Akútna bakteriálna prostatitída

Akútna prostatitída je akútny zápal prostaty, ktorý sa vyznačuje určitým komplexom symptómov (bolesť, hypertermia, dyzúria, septický stav). Spektrum patogénov akútnej prostatitídy je reprezentované rovnakými patogénmi ako pri iných akútnych infekciách močových ciest.

Prevažnú väčšinu tvoria anaeróbne nenegatívne baktérie: Escherichia coli tvorí 80 %, Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10 – 15 %; nepozitívne: Enterococcus - 5 – 10 %, Staphylococcus aureus spôsobuje rozvoj akútnej prostatitídy s predĺženou drenážou močového mechúra uretrálnym katétrom. Iné grampozitívne baktérie spôsobujú rozvoj ochorenia na pozadí zníženej imunity (dlhodobý septický stav, syndróm získanej imunodeficiencie, tuberkulóza a iné stavy).

Kódy ICD-10

• N41.0. Akútna prostatitída.
• N41.8. Iné zápalové ochorenia prostaty.
• N41.9. Nešpecifikované zápalové ochorenie prostaty.

Epidemiológia akútnej prostatitídy

Bakteriálna akútna prostatitída predstavuje 5 – 10 % zápalových ochorení prostaty. Ochorenie sa vyskytuje prevažne v reprodukčnom veku (35 – 50 rokov).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje akútnu prostatitídu?

Medzi predisponujúce faktory pre rozvoj akútnej prostatitídy patria situácie, ktoré uľahčujú prenikanie bakteriálnej infekcie a kolonizáciu tkaniva prostaty:

• promiskuitné sexuálne vzťahy, prítomnosť chronických zápalových ochorení u partnera (bakteriálna vaginóza, chronická salpingooforitída atď.);
• intraprostatický reflux moču (s funkčnými poruchami zvierača močového mechúra);
• kamene v prostate (v dôsledku dlhodobého preťaženia alebo ako komplikácia chronickej prostatitídy);
• fimóza;
• močové katétre;
• inštrumentálne zákroky na močovej rúre.

Vývoj akútneho zápalového procesu je uľahčený:

• žilová kongescia (stáza) panvových orgánov v dôsledku hemoroidov, paraproktitídy, obezity a fyzickej nečinnosti;
• sprievodné ochorenia (diabetes mellitus, syndróm získanej imunodeficiencie, alkoholizmus).

Zvláštne miesto zaujíma bakteriálna akútna prostatitída, ktorá sa vyvinula na pozadí urosepsy, ktorej charakteristickým klinickým obrazom je bleskovo rýchly priebeh s rozvojom charakteristických komplikácií (absces prostaty, panvový flegmón).

Existujú rôzne spôsoby, ako sa infekcia môže dostať do prostaty.

Najčastejšie spôsoby, ako sa infekcia dostane do prostaty, sú:

• kanalikulárna dráha - zo zadnej časti močovej trubice cez vylučovacie kanáliky prostaty;
• lymfogénna cesta - pri akútnej uretritíde, „katétrová uretrálna horúčka“;
• hematogénna cesta - v prípade bakterémie.

Patogenéza akútnej prostatitídy

Morfologické zmeny v prostate možno pozorovať počas typického akútneho zápalového procesu. Pri katarálnej akútnej prostatitíde sa veľkosť prostaty zväčšuje v dôsledku expanzie acinú a reaktívneho edému intersticiálneho tkaniva. Ďalej sa zápalové zmeny rýchlo vyvíjajú vo vylučovacích kanálikoch a lalokoch prostaty. Ich lúmen je výrazne zúžený alebo upchatý v dôsledku edému celého orgánu.

