Alkoholizmus

Alkoholizmus alebo závislosť od alkoholu je chronická nadmerná konzumácia alkoholu pozostávajúca z nutkavého pitia, rastúcej tolerancie a abstinenčných príznakov.

Nadmerná konzumácia alkoholu môže viesť k vážnym fyzickým a psychickým problémom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Približne dve tretiny dospelých Američanov pijú alkohol. Pomer mužov a žien je 4:1. Kombinovaná celoživotná prevalencia zneužívania alkoholu a alkoholizmu je približne 15 %.

Ľudia, ktorí zneužívajú alkohol a sú na ňom závislí, majú zvyčajne vážne sociálne problémy. Častá intoxikácia je zjavná a deštruktívna, narúša schopnosť socializovať sa a pracovať. Opilstvo a alkoholizmus tak môžu viesť k narušeniu sociálnych vzťahov, strate zamestnania z dôvodu absencie v práci. Okrem toho môže byť osoba v dôsledku opitosti zatknutá alebo zadržaná za šoférovanie pod vplyvom alkoholu, čo zhoršuje sociálne dôsledky užívania alkoholu. V USA je vo väčšine štátov povolená koncentrácia alkoholu v krvi pre šoférovanie 80 mg/dl (0,08 %).

Ženy s alkoholizmom majú tendenciu piť častejšie samy a sú menej spoločensky stigmatizované. Pacientky s alkoholizmom môžu vyhľadať lekársku pomoc kvôli pitiu. Môžu skončiť hospitalizované s delírium tremens alebo cirhózou pečene. Často utrpia zranenia. Čím skôr v živote sa toto správanie prejaví, tým závažnejšia je porucha.

Výskyt alkoholizmu je vyšší u biologických detí alkoholických rodičov ako u adoptívnych detí a percento detí alkoholických rodičov, ktoré majú problémy s alkoholom, je vyššie ako v bežnej populácii. V súlade s tým je prevalencia alkoholizmu v niektorých populáciách a krajinách vyššia. Existujú dôkazy o genetickej alebo biochemickej predispozícii, vrátane dôkazov, že niektorí ľudia, ktorí sa stali alkoholikmi, si intoxikáciu vyvíjali pomalšie, t. j. mali vyšší prah pre účinky alkoholu na centrálny nervový systém.

Podrobne o rozšírenosti a štatistikách alkoholizmu v rôznych krajinách sveta si môžete prečítať tu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny alkoholizmus

Alkoholizmus je choroba taká starodávna, že ani dátum 8000 pred Kristom, kedy sa tento alkoholický nápoj prvýkrát spomína, nie je presný. Súdiac podľa rozsahu alkoholizmu, zdá sa, že táto choroba je v krvi takmer polovice svetovej populácie od čias Adama a Evy. Nehovoríme o kultúre pitia, to je samostatná téma na diskusiu. Problém je v tom, že táto kultúra mizne a na jej miesto rýchlym tempom nahrádza totálny alkoholizmus. Posúďte sami: podľa noriem OSN sa pitie viac ako deviatich litrov alkoholických nápojov ročne považuje za chorobu. Koľko ľudí tieto normy dodržiava? Alkoholizmus sa rozvíja nepozorovane a keď dosiahne hrozivé štádium, vytvorí sa taká pretrvávajúca závislosť, že je určite možné ho vyliečiť, ale je to mimoriadne ťažké a vyžaduje si to dlhé obdobie. Problém je v tom, že človek závislý od alkoholu tvrdohlavo nepriznáva svoju chorobu, na poplach bijú hlavne blízki ľudia. To môže vysvetľovať nízke percento zotavenia zo závislosti od alkoholu – pacient je totiž najčastejšie jednoducho nútený navštíviť lekára a jeho osobná motivácia v tomto procese sa takmer vždy blíži k nule.

Zneužívanie alkoholu sa vo všeobecnosti definuje ako nekontrolované pitie, ktoré vedie k neplneniu povinností, vystaveniu sa nebezpečným situáciám, právnym problémom, sociálnym a medziľudským ťažkostiam a bez akýchkoľvek dôkazov o závislosti.

Alkoholizmus je definovaný ako častá konzumácia veľkého množstva alkoholu, ktorá vedie k tolerancii, psychickej a fyzickej závislosti a nebezpečným abstinenčným príznakom. Pojem alkoholizmus sa často používa ako synonymum pre závislosť od alkoholu, najmä ak konzumácia alkoholu vedie ku klinicky významným toxickým účinkom a poškodeniu tkanív.

