Adenokarcinóm vaječníka

Ovariálny adenokarcinóm je rakovinový nádor žľazového tkaniva vaječníkov. Toto ochorenie sa nazýva aj žľazová rakovina.

Ovariálny adenokarcinóm je jednou z odrôd epiteliálneho karcinómu vaječníkov, teda rakoviny, pri ktorej dochádza k vývoju nádoru s proliferáciou buniek rôznych typov epitelu.

Stupeň malignity závisí od úrovne diferenciácie buniek. To znamená, do akej miery sa tieto bunky líšia svojou štruktúrou, tvarom a zložením od zdravých buniek danej oblasti tela, tkaniva alebo orgánu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny adenokarcinómu vaječníkov

Doteraz neexistuje jednotný a jednoznačný názor na príčiny adenokarcinómu vaječníkov. Niektoré rizikové faktory sú však v tejto prognóze dôležité.

Medzi takéto faktory patrí obezita, užívanie niektorých liekov na liečbu neplodnosti. Medzi nepriame rizikové faktory môže patriť aj užívanie sypkej púdrovej kozmetiky, ako je mastenec alebo určité druhy púdru.

Okrem toho existuje názor, že existuje súvislosť medzi dĺžkou reprodukčného obdobia a rakovinou vaječníkov. Preto sa predpokladá, že čím dlhšie je reprodukčné obdobie (začiatok menštruačného cyklu je skorý a menopauza nastáva neskoro), tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku rôznych typov rakoviny vaječníkov vrátane adenokarcinómu. Hoci medzi týmito procesmi neexistuje vedecky potvrdená súvislosť.

Nemožno vylúčiť taký bežný rizikový faktor, ako je genetická predispozícia. Najmä ženy, ktoré majú mutácie v génoch, ako sú BRCA1 alebo BRCA2, sú náchylnejšie na adenokarcinóm vaječníkov.

Existuje množstvo ďalších podozrivých rizikových faktorov, ale tie majú veľmi malý vplyv na možnosť vzniku adenokarcinómu vaječníkov. Patrí medzi ne chirurgické odstránenie vaječníkov, bilaterálna ligácia vajíčkovodov a užívanie perorálnej antikoncepcie.

Existujú aj všeobecné rizikové faktory, ktoré aktívne ovplyvňujú možnosť vzniku akéhokoľvek typu rakoviny, a to ožiarenie, karcinogénne potraviny, podmienky prostredia, kvalita ovzdušia a vody.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky adenokarcinómu vaječníkov

Diagnostikovať adenokarcinóm vaječníkov, rovnako ako iné typy rakoviny vaječníkov, je dosť ťažké. V počiatočných štádiách je ochorenie asymptomatické. A ako sa ďalej rozvíja, príznaky sú často nepriame a je dosť ťažké ich rozpoznať ako rakovinu.

Najmä rakovina žliaz sa spočiatku prejavuje nepravidelným mesačným cyklom. Toto ochorenie je však častejšie u žien v predmenopauze, takže lekári a samotné pacientky často pripisujú tento príznak blížiacej sa menopauze.

Neoddeliteľnými príznakmi pri vývoji adenokarcinómu vaječníkov sú tiež nepríjemné pocity a mierna bolesť v podbrušku, zmeny vo funkcii čriev, ako je pocit skorého nasýtenia pri jedle, nadúvanie, funkčné tráviace poruchy. V neskorších štádiách je už možné palpáciou zistiť zmenu veľkosti a tvaru vaječníka. Môže sa vyskytnúť aj črevná obštrukcia alebo ťažkosti s dýchaním. K tomu dochádza v dôsledku tlaku nádoru na vnútorné orgány. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť bolesť počas pohlavného styku.

V neskorších štádiách ochorenia sa už môžu pozorovať zmeny veľkosti brucha, silná dýchavičnosť a zväčšenie trieslových lymfatických uzlín s možnými metastázami.

