Infantilizmus: genitálny, psychologický, sociálny

V medicíne sa výraz infantilizmus (presne preložený z latinskej infancie znamená „plienka“) na jednu z vývojových porúch, v ktorých sú dospelí a deti poznačení jasne nevhodným pre svoj vekový fyzikálny alebo fyziologický parametre, duševné alebo behaviorálne charakteristiky. [1]

Epidemiológia

Štatisticky, fyzická retardácia v dôsledku nedostatkov hormónov predstavuje takmer 10% porúch rastu a infantilizmu.

Približná prevalencia vrodeného hypogonadizmu v populácii je 1:10 tisíc, syndróm Shereshevského-Turnerovho syndrómu-u jednej z 2 až 5 tisíc žien; Kalmanov syndróm u chlapcov-1: 8 000, u dievčat - 1:40 tisíc; Klinefelter syndróm je detegovaný u jedného zo 650-800 novorodencov.

A výskyt vrodenej hypotyreózy sa odhaduje v jednom prípade na 3600-4500 detí.

Príčiny Infantilizmus

Hlavné príčiny odborníkov v oblasti infantilizmu pripisujú zaostávaniu alebo určitým odchýlkam pri vývoji dieťaťa, dospievajúcich alebo dospelých.

Za normálnych okolností sa počas fyzickej interakcie s prostredím vyvíja súbor zdedených reflexov dojčiat do koordinovanejších akcií a vo veku jedného a pol sa dieťa už snaží vyriešiť fyzické problémy zmysluplným spôsobom, má stabilné pripútanosti, prejavuje záujem a je schopný primerane vyjadriť svoje emócie.

Vo fyzickom vývoji však môže byť formovanie kognitívnych, emocionálnych a intelektuálnych schopností oneskorenia, ktoré spôsobujú nedodržanie známych v pediatrických vekových normách - infantilizmus u detí.

Etiológia tejto nezrelosti, a to aj v dospelosti, je vnímaná podľa svojej formy ako syndróm infantilizmu.

Napríklad fyziologický alebo fyzický infantilizmus kategorizovaný podľa ICD-10 podľa symptómov, príznakov a abnormalít - ako nedostatok očakávaného normálneho fyziologického vývoja u detí a dospelých (s kódom R62.5) sa môže vyskytnúť:

• Kvôli placentárne nedostatočnosť pri nosení dieťaťa (čo vedie k poruchám hypoxie plodu a ontogenézy);
• V prítomnosti malformácií intrauterinného vývoja (najmä hypotalamicko-hypofýza mozgu a štítnej žľazy - s neuroendokrinnými poruchami);
• Ak nie je dostatočná sekrécia rastového hormónu somatotropínu (STH);
• V dôsledku genetických abnormalít (vrátane predného laloku hypofýzy produkujúcej hormón);
• V dôsledku zdedených mitochondriálnych chorôb.

A infantilizmus a mentálna retardácia môžu byť spojené s perinatálnou encefalopatiou a neuroendokrinným a/alebo chromozomálnym syndrómom. [2]

Rizikové faktory

Zohľadňujú sa rizikové faktory zaostávania alebo odchýlky vo vývoji dieťaťa, čo vedie k jednému alebo inému druhu infantilizmu:

• Ústavná genetická predispozícia;
• Nedostatok hormónov, ktoré poskytujú metabolizmus a procesy embryonálnej ontogenézy;
• Teratogénne účinky na plod toxických látok alebo liekov užívaných počas tehotenstva, ako aj traumy pôrodu, ktoré môžu viesť k mozgovému opuchu u novorodenca;
• Intrauterinné vývojové anomálie a vrodené malformácie;
• Infekčné choroby s komplikáciami, ktoré sa vyskytli v ranom veku;
• Psychotraumatický vplyv (zneužívanie v detstve, smrť otca alebo matky dieťaťa);
• Psychosociálne faktory vrátane pedagogickej a/alebo sociálno-psychologickej zanedbávania, nadmerná náročnosť rodičov a naopak rodičovská hypervigilancia. Prípustnosť, zhovievavosť rozmarov atď.

