Chronická prostatitída

Ak je situácia s infekčnou (alebo skôr bakteriálnou) prostatitídou viac či menej jasná, potom je abakteriálna chronická prostatitída stále vážnym urologickým problémom s mnohými nevysvetliteľnými problémami. Možno pod maskou choroby, nazývanej chronická prostatitída, sa skrýva množstvo chorôb a patologických stavov charakterizovaných rôznymi zmenami organického tkaniva a funkčnými poruchami nielen prostaty, mužského reprodukčného systému a dolných močových ciest, ale aj iných orgánov a systémov všeobecne. 

Nedostatok jednotnej definície chronickej prostatitídy nepriaznivo ovplyvňuje účinnosť diagnostiky a liečby tohto ochorenia.

Podľa definície, National Institutes of Health of United States, diagnóza chronickej prostatitídy naznačuje prítomnosť bolesti (nepohodlie) v panvovej oblasti, perineu a orgánoch urogenitálneho systému po dobu najmenej 3 mesiacov. V tomto prípade môže chýbať dyzúria, ako aj bakteriálna flóra v tajomstve prostaty.

Hlavným objektívnym príznakom chronickej prostatitídy je prítomnosť zápalového procesu v prostate, potvrdeného histologickým vyšetrením tkaniva prostaty (získaného v dôsledku biopsie punkcií alebo chirurgického zákroku) a / alebo mikrobiologického vyšetrenia sekrécie prostaty; alebo charakteristické zmeny v prostate zistené ultrazvukom, príznaky močenia.

Kódy ICD-10

• N41.1 Chronická prostatitída.
• N41.8 Iné zápalové ochorenia prostaty.
• Nešpecifikované zápalové ochorenie prostaty.

[1], [2], [3]

Epidemiológia chronickej prostatitídy

Chronická prostatitída je na prvom mieste v prevalencii zápalových ochorení orgánov mužského reprodukčného systému a jedného z prvých miest medzi chorobami mužov vo všeobecnosti. Toto je najčastejšie urologické ochorenie u mužov mladších ako 50 rokov. Priemerný vek pacientov trpiacich chronickým zápalom v prostate je 43 g. Vo veku 80 rokov trpí chronickou alebo akútnou prostatitídou až 30% mužov.

Prevalencia chronickej prostatitídy vo všeobecnej populácii je 9%. V Rusku je chronická prostatitída najviac približnými odhadmi v 35% prípadov dôvodom pre obrátenie sa na urológa pre mužov v produktívnom veku. U 7-36% pacientov je komplikovaná vezikulitída, epididymitída, poruchy močenia, reprodukčné a sexuálne funkcie.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Čo spôsobuje chronickú prostatitídu?

Moderná lekárska veda chronická prostatitída sa považuje za polietiologické ochorenie. Vznik a opakovanie chronickej prostatitídy, okrem pôsobenie infekčných agens v dôsledku neurovegetatívne a hemodynamické poruchy, ktoré sú sprevádzané oslabením miestnej a celkovej imunity, autoimunity (vplyvu endogénnych imunomodulátorov - cytokíny a leukotriény), hormonálne, chemické (reflux moču do prostaty potrubia) a biochemické (možný procesov citrátov), ako aj odchýlok faktorov rastu peptidov. Rizikové faktory chronickej prostatitídy zahŕňajú:

• funkcie životného štýlu, ktoré spôsobujú infekciu urogenitálneho systému (promiskuitný pohlavný styk bez zachovania a osobnej hygieny, prítomnosť zápalového procesu a / alebo infekcií močových a pohlavných orgánov sexuálneho partnera):
• vykonávanie transuretrálnych manipulácií (vrátane TUR prostaty) bez profylaktickej liečby antibiotikami:
• prítomnosť permanentného uretrálneho katétra:
• chronická hypotermia;
• sedavý spôsob života;
• nepravidelný sexuálny život.

Medzi etiopatogenetické rizikové faktory chronickej prostatitídy sú dôležité imunologické poruchy, najmä nerovnováha medzi rôznymi imunokompetentnými faktormi. V prvom rade ide o cytokíny - zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou polypeptidovej povahy, ktoré sú syntetizované lymfoidnými a nelympatoidnými bunkami a majú priamy vplyv na funkčnú aktivitu imunokompetentných buniek.

Veľký význam je spojený s intraprostatickým refluxom moču ako jedným z hlavných faktorov vo vývoji tzv. Chemickej nebakteriálnej prostatitídy.

Vývoj funkčnej diagnostiky umožnil hlbšie štúdium nervového systému a diagnostiku neurogénnych porúch panvových orgánov a prostaty. V prvom rade ide o svaly panvového dna a prvky hladkého svalstva steny močového mechúra, močovej trubice a prostaty. Neurogénna dysfunkcia panvových svalov sa považuje za jednu z hlavných príčin nezápalovej formy chronickej abakteriálnej prostatitídy.

