Akútna zápal stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha - akútne zápalové ochorenie charakterizované patologického procesu zahŕňajúcim sliznice stredného ucha (sluchových trubky, bubienkovej dutiny, jaskyne a bunky pneumatické mastoidey).

[1]

Epidemiológia

Akútna otitis media sa týka najčastejších komplikácií infekcií horných dýchacích ciest získaných v komunite u detí a v súčasnosti zaujíma dominantné miesto v štruktúre detskej patológie. Je to spôsobené vysokou prevalenciou akútnych ochorení dýchacích ciest, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v patogenéze akútneho zápalu stredného ucha a tvoria až 90% všetkých infekčných patogénov. Výskyt chrípky na 100 000 deťoch a mladších ako 1 rok je 2362 prípadov, 1-2 roky - 4408 a 3 - 6 rokov - 5013 prípadov. Akútny zápal stredného ucha sa vyskytuje u 18-20% detí trpiacich akútnou respiračno-vírusovou infekciou.

V prvom roku života najmenej jedna epizóda diagnostikovania akútnych otitis media u 62% detí a 17% sa opakuje až trikrát. Do veku 3 rokov sa akútna zápal stredného ucha prenáša o 83%, o 5 rokov o 91% a o deti o 93%.

Na Ukrajine trpí približne 1 milión ľudí akútnym zápalom stredného ucha ročne. Frekvencia akútneho zápalu stredného ucha medzi deťmi v európskych krajinách dosahuje 10%, v Spojených štátoch sa táto choroba každoročne registruje u 15% detskej populácie. Špecifická váha akútneho otitis media v štruktúre ochorení sluchového orgánu je 30%. Takmer každé piate (18%) dieťa s akútnym otitis media má závažný alebo komplikovaný priebeh ochorenia. U 12% pacientov sú ovplyvnené neuroepiteliálne bunky špirálového orgánu, po ktorých nasleduje senzorineurálna hluchota a hluchota.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny akútne otitis media

Hlavnými etiologické faktory akútny zápal stredného ucha sú Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Určitú úlohu pri výskyte akútneho otitis media hrá vírusová infekcia. A to najmä preto, indikátory dát korelácia infekcie dýchacích ciest a akútny zápal stredného ucha, vysokofrekvenčné (59%) detekcie vírusu v nosohltane pacientov s akútnym zápalom stredného ucha.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre akútne otitis media u detí:

• prítomnosť v dutinách stredného ucha myxoidného tkaniva (u malých detí);
• široká, priama, krátka a horizontálne usporiadaná sluchová trubica;
• významná frekvencia hypertrofie a chronického zápalu mandlí hltana;
• neúplnosť pneumatizácie temporálnej kosti.

Okrem toho by mala brať do úvahy zlyhanie imunitných mechanizmov tela dieťaťa, fyziologický (prechodný) stav imunitnej nedostatočnosti novorodenca.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Patogenézy

Expozícia na patogény (vírusy, baktérie), na nosovú sliznicu a nosohltana s akútnych respiračných ochorení iniciuje kaskádu morfologických a funkčných zmien, ktorá hrá kľúčovú úlohu v rozvoji zápalových zmien v strednom uchu a tvorbe klinických prejavov akútneho zápalu stredného ucha. Pokračujúci rozvoj zápalových zmien stredného ucha, akútne respiračné ochorenia (najčastejšou príčinou akútneho zápalu stredného ucha) spojené s škodlivému vplyvu vírusov a baktérií na riasinkami epitelu dýchacích ciest a počiatočné sluchovej trubice. Hlavnú úlohu vo výskyte akútneho zápalu stredného ucha zahrať prozápalových mediátorov, ktoré riadia intenzitu a smer imunitných reakcií, a poskytuje realizáciu dôležitých účinkov zápalovej odpovede (zvýšenie vaskulárnej permeability, zvýšenej sekrécie hlienu, migrácia leukocytov zápalového ložiska a degranuláciu a kol.).

Klinické poruchy uvedené ekvivalenty sú prekrvenie, opuch nosovej sliznice a nosovej, postihnutie fyziologické transportné cesty oddelené slizničnej preťažením nosohltana sekréty vo sluchovom faryngální otvorenia hrubý, nosohltanu tvoriaci tubarnogo reflux a sluchové dysfunkcie hrubý. Logickým dôsledkom morfologických a funkčných zmien je rýchly pokles intratimpanalnogo tlaku a parciálneho tlaku kyslíka v stredoušné dutiny, poruchy cirkulácie vzduchu, extravazácia tekutiny z malých cievach, mikrobiálnej kontaminácie stredného ucha dutiny, konzistentné zmeny vývoj ostrovospalitelnyh. Za týchto podmienok sa zvyšuje dramaticky, pravdepodobne aj superinfekcie, zdĺhavý priebeh zápalového procesu a vznik komplikácií.

