Alkoholizmus

Alkoholizmus alebo závislosť od alkoholu - chronická nadmernú konzumáciu, ktorá spočíva v kompulzívnej alkoholizácii, rastúcej tolerancii, abstinenčných príznakoch. 

Nadmerná konzumácia alkoholu môže viesť k vážnym fyzickým a duševným problémom. 

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Asi 2/3 dospelých Američanov konzumuje alkohol. Pomer mužov k ženám je 4: 1. Prežívanie alkoholu a zneužívania alkoholu počas celého života je asi 15%.

Ľudia, ktorí zneužívajú alkohol a závislosť od nich, majú zvyčajne vážne sociálne problémy. Častá intoxikácia je zjavná a deštruktívna, zasahuje do schopnosti komunikovať a pracovať. Opilstvo a alkoholizmus tak môžu viesť k zničeniu sociálnych väzieb, k strate práce v dôsledku absencie. Navyše v dôsledku opilosti môže byť osoba zatknutá, oneskorená za vedenie vozidla pod vplyvom alkoholu, čo zhoršuje sociálne dôsledky konzumácie alkoholu. V Spojených štátoch je koncentrácia alkoholu v krvi, ktorá je prípustná pre jazdu, vo väčšine štátov 80 mg / dl (0,08%).

Ženy, ktoré trpia alkoholizmom, majú sklon piť častejšie samy a menej často sú sociálne stigmatizované. Pacienti, ktorí majú alkoholizmus, môžu požiadať o lekársku pomoc pri liečbe opilstva. V konečnom dôsledku môžu byť hospitalizovaní alkoholickým delíriom alebo cirhózou pečene. Často sa zrania. Čím skôr toto správanie sa prejavuje počas celého života, tým horšia je porucha.

Výskyt takejto choroby ako alkoholizmus je vyšší u biologických detí rodičov trpiacich alkoholizmom ako u adoptovaných detí, percento detí alkoholických rodičov, ktorí majú problémy s užívaním alkoholu, je vyššie ako u bežnej populácie. Preto je v niektorých populáciách a krajinách prevalencia alkoholizmu vyššia. Existuje dôkaz genetickej alebo biochemickej predispozície vrátane dôkazu, že niektorí ľudia, ktorí sa stali alkoholikmi, sa vyvinuli do intoxikácie pomalšie, t. J. Mali vyšší účinok alkoholu na centrálny nervový systém.

Podrobnosti o prevalencii a štatistike alkoholizmu v rôznych krajinách sveta si môžete prečítať tu.

[5], [6], [7],

Príčiny alkoholizmus

Alkoholizmus je taká starodávna choroba, že ani dátum 8000 rokov pred naším letopočtom, kedy sa alkoholický nápoj spomína prvýkrát, nie je presný. Pri posudzovaní rozsahu šírenia alkoholizmu sa zdá, že je to choroba v krvi takmer polovice svetovej populácie od doby Adama a Evy. Nie je to o pitnej kultúre, je to samostatná téma pre diskusiu. Problém je v tom, že táto kultúra zmizla a úplný alkoholizmus sa na svojom mieste pohybuje skokom a hranicami. Rozhodnite sa pre seba: podľa noriem OSN sa používanie alkoholu v objeme 9 litrov ročne považuje za ochorenie. Existuje veľa ľudí, ktorí dodržiavajú tieto normy? Alkoholizmus sa vyvinie nepostrehnuteľne a keď prechádza do hrozivej etapy, vzniká taká stabilná závislosť, ktorá môže byť určite vyliečená, ale je mimoriadne ťažká a je potrebná dlhá doba. Problém spočíva v tom, že človek, ktorý je závislý od alkoholu, nepripúšťa tvrdohlavú chorobu, hlavne, blízky ľudia porazili alarm. Pravdepodobne to vysvetľuje nízke percento vyliečenia závislosti od alkoholu - v skutočnosti je najčastejšie pacient nútený konzultovať s lekárom a jeho osobná motivácia v tomto procese takmer vždy zvykne na nulu.

Pod zneužívanie alkoholu sa všeobecne rozumie nekontrolovanej konzumácie alkoholu, čo vedie k nesplneniu povinnosti, je v nebezpečnej situácii, problémy so zákonom, sociálne a interpersonálne ťažkosti pri neexistencii údajov súčasne na prítomnosť závislosti.

Alkoholizmus je častá konzumácia veľkého množstva alkoholu, čo vedie k tolerancii, psychickej a fyzickej závislosti a nebezpečnému abstinenčnému syndrómu. Termín "alkoholizmus" sa často používa ako synonymum pre závislosť od alkoholu, najmä ak používanie alkoholu vedie k klinicky výrazným toxickým účinkom a poškodeniu tkaniva.

Použitie alkoholu na úroveň intoxikácie alebo tvorby maladaptivnych štýlov konzumácie alkoholu vedúce k zneužívaniu začína túžbou dosiahnuť príjemné pocity. Niektorí z tých, ktorí konzumujú alkohol a užívajú si to, majú tendenciu opakovať tento stav pravidelne.