Chronický syndróm panvovej bolesti môže byť tiež spojený s tvorbou myofasciálnych spúšťacích bodov, nachádzajúcich sa v miestach pripevnenia svalov na kosti a fasciu panvy. Vplyv na tieto spúšťacie body, ktoré sú v tesnej blízkosti orgánov urogenitálneho systému, spôsobuje bolesť, vyžarujúcu do suprapubickej oblasti, hrádze a ďalších oblastí projekcie genitálií. Spravidla sa tieto body tvoria pri chorobách, zraneniach a chirurgických zákrokoch na panvových orgánoch.

Príznaky chronickej prostatitídy

Symptómy chronickej prostatitídy sú nasledovné: bolesť alebo nepohodlie, močová a sexuálna dysfunkcia. Hlavným príznakom chronickej prostatitídy je bolesť alebo nepohodlie v panvovej oblasti, ktoré trvá 3 mesiace. A viac. Najčastejšou lokalizáciou bolesti je hrádza, ale nepríjemné pocity sa môžu vyskytnúť v suprapubických, inguinálnych, análnych a iných oblastiach panvy, na vnútornom povrchu stehien, ako aj v šourku a lumbosakrálnej oblasti. Jednostranná bolesť v semenníku, spravidla nie je známkou prostaty. Bolesť počas a po ejakulácii je pre chronickú prostatitis špecifická.

Porucha sexuálnej funkcie, vrátane libida a zhoršenej kvality spontánnych a / alebo adekvátnych erekcií, aj keď sa u väčšiny pacientov nevyvíja výrazná impotencia. Chronická prostatitída je jednou z príčin predčasnej ejakulácie (PE), avšak v neskorých štádiách ochorenia môže byť ejakulácia oneskorená. Je možné zmeniť („vymazať“) emocionálnu farbu orgazmu.

Porušenie močenia sa častejšie prejavuje podráždením symptómov, menej často - symptómami IVO.

Pri chronickej prostatitíde môžu tiež odhaliť kvantitatívne a kvalitatívne porušenia ejakulátu, ktoré sú zriedkavo príčinou neplodnosti.

Choroba chronickej prostatitídy je vlnovitá, pravidelne sa zvyšuje a oslabuje. Vo všeobecnosti symptómy chronickej prostatitídy zodpovedajú štádiám zápalového procesu.

Exsudatívne štádium je charakterizované bolesťou v miešku, v ingvinálnych a suprapubických oblastiach, častým močením a diskomfortom na konci aktov močenie, zrýchlenou ejakuláciou, bolesťou na konci alebo po ejakulácii, zvýšenou a bolestivosťou adekvátnych erekcií.

V alternatívnom štádiu môže byť pacient narušený bolesťou (diskomfort) v suprapubickej oblasti, menej často v miešku, slabinách a krížoch. Močenie, spravidla nie je porušené (alebo urýchľované). Na pozadí zrýchlenej bezbolestnej ejakulácie sa pozoruje normálna erekcia.

Proliferatívne štádium zápalového procesu sa môže prejaviť oslabením intenzity prúdu moču a častým močením (počas exacerbácií zápalového procesu). Ejakulácia v tomto štádiu nie je narušená alebo trochu spomalená, intenzita adekvátnych erekcií je normálna alebo mierne znížená.

Pacienti s prostatou sa v štádiu zmien a sklerózy, obávajú o ťažkosti v suprapubickej oblasti, v krížovke, častom močení vo dne iv noci (totálna pollakiuria), pomalých, prerušených prúdeniach moču a urgentnosti močiť. Ejakulácia sa spomaľuje (až na nedostatok), adekvátne a niekedy spontánne erekcie sa oslabujú. Často v tomto štádiu pozornosť „zmazaného“ orgazmu priťahuje pozornosť.

Samozrejme, striktné štádium zápalového procesu a dodržiavanie klinických príznakov nie je vždy prítomné u všetkých pacientov, ako aj rôznorodosť symptómov chronickej prostatitídy. Častejšie sa pozoruje prítomnosť akéhokoľvek, zriedkavo dvoch príznakov, ktoré sú obsiahnuté v rôznych skupinách, ako je bolesť v perineu a časté močenie alebo nutkanie na urýchlenie ejakulácie.

Vplyv chronickej prostatitídy na kvalitu života je podľa jednotnej stupnice na hodnotenie kvality života porovnateľný s účinkom infarktu myokardu. Angina pectoris alebo Crohnova choroba.

[12],

Klasifikácia chronickej prostatitídy

Doteraz neexistuje jediná klasifikácia chronickej prostatitídy. Klasifikácia prostatitídy, navrhnutá v roku 1995 americkým národným inštitútom pre zdravie, sa považuje za najvhodnejšiu pre použitie.

