Astma aerosól

Aerosóly na astmu sa často používajú kvôli ich dostupnosti a jednoduchému použitiu. Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktoré je kombinované s bronchoobštrukciou, ktorá má pod vplyvom liekov reverzibilný charakter. Príznaky tohto ochorenia sa vyvíjajú veľmi rýchlo a prejavujú sa opakujúcimi sa epizódami dýchavičnosti, sipotu, kašľa a tlaku na hrudníku. Preto je potrebné použiť núdzové lieky a najdostupnejšou formou sú aerosóly.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikácie pre použitie aerosólu pri astme

Liečba bronchiálnej astmy u detí aj dospelých sa môže vykonávať tromi spôsobmi: injekčne, perorálne a inhalačne. Najpohodlnejšou metódou je inhalačné podanie lieku, ktoré je spojené s priamym podaním účinnej látky do dýchacích orgánov a rýchlym nástupom účinku.

Pri liečbe sa používajú dva hlavné princípy: užívanie základných terapeutických liekov, ktoré pacient neustále potrebuje, a núdzových liekov, ktoré sú potrebné na zastavenie astmatických záchvatov. V závislosti od potreby sa používajú rôzne lieky, takže indikácie na použitie sa líšia podľa skupín liekov.

Hlavným cieľom liečby astmy je dosiahnuť kontrolu nad príznakmi.

Ako základná terapia sa používajú:

• Dlhodobo pôsobiace β2-agonisty (salmeterol, formoterol, indakaterol);
• dlhodobo pôsobiace anticholinergiká (tiotropiumbromid);
• inhalačné glukokortikosteroidy (beklometazón, flutikazón, budezonid);
• kromóny (ketotifén, kromolyn sodný);
• antileukotriénové lieky (montelukast, zileutón);
• protilátky proti imunoglobulínu E (omalizumab).

Najúčinnejším prostriedkom na kontrolu astmy sú dnes inhalačné glukokortikosteroidy.

Ako núdzové lieky sa používajú tieto lieky:

• krátkodobo pôsobiace β2-agonisty (salbutamol, fenoterol);
• krátkodobo pôsobiace anticholinergiká (ipratropiumbromid).

Vzhľadom na rozsiahly arzenál rôznych liekov je výber liekovej terapie veľký. Existujú však základné princípy liečby, ktoré treba zohľadniť.

Indikácie pre použitie aerosólu pri astme:

1. záchvat bronchiálnej astmy - v tomto prípade sa používajú núdzové lieky, teda krátkodobo pôsobiace;
2. prevencia záchvatu – užitie dávky aerosólu v prípade možného vystavenia alergénu alebo pred fyzickou námahou. Takéto preventívne podanie podporuje skoré rozšírenie priedušiek skôr, ako sa objaví pravdepodobný spúšťací faktor a príznaky;
3. ako základná terapia - denné používanie aerosólu umožňuje kontrolovať priebeh ochorenia. V tomto prípade sa používajú lieky s dlhodobým účinkom alebo inhalačné glukokortikosteroidy.

Toto sú hlavné pokyny na použitie, ale treba mať na pamäti, že každý aerosól na astmu má svoje vlastné aplikačné vlastnosti a vlastné bezpečnostné opatrenia.

Druhy aerosólov na bronchiálnu astmu a ich vlastnosti

Lieky na liečbu možno rozdeliť do dvoch skupín.

1. Lieky na núdzové situácie. Patria sem:

Salbutamol (Ventolin)

Dostupné vo forme tabliet, sirupu, ampuliek a v dávkovacom inhalátore. Jedna dávka inhalátora obsahuje 0,1 mg účinnej látky.

Farmakokinetika a farmakodynamika: liek stimuluje β2-receptory ciev, svalových vlákien priedušiek, maternice a spôsobuje ich relaxáciu. Počas inhalačného použitia lieku je jeho účinok selektívny - výlučne na β2-receptory v bronchioloch a väčších prieduškách. Okrem zúženia priedušiek salbutamol znižuje permeabilitu kapilár a uvoľňovanie zápalových mediátorov a stimuluje syntézu povrchovo aktívnych látok.

Biologická dostupnosť lieku je nízka - pri inhalačnom použití sa 10 % dostane do dolných dýchacích ciest. Liek začína účinkovať do 4-5 minút, maximálna koncentrácia a účinok lieku sa pozoruje po 30 minútach a trvanie účinku je 4-5 hodín. Vylučuje sa prevažne obličkami.