Do zápalového procesu sú priamo zapojené iba vylučovacie kanáliky prostatických žliaz, ktoré ústia do zadnej časti močovej rúry. Zápalový proces nepresahuje hlbšie vrstvy sliznice a podslizničnej vrstvu. Zhoršená kontraktilita vylučovacích kanálikov a ich relatívne zúženie alebo úplné zablokovanie vedie k zhoršenej sekrécii žliaz do zadnej časti močovej rúry. Zaznamenáva sa stagnácia prostatického sekrétu, lúmen kanálikov a žliaz je vyplnený deflovaným epitelom, leukocytmi a telieskami degenerovanými sliznicou. V sliznici a podslizničnej membráne je infiltrácia leukocytov. Hemodynamická porucha zvyšuje edém orgánov. Katarálna akútna prostatitída sa často vyvíja v dôsledku prenikania infekcie zo zadnej časti močovej rúry. Uvoľňovanie zápalovo zmeneného sekrétu do zadnej časti močovej rúry udržiava zadnú uretritídu.

Folikulárna prostatitída je ďalším štádiom akútnej prostatitídy. Zápalový proces, ktorý sa šíri, postihuje prostatické žľazy jednotlivých lalokov alebo celú prostatu. Stagnujúci sekrét žliaz vo forme hnisu sa uvoľňuje do močovej rúry alebo tvorí izolované pustuly. Žľazové tkanivo je infiltrované, jeho bunkové prvky podliehajú rôznemu stupňu deštruktívnych zmien. Zvyšujú sa hemo- a lymfodynamické poruchy. Pri oklúzii vylučovacích kanálikov sa jednotlivé mínusy prudko rozširujú. Prostata sa zväčšuje.

Prechod zápalového procesu do intersticiálneho tkaniva prostaty naznačuje parenchymatóznu akútnu prostatitídu. Treba poznamenať, že pri kontaktných (po punkcii alebo po operácii) a hematogénnych cestách infekcie sa parenchymatózne štádium vyvíja nezávisle. Infekcia postihujúca intersticium ľahko prekonáva slabé interlobulárne septá a proces nadobúda difúzne-hnisavý charakter. Infiltrácia leukocytov zachytáva stromálne štruktúry orgánu, čo vedie k zhutneniu a edému orgánu.

Proces môže postihnúť lalok žľazy alebo celú žľazu. Parenchymatózne štádium sa vyvíja najprv ako difúzno-fokálne štádium, v ktorom sa tvoria jednotlivé ložiská hnisavého zápalu. Potom sa leukocytová infiltrácia a ložiská hnisavého tavenia spájajú s tvorbou abscesu prostaty. Na tomto pozadí sa tkanivo žľazy môže roztaviť s tvorbou abscesu prostaty. Ak zápal zachytáva fibróznu kapsulu prostaty alebo okolité tkanivo, hovorí sa o paraprostatitíde. Flebitída paraprostatického venózneho plexu je závažnou komplikáciou akútnej parenchymatóznej prostatitídy a môže spôsobiť sepsu. Absces žľazy sa niekedy spontánne otvára do močového mechúra, zadnej časti močovej trubice, konečníka a zriedkavo do brušnej dutiny. Jeho otvorenie do okolitého panvového tkaniva je sprevádzané jeho hnisavosťou. Pri folikulárnej a parenchymatóznej akútnej prostatitíde sa spravidla vyvíja reaktívny zápal zadnej časti močovej trubice a krčka močového mechúra, čo dodáva klinickému obrazu ochorenia ďalšie znaky.

Príznaky akútnej prostatitídy

Príznaky akútnej prostatitídy začínajú akútne, sprevádzané častým, ťažkým a bolestivým močením v malých porciách, bolesťou v hrádzi, v konečníku a suprapubickej oblasti, pocitom tlaku v konečníku, nepríjemnými pocitmi v genitálnej oblasti. Pridávajú sa príznaky celkovej intoxikácie: hypertermia dosahuje 39 °C a viac, tachykardia, tachypnoe, nevoľnosť, zimnica až po rozvoj septického stavu. Pridanie zimnice sa stáva zjavným znakom závažného ochorenia. Do 20-30 minút zimnica ustúpi, ale celková slabosť, potenie sa zosilňujú a objavuje sa únava.