• Typ I - akútna bakteriálna prostatitída.
• Typ II - chronická bakteriálna prostatitída, zistená v 5-1 prípadoch.
• Typ III - chronická abakteriálna prostatitída (syndróm chronickej panvovej bolesti), diagnostikovaná v 90% prípadov;
• Typ IIIA (zápalová forma) - so zvýšením počtu leukocytov v sekrécii prostaty (viac ako 60% z celkového počtu chronickej prostatitídy;
• Typ IIIB (nezápalová forma) - bez zvýšenia počtu leukocytov v sekrécii prostaty (asi 30%);
• Typ IV - asymptomatický zápal prostaty, zistený náhodne počas vyšetrenia na iné ochorenia podľa výsledkov analýzy sekrécie prostaty alebo jej biopsie (histologická prostatitída). Frekvencia tejto formy ochorenia nie je známa.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnóza chronickej prostatitídy

Diagnóza prejavujúcej sa chronickej prostatitídy nie je zložitá a je založená na klasickej triáde symptómov. Vzhľadom na to, že choroba je často asymptomatická, je potrebné použiť komplex fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych metód, vrátane stanovenia stavu imunitného a neurologického stavu.

Pri hodnotení subjektívnych prejavov ochorenia je veľmi dôležitý dotazník. Boli vyvinuté mnohé dotazníky, ktoré sú vyplnené pacientom a chcú, aby lekár získal predstavu o frekvencii a intenzite bolesti, poruchách močenia a sexuálnych poruchách, o postoji pacienta k týmto klinickým prejavom chronickej prostatitídy a tiež o posúdení psycho-emocionálneho stavu pacienta. Najobľúbenejšie v súčasnosti dotazník meria príznaky chronickej prostatitídy (NIH-CPS). Dotazník bol vyvinutý americkým národným inštitútom zdravia a je účinným nástrojom na identifikáciu symptómov chronickej prostatitídy a určenie jej vplyvu na kvalitu života.

[18], [19], [20]

Laboratórna diagnostika chronickej prostatitídy

Je to laboratórna diagnóza chronickej prostatitídy, ktorá vám umožňuje diagnostikovať chronickú prostatitídu (keďže Farman a McDonald v roku 1961 stanovili zlatý štandard pri diagnostike zápalu prostaty - 10-15 leukocytov na zorné pole) a urobili diferenciálnu diagnózu medzi jeho bakteriálnymi a nebakteriálne formy.

Laboratórna diagnostika tiež umožňuje odhaliť možnú infekciu prostaty atypickými, nešpecifickými bakteriálnymi a plesňovými rastlinami a vírusmi. Chronická prostatitída je diagnostikovaná, ak sekrécia prostaty alebo 4 vzorky moču (3 - 4 vzorky okuliarov, ktoré navrhli Meares a Stamey v roku 1968) obsahujú baktérie alebo viac ako 10 bielych krviniek v zornom poli. Ak nedochádza k rastu baktérií v sekrécii prostaty so zvýšeným počtom leukocytov, je potrebné vykonať štúdiu o chlamydii a iných STI.

Mikroskopické vyšetrenie výtoku močovej trubice určuje počet leukocytov, hlienu, epitelu, ako aj Trichomonas, gonokokov a nešpecifickej flóry.

V štúdii zoškrabania sliznice močovej trubice pomocou PCR sa stanoví prítomnosť mikroorganizmov, ktoré spôsobujú pohlavne prenosné choroby.

Mikroskopické vyšetrenie sekrécie prostaty určuje počet leukocytov, zŕn lecitínu, teliesok amyloidov, teliesok a makrofágov Trusso-Lalleman.

Vykonajte bakteriologický výskum tajomstva prostaty alebo moču po jeho masáži. Výsledky týchto štúdií určujú povahu ochorenia (bakteriálna alebo abakteriálna prostatitída). Prostatitída môže spôsobiť zvýšenie koncentrácie PSA. Odber vzoriek krvi na stanovenie koncentrácie PSA v sére sa má vykonať najskôr 10 dní po digitálnom rektálnom vyšetrení. Napriek tomu je použitie ďalších diagnostických metód, vrátane biopsie prostaty, na vylúčenie rakoviny prostaty indikované pri koncentrácii PSA nad 4,0 ng / ml.

V laboratórnej diagnostike chronickej prostatitídy je veľmi dôležité štúdium imunitného stavu (stav humorálnej a bunkovej imunity) a hladiny nešpecifických protilátok (IgA, IgG a IgM) v sekrécii prostaty. Imunologický výskum pomáha určiť štádium procesu a monitorovať účinnosť liečby.