Detskí psychológovia vidia vážnu hrozbu infantilizácie normálne vyvinutých detí a adolescentov v rozsiahlej fascinácii počítačovými hrami a nahradením živej komunikácie s kolegami s virtuálnymi kontaktmi v sociálnych sieťach.

Patogenézy

Mechanizmus vývojových porúch v prípade nedostatočnosti rastového hormónu produkovaného predným lalokom hypofýzy je spojený s poklesom ďalších rastových faktorov a narušením celého biochemického reťazca syntézy proteínov, glukózovým metabolizmom (gonadotropickým tyroidom, adrenokoricotropickým).

Prítomnosť vrodenej hypotyreózy vedie k nedostatku hormónov štítnej žľazy, vďaka čomu je tiež oneskorenie pri vývoji väčšiny telesných systémov vrátane - centrálneho nervového systému.

Patogenéza niektorých podmienok, ktoré vedú k určitým formám infantilizmu, sa diskutuje v publikáciách:

• Porucha regulácie sekrécie hormónov a metabolizmu
• Príčiny a patogenéza porúch sexuálneho rozvoja
• Poruchy a problémy so správaním u detí
• Príčiny a patogenéza mentálnej retardácie

Príznaky Infantilizmus

Pri nedostatku somatotropínu sa fyzická infantilizmus prejavuje podľa vekových proporcií tela (úzky hrudník, tenké kosti a slabé svaly), nedostatočne rozvojom niektorých orgánov a oneskorenou pubertou.

U detí s vrodenou hypotyreózou sa prvé príznaky fyzického infantilizmu prejavujú aj spomaľovaním rastu a abnormalitami kostí.

So všetkou klinickou heterogenitou, symptómami a najviac charakteristickými príznakmi duševného infantilizmu (ktoré možno identifikovať iba s nástupom základnej školy alebo včasného dospievania), so správaním priblíženým k veku so zvýšenou dojemnosťou a výkyvmi nálady, povrchovými sudcami a fantazizáciou, neschopnosťou sústrediť pozornosť a prijímaním pozornosti, egocentrizmu so súčasnou závislosťou na akciách a oproti iných.

Prejavy intelektuálneho infantilizmu sú poruchy pozornosti, vnímania a koncentrácie; zotrvačnosť myslenia, fixácia na jediné myslenie (vytrvalosť) a ťažkosti pri prepínaní procesu myslenia.

Deti s neurotickým infantilizmom sú plaché a pôsobivé, veľmi pripútané k svojej matke a nie sú naklonené prejavom nezávislosti. Známky emocionálnej nezrelosti osobnosti v prvom rade sa považujú za impulzívnosť, neschopnosť kontrolovať svoje emócie a ich nedostatočný prejav (deti často plačú pri menších príležitostiach, urážajú sa pri spravodlivých poznámkach starších, nahnevaní a hádzaním hnevu), ako aj pri neschopnosti porozumieť pocitom ostatných.

Príznaky genitálneho infantilizmu u mužov boli pomenované vyššie a u dospievajúcich dievčat a žien sú tri stupne genitálneho infantilizmu:

• Dojazdník 1. stupňa-s rudimentárnou maternicou a amenorea (neprítomnosť menštruácie);
• Infantilizmus druhého stupňa - s priemerom tela maternice, ktorý nie je viac ako 30 mm a nepravidelné, skromné a bolestivé menštruácie;
• Infantilizmus stupňa 3 - s mierne zníženou maternicou a takmer normálnymi, ale často bolestivými obdobiami.

Formuláre

Okrem už pomenovaného fyzického, rozlišujte niekoľko ďalších typov alebo foriem infantilizmu a každý z nich má svoje vlastné príčiny - explicitné alebo skryté.

Pri oneskorení všeobecného vývoja (fyzické, duševné a mentálne) je definovaný psychofyzikálny infantilizmus. V závislosti od stupňa retardácie vývoja dieťaťa a črty jeho prejavov rozlišujú: harmonický infantilizmus (ak fyzický a mentálny vývoj proporcionálne zaostáva a jeho prejavy nepresahujú rámec emocionálnej a hlasovej sféry) a Disharmonic Infantilizmus, ktorý je špecifickou poruchou osobného rozvoja s psychopatickými behaviorálnymi odchýlkami.