Intenzita ťažkostí a stupeň klinických prejavov u rôznych pacientov nie je jednotná a závisí od formy alebo štádia akútnej prostatitídy, ako aj od anatomickej a topografickej lokalizácie zápalového ložiska v prostate vo vzťahu k močovej rúre, hrdlu močového mechúra a konečníku. Diabetes mellitus, chronický alkoholizmus, drogová závislosť môžu skrývať skutočnú závažnosť ochorenia, čo vedie k podceňovaniu stavu pacienta. Sťažnosti na bolesť pri akútnej prostatitíde môžu chýbať alebo sa môžu obmedzovať na bolestivú defekáciu, pocit tlaku v konečníku, v hrádzi pri sedení.

Pri digitálnom rektálnom vyšetrení je prostata výrazne zväčšená, opuchnutá a extrémne bolestivá; interlobálna ryha nie je diferencovaná; fluktuačné ložiská naznačujú vývoj abscesu prostaty. Pri ťažkej pyúrii je moč zakalený a má nepríjemný zápach.

Silný opuch zapálenej prostaty a paraprostatického tkaniva vedie k kompresii zadnej časti močovej trubice, zvýšeným ťažkostiam s močením až po rozvoj akútnej retencie moču. V niektorých prípadoch to slúži ako dôvod na to, aby pacient vyhľadal neodkladnú lekársku pomoc.

Príznaky akútnej prostatitídy môžu byť veľmi slabé, takže ochorenie nie je včas diagnostikované. Akútna prostatitída môže prechádzať pod „maskou“ bežných infekčných ochorení.

Preto treba mať na pamäti, že akékoľvek náhle zvýšenie teploty u muža s nedostatočným počtom iných klinických prejavov vyžaduje digitálne rektálne vyšetrenie prostaty.

Pri katarálnej akútnej prostatitíde je prostata buď nezmenená, alebo mierne zväčšená a pri palpácii sa pozoruje mierna bolesť, zatiaľ čo pri folikulárnej prostatitíde je možné na pozadí jej mierneho zväčšenia palpovať jednotlivé ostro bolestivé ložiská napäto-elastickej hustoty nad zapálenými lalôčikmi. U pacientov s parenchymatóznou akútnou prostatitídou je prostata ostro napätá a bolestivá pri najmenšom dotyku. Jej hustota je pevná a rovnomerná a pri abscesovaní ložísk sa pozoruje zmäkčenie.

Keď sa zápalový proces v prostate rozšíri do okolitých tkanív, príznaky akútnej prostatitídy sa menia. Keď proces postihuje paravezikálne tkanivo a stenu močového mechúra, klinické prejavy pripomínajú akútnu cystitídu s prudkým zvýšením frekvencie močenia a bolestivými nutkaniami na močenie (tenesmus). Keď sa zápalový proces rozšíri do steny konečníka alebo pararektálneho tkaniva, prejavy ochorenia pripomínajú proktitídu a paraproktitídu s bolestivou defekáciou, výtokom hlienu z konečníka, ostrou bolesťou v hrádzi, bolestivým kŕčom análneho zvierača, čo bráni digitálnemu rektálnemu vyšetreniu.

Toto vyšetrenie by sa malo vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou, po prvé kvôli bolesti a po druhé kvôli riziku vyvolania prudkého zvýšenia resorpcie zápalového exsudátu a dokonca aj priameho „preniknutia“ mikrobiálnej flóry a bakteriálnych toxínov do krvi. Tie môžu nielen zvýšiť celkovú intoxikáciu, ale aj spôsobiť bakteriálny šok. Z rovnakých dôvodov je masáž prostaty prísne zakázaná počas akútneho zápalu, a to aj na diagnostické účely. Zároveň by sa akékoľvek digitálne vyšetrenie žľazy malo čo najviac používať na diagnostické účely, a preto je pri jeho začatí potrebné vopred pripraviť potrebné skúmavky na vykonanie trojsklárneho testu, trojporciovej analýzy moču a jeho bakteriologického vyšetrenia.