[21], [22],

Instrumentálna diagnostika chronickej prostatitídy

TRUS prostata s chronickou prostatitídou má vysokú citlivosť, ale nízku špecificitu. Štúdia umožňuje nielen vykonať diferenciálnu diagnostiku, ale tiež určiť formu a štádium ochorenia s následným sledovaním počas celého priebehu liečby. Ultrazvuk poskytuje príležitosť na posúdenie veľkosti a objemu prostaty, echostruktúry (cysty, kamene, fibro-sklerotické zmeny v orgáne, abscesy, hypoechoické oblasti v periférnej zóne prostaty), veľkosť, stupeň expanzie, hustota a jednotnosť echo obsahu semenných váčkov.

UDI (UFM, uretrálne stanovenie profilu tlaku, štúdia tlaku / prietoku, cystometria) a myografia panvového svalstva poskytujú doplňujúce informácie o suspektných neurogénnych poruchách vyprázdňovania a poruche funkcie svalstva panvového dna. A IVO, ktorá často sprevádza chronickú prostatitídu.

Röntgenové vyšetrenie sa má vykonať u pacientov s diagnostikovanou IVO, aby sa objasnila príčina jej výskytu a určila taktika ďalšej liečby.

CT a MRI panvových orgánov sa vykonávajú pre diferenciálnu diagnózu s rakovinou prostaty, ako aj pre podozrivé nezápalové formy abakteriálnej prostatitídy, keď je potrebné vylúčiť patologické zmeny chrbtice a panvových orgánov.

[23], [24], [25]

Diferenciálna diagnostika chronickej prostatitídy

Obzvlášť dôležité je stanovenie charakteru dominantného patologického procesu v prostate, pretože v „maske“ chronickej prostatitídy sa prejavujú rôzne porušenia trofizmu, inervácie, kontraktilnej, sekrečnej a ďalších funkcií tohto orgánu. Niektoré z nich možno pripísať prejavom abakteriálnej prostatitídy, napríklad jej atonickej forme.

Chronická abakteriálna prostatitída by sa tiež mala diferencovať:

• s neuropsychiatrickými poruchami - depresiou, neurogénnou dysfunkciou močového mechúra (vrátane dyssynergie detrusor-sfinkter), pseudodissinergiou, reflexnou sympatickou dystrofiou;
• so zápalovými ochoreniami iných orgánov - intersticiálna cystitída, osteitída symfýzy stydkej kosti;
• so sexuálnou dysfunkciou;
• s inými príčinami dyzúrie - hypertrofiou hrdla močového mechúra, symptomatickým adenómom prostaty, striktúrou uretry a ICD;
• s rektálnymi ochoreniami.

[26], [27], [28], [29], [30]

Liečba chronickej prostatitídy

Liečba chronickej prostatitídy, ako aj akékoľvek chronické ochorenie by malo podliehať zásadám konzistentnosti a integrovanému prístupu. V prvom rade je potrebné zmeniť spôsob života pacienta, jeho myslenie a psychológiu. Eliminácia vplyvu mnohých škodlivých faktorov, ako je fyzická nečinnosť, alkohol, chronická hypotermia a iné. Preto nielen zastavíme ďalší vývoj choroby, ale prispejeme aj k uzdraveniu. Toto, ako aj normalizácia sexuálneho života, diéty a oveľa viac je prípravným štádiom liečby. Nasleduje základný, základný kurz zahŕňajúci použitie rôznych liekov. Takýto postupný prístup k liečbe choroby vám umožňuje kontrolovať jeho účinnosť v každom štádiu, vykonávať potrebné zmeny, ako aj bojovať s chorobou podľa rovnakého princípu, na akom sa vyvíjala. - od predisponujúcich faktorov k produkcii.

Indikácie pre hospitalizáciu

Chronická prostatitída spravidla nevyžaduje hospitalizáciu. V závažných prípadoch pretrvávajúcej chronickej prostatitídy je komplexná liečba podávaná v nemocnici efektívnejšia ako ambulantná liečba.

[31], [32], [33], [34], [35],

Liečba chronickej prostatitídy

Pre elimináciu infekčného faktora, normalizáciu krvného obehu v panvových orgánoch (vrátane zlepšenia mikrocirkulácie v prostate), adekvátnej drenáže acinov prostaty, najmä v periférnych zónach, normalizáciu hladiny acinov prostaty, normalizáciu hladiny acinov prostaty, najmä v periférnych zónach, je potrebné súčasne používať niekoľko liečivých prípravkov a metód pôsobiacich na rôzne patogenézy. Hormónov a imunitných reakcií. Na základe toho môžu byť na použitie pri chronickej prostatitíde odporúčané antibakteriálne a anticholinergné liečivá, imunomodulátory, NSAID, angioprotektory a vazodilatátory a masáž prostaty. V posledných rokoch sa chronická prostatitída liečila liekmi, ktoré sa na tento účel predtým nepoužívali: alfa1-blokátory (terazosín), inhibítory 5-a-reduktázy (finasterid), inhibítory cytokínov, imunosupresíva (cyklosporín), lieky ovplyvňujúce metabolizmus urátu ( alopurinol) a citráty.