Pre tých, ktorí stále používa alkohol, alebo sa stanú závislé na tom, niektoré osobnostné rysy sú výraznejšie: izolácie, osamelosť, plachosť, depresia, závislosť, sebadeštruktívny nepriateľstvo a impulzívnosť, sexuálne nezrelosť. Alkoholizmus často pochádza zo zlomených rodín, títo alkoholici majú zlomené vzťahy so svojimi rodičmi. Sociálne faktory prenášané prostredníctvom kultúry a výchovy ovplyvňujú charakteristiky užívania alkoholu a následné správanie.

[8], [9],

Patogenézy

Alkohol sa týka liekov, ktoré stláčajú centrálny nervový systém, pretože má sedatívny účinok a spôsobuje ospalosť. Napriek tomu je počiatočný účinok alkoholu, najmä v nízkych dávkach, často povzbudzujúci, pravdepodobne spôsobený inhibíciou inhibičných systémov. Dobrovoľníci, ktorí mali len sedatívny účinok po požití alkoholu, sa mu nevrátili so slobodnou voľbou. Nedávno sa ukázalo, že alkohol zvyšuje účinok inhibičnej mediátorovej kyseliny gama-aminomaslovej (GABA) na určitú subpopuláciu receptorov GABA. Okrem toho, etanol môže zvýšiť aktivitu dopaminergných neurónov ventrálního tegmentální, vyčnievajúce do nucleus accumbens, čo vedie k zvýšeniu extracelulárnej hladiny dopamínu vo hrbolček striate. Táto aktivácia môže byť sprostredkovaná prostredníctvom GABA receptorov a supresie inhibičných neurónov. Ukazuje sa, že tento účinok je pevný, pretože potkany sú vycvičené na príjem alkoholu. Súčasne sa hladina dopamínu v oblasti susedného jadra zvyšuje hneď, ako sa potkany umiestnia do klietky, kde už dostali alkohol. Jeden z farmakologických účinkov alkoholu - zvýšenie hladiny extracelulárneho dopamínu v jadre susediacom s ním - je podobný účinkom iných návykových látok - kokaínu, heroínu, nikotínu.

Existuje dôkaz o účasti endogénneho opioidného systému na posilňujúcom účinku alkoholu. V sérii pokusov bolo preukázané, že zvieratá trénované na príjem alkoholu prestanú po tomto podaní prijímať antagonisty opioidného receptora naloxónu alebo naltrexónu. Tieto údaje sú v súlade s nedávno získanými výsledkami a pri štúdiu alkoholikov - na pozadí zavedenia dlhodobo pôsobiaceho antagonistu opioidných receptorov naltrexónu je pocit eufórie s príjmom alkoholu oslabený. Príjem alkoholu v laboratóriu spôsobuje významné zvýšenie hladiny periférneho beta-endorfínu len u dobrovoľníkov, ktorí mali v rodinnej anamnéze prípady alkoholizmu. Existujú aj údaje o účasti serotonergického systému pri poskytovaní posilňujúceho účinku alkoholu. Je možné, že alkohol, ktorý dosahuje v centrálnej nervovej sústave v relatívne vysokej koncentrácii a ovplyvňuje plynulosť bunkovej membrány, môže ovplyvniť niekoľko neurotransmiterových systémov. Preto môže existovať niekoľko mechanizmov na rozvoj eufórie a závislosti.

Alkohol oslabuje pamäť pre nedávne udalosti a vo vysokých koncentráciách spôsobuje "poklesy" v pamäti, keď okolnosti a akcie zmiznú z pamäti počas intoxikácie. Mechanizmus vplyvu na pamäť je nejasný, ale skúsenosti ukazujú, že správy pacientov o príčinách konzumácie alkoholu a ich účinkoch v stave intoxikácie sú nepravdivé. Alkoholici často tvrdia, že pijú, aby zmiernili úzkosť a depresiu. Napriek tomu zistenia ukazujú, že sa zvyčajne stávajú viac dysforickými, pretože množstvo opojnej dávky stúpa, čo je v rozpore s vysvetlením uvedeným vyššie.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Príznaky alkoholizmus

Alkoholizmus sa považuje za vážnu chorobu s chronickým dlhodobým priebehom, ktorý začína tajne, asymptomaticky a môže byť veľmi smutné.

Príznaky akútnej intoxikácie alkoholom

Alkohol sa vstrebáva do krvi hlavne z tenkého čreva. Akumuluje sa v krvi, pretože absorpcia prebieha rýchlejšie ako oxidácia a eliminácia. Od 5 do 10% spotrebovaného alkoholu sa vylučuje nezmenený v moči, potom vydychovaný vzduch; zvyšok sa oxiduje na CO ₂ a vodu v množstve 5-10 ml / hod absolútneho alkoholu; každý mililitr poskytuje približne 7 kcal. Alkohol je hlavne CNS tlmiaci.

Pri koncentrácii alkoholu v krvi približne 50 mg / dl sa vyskytuje upokojenie alebo upokojenie; v koncentrácii 50 až 150 mg / dl - zhoršená koordinácia; 150 - 200 mg / dl - delirium; koncentrácia 300-400 mg / dl vedie k strate vedomia. Koncentrácia viac ako 400 mg / dl môže byť smrteľná. Pri rýchlom používaní veľkého množstva alkoholu môže dôjsť k náhlej smrti v dôsledku respiračnej depresie alebo arytmií. Tieto problémy vznikajú v amerických vysokých školách, ale aj v iných krajinách, kde je tento syndróm bežnejší.