Klasifikácia akútnej prostatitídy

Akútna prostatitída sa delí na:

• katarálny;
• folikulárny;
• parenchymatózny.

Komplikácie akútnej prostatitídy:

• absces prostaty;
• paraprostatitída,
• flebitída paraprostatického venózneho plexu.

Podľa prevalencie procesu sa rozlišuje difúzna a fokálna akútna prostatitída. Klasifikácia akútnej prostatitídy je relatívna, pretože v zápalovom procese sa často všetky formy prejavujú súčasne alebo ide o po sebe nasledujúce štádiá vývoja akútneho zápalu.

Akútna prostatitída postupne prechádza z katarálnej do folikulárnej a potom do parenchymatóznej formy. Čas vývoja každého štádia nemá prísne časové obmedzenie a závisí od patogenity mikroorganizmu, stavu tela a sprievodných patologických procesov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikácie akútnej prostatitídy

Častou komplikáciou akútnej prostatitídy je akútna retencia moču alebo ťažkosti s močením so zvyškovým močom 100 ml alebo viac, čo si vyžaduje okamžitú deriváciu moču. Uprednostňuje sa trokarová cystostómia. Inštaluje sa drenáž s priemerom 12-18 CH, trvanie drenáže je 7-14 dní.

Progresia zápalu môže viesť k hnisaniu tkaniva prostaty s tvorbou abscesu.

Absces prostaty je hnisavé roztavenie parenchýmu prostaty s tvorbou pyogénnej kapsuly okolo ložiska, zvyčajne ako dôsledok alebo výsledok akútnej prostatitídy. Oveľa menej často sa diagnostikuje idiopatický, primárny absces prostaty, ktorý vzniká v dôsledku metastázovania hnisavej infekcie počas septikopyémie spojenej s inými hnisavými zápalovými ochoreniami. V tomto prípade anamnéza naznačuje existenciu hnisavého ložiska (pyodermia, furunkulóza, tonzilitída, sinusitída). Počas vyšetrenia je možné tieto hnisavé ložiská zistiť.

Podozrenie na absces prostaty možno mať vtedy, keď sa klinický obraz a závažnosť stavu pacienta s akútnou prostatitídou zhoršujú alebo keď sa ochorenie rýchlo rozvíja so zhoršujúcimi sa krvnými testami a narastajúcimi príznakmi intoxikácie. Absces prostaty môže byť zase komplikovaný rozvojom endotoxického šoku (pokles krvného tlaku, hypotermia na 35,5 °C, pokles hladiny leukocytov v krvi pod 4,5x10 ⁹ /l), ako aj paraprostatickou flegmónou.

Treba však vziať do úvahy aj to, že obmedzenie hnisavého zamerania (tvorba abscesu v prostate) sa môže vyskytnúť aj na pozadí subjektívneho zlepšenia stavu pacienta.

Diagnóza sa stanoví palpáciou cez konečník, keď sa zistí asymetria zväčšenej a bolestivej žľazy, ballottementácia alebo fluktuácia pri stlačení na ňu v podozrivej oblasti. Zriedkavo je možné palpáciou nahmatať pulzáciu panvových ciev prenášanú cez dutinu umiestnenú hlboko v prostate (príznak nazývaný Poyonov rektálny pulz). Ultrazvuk orgánu pomocou rektálneho senzora umožňuje detekciu hnisavej dutiny v žľaze.

Bez chirurgickej liečby môže absces spontánne otvoriť do zadnej časti močovej rúry alebo do močového mechúra, čo je klinicky sprevádzané viditeľným samohojením. Otvorenie abscesu do konečníka, hrádze, paraprostatického a perivezikálneho tkaniva je sprevádzané tvorbou hnisavých fistúl, flegmón, ktoré si tiež vyžadujú chirurgickú liečbu.