Základom liečby chronickej prostatitídy spôsobenej infekčnými agensmi. - antibakteriálna liečba chronickej prostatitídy, berúc do úvahy citlivosť konkrétneho patogénu na konkrétny liek. Účinnosť antibiotickej liečby nie je dokázaná u všetkých typov prostatitídy. Pri chronickej bakteriálnej prostatitíde je antibakteriálna liečba chronickej prostatitídy účinná a vedie k eliminácii patogénu v 90% prípadov, pričom podlieha voľbe liekov, pričom sa berie do úvahy citlivosť mikroorganizmov na ne, ako aj vlastnosti liečiv samotných. Je potrebné zvoliť si dennú dávku, frekvenciu liečby a trvanie liečby.

Pri chronickej abakteriálnej prostatitíde a zápalovom syndróme chronickej panvovej bolesti (v prípade, keď patogén nie je detegovaný ako výsledok mikroskopických, bakteriologických a imunitných metód diagnózy), môže byť empirická antibakteriálna liečba chronickej prostatitídy vykonaná s krátkym priebehom a jej klinická účinnosť pokračuje. Účinnosť empirickej antimikrobiálnej terapie u pacientov s bakteriálnou prostatitídou a baktériami je približne 40%. To naznačuje, že bakteriálna flóra je nedetegovateľná alebo že iné mikrobiálne činidlá (chlamýdie, mykoplazma, ureaplazma, hubová flóra, trichomonády, vírusy) hrajú pozitívnu úlohu vo vývoji infekčného zápalového procesu, ktorý sa v súčasnosti nepotvrdzuje. Flóru, ktorá nie je určená štandardným mikroskopickým alebo bakteriologickým vyšetrením sekrécie prostaty, možno v niektorých prípadoch zistiť histologickým vyšetrením biopsií prostaty alebo inými subtílnymi metódami.

Pri nezápalovom chronickom syndróme panvovej bolesti a asymptomatickej chronickej prostatitíde je potreba antibiotickej liečby diskutabilná. Trvanie liečby antibiotikami by nemalo byť dlhšie ako 2-4 týždne, po ktorých, s pozitívnymi výsledkami, trvá až 4-6 týždňov. Pri absencii účinku môžu byť antibiotiká zrušené a môžu byť predpísané aj iné skupiny (napr. Alfa1-blokátory. Rastlinné extrakty Serenoa repens).

Lieky voľby na empirickú liečbu chronickej prostatitídy sú fluorochinolóny, pretože majú vysokú biologickú dostupnosť a dobre prenikajú do tkaniva žliaz (koncentrácia niektorých z nich je v tajnosti väčšia ako koncentrácia v sére). Ďalšou výhodou tejto skupiny liekov je aktivita proti väčšine gramnegatívnych mikroorganizmov, ako aj chlamýdie a ureaplazmy. Výsledky liečby chronickej prostatitídy nezávisia od použitia akéhokoľvek špecifického liečiva zo skupiny fluorochinolónov.

Pri chronickej prostatitíde sa najčastejšie používa:

• Norfloxacín v dávke 400 mg 2-krát denne počas 10-14 dní;
• pefloxacín v dávke 400 mg dvakrát denne počas 10-14 dní;
• Ciprofloxacín v dávke 250 - 500 mg dvakrát denne počas 14 - 28 dní.

S neúčinnosťou fluorochinolónov sa má predpísať kombinovaná antibakteriálna liečba: amoxicilín + kyselina klavulanová a klindamycín. Tetracyklíny (doxycyklín) nestratili svoju hodnotu, najmä ak je podozrenie na chlamýdiovú infekciu.

Nedávne štúdie ukázali, že klaritromycín dobre preniká do tkaniva prostaty a je účinný proti intracelulárnym patogénom chronickej prostatitídy, vrátane ureaplazmy a chlamýdie.

Antibakteriálne lieky sa odporúčajú predpisovať, aby sa zabránilo opätovnému výskytu bakteriálnej prostatitídy.

V prípade relapsu môže byť predpísaný predchádzajúci cyklus antibakteriálnych liekov v nižších jednorazových a denných dávkach. Neúčinnosť antibiotickej terapie je spravidla spôsobená nesprávnou voľbou lieku, jeho dávkou a frekvenciou, alebo prítomnosťou baktérií pretrvávajúcich v kanálikoch, acini alebo kalcifikáciách a pokrytých ochrannou extracelulárnou membránou.