V diagnostike adenokarcinómu vaječníkov má stanovenie nádorových markerov veľký význam. Ich špecificita je však pomerne nízka. Preto sa môžu vyskytnúť tzv. falošne pozitívne výsledky. Najčastejšie sa to vyskytuje pri sprievodných ochoreniach, ako je endometrióza, adenomyóza, maternicové myómy, benígne cysty, menštruácia, zápalové procesy panvových orgánov.

Najdôležitejším príznakom je výskyt špecifických údajov v hardvérových diagnostických metódach, ako sú ultrazvukové vyšetrenia, multimodálny skríning.

Pri posudzovaní príznakov podozrenia na rakovinu vaječníkov je dôležitý holistický prístup, pretože väčšina príznakov priamo nenaznačuje problém.

Rakovina vaječníkov sa však často objaví náhodne, počas niektorých chirurgických zákrokov v brušnej dutine, ako súčasť výskumu iných ochorení. Najmä ak hovoríme o vývoji rakoviny v skorých štádiách.

Serózny adenokarcinóm vaječníkov

Serózny adenokarcinóm vaječníkov je najagresívnejším variantom tohto typu rakoviny. Vyznačuje sa tým, že najčastejšie postihuje oba vaječníky. Nádorové bunky produkujú seróznu tekutinu. Táto tekutina má podobné zloženie ako tekutina vylučovaná epitelom vajíčkovodov. Samotný nádor má viackomorovú cystickú štruktúru.

Pri seróznom adenokarcinóme vaječníkov je veľkosť nádoru veľká, niekedy až gigantická.

Samotný nádor aktívne rastie, pomerne rýchlo prerastá do puzdra. Metastázy sa aktívne vyvíjajú a prenikajú do iných orgánov. Veľký omentum je vážne postihnutý. Omentum plní dôležitú tlmiacu a ochrannú funkciu a je spojený s obehovým a tráviacim systémom. Vývoj serózneho adenokarcinómu teda nevyhnutne vedie k narušeniu fungovania týchto orgánových systémov, čo komplikuje celkový stav pacienta.

Metastázy prenikajú do rôznych vrstiev pobrušnice. Vo väčšine prípadov sa u pacientok postihnutých týmto typom rakoviny vaječníkov vyvinie ascites - hromadenie veľkého množstva vody v brušnej dutine. Ascites sa bežne nazýva vodnateľnosť.

V 75 % prípadov epitelového karcinómu vaječníkov sa vyskytuje serózny karcinóm. Pokiaľ ide o vek pacientok, možno konštatovať, že sa najčastejšie vyskytuje v strednom veku.

Slabo diferencovaný adenokarcinóm vaječníkov

Nízko diferencovaný adenokarcinóm vaječníkov je prípad vývoja nádoru z žľazového tkaniva vaječníkov, pri ktorom majú nádorové bunky nízku úroveň diferenciácie. V tomto prípade to neznamená, že typ rakoviny nie je určený alebo že je ťažké určiť jej povahu. Nízka diferenciácia sa prejavuje v tom, že samotné nádorové bunky nemajú výrazné charakteristiky, ktoré sa v takýchto prípadoch často vyskytujú.

Nízko diferencovaný adenokarcinóm vaječníkov sa často považuje za následné štádium vývoja serózneho adenokarcinómu. V súčasnosti však v tejto otázke neexistuje konsenzus. Pri štúdiu tohto problému zohráva dôležitú úlohu najnovší genetický výskum v oblasti rôznych mutácií špecifických onkogénov.

Nízko diferencovaný adenokarcinóm vaječníkov sa vyznačuje nielen nízkou typickosťou nádorových buniek, ale aj ich relatívne pomalým rastom. Tieto vlastnosti sú typické pre hraničné nádory. Hraničné nádory sú tie, ktoré majú nízky stupeň malignity a neprerastajú do susedných tkanív. Ide o pomerne bežný typ epitelového nádoru, ktorý je napriek tomu menej nebezpečný ako ostatné.