Kontraindikácie pre použitie salbutamolu: neexistujú žiadne absolútne; relatívne preventívne opatrenia zahŕňajú hypertyreózu, arteriálnu hypertenziu, paroxyzmálnu tachykardiu a feochromocytóm.

Vedľajšie účinky: kožná vyrážka, dyspeptický syndróm, bolesť hlavy, tinnitus, nespavosť, arytmia.

Dávky a spôsoby použitia lieku: inhalačný aerosól sa používa u detí starších ako dvanásť rokov na odstránenie bronchiálneho kŕča 0,1 mg (1 dávka lieku) a u dospelých - 0,2 mg (2 dávky). Rovnaké dávky sa používajú na preventívne opatrenia.

Predávkovanie: môže sa vyskytnúť tremor, palpitácie a zvýšený systolický krvný tlak.

Interakcia s inými liekmi: nemá sa užívať s neselektívnymi β-blokátormi. Zosilňuje účinok liekov, ktoré stimulujú centrálny nervový systém a anticholinesteráz.

Podmienky skladovania: trvanlivosť – 2 roky. Skladujte pri relatívnej teplote nepresahujúcej 28 stupňov, vyhýbajte sa priamemu vystaveniu vysokým a nízkym teplotám.

Fenoterol (Partusisten, Berotec, Berodual)

Je dostupný v tabletách, ampulkách a inhalačných aerosóloch s objemom 15 ml, obsahujúcich 300 dávok, 1 dávka – 0,2 mg.

Farmakokinetika a farmakodynamika: liek stimuluje β2-receptory priedušiek, maternice, krvných ciev a spôsobuje ich relaxáciu. Počas inhalačného použitia lieku je jeho účinok selektívny - výlučne na β2-receptory priedušiek. Okrem výraznej bronchodilatácie zvyšuje činnosť riasiniek riasinkového epitelu bronchoalveolárneho stromu. Liek začína účinkovať 3-6 minút po aplikácii, maximálna koncentrácia lieku je 40-80 minút a trvanie účinku je 3,5-6 hodín. Fenoterol sa metabolizuje pečeňovými enzýmami a vylučuje sa močom obličkami.

Kontraindikácie pre použitie formoterolu: tachyarytmia, hypertrofická alebo dilatačná kardiomyopatia, nadmerná genetická citlivosť na zložky lieku, hypertenzia alebo sekundárna hypertenzia, feochromocytóm, diabetes mellitus, chronické srdcové zlyhanie.

Vedľajšie účinky: urtikariálne prvky na koži, anafylaktický šok, Quinckeho edém, kolaps s arteriálnou hypotenziou. Môžu sa pozorovať dyspeptické prejavy, cievna a neurogénna bolesť, bolesť a zášklby malých svalov, arytmia, fibrilácia.

Dávky a spôsoby užívania lieku: dospelým pacientom a deťom starším ako šesť rokov sa má predpísať približne 0,2 mg účinnej látky (1 dávka - 1 inhalácia aerosólu) na odstránenie bronchiálneho kŕča, ak je to neúčinné, môžete inhaláciu po 7 minútach zopakovať. Maximálne štyri dávky denne sú možné. Preventívne dávky sú rovnaké ako terapeutické dávky.

Predávkovanie: možný je tremor, tachykardia a zvýšený systolický krvný tlak.

Interakcia s inými liekmi: Fenoterol sa neodporúča užívať s antidepresívami a inhibítormi MAO, pretože v tomto prípade sa zvyšuje riziko kolapsu. Kombinácia s inými bronchodilatanciami ohrozuje rozvojom rebound syndrómu.

Podmienky skladovania: trvanlivosť - 2 roky. Skladujte pri relatívnej teplote do 27 stupňov Celzia, mimo dosahu priameho ohňa, vyhýbajte sa infračervenému žiareniu, nevystavujte nízkym a vysokým teplotám.

[ 7 ]

Ipratropiumbromid (Atrovent)

Dostupné vo forme injekčných liekoviek a aerosólu s objemom 10 ml, čo je 200 dávok. 1 dávka aerosólu obsahuje 0,2 mg účinnej látky.

Farmakokinetika a farmakodynamika: liek blokuje M-cholinergné receptory tracheobronchiálneho stromu a tým podporuje expanziu hladkého svalstva priedušiek. Liek tiež znižuje sekréciu bronchiálnych žliaz, pôsobí na nervus vagus a predlžuje relaxačný účinok.