Zistený absces prostaty sa urgentne otvorí a dutina abscesu sa drenuje. Drenáž abscesu prostaty sa v súčasnosti vykonáva pod ultrazvukovým dohľadom transrektálnym alebo transperineálnym prístupom. Výber metódy závisí od vybavenia kliniky a preferencií urológa, ale za najlepší prístup k abscesu prostaty sa považuje transperineálny prístup. V lokálnej anestézii sa absces prepichne. Do dutiny sa inštaluje drenážna trubica s priemerom 6-8 CH. Trvanie drenáže je 5-7 dní.

Pri absencii ultrazvukového navádzania sa absces prostaty otvorí pod kontrolou ukazováka ľavej ruky zavedeného do konečníka, ktorým sa nahmatá miesto najväčšej fluktuácie. Pacient sa uloží na chrbát s nohami pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo epidurálnej anestézii. 2-3 cm pred konečníkom vpravo alebo vľavo od stredného perineálneho švu, podľa umiestnenia abscesu v jednom alebo oboch lalokoch, sa vykoná punkcia abscesu dlhou ihlou a injekčnou striekačkou. Po punkcii a získaní hnisu do injekčnej striekačky sa pozdĺž ihly vykoná rez po vrstvách, absces sa otvorí, vyprázdni, dutina sa reviduje, priebeh sa rozšíri kliešťami a drenáž sa vykoná drenážnou trubicou, rovnako ako pri ultrazvukovom navádzaní.

Ak sa absces nachádza priamo pri stene konečníka, je možné ho otvoriť transrektálne. Poloha pacienta a anestézia sú rovnaké. Pod kontrolou ukazováka ľavej ruky sa dutina abscesu prepichne cez konečník. Absces sa nemá úplne vyprázdniť, pretože to môže skomplikovať jeho otvorenie. Bez vytiahnutia ihly z miesta vpichu sa do konečníka zavedie rektálne zrkadlo a pod vizuálnou kontrolou sa stena abscesu otvorí pozdĺž ihly na 1 – 2 cm. Hnis sa odstráni odsávaním. Dutina abscesu sa skontroluje prstom a drénuje sa drenážnou hadičkou.

V pooperačnom období možno predpísať narkotické analgetiká na oddialenie pohybu čriev o 4-7 dní.

Otvorenie abscesu môže byť sprevádzané zvýšenou intoxikáciou a v zriedkavých prípadoch dokonca aj rozvojom bakteriálneho šoku, ktorý si vyžaduje masívnu antibakteriálnu liečbu a neustále monitorovanie zdravotníckym personálom v pooperačnom období.

V prípadoch, keď hnisavý zápal presahuje puzdro prostaty, vzniká paraprostatická flegmóna. Zvyčajne sa vyvíja v retrovezikálnom priestore tvorenom spredu stenou močového mechúra, zozadu Denonvillierovou aponeurózou a zhora pobrušnicou, po stranách je retrovezikálny priestor ohraničený semennými vačkami a prostatou. Paraprostatická flegmóna je relatívne zriedkavou komplikáciou abscesu prostaty. V klinickom obraze prevládajú príznaky celkovej intoxikácie a bakteriémie.

V závislosti od imunitného systému pacienta a sprievodných ochorení, najmä cukrovky, sa paraprostatický flegmón môže vyvinúť do panvového panflegmónu alebo do obmedzeného hnisavého ložiska. Hnisavý zápal z retrovezikálneho priestoru sa ľahko šíri do parietálneho tkaniva malej panvy, čo spôsobuje podráždenie brušnej steny s rozvojom príznakov peritonitídy. Hnis sa môže šíriť smerom nadol okolo lôžka prostaty. Absces sa šíri cez viscerálne priestory panvy, zachytáva perirektálne tkanivo a otvára sa do hrádze. Takto vzniká paraproktitída s pararektálnymi hnisavými fistulami. Nádej na úspech dáva len včasná chirurgická a antibakteriálna liečba. V tomto prípade cesty šírenia paraprostatického flegmónu určujú metódy drenáže malej panvy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza akútnej prostatitídy