[22]

Známky chronického alkoholizmu

Pacienti, ktorí často konzumujú veľké množstvá alkoholu, sú tolerantné voči svojim účinkom, t.j. Nakoniec, rovnaké množstvo látky vedie k menšej intoxikácii. Tolerancia je spôsobená adaptačnými zmenami v bunkách CNS (bunková alebo farmakodynamická tolerancia). U pacientov, u ktorých sa vyvinula tolerancia, môže existovať neuveriteľne vysoká koncentrácia alkoholu v krvi. Na druhej strane tolerancia voči alkoholu je neúplná a určitý stupeň intoxikácie a poškodenia sa pozoruje pri dostatočne vysokých dávkach. Dokonca aj pacienti s vysokou toleranciou môžu zomrieť kvôli potlačeniu dýchacieho centra, následkom predávkovania alkoholom. Pacienti s rozvinutou toleranciou sú náchylní na alkoholickú ketoacidózu, najmä počas pitia alkoholu. Pacienti rozvinú krížovú toleranciu k mnohým ďalším tlmivým látkam na CNS (napr. Barbituráty, sedatíva iných štruktúr, benzodiazepíny).

Fyzická závislosť, tolerancia sprevádza, je silná, a preto je podmienkou zrušenia môže vyvinúť potenciálne smrteľné nežiaduce účinky. Alkoholizmus nakoniec viesť k poškodeniu orgánov, často hepatitída a cirhóza, gastritída, pankreatitída, kardiomyopatia, často sprevádzané arytmia, periférna neuropatia, poškodenie mozgu [vrátane Wernicke encefalopatie, Korsakoffova psychóza, Marchiafawa-Bignami ochorenia a alkoholické demencie].

Znaky a príznaky sprevádzajúce odvykanie od alkoholu sa zvyčajne objavujú 12-48 hodín po ukončení užívania. Syndróm miernej stratu sa prejavuje trasmi, slabosťou, potenie, hyperreflexiou a gastrointestinálnymi príznakmi. Niektorí pacienti majú tonicko-klonické záchvaty, ale zvyčajne nie viac ako 2 záchvaty za sebou (alkoholická epilepsia).

Príznaky závislosti od alkoholu

Takmer všetci ľudia zažili miernu intoxikáciu alkoholom, ale jeho prejavy sú extrémne individuálne. U niektorých ľudí dochádza iba k porušeniu koordinácie pohybov a ospalosti. Ostatní sa stanú nadšení a povesť. Keď sa koncentrácia alkoholu v krvi zvyšuje, sedatívny účinok sa zvyšuje až do vývoja kómy. Pri veľmi vysokej koncentrácii alkoholu sa vyskytne smrteľný výsledok. Počiatočná citlivosť (vrodená tolerancia) k alkoholu sa výrazne líši a koreluje s prítomnosťou prípadov alkoholizmu v rodinnej anamnéze. Osoba s nízkou citlivosťou na alkohol toleruje veľké dávky aj pri prvom použití bez narušenia koordinácie alebo iných symptómov intoxikácie. Ako už bolo uvedené, práve títo ľudia sú v budúcnosti predisponovaní k rozvoju alkoholizmu. Pri opakovanom používaní sa tolerancia môže postupne zvyšovať (dosiahnutá tolerancia), takže aj pri vysokej hladine alkoholu v krvi (300-400 mg / dl) alkoholici nevyzerajú opití. Avšak letálna dávka sa nezvyšuje v pomere k tolerancii voči sedácii a tým sa zužuje rozsah bezpečnej dávky (terapeutický index).

Pri opitnej konzumácii alkoholu sa vyvíja nielen získaná tolerancia, ale nevyhnutne vzniká aj fyzická závislosť. Osoba je nútená alkoholizovať ráno, aby obnovila hladinu alkoholu v krvi, ktorá klesla v dôsledku toho, že značná časť alkoholu bola metabolizovaná cez noc. Časom sa tieto osoby môžu prebudiť uprostred noci a piť, aby sa vyhli úzkosti spôsobenej nízkymi hladinami alkoholu. Syndróm abstinencie alkoholu spravidla závisí od priemernej dennej dávky a zvyčajne sa zastavuje zavedením alkoholu. Abstinenčné symptómy sú časté, ale spravidla nie sú ťažké samy osebe a neohrozujú život, pokiaľ sa nepridajú ďalšie problémy, ako sú infekcia, trauma, poruchy príjmu potravy alebo rovnováha elektrolytov. V takýchto situáciách môže dôjsť k bledému delirium tremens.