[22], [23], [24], [25], [26]

Príznaky akútne otitis media

Príznaky akútneho otitis media sú charakterizované výskytom sťažností na bolesť, preťaženie a pocit hluku v uchu, straty sluchu, autofónie. U novorodencov a detí prvého roka života sú zaznamenané nasledovné príznaky: úzkosť, poruchy spánku, krik, túžba ležať na chorobe, odmietanie jesť, prípadne regurgitácia. Teplota tela dosahuje 38 ° C a viac. Progresia zápalového procesu je sprevádzaná zvýšenou bolesťou, výrazným zhoršením sluchu, zvýšenými symptómami intoxikácie. Nastáva pretrvávajúci nárast teploty (až do 39-40 ° C), dieťa sa stáva apatifickou, nereaguje na hračky, odmieta jesť, vzniká nočný problém, plač. V tomto štádiu vývoja akútneho otitis media môže byť excitácia nahradená adynamizáciou, zvracanie sa stáva častejšie, dochádza k "bezpodmienečnému" vracaniu a môžu sa vyskytnúť závraty a krátkodobé kŕče. Otoskopické zmeny sú charakterizované výraznou hyperémiou a opuchom tympanickej membrány, spôsobenou tlakom výlučkov.

Vzhľadom na tlak a proteolytickou aktivitou exsudátu dochádza a stenčenie perforácie ušného bubienka je utvorený sprevádzaná hnisanie ucha. V tomto prípade zníženie intenzity bolesti, postupné znižovanie teploty, zmiznutie príznakov intoxikácie. Poškodenie sluchu pretrváva. Po odstránení vonkajšieho zvukovodu pri otoskopie hnis často detekovaná "pulzujúce reflex" - trhavý (pulzačný) prúdenie hnisu z bubienkovej dutiny cez malý perforácie ušného bubienka. Následne, s priaznivým priebehu zápalového procesu, dochádza k zníženiu a vymiznutie hnisavých sekrétu z ucha, normalizácie celkový stav pacienta. V otoskopii stanovenie neprítomnosti kvapaliny vo zvukovode, zvyškové symptómov hyperémia, vaskulárne injekcie bubienka, malé perforácie, čo vo väčšine prípadov nezávisle uzamknutý. Pri priaznivom priebehu ochorenia dochádza k postupnému obnoveniu vypočutia.

Často existuje atypický priebeh akútneho zápalu stredného ucha. Preto v niektorých prípadoch, akútny zápal stredného ucha môžu byť sprevádzané absencia bolesti, závažné teploty reakcie, za prítomnosti blatisté, mierne zahustené zle definované pamiatok s identifikáciou bubienka. A ten druhý - rýchly nárast teploty (až 39-40 ° C), silné bolesti v uchu, vyhlásil hyperémia bubienka, rýchlym rastom intoxikácie, vzhľad neurologické príznaky (zvracanie, pozitívnych príznakov Kernig, Brudzinskogo), známky mastoiditida a ďalších komplikácií otogennyh. Napriek priaznivému priebehu akútneho otitis media vo väčšine prípadov existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku otogénnych komplikácií. To je do značnej miery v dôsledku zlyhania imunitnej reakcie u malých detí, vekovej štruktúry stredného ucha, a virulencie patogeinostyu etiologicky významných mikroorganizmov.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Etapy

Akútne otitis media sa vyznačuje určitou sekvenciou vývoja patologického procesu a symptómov. Z praktického hľadiska je vhodné rozlišovať tri etapy typického priebehu akútneho zápalu stredného ucha.

I stupeň katarálneho zápalu

V tejto fáze sú časté sťažnosti na bolesť ucha, horúčku, stratu sluchu. Keď vyšetrenie odhalí stiahnutie a vstreknutie ciev (hyperémia) tympanickej membrány. Celkový stav (slabosť, nevoľnosť atď.) Je z veľkej časti určený závažnosťou symptómov akútneho respiračného ochorenia.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

II stupeň purulentného zápalu

• a) nediferencované. Pacienti zaznamenali zvýšenie bolesti, malátnosti, slabosti, zvýšenej hypertermie, výraznej straty sluchu. Pri vyšetrení sa objaví výčnelok, intenzívna hyperémia tympanickej membrány.
• b) Perforované. Pre tento krok, vyznačujúci sa prítomnosťou hnisavého exsudátu vo vonkajšom zvukovode, "pulzujúca" reflexné zníženie bolesti, zníženie teploty, zníženie závažnosti príznakov intoxikácie.