Pitie alkoholu do bodu intoxikácie alebo rozvoj maladaptívnych pitných návykov, ktoré vedú k zneužívaniu, začína túžbou dosiahnuť príjemné pocity. Niektorí, ktorí pijú alkohol a užívajú si ho, sa potom snažia tento stav pravidelne opakovať.

Tí, ktorí pravidelne pijú alkohol alebo sa na ňom stanú závislými, majú niektoré osobnostné črty, ktoré sú výraznejšie: izolácia, osamelosť, plachosť, depresia, závislosť, nepriateľstvo a sebadeštruktívna impulzivita, sexuálna nezrelosť. Alkoholizmus často pochádza z rozvrátených rodín, títo alkoholici majú narušený vzťah s rodičmi. Sociálne faktory prenášané kultúrou a výchovou ovplyvňujú charakteristiky konzumácie alkoholu a následné správanie.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenézy

Alkohol je látka tlmiaca CNS, ktorá má sedatívny účinok a spôsobuje ospalosť. Počiatočný účinok alkoholu, najmä v nízkych dávkach, je však často stimulujúci, pravdepodobne v dôsledku potlačenia inhibičných systémov. Dobrovoľníci, ktorí po požití alkoholu pocítili iba sedatívny účinok, sa k nemu v situácii slobodnej voľby nevrátili. Nedávno sa ukázalo, že alkohol zvyšuje účinok inhibičného mediátora kyseliny gama-aminomaslovej (GABA) na určitú subpopuláciu GABA receptorov. Okrem toho môže etanol zvýšiť aktivitu dopaminergných neurónov vo ventrálnom tegmente, ktoré siahajú do nucleus accumbens, čo vedie k zvýšeniu hladiny extracelulárneho dopamínu vo ventrálnom striate. Táto aktivácia môže byť sprostredkovaná prostredníctvom GABA receptorov a potlačenia inhibičných interneurónov. Ukázalo sa, že tento účinok sa zosilňuje, keď sú potkany trénované na príjem alkoholu. Okrem toho sa hladina dopamínu v nucleus accumbens zvyšuje hneď, ako sú potkany umiestnené do klietky, kde predtým dostávali alkohol. Jeden z farmakologických účinkov alkoholu – zvýšenie hladiny extracelulárneho dopamínu v nucleus accumbens – je teda podobný účinku iných návykových látok – kokaínu, heroínu, nikotínu.

Existujú tiež dôkazy o zapojení endogénneho opioidného systému do posilňujúceho účinku alkoholu. Séria experimentov ukázala, že zvieratá vycvičené na príjem alkoholu prestávajú vykonávať činnosti potrebné na to po podaní antagonistov opioidných receptorov naloxónu alebo naltrexónu. Tieto údaje sú v súlade s výsledkami nedávno získanými v štúdii alkoholikov - na pozadí podania dlhodobo pôsobiaceho antagonistu opioidných receptorov naltrexónu je pocit eufórie pri užívaní alkoholu oslabený. Príjem alkoholu v laboratóriu spôsobuje významné zvýšenie hladiny periférneho beta-endorfínu iba u dobrovoľníkov s rodinnou anamnézou alkoholizmu. Existujú tiež dôkazy o zapojení serotonergného systému do zabezpečenia posilňujúceho účinku alkoholu. Je možné, že alkohol, ktorý sa dostáva do centrálneho nervového systému v relatívne vysokej koncentrácii a ovplyvňuje tekutosť bunkovej membrány, je schopný ovplyvniť niekoľko neurotransmiterových systémov. V súlade s tým môže existovať niekoľko mechanizmov pre rozvoj eufórie a závislosti.

Alkohol zhoršuje pamäť na nedávne udalosti a vo vysokých koncentráciách spôsobuje „výpadky pamäti“, pri ktorých sa okolnosti a činy počas obdobia intoxikácie strácajú z pamäti. Mechanizmus, akým ovplyvňuje pamäť, nie je jasný, ale skúsenosti ukazujú, že správy pacientov o dôvodoch pitia alkoholu a ich konaní počas intoxikácie nezodpovedajú realite. Alkoholici často tvrdia, že pijú na zmiernenie úzkosti a depresie. Pozorovania však ukazujú, že s rastúcou dávkou, ktorú pijú, sa zvyčajne stávajú čoraz dysforickejšími, čo je v rozpore s vyššie uvedeným vysvetlením.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Príznaky alkoholizmus

Alkoholizmus sa považuje za vážne ochorenie s chronickým, dlhodobým priebehom, ktoré začína skryto, asymptomaticky a môže skončiť veľmi smutne.