Známky alkoholickej halucinózy

Alkoholická halucinóza sa rozvíja po prudkom zastavení predĺženej a nadmernej konzumácie alkoholu. Medzi príznaky patria sluchové ilúzie a halucinácie, ktoré často majú obviňujúcu a hrozivú povahu; pacienti sú často úzkostliví a vystrašení halucináciami a jasnými, desivými snami. Tento syndróm môže mať podobnosť s schizofréniou, hoci myslenie sa zvyčajne neroztrhlo a neexistuje typická anamnéza schizofrénie. Príznaky nevyzerajú ako deliriózny stav s akútnym organickým mozgovým syndrómom, ako aj alkoholické delirium a iné patologické reakcie súvisiace so zrušením. Vedomie zostáva jasné a zvyčajne neexistujú žiadne symptómy autonómnej lability, charakteristické pre alkoholické delirium. Pri halucinóze zvyčajne nasleduje alkoholické delirium a je krátkodobé. Obnova sa zvyčajne vyskytuje medzi 1. A 3. Týždňom; Prípady recidívy sú možné, ak pacient obnoví užívanie alkoholu.

Známky alkoholického deliria

Delírium tremens začína zvyčajne 48-72 hodín po vysadení alkoholu s pocitmi úzkosti, rastúce zmätenosť, poruchy spánku (v sprievode desivých snov a ilúzií v noci), potenie a vyjadrila hlboké depresie. Typické sú nepatrné halucinácie, ktoré spôsobujú úzkosť, strach a dokonca horor. Typické pre začiatok delírium tremens stav zmätenosti a dezorientácie môže byť stav, kedy pacient často je, že je v práci a je zapojená do samozrejmosťou. Vegetatívna labilita, prejavujúca sa potenie, rýchlym pulzom, stúpajúcou teplotou, sprevádza delirium a postupuje s ním. Mierne delírium zvyčajne sprevádzaná ťažkým potenie, srdcová frekvencia na 100-120 tepov za minútu, teplota 37,2- 37,8 "C. Vyjadrené delírium hrubej dezorientácia a kognitívne poruchy s nepokojom, srdcová frekvencia ako 120 tepov za minútu, teplota nad 37,8 ° C

Počas obdobia alkoholického deliria môže pacient nesprávne vnímať rôzne podnety, najmä objekty v tieni. Vestibulárne poruchy môžu spôsobiť, že pacient je presvedčený, že podlaha sa pohybuje, steny klesajú a miestnosť sa otáča. Keď sa delírium postupuje, v rukách sa rozvíja trepanie, ktoré sa niekedy šíri do hlavy a tela. Ataxia je vyjadrená; monitorovanie je nevyhnutné na zabránenie sebapoškodzovania. Symptómy sa prejavujú odlišne u rôznych pacientov, ale sú podobné pri exacerbácii toho istého pacienta.

Symptómy syndrómu abstinenčného syndrómu

• Zvýšená túžba po alkohole
• Tremor, podráždenosť
• nevoľnosť
• Poruchy spánku
• Tachykardia, arteriálna hypertenzia
• potenie
• halucinácie
• Epileptické záchvaty (12-48 hodín po poslednom použití alkoholu)
• Delirium (zriedkavo pozorované pri nekomplikovanom abstinenčnom syndróme)
• Náhle vzrušenie
• Zmätenosť vedomia
• Vizuálne halucinácie
• Horúčka, tachykardia, hojné potenie
• Nevoľnosť, hnačka

Alkohol spôsobuje krížovú toleranciu voči iným sedatívnym a hypnotickým liekom, napríklad benzodiazepínom. To znamená, že dávka benzodiazepínu na zmiernenie úzkosti u alkoholikov by mala byť vyššia ako dávka nepáličov. Avšak pri kombinácii alkoholu s benzodiazepínom je celkový účinok nebezpečnejší ako účinok každého lieku oddelene. Samotné benzodiazepíny sú pri predávkovaní relatívne bezpečné, ale v kombinácii s alkoholom môžu spôsobiť smrť.

Pri chronickom užívaní alkoholu a iných liekov, ktoré stláčajú centrálny nervový systém, sa môže vyvinúť depresia a riziko samovrážd medzi alkoholikmi je možno najvyššie v porovnaní s inými kategóriami pacientov. Neuropsychologické vyšetrenie alkoholikov v triezvom stave odhaľuje kognitívne poruchy, ktoré zvyčajne klesajú po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch abstinencie. Závažnejšie poruchy pamäti v nedávnych udalostiach súvisia so špecifickým poškodením mozgu spôsobeným výživovými nedostatkami, najmä nedostatočným príjmom tiamínu. Alkohol má toxický účinok na mnoho organizmov a ľahko preniká do placentárnej bariéry, čo spôsobuje alkoholický fetálny syndróm - jeden z najčastejších príčin mentálnej retardácie.

Etapy

Alkoholizmus má niekoľko klasických fáz.

Alkoholizmus: I. Etapa (od jedného roka do troch až piatich rokov): 

• Zvyšuje sa tolerancia akýchkoľvek nápojov obsahujúcich alkohol. Človek môže konzumovať pomerne veľa teplých nápojov a príznaky intoxikácie budú rovnaké ako tie, ktoré pijú trikrát menej. 
• Rozvíja skutočný alkoholizmus na úrovni psychiky. Ak nie je príležitosť na pitie z akýchkoľvek objektívnych dôvodov, človek prejaví všetky svoje najnegatívnejšie vlastnosti - podráždenosť, agresia a tak ďalej. 
• Neexistuje žiadna normálna reakcia sebaobrany na strane tela - zvracajúci reflex voči intoxikácii.