Vzhľadom na dôležitú úlohu v patogenéze chronickej abstrakčnej prostatitídy intraprostatického refluxu, pri zachovaní obštrukčných a dráždivých príznakov ochorenia po antibakteriálnej terapii (a niekedy aj spolu s ním) sú uvedené a-adrenergné blokátory. Ich použitie je spôsobené tým, že u ľudí sa až 50% intrauretrálneho tlaku udržuje stimuláciou a1-adrenoreceptorov. Kontraktilná funkcia prostaty je tiež pod kontrolou a1-adrenergných receptorov, ktoré sú lokalizované hlavne v stromálnych prvkoch žľazy. Alfa-blokátory znižujú zvýšený intrauretrálny tlak a uvoľňujú krk močového mechúra a hladké svalstvo prostaty, znižujú tón detruzora. Pozitívny účinok sa vyskytuje v 48-80% prípadov, bez ohľadu na použitie špecifického lieku zo skupiny a-adrenoblokátorov.

Použiť nasledujúce blokátory:

• tamsulozín - 0,2 mg / deň,
• terazosín - 1 mg / deň so zvýšením dávky na 20 mg / deň;
• Alfuzosín - 2,5 mg 1-2 krát denne.

Koncom 90. Rokov sa objavili prvé vedecké publikácie o použití finasteridu v prostatodynii. Pôsobenie tohto liečiva je založené na potlačení aktivity enzýmu 5-a-reduktázy, ktorá premieňa testosterón na jeho prostatickú formu, 5-a-dihydrotestosterón. Aktivita ktorej v bunkách prostaty 5-krát alebo viac prevyšuje aktivitu testosterónu. Androgény hrajú hlavnú úlohu v aktivácii proliferácie stromálnych a epiteliálnych zložiek a ďalších procesov vedúcich k zväčšenej prostate v súvislosti s vekom. Použitie finasteridu vedie k atrofii stromálneho tkaniva (po 3 mesiacoch) a žľazových žliaz (po 6 mesiacoch užívania lieku) a ich objem v prostate klesá približne o 50%. Pomer epiteliálno-stromálnych v prechodnej zóne je tiež znížený. Preto je inhibovaná sekrečná funkcia. Štúdie potvrdili zníženie bolestivých a podráždených symptómov pri chronickej abakteriálnej prostatitíde a syndróme chronickej panvovej bolesti. Pozitívny účinok finasteridu môže byť spôsobený poklesom objemu prostaty. Sprevádzané znížením závažnosti edému intersticiálneho tkaniva, znížením napätia žľazy a teda znížením tlaku na jeho kapsulu.

Symptómy bolesti a podráždenia sú indikáciou pre vymenovanie NPS, ktoré sa používajú ako pri komplexnej terapii, tak aj pri samotnom alfa-blokátore s neúčinnosťou liečby antibiotikami (diklofenak 50-100 mg / deň).

Niektoré štúdie preukázali účinnosť rastlinného lieku, ale tieto informácie neboli potvrdené multicentrickými placebom kontrolovanými štúdiami.

V našej krajine sú najpoužívanejšie lieky na báze Serenoa repens (Sabal palm). Podľa moderných údajov účinnosť týchto liekov zabezpečuje prítomnosť fytosterolov v ich zložení, ktoré majú komplexný protizápalový účinok na zápalový proces prostaty. Tento účinok Serenoa repens je spôsobený schopnosťou extraktu inhibovať syntézu zápalových mediátorov (prostaglandínov a leukotriénov) inhibíciou fosfolipázy A2, ktorá sa aktívne podieľa na premene membránových fosfolipidov na kyselinu arachidónovú, ako aj inhibícii cyklooxygenázy (zodpovednej za tvorbu prostaglandínov) a lipoxygenázy (zodpovednej za tvorbu leukotriénov). Okrem toho, lieky Serenoa repens majú výrazný anti-edémový účinok. Odporúčaná dĺžka liečby chronickej prostatitídy liekmi na báze extraktu Serenoa repens je najmenej 3 mesiace.

Pri zachovaní klinických príznakov ochorenia (bolesť, dyzúria) po použití antibiotík, α-adrenergných blokátorov a NSAIDs, následná liečba má byť zameraná buď na zmiernenie bolesti, alebo na vyriešenie problémov s močom, alebo na nápravu oboch vyššie uvedených príznakov.

V prípade bolesti majú tricyklické antidepresíva analgetický účinok v dôsledku blokovania receptorov histamínu H1 a účinku anticholínesterázy. Najčastejšie sa predpisuje amitriptylín a Imipramín. Musia sa však brať opatrne. Vedľajšie účinky - ospalosť, sucho v ústach. V extrémne zriedkavých prípadoch môžu byť na zmiernenie bolesti použité narkotické analgetiká (tramadol a iné lieky).

Ak v klinickom obraze ochorenia prevláda dyzúria, UDI (UFM) sa má vykonať pred začiatkom liečby liekmi, ak je to možné, video urodynamickou štúdiou. Ďalšia liečba je predpísaná v závislosti od získaných výsledkov. V prípade precitlivenosti (hyperaktivity) hrdla močového mechúra sa liečba vykonáva rovnako ako pri intersticiálnej cystitíde, predpisujú amitriptylín, lieky na antihistaminiku, instilácie antiseptických roztokov do močového mechúra. Pri hyperreflexii detruzora sa predpisujú lieky proti anticholínesteráze. V prípade hypertonusu externého zvierača močového mechúra sú predpísané benzodiazepíny (napríklad diazepam) a ak je liečba liečbou neúčinná, je predpísaná fyzikálna terapia (odstránenie spazmov) a neuromodulácia (napríklad sakrálna stimulácia).

