenia existuje rôzne riziko recidívy.
Zákrok sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Malý pacient nič necíti a operácia netrvá dlhšie ako 20 minút.	Operácia nezaručuje zníženie frekvencie infekčných chorôb u detí, pretože zapálené adenoidy sú dôsledkom častých infekcií, nie ich príčinou.
Odstránenie sa vykonáva ambulantne. V prípade hospitalizácie trvá pobyt v nemocnici maximálne 3 dni.	Odstránenie adenoidov necháva telo bez ochrannej bariéry. Z tohto dôvodu sa môže zvýšiť frekvencia infekčných ochorení, najmä pri oslabenom imunitnom systéme.
Moderné metódy adenotomie umožňujú úplné odstránenie atrofovaného lymfoidného tkaniva, utesnenie ciev a zabránenie krvácaniu. Tento postup je nevyhnutný na obnovenie nosového dýchania a zabránenie poškodeniu sluchu.	Adenoidné tkanivo sa zotaví v priebehu 4-6 mesiacov. Frekvencia relapsov závisí od veku pacienta a charakteristík jeho imunitného systému.
Príprava na operáciu pozostáva zo súboru diagnostických postupov. Rekonvalescencia je rýchla a prakticky bez komplikácií.	Po operácii je imunitný systém oslabený niekoľko mesiacov. Zotavenie nastáva po prevzatí ochranných funkcií inými mandľami lymfoidného kruhu.

Liečba sa delí na konzervatívnu a chirurgickú. Názory odborníkov na potrebu odstránenia adenoidov a účinnosť tohto postupu sú veľmi protichodné. Odporcovia operácie sa domnievajú, že operácia ohrozuje výrazné zníženie imunity, riziko komplikácií. Existuje tiež riziko relapsu. Odporcovia tvrdia, že liečba liekmi nie je o nič menej nebezpečná. Zmeškaním operácie včas môžete spôsobiť nenapraviteľné škody na tele dieťaťa.

Odstránenie adenoidov u detí s alergiami

Zápal mandlí spôsobený rôznymi alergénmi je alergická adenoiditída. Bolestivý stav môže byť spojený s vdýchnutím prachu, peľu, zvieracích chlpov alebo môže vzniknúť v dôsledku dráždivých látok z jedla. Alergie negatívne ovplyvňujú dýchacie cesty. Sliznica mandlí sa podráždi, zapáli a hypertrofuje. Dlhodobý kontakt s alergénom vedie k deformácii tkaniva. Najčastejšie sa toto ochorenie diagnostikuje u detí vo veku 4-8 rokov.

Typy adenoidov spôsobených alergickou reakciou:

• Prvá fáza je skorá fáza zápalu mandlí. V dôsledku patologického procesu dochádza k nahradeniu časti nosohltana.
• Druhý stupeň – zápalový proces postihuje 2/3 nosohltana.
• Tretia fáza je závažný a výrazný patologický proces. Bez vhodnej liečby vedie k zlyhaniu dýchania a dokonca k smrti.

Najčastejšie sa alergikom predpisuje lieková terapia na zmiernenie zápalového procesu. Na urýchlenie zotavenia sa používajú fyzioterapeutické postupy: inhalácie, oplachovanie. Na zníženie opuchu nosovej sliznice sa používajú antihistaminické kvapky. Na zlepšenie imunity sa odporúča aj príjem vitamínov a zdravá výživa.

Odstránenie adenoidov u detí s alergiami je radikálna metóda liečby, ktorá sa vykonáva len na základe vhodných lekárskych indikácií. Je to kvôli riziku komplikácií v dôsledku zvýšenej citlivosti sliznice nosa a hrdla na rôzne dráždivé látky. Pri včasnej a správnej liečbe je však výskyt vedľajších účinkov minimálny.