Alkoholizmus: štádium II (od piatich do desiatich rokov, v závislosti od zdravotného stavu a fungovania ochranných systémov): 

• Klasické klasické ranné abstinenčné syndrómy začínajú - chcete piť, aby ste odstránili nepríjemné príznaky po nadmernom používaní v predchádzajúci deň. Kocovinu môžu sprevádzať typické príznaky druhej fázy - tremor, zmena osobných charakteristík (osoba je pripravená pokoriť sa, aby dostala to, čo chce). Takéto obsesie (obsesia) sú hrozivým znakom zakorenenej choroby. Na rozdiel od zdravého človeka, ktorý išiel príliš ďaleko s dávkou a doslova "umieranie" zo všetkých klasických príznakov intoxikácie, alkoholické pacientov dochádza nielen chuť na ďalšiu dávku, a vášeň, ktorá je silnejšia ako jeho mysle a tela. 
• Zo strany psychiky sa začínajú objavovať syndrómy typických porúch, poruchy vedomia. Spánok je spravidla povrchný, doprevádzaný strašidelnými vínami, podobne ako bludy. Charakter a osobné vlastnosti sa už výraznejšie menia, takže ľudia okolo neho často hovoria: "On sa stal úplne iným, na rozdiel od seba." Vývin senzorických porúch - porucha zraku, sluchu. Často sa človek v tejto fáze stáva extrémne podozrivý, podozrivý, žiarlivý. Psychopatické prejavy sa môžu prejaviť vo forme presvedčenia, že niekto sleduje alebo sleduje chorého človeka (bludy o prenasledovaní). V druhej fáze delírium (biela horúčka) nie je zriedkavé. Fyziologické zmeny sú tiež zrejmé - gastroduodenitída, zväčšená slezina, možná hepatitída alkoholickej etiológie. Libido klesá (u mužov je síce rozbitá), pamäť je rozbitá a často reč.

Alkoholizmus: štádium III (päť až desať rokov): 

• Zvyčajne ide o koncový stupeň, bohužiaľ, počas ktorého je takmer nemožné pomôcť pacientovi. Duševné poruchy sú nezvratné, rovnako ako ničenie vnútorných orgánov a systémov. Cirhóza, konečná fáza encefalopatia, demencia, atrofia očného a sluchového nervu, rozsiahle poškodenie periférneho nervového systému nenecháva nádej nielen obnoviť, ale tiež prakticky nemajú šancu na prežitie.

Liečba alkoholizmus

Človek je chemicky závislý a to je spôsob, ako sa pacient obvykle nazýva v medicínskom narcologickom prostredí a mal by sa liečiť dlho a komplexne. Navyše sa predpokladá, že alkoholizmus je systémová choroba v sociálnom zmysle: ak je človek obklopený rodinou, ideálne by mali všetci členovia rodiny navštevovať špeciálne zasadnutia, zasadnutia s psychológiou alebo psychoterapeutom. Títo ľudia sú považovaní za chorých, ktorí trpia závislosťou od choroby, to znamená, že trpia aj bez účasti duchov.

Nepochybne účinnosť terapeutických činností závisí od motivácie samotného pacienta. Čokoľvek manželka si želá zachrániť svojho manžela zo závislosti, kým sám nerozumie celej tragédii situácie, nechce zmeniť svoj život, všetko úsilie sa zníži len vo fyziologickej remisii. Na úrovni psychiky zostane závislosť na rovnakej úrovni, preto existujú prerušenia po metódach liečby drogami. Ideálne podmienky na liečbu pacientov s alkoholizmom sú špecializované lekárske rehabilitačné strediská, kde pacient musí byť najmenej tri mesiace alebo dokonca viac.

Štandardné metódy liečby sú tieto etapy: 

• Neutralizácia abstinencia, detoxikácia;
• Použitie rôznych typov kódovania, ktorých výber závisí od stavu pacienta, dĺžky používania a tiež od psychotypu; 
• Účasť na psychoterapii je pomôcť psychológovi, psychoterapeutovi, lepšie, ak ide o kombináciu individuálnej terapie a rodinnej terapie.

Liečba akútnej intoxikácie alkoholom

Keď ľudia konzumujú alkohol na úroveň intoxikácie, hlavnou úlohou liečby je prestať konzumovať akékoľvek ďalšie množstvo alkoholu, pretože to môže viesť k strate vedomia a smrti. Druhou úlohou je zabezpečiť bezpečnosť pacienta a ostatných pacientov, čo pacientovi neumožňuje riadiť vozidlá alebo činnosti, ktoré môžu byť kvôli konzumácii alkoholu nebezpečné. Pokojní pacienti sa môžu po znižovaní koncentrácie alkoholu v krvi stať nervóznym a agresívnym.

Liečba chronického alkoholizmu

Lekárske vyšetrenie je primárne nevyhnutné na diagnostiku sprievodných ochorení, ktoré môžu zhoršiť stav odvykania a odstrániť léziu CNS, ktorá sa môže skrývať za maskou abstinenčného syndrómu alebo napodobňovať ho. Symptómy abstinenčného syndrómu je potrebné rozpoznať a liečiť. Je potrebné podniknúť kroky na zabránenie syndrómu Wernicke-Korsakov.