III etapa procesného riešenia

Možné výsledky:

• (obnovenie integrity tympanickej membrány a sluchovej funkcie);
• Chronizácia procesu;
• vznik otogénnych komplikácií (mastoiditída, tympanogénna labyrntitída atď.).

Diagnostika akútne otitis media

Diagnóza akútneho zápalu stredného ucha v typických prípadoch zvyčajne nepredstavuje žiadne ťažkosti a je založená na výsledkoch analýzy sťažností, anamnestických informácií (bolesť ucha, plynatosť, ušný šum, strata sluchu). Ostrú bolesť v uchu u malých detí sprevádza úzkosť, hyperkinezia.

Laboratórna diagnostika

V periférnej krvi sa určuje neutrofilná leukocytóza, čo zvyšuje ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Inštrumentálna diagnostika

V závislosti na fáze akútny zápal stredného ucha s otoskopie môže byť určená a obmedzená pohyblivosť zatiahnutej bubienok s cievnou injekcie (I krok katarálnej zápal); výrazný hyperémia a vydutie bubienka spôsobené tlakom exsudátu (fázy II a hnisavú zápalu); "Pulzujúce reflex" predstavujúce trhavý (pulzačný) prúdenie hnisu z bubienkovej dutiny cez malý perforácie v bubienka do zvukovodu (krok II b hnisavý zápal).

V štúdii u pacientov s akútnym zápalom stredného ucha by mal byť vedomí vysokou pravdepodobnosťou ich rôznym komplikáciám. V tomto ohľade, mali by ste dávať pozor na prítomnosť (neprítomnosť) takými vlastnosťami ako pastózne kožu v oblasti za uchom, za ucho zloží sploštenie, vypuklé z ucha, prítomnosť opuchu (kolísanie) v regióne BTE (Antrim mastoiditida); asymetria tváre (otogenny neuritída lícneho nervu): (. Otogenny meningitída a ďalšie) meningeálne príznaky.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Indikácia na konzultáciu s inými odborníkmi (neurológ, neurochirurg, oftalmológ atď.) Je komplikovaný priebeh akútnej otitis media.

Liečba akútne otitis media

Ciele liečby akútneho zápalu stredného ucha: regres zápalových zmien v strednom uchu, normalizácia sluchu a celkový stav pacienta, rehabilitácia pracovnej kapacity.

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikáciou pre hospitalizáciu je vek pacienta až do dvoch rokov, a to aj bez ohľadu na vek, závažný a (alebo) komplikovaný priebeh akútneho zápalu stredného ucha.

Nežiaduce liečenie

Protizápalový a analgetický účinok v počiatočných štádiách vývoja zápalového procesu v strednom uchu sú fyzioterapeutické metódy expozície: solux, UHF, otepľovanie komprimované do oblasti zápalu.

Liečenie

V prvej fáze ochorenia ukazuje kvapky priradenie ucha, ktoré majú miestny protizápalové a analgetické účinky, intranazálne vazokonstrikčné látky (dekengestantov) zaisťuje obnovu dýchanie nosom a priechodnosti sluchovej trubice.

Účinnosť topickej aplikácie antibiotík vo forme ušného kameňa s akútnym stredným otitisom si vyžaduje potvrdenie. Po prvé, je to kvôli skutočnosti, že keď sa antibiotický roztok zavedie do vonkajšieho sluchového kanála, jeho koncentrácia v dutinách stredného ucha nedosiahne terapeutické hodnoty. Okrem toho by sa malo pamätať na riziko komplikácií na vnútornom uchu pri použití kvapiek obsahujúcich ototoxické antibiotiká.

V prítomnosti zápalových zmien v nosovej dutine sa odporúča omyť nosom 0,9% roztokom chloridu sodného, evakuáciou (nasávanie) nosovej sekrécie.

Antipyretiká sa používajú, keď teplota stúpa na 39 ° C a viac.

Systémová antibakteriálna liečba je indikovaná vo všetkých prípadoch mierneho a závažného priebehu akútneho zápalu stredného ucha, ako aj u detí do 2 rokov a u pacientov s imunodeficientnými stavmi. Pri miernom priebehu [absencia závažných symptómov intoxikácie, bolestivého syndrómu, hypertermie (až do 38 ° C)] pred predpisovaním antibiotík sa môže vyhnúť. Avšak pri absencii pozitívnych zmien vo vývoji ochorenia v priebehu dňa by sa mala používať antibiotická liečba. S empirickou antibiotickou terapiou pre akútne otitis media by sa mali uprednostňovať lieky, ktorých spektrum účinku prekrýva odolnosť najpravdepodobnejších patogénov. Okrem toho by sa antibiotikum v účinnej koncentrácii malo hromadiť v zápalovom zameraní, mať baktericídny účinok, byť rozlíšené bezpečnosťou a dobrou znášanlivosťou. Je tiež dôležité, aby orálne antibiotiká mali dobré organoleptické vlastnosti, boli vhodné na dávkovanie a podávanie.