Papilárny adenokarcinóm vaječníkov

Papilárny adenokarcinóm vaječníkov je najčastejším typom adenokarcinómu vaječníkov. Predstavuje približne 80 % prípadov. Treba poznamenať, že úmrtnosť naň je tiež relatívne vysoká.

Papilárny adenokarcinóm vaječníkov sa vyznačuje špeciálnou štruktúrou samotného nádoru. V tomto prípade sa považuje za typ serózneho nádoru, ktorý má výraznú kapsulu. Kapsula je zvnútra vystlaná papilárnym epitelom a tekutým obsahom. Samotné výrastky majú základ zo spojivového tkaniva, sú preniknuté krvnými cievami, hoci niekedy sa vyskytujú aj výrastky bez nich a sú pokryté kubickým a valcovým epitelom. Na výrastkoch sa niekedy nachádzajú kalcifikované masy.

Vzhľadom na svoju štruktúru sa papilárny adenokarcinóm často zamieňa s inými typmi novotvarov. V tomto prípade je potrebné venovať pozornosť tomu, či je postihnutý jeden alebo oba vaječníky, aká je štruktúra a stav epitelu, ktorý pokrýva výrastky, aké ložiská sa tam nachádzajú, aký je stupeň diferenciácie. To vám umožní odlíšiť adenokarcinóm vaječníkov od iných nezhubných nádorov. Preto lekári pri detekcii papilárnych cýst ich často mylne začnú okamžite klasifikovať ako zhubné.

Mucinózny adenokarcinóm vaječníkov

Mucinózny adenokarcinóm vaječníkov sa vyznačuje tvorbou cýst. Tieto cysty sú vyplnené tekutinou podobnou hlienu, odkiaľ pochádza aj názov tohto typu adenokarcinómu. Okrem toho môžu malígne nádorové bunky prerásť do strómy cysty a v dôsledku toho sa nachádzať v pobrušnici. Samotné bunky sa líšia tvarom a štruktúrou a narušená je aj architektúra samotnej žľazy. Tie nádorové metastázy, ktoré prerastajú do pobrušnice, do nej vylučujú veľké množstvo hlienu.

Samotný hlien sa tvorí vo vnútri cysty vďaka tomu, že jej vnútorný povrch je vystlaný epitelom, ktorý je podobný epitelu nachádzajúcemu sa v krčku maternice a produkuje hlien.

Charakteristickým znakom mucinózneho adenokarcinómu vaječníkov je aj to, že vytvorené cysty majú veľké množstvo priečok, ktoré tvoria zvláštne komory. Práve táto vlastnosť zohráva rozhodujúcu úlohu pri diagnostike tohto typu rakoviny.

Najčastejšie sa tento typ rakoviny vyskytuje po 30 rokoch. Zatiaľ čo je nádor malý, ochorenie prebieha takmer bez povšimnutia pacienta. Samotný nádor môže s ďalším vývojom dosiahnuť obrovské rozmery. Pomerne často mucinózny adenokarcinóm postihuje oba vaječníky.

Adenokarcinóm vaječníkov zo svetlých buniek

Adenokarcinóm vaječníkov zo svetlých buniek je jedným z najvzácnejších prípadov adenokarcinómu. Vyskytuje sa približne u 3 % všetkých novotvarov vaječníkov, ktoré vznikajú z epitelového tkaniva. Táto rakovina sa vyznačuje tým, že nádor pozostáva z niekoľkých typov buniek, pričom najčastejšie sú to priehľadné bunky obsahujúce glykogén a „nechtové“ bunky.

Vzhľadom na to, že sa tento typ rakoviny vyskytuje extrémne zriedkavo, bol doteraz najmenej preskúmaný.

Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u pacientov starších ako 50 rokov.