Nedostatok vývoja na pozadí systémových chorôb vnútorných orgánov a patológií všeobecného metabolizmu možno definovať ako somatický infantilizmus alebo somatogénny infantilizmus. Napríklad v vrodená hypotyreóza, ako aj extrémny stupeň dysfunkcie štítnej žľazy - myxedema, veľa metabolických procesov je v tele narušených, negatívne ovplyvňujú jeho vývoj. [3] Platí to aj pre pacientov s monogénnym mladistvým mody-diabetes. [4]

V takýchto prípadoch sa môže použiť a takáto definícia ako organický infantilizmus, hoci niektorí odborníci používajú tento výraz, ak príčina infantilizmu leží v lézii mozgových štruktúr a zhoršenej funkcii centrálneho nervového systému.

Je potrebné poznamenať, že genetický infantilizmus sa dá určiť iba v prípadoch, keď je vývojové oneskorenie dieťaťa etiologicky spojené s dedičným ochorením alebo jedným z vrodených syndrómov funkčných porúch hypofýzy alebo kortexu nadobličiek.

Mimochodom, pojem črevné infantilizmus, ktorý sa datuje do začiatku 20. storočia, je zastaraný a nepoužíva sa, pretože táto patológia spojená s precitlivenosťou črevnej sliznice na alfa-gliadín, bielkovina gluténu (glutén). [5]

Motorový alebo motorický infantilizmus je oneskorenie pri vývoji jemných motorických zručností a môže byť spôsobený: minimálna dysfunkcia mozgu -s rozptýlenou zmenou mozgu alebo jeho frontálnych lalokov počas tehotenstva a pôrodu; predĺžená deprivácia kyslíka v mozgu plodu; významná predčasnosť detí; Vrodená synaptická inhibícia motorickej a premotorovej kôry veľkých hemisfér. Jemné motorické zručnosti sú tiež nedostatočne rozvinuté u detí s poruchou hyperaktivity deficitu pozornosti.

Čítajte tiež - dysfunkcia mozgu u dospelých a detí

Genitálny infantilizmus sa týka nedostatočného rozvoja vonkajších genitálií (genitálie) a sexuálne alebo rodové infantilizmus sa týka oneskoreného alebo neprítomného sexuálneho rozvoja/dozrievania. Tieto poruchy ovplyvňujú reprodukčné systémy žien a mužov.

Genitálny infantilizmus sa považuje za synonymum s hypogonadizmus: hypogonadotropický-s primárnym nedostatkom gonadoliberínu (gonadotropín uvoľňujúci hormón, GnRH) alebo hypofýza-keď je nedostatočná sekrécia rovnakého GNRH spôsobená disektormi prenatálneho vývoja predexového rozvoja hibitárskeho lesa. [6]

Reprodukčné orgány plodu sa vyvíjajú od 4. do 5. do 20. týždňa tehotenstva. Takzvaná infantilná maternica - maternica alebo gonadálny infantilizmus u žien - je výsledkom vrodených anomálií v dôsledku génových mutácií. Porušenie intrauterinovej tvorby orgánov reprodukčného systému, čo vedie k aplázia maternice (často s vaginálnou hypopláziou), sa úplne prejavuje v syndróme Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser-v dôsledku abnormalít v transformácii embryonských müllerových dusičiek.

Nedostatočný rozvoj maternice je charakteristický pre swyerov syndróm a adrenogenitálny syndróm, nedostatok enzýmu 17-alfa-hydroxylázy (ktorý je potrebný na biosyntézu pohlavných steroidov).

Kervikálna infantilizmus, t.j. cervikálny infantilizmus, sa pozoruje pri poruchách vývoja ženských genitálnych traktov - krčnej agézy, ktorá je najčastejšie kombinovaná s vrodenou neprítomnosťou vagíny a nedostatočne rozvinutej (alebo neprítomnej) maternice. Medzi hlavné príčinné faktory patria rôzne teratogénne účinky na mutácie plodu a génov (najmä tie, ktoré sú zodpovedné za syntézu enzýmu 21-hydroxylázy).