Pri inhalačnom podaní nie je biologická dostupnosť vyššia ako 10 %. Účinok sa dostaví 6 – 15 minút po aplikácii, maximálny účinok sa dosiahne po 1 hodine a trvanie jeho účinku je 6 hodín, niekedy približne 8 hodín.

Ipratropiumbromid sa metabolizuje pečeňovými enzýmami a vylučuje sa črevami.

Kontraindikácie pre použitie ipratropia: liek sa neužíva v prípade nadmernej genetickej citlivosti na jeho zložky, ako aj na atropín, vrodených patológií bronchopulmonálneho systému (cystická fibróza). Nie je predpísaný na hyperpláziu prostaty, poruchy močového systému, glaukóm.

Vedľajšie účinky: dyspeptické príznaky vo forme nevoľnosti, vracania, sucha v ústach, zníženej motoricko-evakuačnej funkcie čriev. Zmeny v pľúcnom systéme - zahusťovanie spúta, kašeľ, laryngospazmus, paradoxný bronchospazmus, pálenie sliznice nosovej dutiny. Môžu sa pozorovať alergické prejavy vo forme urtikariálnych prvkov na koži, opuchu jazyka, anafylaktického šoku, vysokého krvného tlaku, palpitácií, arytmie.

Dávky a spôsoby užívania lieku: pre deti vo veku od šiestich do dvanástich rokov sa na odstránenie bronchiálnych kŕčov používa 0,2-0,4 mg (1-2 dávky, čo zodpovedá 1-2 vdychom). Pre staršie deti a dospelých - 0,4-0,6 mg (2-3 dávky). Liek sa nemá užívať viac ako 5-krát počas 24 hodín. Tento liek sa neodporúča na prevenciu astmatických záchvatov pred akoukoľvek fyzickou aktivitou alebo možným pôsobením alergénu, pretože má mnoho rôznych preventívnych opatrení a nežiaducich účinkov.

Predávkovanie: pri prekročení dávky lieku neboli zistené žiadne špecifické zmeny. Možné sú zvýšené vedľajšie účinky, akomodačný kŕč, arytmia, suchosť ústneho epitelu a zhoršené normálne prehĺtanie.

Interakcie s inými liekmi: pri použití s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami je možný synergizmus a zosilnenie účinku, ako aj prudké zhoršenie stavu pacienta so súbežným glaukómom. Pri súčasnom použití s antidepresívami antidepresíva zosilňujú účinok Atroventu.

Podmienky skladovania: Ipratropiumbromid je platný 2,5 roka. Mal by sa skladovať pri teplote neprevyšujúcej 27 stupňov, nemal by byť vystavený nízkym teplotám a nemal by sa vystavovať infračervenému žiareniu.

2. Lieky na základnú liečbu astmy

Inhalačné glukokortikosteroidy sa odporúčajú používať od miernej perzistujúcej astmy, pričom liečbu začínajú minimálnymi dávkami.

Budesonid (Pulmicort)

Je dostupný vo forme kapsúl, spreja, masti, ampuliek a aerosólu. Dávkovaný aerosól pozostáva z 200 dávok, 1 dávka - 0,2 mg budesonidu. Existuje aj rozpustná forma lieku - 1 dávka 0,05 mg.

Farmakokinetika a farmakodynamika: liek je zástupcom inhalačných kortikosteroidov, ktoré vykazujú výrazný bronchodilatačný účinok vďaka intenzívnemu protizápalovému účinku. Liek pôsobí na zápalové bunky, inhibuje ich účinok, znižuje množstvo zápalových cytokínov, zvyšuje syntézu protizápalových proteínov, znižuje počet T-buniek. Iniciuje prácu epitelových buniek a zvyšuje mukociliárny klírens, zvyšuje sa aj počet adrenoreceptorov.

Biologická dostupnosť lieku pri inhalačnom podaní je približne 25 %. Maximálna koncentrácia sa dosiahne po 15 – 45 minútach. Výrazný účinok lieku sa prejaví až pri aplikácii po 5 – 6 dňoch.

Kontraindikácie pre použitie Budesonidu: neexistujú žiadne špecifické absolútne kontraindikácie pre liečbu Budesonidom. Neodporúča sa používať aerosól počas laktácie, pri tuberkulóze, plesňových infekciách ústnej dutiny, dedičnej intolerancii na zložky liečiva.