Adenokarcinóm vaječníkov zo svetlobunkového karcinómu má vysoký metastatický potenciál. Navyše, samotný výskyt adenokarcinómu zo svetlobunkového karcinómu vo vaječníku môže byť často dôsledkom metastáz rakoviny zo svetlobunkového karcinómu iných orgánov (napríklad obličiek).

Je známe, že karcinóm svetlých buniek má veľmi vysoký stupeň malignity.

Najčastejšie postihuje iba jeden vaječník. Prejavuje sa ako panvový nádor pomerne veľkej veľkosti.

Problém s diagnostikou spočíva najmä v tom, že svetlobunkový adenokarcinóm vaječníkov sa často zamieňa s dysgerminómom a nádorom žĺtkového vaku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza adenokarcinómu vaječníkov

Pri takom závažnom a nebezpečnom ochorení, ako je adenokarcinóm vaječníkov, má diagnostika veľký význam. Tak všeobecná diagnóza, ktorá naznačuje, že pacientka má malígny nádor vaječníkov, ako aj diferenciálna diagnostika, ktorá umožňuje podrobnejšie posúdenie charakteristík daného prípadu adenokarcinómu vaječníkov a presné určenie jeho typu, umožňujú čo najpresnejší výber liečebnej taktiky. To má veľký význam a často nielen výrazne zmierňuje stav pacienta, ale mu dáva aj možnosť prežiť.

V každom prípade diagnostika začína výsluchom a vyšetrením pacienta. Existujú pomerne všeobecné príznaky, ktoré si však vyžadujú pozornosť. Patria sem celkové zhoršenie stavu, bolesť v podbrušku a menštruačné nepravidelnosti.

Zmeny v stave vnútorných orgánov môže gynekológ zistiť počas vyšetrenia a palpácie. Konkrétne ide o zmeny v architektúre vaječníkov, výskyt mobilného nádoru, zväčšenie vaječníkov. Presnejšie a spoľahlivejšie sú však hardvérové diagnostické metódy, ako je ultrazvuk, počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Dôležité pri stanovení správnej diagnózy sú aj krvné testy pacienta na prítomnosť množstva nádorových markerov, ktoré samy o sebe nemôžu zaručiť prítomnosť malígneho nádoru, ale významne pomáhajú pri stanovení presnejšej diagnózy.

Najinformatívnejšou analýzou je však doteraz analýza materiálu zozbieraného pomocou biopsie ovariálneho tkaniva.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba adenokarcinómu vaječníkov

Liečba adenokarcinómu vaječníkov bude do značnej miery závisieť od štádia, v ktorom bolo ochorenie zistené, od typu nádoru, ktorý sa vyvíja, od celkového stavu pacienta a od toho, či existujú nejaké sprievodné ochorenia.

Avšak dnes sú hlavnými metódami liečby adenokarcinómu vaječníkov, bez ohľadu na typ nádoru, chirurgický zákrok a použitie chemoterapie.

Ak bolo ochorenie zistené v dostatočne skorom štádiu, jeho bunky sú dobre diferencované a nie sú prítomné žiadne metastázy, liečba sa môže obmedziť iba na chirurgický zákrok. V tomto prípade sa odstráni nádorové tkanivo. V najľahších prípadoch sa nádor odstráni, častejšie sa odstráni celý vaječník. Veľa závisí aj od toho, či je postihnutý jeden alebo oba vaječníky, od veku pacientky a stavu jej reprodukčnej funkcie. Ak je prípad komplikovaný a ochorenie sa zistí v neskorom štádiu, môže sa odstrániť nielen vaječník, ale aj maternica a v niektorých prípadoch dokonca aj omentum.

Ak chirurgický zákrok nemôže zaručiť odstránenie všetkých nádorových buniek, používa sa chemoterapia. Môže sa použiť ako nezávislá liečebná metóda alebo v kombinácii s chirurgickými zákrokmi.