Hypofýza vaječníkového infantilizmu je výsledkom izolovaný hypogonadotropný hypofunkcia vaječníkov. Nachádza sa tiež u všetkých dievčat s čiastočnou neprítomnosťou jedného X chromozómu - shereshvsky-Turnerov syndróm. V tomto syndróme je okrem gonadálnej dysgenézy oneskorená puberta a sexuálny infantilizmus, ako v prípade kalmanov syndróm, je výsledkom hypotalamicko-picitárskej dysfunkcie a deficity GnRH, FSH (hormón stimulujúcim follikus).

Čítajte viac: vaginálne a malformácie maternice

Sexuálny infantilizmus u mužov je spojený s dysontogenézou (nedostatočne rozvojom) genitálií. Prítomnosť micropenis, ako aj semenník Aplázia je spôsobená buď hypopláziou leydigových buniek-endokrinocyty insticiálneho tkaniva tkaniva semenníkov, alebo hormóny (androgény). Hypogonadizmus a chromozomálne abnormality v noonanský syndróm tiež vedú k poruchám sexuálneho vývoja mužov v ranom embryonálnom štádiu.

Mentilizmus alebo psychofektívna nezrelosť sa považuje za typ psychotickej poruchy, najmä astenická psychopatia. V prípadoch schizoidnej osobnej poruchy a schizofrénie sa často pozoruje aj disharmonický mentálny infantilizmus u detí a dospelých. U detí existuje etiologické spojenie s autistickou poruchou - aspergerov syndróm.

Psychologický infantilizmus je často nahradený frázou „dospelého dieťaťa“ a zvláštnosť takejto osobnosti sa prejavuje v nedostatku sebakontroly a samoregulačných schopností, vôle a zodpovednosti. Prakticky identické s psychologickým osobným infantilizmom - nezrelosť jednotlivca v emocionálnej a voliteľnej sfére, ktorej mentálne črty sa prejavujú emocionálnou labilitou (nestabilita), zvýšenou vzrušiteľnosťou a impulzívnosťou, prítomnosťou správania a nedostatku sebakritiky, ako aj s prispôsobovaním sa v tíme alebo v osobných vzťahoch v osobných vzťahoch.

Infantilizmus sa považuje za duševnú poruchu s kognitívnymi schopnosťami, ktoré nie sú vhodné. Viac informácií pozri. - mentálna retardácia u detí

Emocionálny infantilizmus je definovaný, keď staršie dieťa alebo dospelý demonštruje emócie typické pre mladšie deti, vykazuje nevhodné reakcie (najmä v situácii, keď neexistuje spôsob, ako uspokojiť svoje túžby) a nie je schopný porozumieť ich vlastným pocitom a rozpoznať a interpretovať emócie ostatných.

Neurotický infantilizmus sa vyvíja ako psychopatologický na pozadí neurotických porúch a porúch u osôb s emocionálno-volovnou nezrelosťou.

Berúc do úvahy prevládajúce oblasti prejavu vývojových porúch, niektorí odborníci rozlišujú sociálny infantilizmus, ako aj právny infantilizmus. Prvý prípad sa týka nedostatku zručností interakcie s ostatnými (rodinnými príslušníkmi, spolupracovníkmi atď.) A nepripravenosti na splnenie povinností dospelých. V druhom prípade dospelí - rovnako ako deti, ktoré odolávajú akýmkoľvek obmedzeniam - nemajú „vnútornú brzdu“, to znamená jasnú predstavu o zodpovednosti za svoje činy a za to, čo nemajú právo robiť. Vo svojej extrémnej podobe to môže pripomínať právny nihilizmus s absolútnym odmietnutím právnych noriem ako takých.

Komplikácie a následky

Plodnosti a reprodukčné problémy s neschopnosťou otehotnieť - Komplikácie a dôsledky genitálneho infantilizmu 1-2 stupňa u žien.

V intelektuálnom infantilizme dochádza k vážnemu poklesu školského výkonu detí a adolescentov.