Diagnózu akútnej prostatitídy možno často stanoviť na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Laboratórne testy a ultrazvukové údaje zvyčajne potvrdzujú diagnózu akútnej prostatitídy. V diferenciálnej diagnostike je potrebné venovať pozornosť možnému chronickému zápalu panvových orgánov (chronická prostatitída, paraproktitída, fistuly močovej rúry a močového mechúra).

Pri diagnostikovaní akútnej prostatitídy je potrebné uviesť jej komplikácie, ktoré možno rozdeliť na lokálne a celkové. Medzi lokálne komplikácie patrí rozvoj akútnej retencie moču, absces prostaty, panvová flegmóna. Medzi celkové komplikácie patrí bakterémia, urosepsa a dokonca aj bakteriotoxický šok. Lokálne komplikácie si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Akútna prostatitída môže viesť aj k rozvoju akútnej epididymitídy, orchiepididymitídy.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratórna diagnostika akútnej prostatitídy

Laboratórna diagnostika akútnej prostatitídy je dôležitou súčasťou pri určovaní liečebnej taktiky. Všeobecný krvný test odhaľuje leukocytózu, posun pásikov, zvýšenú sedimentáciu erytrocytov (ESR), čo dáva dôvod posúdiť stupeň zápalového procesu a hnisavú zápalovú intoxikáciu. Jednorazový test moču nemusí odhaliť žiadne zmeny, ale opakované testy často odhalia pyúriu a bakteriúriu. Na tento účel je obzvlášť dôležité vyšetriť prvú porciu moču, ktorá vyplavuje hnis alebo zmenený sekrét z otvárajúcich sa vylučovacích kanálikov prostatických žliaz zo zadnej časti močovej trubice. Keďže nie je možné vyšetriť sekrét prostaty získaný po rektálnej masáži, musíme sa obmedziť na štvorsklársky test, pri ktorom sa leukocytúria a bakteriúria zisťujú v posledných porciách moču.

Bakteriologické vyšetrenie moču odhalí typickú uropatogénnu flóru. Výsledky bakteriologického vyšetrenia moču (antibiotikogram) umožňujú úpravu antibakteriálnej terapie. Treba tiež vziať do úvahy, že drenáž zapálených oblastí prostaty môže byť narušená a len periodicky sa obnovuje a potom sa prostatický sekrét zmiešaný s hnisom dostáva do zadnej časti močovej rúry. Opakované bakteriologické vyšetrenie moču zvyšuje pravdepodobnosť získania presných informácií.

So zvyšujúcou sa všeobecnou intoxikáciou, hektickou teplotou so zimnicou by sa malo pamätať na možnosť vzniku septického stavu a opakovane vykonávať kultivačnú štúdiu (siatie) krvi, ktorá umožňuje identifikovať pôvodcu sepsy u pacienta.

Vzhľadom na hlavnú úlohu neutrofilov v reakcii tela na zápal sa v posledných rokoch čoraz viac využívajú imunologické reakcie pri štúdiu ich populácie v klinickej praxi. Tieto testy spolu s ďalšími imunologickými kritériami umožňujú lekárom posúdiť povahu a dynamiku zápalového procesu a čo je najdôležitejšie, nebezpečenstvo prechodu zápalového procesu do hnisania a rozvoja sepsy.

Inštrumentálna diagnostika akútnej prostatitídy

V súčasnosti v urologickej praxi zaujíma punkčná biopsia prostaty čoraz väčšie miesto v diagnostike rôznych ochorení. Komplikácie vo forme akútnej prostatitídy tvoria 1 – 2 % prípadov. Takéto komplikácie sú tiež zriedkavo diagnostikované po TUR prostaty, ktorá spravidla vzniká na pozadí prepuknutia nozokomiálnej infekcie v zdravotníckom zariadení.