S empirickou antibakteriálnou terapiou akútneho otitis media je vybraným liečivom amoxicilín. Alternatívne lieky (predpísané pre alergiu na beta-laktámy) sú moderné makrolidy. Pri absencii klinickej účinnosti po dobu 2 dní a pacientov užívajúcich antibiotiká počas posledného mesiaca, je vhodné amoxicilín + kyselina klavulánová, cefalosporíny sú alternatívne lieky generácie II-III.

Pri miernom a strednom prietoku je indikované perorálne podávanie antibiotík. Pri ťažkej a komplikovaný proces kurzu antibakteriálna terapia začať s parenterálnym podanie liečiva, a po zlepšení pacienta (3-4 dní), odporúča sa prejsť na perorálnom podaní (tzv rýchlosť antibiotikum).

Trvanie antibiotickej liečby v nekomplikovanom priebehu je 7-10 dní. U detí mladších ako 2 roky, ako aj u pacientov s anamnézou závažného ochorenia v anamnéze, prítomnosťou otogénnych komplikácií, môže byť načasovanie užívania antibiotík zvýšené na 14 dní alebo viac.

Je potrebné vyhodnotiť účinnosť antibiotickej liečby v priebehu 48-72 hodín. Pri absencii pozitívnej dynamiky počas akútneho zápalu stredného ucha je potrebná zmena antibiotika.

Dôležitou zložkou patogenetickej korekcie zmien sliznice sluchovej trubice a dutín stredného ucha je obmedzenie pôsobenia prozápalových mediátorov, na tento účel je možné podávanie fenspiridu.

Chirurgická liečba akútneho zápalu stredného ucha

V neprítomnosti spontánnej perforácie ušného bubienka u pacientov s akútnym zápalom stredného ucha (hnisavý akútny zápal stredného ucha, stupeň II a), na budovanie (uloženie) a príznaky intoxikácie hypertermia znázornené punkciu bubienok.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti v nekomplikovanom priebehu choroby sú 7-10 dní, v prítomnosti komplikácií - až 20 dní alebo viac.

Ďalšie riadenie

S opakujúce sa akútny zápal stredného ucha je znázornené nosohltana vyšetrenie s cieľom posúdiť stav faryngální mandlí, nosové odstránenie obštrukcie a vetranie poruchy sluchovej trubice spojené s adenoidná vegetáciou. Potrebné sú aj konzultácie s alergikom a imunológom.

Informácie pre pacienta by mali obsahovať odporúčania pre správne vykonávanie lekárskych predpisov a manipulácií (používanie ušných kvapiek, umývanie nosa) doma, opatrenia na prevenciu katarálnych ochorení.

Prevencia

Primárna prevencia akútneho zápalu stredného ucha je prevencia akútnych respiračných infekcií. Veľmi dôležitá je realizácia sanitárnych a hygienických opatrení zameraných na elimináciu hypotermie, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, temperovanie tela.

Sekundárna prevencia je súbor opatrení zameraných na prevenciu exacerbácií existujúcich chronických ochorení horných dýchacích ciest, obnovenie fyziologických mechanizmov nazálneho dýchania a funkcie vetrania sluchovej trubice. Najprv hovoríme o pacientoch s poruchami intranazálnych anatomických štruktúr, hypertrofiou mandlí hltana, chronickou fokálnou infekciou v paranazálnych dutinách a palatinovými mandlími. Veľký význam má v tejto súvislosti včasná eliminácia ohniská chronickej infekcie (zubný kaz, tonzilitída, sinusitída), korekcia imunitnej nedostatočnosti a iné systémové poruchy.

Dôležitú úlohu zohrávajú klinické vyšetrenie, systematické lekárske vyšetrenia, úroveň uvedomenia pacientov o príčinách a klinických prejavoch akútneho zápalu stredného ucha, možné komplikácie tejto choroby.

[48], [49], [50], [51]

Predpoveď

Prognóza nekomplikovaného priebehu a primeranej liečby akútneho zápalu stredného ucha je priaznivá. V prítomnosti komplikácií a sprievodných ochorení je prognóza determinovaná prevalenciou procesu, závažnosťou stavu pacienta, stupňom kompenzácie komorbidít a včasnosťou a adekvátnosťou terapeutických opatrení.

[52], [53]