Infantilizmus: genitálny, psychologický, sociálny

V medicíne sa termín infantilizmus (v presnom preklade z latinčiny infantia znamená „detstvo“) vzťahuje na jednu z vývinových porúch, pri ktorej dospelí a deti vykazujú fyzické alebo fyziologické parametre, mentálne alebo behaviorálne charakteristiky, ktoré sú zjavne neprimerané ich veku. [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík predstavuje fyzická retardácia spôsobená nedostatkom hormónov takmer 10 % z celkového počtu porúch rastu a infantilizmu.

Približná prevalencia vrodeného hypogonadizmu v populácii je 1:10 tisíc, Šeresevského-Turnerov syndróm - u jednej z 2 až 5 tisíc žien; Kallmannov syndróm u chlapcov - 1:8 tisíc, u dievčat - 1:40 tisíc; Klinefelterov syndróm sa zistí u jedného zo 650 až 800 novorodených chlapcov.

Výskyt vrodenej hypotyreózy sa odhaduje na jeden prípad z 3600 – 4500 dojčiat.

Príčiny infantilita

Odborníci spájajú hlavné príčiny infantilizmu s oneskorením alebo určitými odchýlkami vo vývoji dieťaťa, tínedžera alebo dospelého.

Normálne sa počas fyzickej interakcie s prostredím súbor zdedených reflexov dojčiat vyvíja do koordinovanejších činností a do veku jedného a pol roka sa dieťa snaží zmysluplne riešiť fyzické problémy, má stabilné väzby, prejavuje záujem a dokáže primerane vyjadrovať svoje emócie.

Môže však dôjsť k oneskoreniu fyzického vývoja a formovania kognitívnych, emocionálnych a intelektuálnych schopností, čo spôsobuje rozpor s vekovými normami známymi v pediatrii – infantilizmus u detí.

Etiológia tejto nezrelosti, a to aj v dospelosti, sa považuje za syndróm infantilizmu v závislosti od jej formy.

Fyziologický alebo fyzický infantilizmus, klasifikovaný podľa ICD-10 ako súčasť symptómov, znakov a odchýlok od normy – ako absencia očakávaného normálneho fyziologického vývoja u detí a dospelých (s kódom R62.5), sa teda môže vyskytnúť:

• v dôsledku placentárnej insuficiencie počas tehotenstva (čo vedie k hypoxii plodu a poruchám ontogenézy);
• v prítomnosti vnútromaternicových vývojových chýb (najmä hypotalamo-hypofyzárnej oblasti mozgu a štítnej žľazy - s neuroendokrinnými poruchami);
• s nedostatočnou sekréciou rastového hormónu somatotropínu (STH);
• v dôsledku genetických abnormalít (vrátane abnormalít prednej hypofýzy, ktorá produkuje hormóny);
• ako dôsledok dedičných mitochondriálnych ochorení.

Infantilizmus a mentálna retardácia môžu byť spojené s perinatálnou encefalopatiou aj neuroendokrinnými a/alebo chromozómovými syndrómami. [ 2 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory oneskorenia alebo odchýlok vo vývoji dieťaťa, ktoré vedú k jednému alebo druhému typu infantilizmu, sa považujú za:

• konštitucionálno-genetická predispozícia;
• nedostatok hormónov, ktoré zabezpečujú metabolizmus a procesy embryonálnej ontogenézy;
• teratogénne účinky toxických látok alebo liekov užívaných počas tehotenstva na plod, ako aj pôrodné poranenia, ktoré môžu viesť k mozgovému edému u novorodenca;
• vnútromaternicové vývojové anomálie a vrodené chyby;
• infekčné choroby plné komplikácií, ktoré sa utrpeli v ranom veku;
• psychotraumatický dopad (týranie v detstve, smrť otca alebo matky dieťaťa);
• psychosociálne faktory vrátane pedagogického a/alebo sociálno-psychologického zanedbávania, zvýšených rodičovských požiadaviek a naopak, nadmernej rodičovskej ochrany, permisívnosti, oddávania sa rozmarom atď.

Detskí psychológovia vidia vážnu hrozbu infantilizácie normálne vyvinutých detí a dospievajúcich v rozšírenej vášni pre počítačové hry a nahrádzaní živej komunikácie s rovesníkmi virtuálnymi kontaktmi na sociálnych sieťach.