Niektoré lieky používané v stave stiahnutia alkoholu majú podobnosti vo farmakologických účinkoch s alkoholom. Všetkým pacientom s vysadením sa môžu preukázať tlmivé účinky na CNS, ale nie každý to potrebuje. U mnohých pacientov môže byť detoxikácia vykonaná bez liečby za predpokladu, že je poskytnutá primeraná psychologická podpora, ak je životné prostredie a samotný kontakt v bezpečí. Na druhej strane tieto metódy nemusia byť k dispozícii vo všeobecných nemocniciach a pohotovostných oddeleniach.

Základom na liečbu alkoholizmu sú benzodiazepíny. Ich dávkovanie závisí od fyzického a duševného stavu. Vo väčšine prípadov sa chlordiazepoxid odporúča v počiatočnej dávke 50-100 mg perorálne; ak je to potrebné, môže byť dávka opakovať dvakrát po dobu 4 hodín. Alternatívou je diazepam v dávke 5-10 mg intravenózne alebo orálne každú hodinu, aby sa dosiahlo sedáciu. V porovnaní s krátkymi-benzodiazepíny (lorazepam, oxazepam), dlhodobo pôsobiaci benzodiazepíny (napr., Chlórdiazepoxid, diazepam) vyžaduje menej časté podávanie a nižšie dávky ich koncentrácia v krvi znižuje rovnomerne. Pri ťažkých ochoreniach pečene sú výhodné benzodiazepíny s krátkym účinkom (lorazepam) alebo metabolizované glukuronidázou (oxazepam). (Pozor: benzodiazepíny môže spôsobiť otravu, fyzická závislosť a príznaky z odňatia u pacientov s alkoholizmom, takže by mali byť počas detoxikácie Alternatívne prerušené, karbamazepín môžu byť použité v dávke 200 mg orálne 4 krát denne, a následne postupného sťahovania.).

Izolované kŕče nevyžadujú špecifickú liečbu; s opakovanými útokmi je účinná diazepamová dávka 1 až 3 mg. Zneužívanie fenytoínu je zbytočné. Ambulantná fenytoín je takmer vždy len strata času a lieky, ako záchvaty sú pozorované iba v stave odvykania od alkoholu a ťažkých pijanov alebo ktorí sú schopní zrušiť pacientov neberú antikonvulzíva.

Aj keď alkoholické delirium môže začať vyriešiť do 24 hodín, môže to byť smrteľné a liečba musí začať okamžite. Pacienti s alkoholickým delirium sú mimoriadne sugestívni a dobre reagujú na presvedčenie.

Zvyčajne nepodliehajú fyzickým obmedzeniam. Rovnováha kvapalín by sa mala udržiavať, je potrebné ihneď dávkovať veľké dávky vitamínov B a C, najmä tiamínu. Značný nárast teploty počas alkoholického deliria je zlé prognostické znamenie. Ak nedôjde k zlepšeniu v priebehu 24 hodín, je možné predpokladať prítomnosť ďalších porúch, ako je napríklad subdurálny hematóm, ochorenie pečene a obličiek alebo iné duševné poruchy.

Podporná liečba alkoholizmu

Udržanie striedmého životného štýlu je náročná úloha. Pacient musí byť upozornený, že o niekoľko týždňov neskôr, keď sa zotaví z posledného záchvatu, môže mať ospravedlnenie na pitie. Je tiež potrebné povedať, že pacient sa môže pokúsiť ovládať alkoholické nápoje niekoľko dní, menej často týždňov, ale nakoniec kontrola sa spravidla stráca s časom.

Často najlepšou možnosťou je zahrnúť do rehabilitačného programu. Väčšina liečebných rehabilitačných programov trvá 3-4 týždne a vykonáva sa v strede, v ktorom sa nesmie opustiť počas liečby. Rehabilitačné programy kombinujú lekárske pozorovanie a psychoterapiu vrátane individuálnej a skupinovej terapie. Psychoterapia zahŕňa techniky, ktoré zvyšujú motiváciu a vzdelávajú pacientov, aby sa vyhli okolnostiam vedúcim k pitiu. Dôležitá sociálna podpora triezvyho životného štýlu vrátane podpory rodiny a priateľov.

Anonymný alkoholik (AA) je najúspešnejší prístup k liečbe alkoholizmu. Pacient potrebuje nájsť skupinu anonymných alkoglykov, v ktorých bude pohodlný. Anonymní alkoholici poskytujú pacientovi nepotrebných spoločníkov, ktorí sú vždy k dispozícii, rovnako ako prostredie, ktoré nepotrebuje alkohol, v ktorom dochádza k socializácii. Pacient tiež počuje priznanie ďalších členov skupiny o tom, ako vysvetlili dôvody svojho opilstva. Pomoc, ktorú pacient dáva ostatným alkoholikom, pomáha zvyšovať jeho sebavedomie a dôveru, v tom, čo mu alkohol pomohol skôr. V Spojených štátoch, na rozdiel od iných krajín, sú mnohé anonymné alcoglykové skupiny zahrnuté nie dobrovoľne, ale súdnym rozhodnutím alebo probačným postupom. Mnohí pacienti sa zdráhajú obrátiť na anonymné alkoglyky, pre nich sú pre nich vhodnejšie individuálni poradcovia alebo rodinné liečebné skupiny. Pre tých, ktorí hľadajú iné prístupy k liečbe, existujú alternatívne organizácie, ako napríklad "Životný okruh obnovy" (organizácie svojpomocí, ktoré bojujú za triezvosť).