Vedľajšie účinky: regionálne lokálne prejavy vo forme suchosti ústnej sliznice, chrapotu, pálenia v krku, kašľa, faryngitídy, orálnej kandidózy, nevoľnosti

Dávky a spôsoby podávania: počas exacerbácie ako základná terapia od 0,4 mg (2 dávky) do 1,2 (6 dávok), rozdelených na 3 dávky denne. Na počiatočnú terapiu počas remisie sa predpisujú minimálne koncentrácie - od 0,2 mg do 0,4 mg 2-krát denne. Pre deti sa vzhľadom na ich vek používa forma „roztoč“ od 0,05 do 0,2 mg denne.

Predávkovanie: príznaky chronického predávkovania liekom sú výskyt príznakov hyperkorticizmu vo forme hormonálnej obezity, stenčenia kože, hirsutizmu, akné, mesačnej tváre.

Interakcia s inými liekmi: pri súčasnom užívaní s niektorými antibiotikami sa môže zvýšiť účinok budezonidu; pri užívaní so srdcovými glykozidmi sa ich účinok zosilňuje v dôsledku hypokaliémie; pri užívaní s diuretikami sa hypokaliémia zosilňuje.

Podmienky skladovania: skladujte pri relatívnej teplote nepresahujúcej 27 stupňov mimo dosahu horľavých predmetov, nevystavujte infračervenému žiareniu, nevystavujte nízkym teplotám. Trvanlivosť je 2 roky.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Používanie aerosólov na astmu počas tehotenstva

Ak má žena astmu, jej tehotenstvo by malo byť plánované. Pred plánovaním dieťaťa je potrebné podstúpiť dôkladné vyšetrenie a poradiť sa s lekárom. Bronchiálna astma môže byť komplikovaná preeklampsiou, preto je dôležité dosiahnuť čo najlepšiu kontrolu astmy u budúcej matky ešte pred otehotnením.

Ak už k otehotneniu došlo, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Je potrebné sledovať stav, pretože akékoľvek zmeny v tele matky ovplyvňujú dieťa. Počas astmatického záchvatu je dieťa v stave hypoxie, takže hlavnou úlohou je predchádzať záchvatom. Astma počas tehotenstva sa však môže správať rôzne: počet záchvatov sa môže znížiť alebo naopak zhoršiť priebeh. To je veľmi ťažké predvídať.

Otázka liečby bronchiálnej astmy počas tehotenstva je široko diskutovaná. Koniec koncov, akékoľvek lieky poškodzujú plod. Na druhej strane však užívanie týchto liekov nemá dôkazovú základňu so spoľahlivým teratogénnym účinkom. Exacerbácia astmy spôsobí väčšiu škodu a možnosť komplikácií v tehotenstve. Preto lekári odporúčajú liečbu astmy, aby sa týmto komplikáciám predišlo.

Používanie aerosólov na astmu počas tehotenstva je najoptimálnejšou metódou liečby. Je to spôsobené tým, že takáto liečba je lokálna a neovplyvňuje plod tak ako použitie systémových liekov. Pokiaľ ide o skupiny liekov, najprijateľnejšie sú inhalačné glukokortikosteroidy a β2-agonisty. Ich poškodenie plodu nebolo preukázané. Je potrebné užívať dávky, ktoré znižujú počet exacerbácií, a potom používať minimálne účinné dávky aerosólov. V poslednom mesiaci tehotenstva je potrebné opustiť β2-agonisty a prejsť na inhalačné kortikosteroidy, pretože môžu ovplyvniť myometrium maternice a viesť k predčasnému pôrodu alebo iným komplikáciám.

Okrem liečby liekmi je potrebné predchádzať exacerbáciám minimalizáciou fyzickej aktivity a vyhýbaním sa spúšťacím faktorom.

Aerosól na astmu je jedným z nevyhnutných prostriedkov, keďže ide o bežné ochorenie u detí a takáto liečba je cenovo dostupná a vplyv na organizmus je minimálny. Je potrebné presne určiť potrebnú liečbu a až potom zvoliť liek a dávku. Je veľmi dôležité, aby lekár naučil, ako správne používať inhalátor, pretože táto cesta podania lieku zabezpečuje jeho koncentráciu v dolných dýchacích cestách približne 10 – 15 % a ak pacient správne nepoužíva podávacie zariadenie, účinnosť sa môže znížiť na nulu. Preto sú aerosóly na astmu vynikajúcou metódou liečby, ak sa používajú správne.