Patogenézy

Mechanizmus vývojových porúch spôsobených nedostatkom rastového hormónu produkovaného prednou hypofýzou je spojený so znížením množstva ďalších rastových faktorov a narušením celého biochemického reťazca, ktorý zabezpečuje procesy syntézy bielkovín, metabolizmu glukózy a produkcie hormónov (gonadotropných, tyreotropných, adrenokortikotropných).

Prítomnosť vrodenej hypotyreózy vedie k nedostatku hormónov štítnej žľazy, čo tiež spôsobuje oneskorenie vo vývoji väčšiny telesných systémov vrátane centrálneho nervového systému.

Patogenéza niektorých stavov vedúcich k jednotlivým formám infantilizmu je rozobratá v publikáciách:

• Porucha regulácie sekrécie a metabolizmu hormónov
• Príčiny a patogenéza porúch sexuálneho vývoja
• Poruchy správania a problémy u detí
• Príčiny a patogenéza mentálnej retardácie

Príznaky infantilita

Pri nedostatku somatotropínu sa fyzický infantilizmus prejavuje telesnými proporciami, ktoré nie sú primerané veku (úzky hrudník, tenké kosti a slabé svaly), nedostatočným vývojom niektorých orgánov a oneskorenou pubertou.

U detí s vrodenou hypotyreózou sa prvé príznaky fyzického infantilizmu prejavujú aj ako spomalenie rastu a poruchy kostného veku.

Napriek všetkej klinickej heterogenite patria medzi symptómy a najcharakteristickejšie znaky mentálneho infantilizmu (ktorý možno identifikovať až s nástupom do základnej školy alebo ranej adolescencie) správanie neprimerané veku so zvýšenou citlivosťou a výkyvmi nálad, povrchné úsudky a fantazírovanie, neschopnosť sústrediť sa a rozhodovať, egocentrizmus so súčasnou závislosťou od konania a názorov iných.

Medzi prejavy intelektuálneho infantilizmu patrí porucha pozornosti, vnímania a sústredenia; zotrvačnosť myslenia, fixácia na jednu myšlienku (perseverácia) a ťažkosti s prepínaním medzi myšlienkovými procesmi.

Deti s neurotickým infantilizmom sú plaché a ovplyvniteľné, veľmi pripútané k matke a nie sú naklonené prejavovať nezávislosť. Za znaky emocionálnej nezrelosti osobnosti sa v prvom rade považuje impulzívnosť, neschopnosť ovládať svoje emócie a ich nedostatočné prejavovanie (deti často plačú z maličkostí, urážajú sa na spravodlivé poznámky starších, hnevajú sa a hnevajú sa), ako aj neschopnosť pochopiť pocity iných ľudí.

Príznaky genitálneho infantilizmu u mužov boli uvedené vyššie a u dospievajúcich dievčat a žien existujú tri stupne genitálneho infantilizmu:

• infantilizmus 1. stupňa – s rudimentárnym stavom maternice a amenoreou (absencia menštruácie);
• infantilizmus 2. stupňa – s priemerom tela maternice nie väčším ako 30 mm a nepravidelnou, slabou a bolestivou menštruáciou;
• infantilizmus 3. stupňa – s mierne zmenšenou maternicou a prakticky normálnou, ale často bolestivou menštruáciou.

Formuláre

Okrem už spomínaného fyzického sa rozlišuje množstvo ďalších typov alebo foriem infantilizmu a každá z nich má svoje vlastné príčiny - zjavné alebo skryté.

Pri oneskorení celkového vývoja (fyzického, duševného a psychického) sa definuje psychofyzický infantilizmus. V závislosti od stupňa vývinového oneskorenia dieťaťa a charakteristík jeho prejavov sa rozlišuje: harmonický infantilizmus (ak je fyzický a duševný vývoj úmerne oneskorený a jeho prejavy nepresahujú emocionálno-volebnú sféru) a disharmonický infantilizmus, čo je špecifická porucha vývoja osobnosti s psychopatickými behaviorálnymi odchýlkami.

Vývojové oneskorenia na pozadí systémových ochorení vnútorných orgánov a patológií celkového metabolizmu možno definovať ako somatický infantilizmus alebo somatogénny infantilizmus. Napríklad pri vrodenej hypotyreóze, ako aj pri extrémnej dysfunkcii štítnej žľazy - myxedeme, je v tele narušených mnoho metabolických procesov, čo negatívne ovplyvňuje jeho vývoj.

Komplikácie a následky

Problémy s plodnosťou a reprodukčnou funkciou s neschopnosťou otehotnieť sú komplikáciami a dôsledkami genitálneho infantilizmu 1-2 stupňov u žien.