Liečba alkoholizmu

Na zníženie príznakov vysadenia sa zavádzajú aj sedatíva s krížovou toleranciou alkoholom. Z dôvodu možného poškodenia pečene sa majú používať benzodiazepíny s krátkym účinkom, napríklad oxazepam, ktorý je predpísaný v dávkach dostatočných na prevenciu alebo zníženie symptómov. U väčšiny alkoholikov sa odporúča liečba oxazepamom začať dávkou 30-45 mg 4-krát denne s ďalším príjmom 45 mg na noc. V následnej dávke korigovanej v závislosti od závažnosti stavu. Droga sa postupne zruší za 5-7 dní. Po vyšetrení možno nekomplikovanú abstinenciu alkoholu účinne liečiť v ambulantnom prostredí. Pri zisťovaní somatických komplikácií alebo anamnestických indikácií epileptických záchvatov je indikovaná hospitalizácia. Aby sa zabránilo alebo zvrátilo rozvoj porúch pamäti, je potrebné doplniť nedostatok potravín a vitamínov, predovšetkým tiamínu.

Liečba alkoholizmu by sa mala používať v kombinácii s psychoterapiou.

Disulfiram narúša metabolizmus acetaldehydu (medziproduktu alkoholovej oxidácie), čo vedie k akumulácii acetaldehydu. Pitie alkoholu počas 12 hodín po užití výsledky disulfiramu v sčervenanie tváre počas 5-15 minút, nasleduje intenzívna vazodilatáciu tváre a krku, prekrvenie spojoviek, pulzujúca bolesť hlavy, tachykardia, prehĺbené dýchanie, nadmerné potenie. Pri použití veľkých dávok alkoholu v 30-60 minút môžu nastať nevoľnosť a zvracanie, ktoré môže viesť k hypotenzii, závrat, a niekedy aj mdloby k zrúteniu. Reakcia na alkohol môže trvať až 3 hodiny. Len málo pacientov bude mať alkohol na pozadí disulfiramu kvôli ťažkým ťažkostiam. Tiež, aby sa zabránilo lieky obsahujúce alkohol (napr., Tinktúry, tinktúry, roztoky niektorých kašeľ a prechladnutie, Nepredpísané ktorý môže obsahovať 40% alkoholu). Disulfiram je kontraindikovaný v gravidite a pri dekompenzácii kardiovaskulárnych ochorení. Ambulantný, môže byť menovaný po 4-5 dňoch abstinencie od konzumácie alkoholu. Počiatočná dávka 0,5 g vnútri 1-krát denne počas 1-3 týždňov, potom udržiavacia dávka je 0,25 g raz denne. Efekt môže trvať 3 až 7 dní po poslednom príjme. Pravidelné vyšetrenia lekára sú potrebné na podporu pokračovania príjmu disulfiramu ako súčasti triezvého programu. Všeobecne platí, že použitie disulfiramu nie je stanovené a mnohí pacienti nedodržiavajú predpísanú liečbu. Dodržiavanie takejto liečby si zvyčajne vyžaduje adekvátnu sociálnu podporu, napríklad monitorovanie príjmu drogy.

Naltrexón, opiátový antagonista, znižuje mieru relapsu u väčšiny pacientov, ktorí ho užívajú nepretržite. Naltrexón sa užíva 50 mg jedenkrát denne. Je nepravdepodobné, že bude účinná bez rady lekára. Acamprosate, syntetický analóg kyseliny gama-aminomaslovej, sa podáva 2 gramy raz denne. Acamprosat znižuje hladinu relapsu a počet dní konzumácie alkoholu, ak je pacient v pití; Rovnako ako naltrexón, je účinnejšie, ak sa podáva pod dohľadom lekára. Nalmefén a topiromát sú v súčasnosti v procese skúmania ich schopnosti znížiť túžbu po alkohole.

Syndróm abstinencie alkoholu je potenciálne smrteľný stav. Pokiaľ ide o pľúcnej prejavy abstinencia alkoholu, pacienti zvyčajne nemajú ísť k lekárovi, ale v závažných prípadoch všeobecný vyšetrenia, detekcia a korekcia vody elektrolytovej nerovnováhy, nedostatkom vitamínov, najmä zavedenie vysokých dávok tiamínu (počiatočná dávka 100 mg / m).

Alkoholizmus je oveľa jednoduchší, jednoduchší a lacnejší na prevenciu v najskorších štádiách. Samozrejme, potrebujeme systémovú stratégiu na štátnej úrovni. Ale rodina môže urobiť veľa v tejto oblasti, mali by ste začať už od útleho veku - vštepiť základy všeobecnej kultúry pestovať schopnosť odstraňovať stres u zdravých spôsobmi - hudba, šport, vytvára rodinnú atmosféru dôvery, bez predpojatosti voči diktatúre alebo schvaľovaním, toleranciu. Úloha je ťažká, ale ešte dramatickejšia a ešte tragickejšia môže ukončiť životný príbeh pacienta s alkoholizmom.