Endouretrálne endoskopické vyšetrovacie metódy (uretroskopia, cystoskopia) sú kontraindikované pri akútnej prostatitíde.

Niektoré informácie možno získať exkrečnou urografiou s descendentným cystogramom pred a po močení. Cystogramy môžu niekedy odhaliť defekt výplne pozdĺž dolného obrysu močového mechúra v dôsledku zväčšenej prostaty a rozšírených semenných vačkov a descendentný uretrogram môže odhaliť zmeny v zadnej časti močovej rúry a semennom tuberkule (predĺženie prostatickej časti močovej rúry, zväčšenie defektu výplne spôsobeného semenným tuberkulom). Cystogram po močení môže nepriamo určiť prítomnosť a množstvo zvyškového moču.

Vzhľadom na svoju prevalenciu je najvýznamnejšou a najdostupnejšou metódou v diagnostike akútnej prostatitídy ultrazvuk, TRUS prostaty je informatívnejší, ale má rovnaké kontraindikácie ako masáž prostaty.

Pri opise údajov ultrazvuku prostaty sa pozornosť venuje veľkosti orgánu v troch rovinách, jeho objemu, echostruktúre (hustote), expanzii venózneho plexu, stavu intraprostatických úsekov semenných vačkov a prítomnosti zvyškového moču v močovom mechúre. Hypoechoické oblasti v parenchýme prostaty sú znakom vyvíjajúceho sa abscesu.

Ak sa na pozadí akútnej prostatitídy zistí zvyškový moč, je potrebné rozhodnúť sa v prospech núdzovej derivácie moču - cystostómie.

Liečba akútnej prostatitídy

Pacienti s diagnostikovanou akútnou prostatitídou by mali byť hospitalizovaní, najlepšie na špecializovanom urologickom oddelení.

Pri nekomplikovanej akútnej prostatitíde je antibakteriálna liečba akútnej prostatitídy zvyčajne účinná a vykonáva sa postupne. V prípade ťažkej intoxikácie sa lieky podávajú intravenózne; po normalizácii teploty a zmiernení príznakov akútnej prostatitídy je možný prechod na perorálne podávanie liekov. Celkové trvanie liekovej terapie je najmenej 4 týždne.

Ak telesná teplota stúpne na 37,5 °C, je nízka leukocytóza a nie sú prítomné žiadne nepriaznivé faktory (opakujúci sa akútny zápal, cukrovka, vysoký vek), liečba sa vykonáva 10 dní; fluorochinolóny sa môžu predpisovať ambulantne.

Pri akútnej prostatitíde sú liekmi voľby:

• fluorochinolóny (levofloxacín, norfloxacín, ofloxacín, pefloxacín, ciprofloxacín);
• chránené polosyntetické penicilíny (ampicilín + sulbaktám, amoxicilín + kyselina klavulánová);
• cefalosporíny druhej a tretej generácie (cefuraxím, cefotaxím, cefaklor, cefixím, ceftibutén), niekedy v kombinácii s aminoglykozidmi.

Alternatívne lieky:

• makrolidy (azitromycín, klaritromycín, roxitromycín, erytromycín);
• doxycyklín.

Najčastejšie predpisované lieky sú:

• levofloxacín intravenózne 500 mg jedenkrát denne počas 3-4 dní, potom perorálne 500 mg jedenkrát denne až 4 týždne;
• ofloxacín intravenózne 400 mg 2-krát denne počas 3-4 dní, potom perorálne 400 mg 2-krát denne počas 4 týždňov;
• pefloxacín intravenózne 400 mg 2-krát denne počas 3-4 dní, potom perorálne 400 mg 2-krát denne počas 4 týždňov;
• ciprofloxacín intravenózne 500 mg 2-krát denne počas 3-4 dní, potom perorálne 500 mg 2-krát denne až 4 týždne.