Pri intelektuálnom infantilizme sa pozoruje vážny pokles akademickej výkonnosti detí a dospievajúcich.

Osobný alebo psychologický infantilizmus vo vzťahoch ohrozuje akékoľvek medziľudské a vnútrorodinné väzby a sociálne kontakty. Okrem ťažkostí s adaptáciou na pravidlá spoločnosti majú dospievajúci s disharmonickým mentálnym infantilizmom skreslené formovanie osobnosti a celkovú motiváciu a u dospelých sa môže vyvinúť porucha osobnosti, úzkostno-depresívne stavy a zhoršiť psychopatický typ správania.

Diagnostika infantilita

Klinická diagnostika osobnostného, mentálneho a neurotického infantilizmu môže spôsobiť určité ťažkosti pri identifikácii špecifických porúch, ktoré sú základom tejto odchýlky.

Na základe anamnézy, existujúcich symptómov a diagnostických kritérií psychiater vykoná test na infantilizmus, ktorý zahŕňa stupnicu na hodnotenie psychopatologických symptómov (negatívnych a pozitívnych), rôzne psychofyzikálne a behaviorálne testy vrátane úrovne logického myslenia, pamäte, rýchlosti reakcií atď.

Keď rodičia kontaktujú lekára ohľadom vývojového oneskorenia dieťaťa, predpíše sa im röntgen ruky na určenie veku kostí, ako aj krvné testy na stanovenie hladiny rôznych hormónov (STH, TSH, ACTH atď.).

Laboratórne testy sú tiež potrebné na diagnostikovanie porúch reprodukčného systému (nedostatočný vývoj pohlavných orgánov), ako aj na objasnenie syndrómových odchýlok v anamnéze. Potom sa vykoná analýza karyotypu, ako aj hladina hormónov stimulujúcich štítnu žľazu, pohlavných a iných hormónov v krvi.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa hraničnú poruchu osobnosti, mentálnu retardáciu, Angelmanov syndróm, emocionálne poruchy (vrátane hypertymie) a iné typy neurokognitívnych patológií.

Viac informácií v materiáloch:

• Výskum neuropsychickej sféry
• Diagnostika porúch sexuálneho vývoja
• Diagnostika syndrómov spôsobených aberáciami pohlavných chromozómov
• Diagnostika mitochondriálnych ochorení
• Diagnóza vrodenej hypotyreózy

Liečba infantilita

Žiadny lekár nedokáže urýchliť fyzický, duševný ani psychoemocionálny vývoj a infantilizmus psychologického a duševného pôvodu sa stáva pretrvávajúcou charakteristikou osobnosti.

Detský psychológ povie rodičom, čo robiť, ak ich dieťa zaostáva vo vývoji. A skúsenýpsychoterapeut, ktorý má vo svojom arzenáli metódu, ako je kognitívno-behaviorálna terapia, poradí, ako sa zbaviť infantilizmu.

Aké terapeutické opatrenia pomáhajú zvládať emocionálnu nestabilitu detí a dospelých s infantilizmom, prečítajte si v publikácii - Syndróm zvýšenej emocionálnej lability.

Liečba hypogonadizmu, funkčných porúch kôry nadobličiek, dysfunkcie štítnej žľazy alebo hypotalamo-hypofyzárnej dysfunkcie, etiologicky spojenej s poruchou vývoja pohlavných orgánov a sexuálneho vývoja, spočíva v predpisovaní dlhodobej (často celoživotnej) hormonálnej substitučnej liečby.

Prevencia

Keďže geneticky podmienené choroby predstavujú takmer polovicu prípadov stredne ťažkej mentálnej retardácie a viac ako tretinu prípadov vývojového oneskorenia u detí, prevencia môže zahŕňať lekárske genetické poradenstvo pri plánovaní tehotenstva.

Predpoveď

Psychológovia sa domnievajú, že správna výchova môže výrazne zlepšiť prognózu harmonického infantilizmu u detí. Nezrelosť osobnosti dospelého človeka však často formuje životný štýl - ľahkovážny, bezstarostný a nezodpovedný.

Psychogénny patologický infantilizmus môže viesť k pasívnej konfrontácii so spoločnosťou. A neschopnosť robiť nezávislé rozhodnutia, neschopnosť premýšľať o svojich činoch a zvažovať ich možné dôsledky robí z človeka ľahký cieľ rôznych manipulácií vrátane trestných.