Na základe neuromuskulárnej teórie etiopatogenézy chronickej abakteriálnej prostatitídy môžu byť predpísané antispasmodiká a svalové relaxanciá.

V posledných rokoch sa na základe teórie zapojenia cytokínov do vývoja chronického zápalového procesu zvažuje možnosť použitia inhibítorov cytokínov, ako sú monoklonálne protilátky proti faktoru nekrózy nádorov (infliximab), inhibítory leukotriénu (zafirlukast, patriaci do novej triedy NSAID) a inhibítory chronickej prostatitídy. Faktor nekrózy nádoru.

[36], [37], [38], [39], [40]

Nefarmakologická liečba chronickej prostatitídy

V súčasnosti je veľký význam spojený s lokálnou aplikáciou fyzikálnych metód, ktoré neumožňujú prekročiť priemerné terapeutické dávky antibakteriálnych liečiv v dôsledku stimulácie mikrocirkulácie a v dôsledku toho zvýšenia kumulácie liečiv v prostate.

Najúčinnejšie fyzikálne liečby chronickej prostatitídy:

• transrektálna mikrovlnná hypertermia;
• fyzioterapia (laserová terapia, bahenná terapia, fono- a elektroforéza).

V závislosti od povahy zmien tkaniva prostaty, prítomnosti alebo neprítomnosti kongestívnych a proliferatívnych zmien, ako aj sprievodného adenómu prostaty sa používajú rôzne teplotné režimy mikrovlnnej hypertermie. Pri teplote 39-40 ° C s hlavnými účinkami elektromagnetického žiarenia mikrovlnného spektra, okrem vyššie uvedeného, sú anti-kongestívne a bakteriostatické účinky, ako aj aktivácia bunkovej zložky imunitného systému. Sklerotizačné a neuroanalgačné účinky prevažujú pri 40-45 ° C a analgetický účinok je spôsobený potlačením citlivých nervov zakončenie.

Nízkoenergetická magnetická laserová terapia má vplyv na prostatu, ktorá sa blíži mikrovlnnej hypertermii pri 39 - 40 ° C, t. Stimuluje mikrocirkuláciu, má protidrogový účinok, prispieva k kumulácii liekov v tkanive prostaty a aktivácii bunkovej imunity. Okrem toho má laserová terapia biostimulačný účinok. Táto metóda je najúčinnejšia, keď prevládajú kongestívne infiltratívne zmeny v orgánoch reprodukčného systému, a preto sa používajú na liečbu akútnej a chronickej prostatichesiitídy a epididymoorchitídy. Pri absencii dôkazov proti dôkazom (kamene prostaty, adenóm), masáž prostaty nestratila svoju terapeutickú hodnotu. Úspešne sa používajú pri liečbe chronickej kúpeľnej liečby prostaty a racionálnej psychoterapie.

[41], [42], [43], [44],

Chirurgická liečba chronickej prostatitídy

Napriek prevalencii a známym ťažkostiam pri diagnostike a liečbe sa chronická prostatitída nepovažuje za život ohrozujúcu chorobu. Potvrdzujú to prípady dlhodobej a často neefektívnej terapie, ktorá proces liečby mení na čisto komerčný podnik s minimálnym rizikom pre život pacienta. Komplikácie, ktoré nielen narúšajú proces močenia a nepriaznivo ovplyvňujú reprodukčnú funkciu mužov, ale tiež vedú k závažným anatomickým a funkčným zmenám VMP - sklerózy prostaty a hrdla močového mechúra, sú oveľa nebezpečnejšie.

Tieto komplikácie sú však často u pacientov mladého a stredného veku. Preto je stále dôležitejšie použitie transuretrálnej elektrochirurgie (ako minimálne invazívnej operácie). S výrazným organickým IVO, spôsobeným sklerózou hrdla močového mechúra a sklerózou prostaty, sa transuretrálna incízia vykonáva po dobu 5, 7 a 12 hodín podmieneného ciferníka alebo ekonomickej resekcie prostaty. V prípadoch, keď výsledkom chronickej prostatitídy je skleróza prostaty so závažnými príznakmi, ktoré nemôžu byť konzervatívnou liečbou. Vykonať najradikálnejšiu resekciu transuretrálnej prostaty. Transuretrálna resekcia prostaty sa môže tiež použiť na banálnu kalkuláciu prostaty. Kalcifikácie. Lokalizované v centrálnych a prechodných zónach porušujú trofizmus tkanív a zvyšujú kongesciu v izolovaných skupinách acini, čo vedie k rozvoju bolesti, ktorá je ťažko konzervatívna. Elektrická resekcia v takýchto prípadoch by sa mala vykonávať až do úplného odstránenia kalcifikácií. Na niektorých klinikách sa TRUS používa na kontrolu resekcie kalcifikácií u týchto pacientov.