Alternatívne lieky na akútnu prostatitídu sa predpisujú menej často:

• azitromycín perorálne 0,25-0,5 g jedenkrát denne počas 4-6 týždňov;
• doxycyklín perorálne 100 mg 2-krát denne počas 4-6 týždňov;
• erytromycín intravenózne 0,5-1,0 g 4-krát denne, potom perorálne 0,5 g 4-krát denne, celkovo 4-6 týždňov.

Pri užívaní vysokých dávok liekov sa má súčasne predpísať vitamínová terapia (kyselina askorbová, vitamíny skupiny B) a má sa sledovať dostatočný príjem a vylučovanie tekutín.

Kyselina acetylsalicylová a iné NSAID (piroxikam, diklofenak, ten sa môže predpisovať intramuskulárne, perorálne, ako rektálne čapíky a iné formy) sú užitočné ako protizápalové a analgetické látky. V prípade neznesiteľnej neznesiteľnej bolesti je povolené používať omamné látky s belladonnou, a to aj v rektálnych čapíkoch.

U pacientov s katarálnou a folikulárnou akútnou prostatitídou sa pri absencii tendencie k progresii zápalového procesu odporúča fyzioterapia, teplé sedacie kúpele a horúce mikroklystýry s odvarom z harmančeka na urýchlenie resorpcie zápalových infiltrátov v žľaze a stimuláciu ústupu zápalu.

Skúsenosti ukazujú, že nediagnostikovaná alebo neskoro diagnostikovaná akútna prostatitída, zvyčajne katarálna (menej často folikulárna) forma, úspešne reaguje na akúkoľvek antibakteriálnu, protizápalovú liečbu predpísanú z iného dôvodu (pri nadmernej diagnóze chrípky, akútneho respiračného ochorenia atď.).

Ďalšie riadenie

Ďalšou úlohou lekára je dosiahnuť dlhodobú remisiu a predchádzať komplikáciám a možným relapsom zápalového procesu v prostate.

Ako zabrániť akútnej prostatitíde?

Prevencia akútnej prostatitídy zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• dodržiavanie osobnej hygieny;
• dodržiavanie sexuálnej hygieny;
• včasná liečba ložísk chronickej hnisavej infekcie, najmä u rizikových skupín.

Keďže frekvencia katetrizácie močového mechúra v chirurgických a terapeutických nemocniciach je 10 – 30 % a oveľa častejšie v urologických nemocniciach, sú obzvlášť dôležité preventívne opatrenia, ktoré môžu zabrániť akútnej prostatitíde.

Prognóza akútnej prostatitídy

Prognóza akútnej prostatitídy s včasnou a adekvátnou liečbou je vo všeobecnosti priaznivá, ale nie vždy je možné dosiahnuť absolútne vyliečenie, ktoré je spojené s tvorbou ložísk „spiacej“ infekcie v prostate, ku ktorej predisponuje zložitosť jej žľazovej štruktúry. Katarálna akútna prostatitída sa cielenou terapiou môže úplne vyliečiť. Po vyliečení folikulárnej prostatitídy spravidla zostávajú obliterované vývody jednotlivých žliaz alebo ich skupín.

Môžu obsahovať infekčný agens a v dôsledku zlého vyprázdňovania sekrétu sa môžu tvoriť kamene v prostate. Tieto ložiská s poruchou morfológie a mikrocirkulácie sa vždy považujú za miesto možného vzniku relapsu zápalového procesu a základ chronickej prostatitídy. Parenchymatózna prostatitída často prechádza do chronickej formy ochorenia. Trvanie dočasnej invalidity je 20 – 40 dní. Nebezpečenstvo prechodu akútnej prostatitídy do chronickej formy ochorenia si vyžaduje dispenzárne sledovanie týchto pacientov.