Osobný alebo psychologický infantilizmus vo vzťahoch ohrozuje akékoľvek medziľudské a rodinné väzby a sociálne kontakty. Okrem ťažkostí s prispôsobením sa pravidlám spoločnosti, dospievajúci s duboniálnym psychologickým infantilizmom skreslili formovanie osobnosti a všeobecnej motivácie a u dospelých môžu pokročiť v poruche osobnosti, rozvíjať úzkosť-depresívne stavy a zhoršiť psychopatický typ správania.

Diagnostika Infantilizmus

Klinická diagnóza osobnosti, psychiatrického a neurotického infantilizmu môže spôsobiť určité ťažkosti pri identifikácii špecifických porúch, ktoré sú základom tejto abnormality.

Na základe histórie, symptómov a diagnostických kritérií psychiater vykonáva test na infantilizmus, ktorý zahŕňa mierku na hodnotenie psychopatologických symptómov (negatívny a pozitívny), rôzne psychofyzikálne a behaviorálne testy vrátane úrovne logického myslenia, pamäte, reakčného času atď.

Keď rodičia idú k lekárovi o nedostatočnom rozvoji dieťaťa, predpisuje sa röntgen ruky - určiť vek kostnej hmoty, ako aj na vykonanie krvných testov na určenie hladiny rôznych hormónov (STH, TTG, ACTH atď.).

Laboratórne testy sú tiež potrebné na diagnostikovanie vývojových porúch reprodukčného systému (nedostatočný rozvoj genitálií), ako aj na objasnenie anamnézy syndromálnych abnormalít. Potom sa analyzuje karyotyp, úroveň štítnej žľazy, pohlavia a iných hormónov v krvi.

Odlišná diagnóza

Medzi diferenciálne diagnózy patrí hraničná porucha osobnosti, oligofrénia, Angelmanov syndróm, emocionálne poruchy (vrátane hypertýmie) a ďalšie typy neurokognitívnych patológií.

Viac informácií v materiáloch:

• Štúdium neuropsychickej sféry
• Diagnostika porúch sexuálneho vývoja
• Diagnóza syndrómov v dôsledku aberácií pohlavného chromozómu
• Diagnostika mitochondriálnych chorôb
• Diagnostika vrodenej hypotyreózy

Liečba Infantilizmus

Žiadny lekár nemôže urýchliť fyzický, mentálny alebo psycho-emocionálny vývoj a infantilizmus psychologického a mentálneho pôvodu sa stáva pretrvávajúcou charakteristikou osobnosti.

Čo robiť, ak je dieťa nedostatočne rozvinuté, rodičia bude informovaná detský psychológ. A ako sa zbaviť infantilizmu, odporučí skúseným psychoterapeuta, ktorého arzenál obsahuje takú metódu, ako je kognitívna behaviorálna terapia.

Aké terapeutické opatrenia pomáhajú vyrovnať sa s emocionálnou nestabilitou detí a dospelých s infantilizmom, prečítané v publikácii - zvýšené syndróm emocionálnej lability.

A liečba hypogonadizmu, funkčných porúch adrenálnej kôry, dysfunkcie štítnej žľazy alebo dysfunkcie hypotalamicko-hypofýzy, etiologicky spojená s narušenou vývojom genitálií a sexuálneho vývoja, je vymenovanie dlhodobej (často životnej) hormónovej substitučnej liečby.

Prevencia

Pretože geneticky príbuzné stavy sú zodpovedné za takmer polovicu miernej mentálnej retardácie a viac ako jedna tretina oneskorení vývoja detí, prevencia môže pozostávať z lekárskeho a genetického poradenstva pri plánovaní tehotenstva.

Predpoveď

Psychológovia sa domnievajú, že správna výchova môže významne zlepšiť prognózu harmonického infantilizmu u detí. Ale nezrelosť dospelej osobnosti často vytvára životný štýl - ľahkomyseľný, bezstarostný a nezodpovedný.

Psyogénny patologický infantilizmus môže viesť k pasívnej konfrontácii so spoločnosťou. A neschopnosť robiť nezávislé rozhodnutia, neschopnosť premýšľať prostredníctvom svojich konaní a zvážiť svoje možné následky robí človeka ľahkým predmetom pre rôzne manipulácie vrátane trestných činov.