Ďalšou indikáciou endoskopickej chirurgie je skleróza semenného tuberkulu, sprevádzaná oklúziou vugi a vylučovacích kanálikov prostaty. Títo pacienti spravidla chodia k lekárovi so sťažnosťami sexuálnej povahy: bledosťou emocionálnej farby orgazmu, až do úplného nedostatku pocitov, bolesti počas ejakulácie alebo neprítomnosti spermií (anejaculačný syndróm). Porušenie priechodnosti drenážnych ciest prostaty sťažuje vylučovanie prostatickej sekrécie, spôsobuje jej stagnáciu v acini a tým zhoršuje nielen sekrečnú funkciu žľazy (produkcia kyseliny citrónovej, zinku, lytických enzýmov a iných látok), ale aj bariérovú funkciu. Výsledkom je redukcia syntézy faktorov humorálnej a bunkovej ochrany, čo ovplyvňuje stav lokálnej imunity. V týchto prípadoch sa na účely obnovenia priechodnosti vas deferénov a prostatických kanálikov, ako jedna z možností, uskutočňuje resekcia semenného tuberkulu, incízia ejakulačných kanálikov a semenných váčkov.

Ďalším problémom je diagnostika a liečba chronickej prostatitídy u pacientov s adenómom prostaty podstupujúcich chirurgický zákrok. Priebeh adenómu prostaty je komplikovaný chronickou prostatitídou rôznej závažnosti u 55,5-73% pacientov. Z tejto skupiny pacientov je diagnostikovaných iba 18-45% pacientov s chronickou prostatitídou v prednemocničnej fáze s ambulantnými vyšetreniami, ďalších 10-17% - v nemocnici ako súčasť rutinného predoperačného vyšetrenia. Zvyšní pacienti sú operovaní, ktorí majú predtým diagnostikovanú chronickú prostatitídu, často v akútnom štádiu, s výraznými zápalovými zmenami v parenchyme a acini, ktoré sa stávajú operačnými nálezmi.

Pri transuretrálnej elektrorezekcii prostaty často dochádza k uvoľňovaniu obsahu prostatických kanálikov a dutín otvorených počas resekcie, ktoré môžu mať hustú viskóznu konzistenciu (s hnisavým procesom v prostate) a môžu byť rozlíšené podľa typu „pasty z tuby“ alebo hnisavého tekutého séra., A to aj napriek skutočnosti, že akékoľvek transuretrálne endoskopické manipulácie s exacerbáciou chronických zápalových procesov v mužskom reprodukčnom systéme sú kontraindikované kvôli riziku vzniku sekundárnej sklerózy prostaty a hrdla močového mechúra v pooperačnom období, ako aj strianiu zadnej časti močovej trubice. Riešenie tohto problému komplikuje obtiažnosť získania objektívnych laboratórnych a inštrumentálnych údajov potvrdzujúcich úplnú reorganizáciu prostaty po liečbe. Inými slovami, nestačí odhaliť prítomnosť zápalu prostaty v predoperačnom období, je potrebné preukázať účinnosť nasledujúcej antibakteriálnej a protizápalovej liečby, ktorá môže byť o niečo ťažšia.

Ak je počas transuretrálnej intervencie diagnostikovaná exacerbácia chronického zápalového procesu (hnisavý alebo serózny hnisavý výtok z prostatických dutín), operácia musí byť ukončená odstránením celej zostávajúcej žľazy. Súčasne sa prostata odstráni elektrorezekciou, po ktorej nasleduje bodkovaná koagulácia krvných ciev s guľovou elektródou a inštalácia trocar cystostómie na zníženie intravezikálneho tlaku a zabránenie resorpcie infikovaného moču do prostatických kanálikov.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Aká je prognóza chronickej prostatitídy?

Vyliečenie chronickej prostatitídy, ako akékoľvek chronické ochorenie, znamená dosiahnutie nekonečne dlhej remisie. Kritériá na liečbu pacientov s diagnózou chronickej prostatitídy, navrhnutých stmievaním a Chittenhamom v roku 1938, zostávajú relevantné. Medzi ne patrí úplná absencia symptómov, normálne hladiny leukocytov v sekrétoch prostaty, absencia klinicky významných koncentrácií patogénnych (a / alebo podmienene patogénnych) baktérií počas bakteriologického vyšetrenia a pri príprave natívnej sekrécie prostaty, eliminácia všetkých ohnísk infekcie, normálnych alebo blízkych normálnym protilátkam.,

[51], [52], [53]