Existuje aj množstvo alternatívnych metód liečby onkológie vo všeobecnosti a adenokarcinómu vaječníkov zvlášť. Ich účinnosť však doteraz nebola spoľahlivo potvrdená. Navyše, takéto metódy liečby sa považujú nielen za neúčinné, ale aj za rizikové, pretože zaberajú čas, ktorý by sa mohol venovať lepšej a presnejšej liečbe a včasnej diagnostike.

Prevencia adenokarcinómu vaječníkov

Opatrenia na prevenciu adenokarcinómu vaječníkov sú podobné opatreniam na prevenciu akejkoľvek rakoviny. Patria sem zrieknutie sa zlých návykov, ako je fajčenie a zneužívanie alkoholu, udržiavanie zdravého životného štýlu a minimalizácia spotreby karcinogénov z potravín a chemikálií pre domácnosť.

Znečistené životné prostredie môže tiež prispieť k rozvoju onkológie. Preto sa oplatí čo najviac chrániť pred znečistenými oblasťami. V metropole je to jednoducho nemožné. Preto by ste mali byť častejšie v prírode, navštevovať ekologicky čisté miesta a udržiavať hygienu svojho domova.

Infekčné procesy sú tiež dôležitými faktormi pri vzniku rakoviny. V tomto prípade môžu komplexné alebo neliečené infekčné procesy panvových orgánov významne ovplyvniť vývoj adenokarcinómu vaječníkov. Infekcie sú tiež nebezpečné, pretože keď sa vyskytnú, pacienti často ignorujú návštevu lekára, liečia sa sami, často vyliečia, ale nie úplne sa zbavia infekcie. A dlhodobé pomalé zápalové procesy sú nebezpečnejšie z hľadiska onkogenicity.

Jedným z faktorov, ktoré môžu vyvolať rakovinu vaječníkov, je obezita alebo jednoducho nadváha. Preto by ľudia s týmto problémom mali byť pozornejší voči svojmu zdraviu, častejšie absolvovať preventívne prehliadky a minimalizovať ďalšie rizikové faktory.

Niektoré typy žiarenia, ako napríklad ultrafialové a ionizujúce žiarenie, sú určite onkogénne. Takýmto expozíciám by sa malo vyhýbať. Ak to však z viacerých dôvodov nie je možné, potom sa oplatí absolvovať preventívne vyšetrenia oveľa častejšie, aby sa problém odhalil v najskorších štádiách.

Prognóza adenokarcinómu vaječníkov

Prognóza adenokarcinómu vaječníkov priamo závisí od typu nádoru a času jeho zistenia, ako aj od kvality a profesionality lekára, ktorý stanoví diagnózu.

Najlepšiu prognózu majú tie prípady ochorenia, v ktorých je situácia zistená v pomerne skorých štádiách, nádorové bunky sú dobre diferencované a pacient nemá žiadne sprievodné ochorenia.

Veľa závisí od typu nádoru. Niektoré z nich sú malígnejšie, niektoré sú takzvané hraničné nádory.

Rozhodujúcim faktorom v takejto situácii je však stále čas. Čím neskôr pacient vyhľadá lekársku pomoc, tým horšia je prognóza úplného alebo čiastočného uzdravenia.

Prognóza sa tiež výrazne zhoršuje, ak existuje množstvo iných ochorení ako adenokarcinóm vaječníkov, ktoré neumožňujú, aby odporúčané liečebné metódy boli plne účinné.

Kvalita lekárskej starostlivosti, psychický stav pacientky a dostupnosť potrebných informácií o tejto problematike môžu mať tiež silný vplyv na vývoj adenokarcinómu vaječníkov, a to buď na jeho zlepšenie, alebo zhoršenie.

Okrem všeobecných údajov sa pri predpovedaní priebehu ochorenia venuje veľká pozornosť aj chemickým a genetickým analýzam.