[23], [24], [25],

Prevencia

Detoxifikácia je len prvým krokom na ceste k obnove. Cieľom dlhodobej liečby je úplná abstinencia - poskytuje sa to predovšetkým behaviorálnymi metódami. Možnosti liekov na uľahčenie tohto procesu sa starostlivo skúmajú.

[26], [27], [28], [29], [30]

Disulfiram

Disulfiram blokuje metabolizmus alkoholu, čo vedie k nahromadeniu acetaldehydu, čo spôsobuje subjektívny nepríjemný pocit horúčav okamžite po užití alkoholu. Znalosť možnosti vyvinúť túto reakciu pomáha pacientovi zostať ďaleko od konzumácie alkoholu. Hoci disulfiram je z farmakologického hľadiska dosť účinný, jeho klinická účinnosť nebola preukázaná v klinických štúdiách. V praxi mnohí pacienti prestávajú užívať drogu buď preto, že chcú pokračovať v užívaní alkoholu, alebo preto, že si myslia, že drogy už nepotrebujú, aby zostali triezvy. Disulfiram sa stále používa v kombinácii s dobrovoľnými alebo povinnými spôsobmi správania, ktorých cieľom je presvedčiť každodenné užívanie lieku. Zdá sa, že v niektorých prípadoch je droga užitočná.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Naltrexon

Ďalším liekom, ktorý sa používa ako pomocná látka pri liečení alkoholizmu, je naltrexón. Opioidné antagonisty sa prvýkrát použili pri závislosti od opiátov. Blokujúce opiátové receptory oslabujú účinok heroínu a iných opioidov. Nasledujúce boli naloxón (krátkodobo pôsobiace opioidné antagonisty) a naltrexón testované na experimentálnom modeli závislosti od alkoholu. Tento model je vytvorený na potkanoch, ktorí sa naučili piť alkohol, aby sa zabránilo úrazu elektrickým prúdom na labkách. Ďalší model bol vytvorený výberom jedincov, ktorí mali prednosť v súvislosti s alkoholom, ktoré sa uskutočňovalo niekoľko generácií. Treba poznamenať, že niektoré primáty sú ľahšie vyškolení na voľbu alkoholu vo voľnom teste - tieto zvieratá hodnotili účinok antagonistov opioidných receptorov. Naloxón a naltrexón oslabujú alebo blokujú sklon k piť alkohol na týchto experimentálnych modeloch. Ďalšie štúdie ukázali, že alkohol aktivuje endogénny opiátový systém. Blokáda opioidných receptorov zabraňuje zvýšeniu hladiny dopamínu v susednom jadre spôsobenom užívaním alkoholu, to znamená prácu mechanizmu, s ktorým sa predpokladá, že posilňuje účinok alkoholu.

Naloxón

To znamená, že experimentálne dáta poskytli základ pre následné klinických štúdií naltrexonu v alkoholikov liečených jednodenného programu v nemocnici. Naloxón - krátkodobo pôsobiaci opiátový antagonista - sa pri perorálnom podaní málo absorbuje. Naproti tomu naltrexon je celkom dobre absorbuje z čreva, a má vysokú afinitu k opioidovým receptorom, a jeho trvanie účinku v mozgu je 72 hodín. Bloky niektoré výstužné Počiatočná kontrolovanej klinickej štúdii sa ukázalo, že v porovnaní s placebom naltrexonu viac účinky alkoholu a znižuje túžbu po alkohole.

V tej istej štúdii sa ukázalo, že alkoholici užívajúci naltrexón mali významne menej relapsov než pacienti užívajúci placebo. Tieto výsledky potvrdili aj ďalší vyšetrovatelia a v roku 1995 FDA schválila používanie naltrexónu na liečbu alkoholizmu. Napriek tomu bolo zdôraznené, že alkoholizmus je komplexnou chorobou a naltrexón sa lepšie používa v komplexnom rehabilitačnom programe. U niektorých pacientov liek pomáha významne znížiť túžbu a oslabiť účinok alkoholu, ak sa pacient "rozpadne" a znova ho začne používať. Liečba má trvať najmenej 3-6 mesiacov, zatiaľ čo pravidelnosť užívania lieku musí byť kontrolovaná.

Akamprostat

Acamprostát je derivátom homotaurínu, ktorý môže tiež pomôcť pri liečbe alkoholizmu. Účinnosť lieku bola preukázaná v niektorých experimentálnych modeloch alkoholizmu av dvojito zaslepených klinických štúdiách. Podľa experimentálnych údajov acamprostát pôsobí na systém GABAergic, oslabuje post-alkoholovú precitlivenosť a je tiež antagonistom receptora NMDA. Zostáva nejasné, prečo je táto činnosť užitočná v tejto situácii a či je k nej priradený klinický účinok lieku. Vo veľkej dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii bol štatisticky významnejší účinok acamprostu než placebo. Droga už bola zaregistrovaná v niekoľkých európskych krajinách. Je dôležité zrušiť, že acamprostát má úplne odlišný mechanizmus účinku ako naltrexón, čo umožňuje dúfať, že je možné spočítať ich účinok v kombinovanej aplikácii.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]