Príznaky akútnej intoxikácie alkoholom

Alkohol sa vstrebáva do krvi prevažne z tenkého čreva. Hromadí sa v krvi, pretože vstrebávanie prebieha rýchlejšie ako oxidácia a eliminácia. 5 až 10 % konzumovaného alkoholu sa vylúči v nezmenenej forme močom, potom a vydychovaným vzduchom; zvyšok sa oxiduje na CO2 _a vodu rýchlosťou 5 – 10 ml/h absolútneho alkoholu; každý mililiter obsahuje približne 7 kcal. Alkohol má prevažne tlmivý účinok na CNS.

Koncentrácie alkoholu v krvi približne 50 mg/dl spôsobujú sedáciu alebo upokojenie; koncentrácie 50 až 150 mg/dl spôsobujú nekoordinovanosť; 150 až 200 mg/dl spôsobuje delírium; a koncentrácie 300 až 400 mg/dl spôsobujú stratu vedomia. Koncentrácie vyššie ako 400 mg/dl môžu byť smrteľné. Náhla smrť v dôsledku respiračnej depresie alebo arytmie môže nastať pri rýchlej konzumácii veľkého množstva alkoholu. Tieto problémy vznikajú na vysokých školách v Spojených štátoch, ale aj v iných krajinách, kde je tento syndróm bežnejší.

[ 22 ]

Príznaky chronického alkoholizmu

Pacienti, ktorí často konzumujú veľké množstvo alkoholu, sa stávajú tolerantnými voči jeho účinkom, t. j. rovnaké množstvo látky nakoniec spôsobuje menšiu intoxikáciu. Tolerancia je spôsobená adaptačnými zmenami v bunkách centrálneho nervového systému (bunková alebo farmakodynamická tolerancia). Pacienti, u ktorých sa vyvinula tolerancia, môžu mať nerealisticky vysoké koncentrácie alkoholu v krvi. Na druhej strane, tolerancia voči alkoholu je neúplná a pri dostatočne vysokých dávkach dochádza k určitému stupňu intoxikácie a poškodenia. Aj vysoko tolerantní pacienti môžu zomrieť na respiračnú depresiu v dôsledku predávkovania alkoholom. Pacienti, u ktorých sa vyvinula tolerancia, sú náchylní na alkoholickú ketoacidózu, najmä počas nadmerného pitia alkoholu. Pacienti si vyvinú skríženú toleranciu na mnohé iné látky tlmiace centrálny nervový systém (napr. barbituráty, sedatíva iných štruktúr, benzodiazepíny).

Fyzická závislosť, ktorá sprevádza toleranciu, je závažná a počas abstinenčných príznakov sa môžu vyvinúť potenciálne smrteľné nežiaduce účinky. Alkoholizmus nakoniec vedie k poškodeniu orgánov, najčastejšie k hepatitíde a cirhóze, gastritíde, pankreatitíde, kardiomyopatii často sprevádzanej arytmiami, periférnej neuropatii a poškodeniu mozgu [vrátane Wernickeho encefalopatie, Korsakoffovej psychózy, Marchiafavovej-Bignamiho choroby a alkoholickej demencie].

Príznaky abstinenčných príznakov po alkohole sa zvyčajne objavujú 12 až 48 hodín po ukončení pitia. Medzi mierne abstinenčné príznaky patrí tras, slabosť, potenie, hyperreflexia a gastrointestinálne príznaky. U niektorých pacientov sa vyvinú tonicko-klonické záchvaty, ale zvyčajne nie viac ako 2 záchvaty za sebou (alkoholická epilepsia).

Príznaky závislosti od alkoholu

Takmer každý už zažil miernu intoxikáciu alkoholom, ale jej prejavy sú mimoriadne individuálne. Niektorí ľudia pociťujú iba zhoršenú koordináciu a ospalosť. Iní sa stávajú vzrušenými a zhovorčivými. S rastúcou koncentráciou alkoholu v krvi sa zvyšuje sedatívny účinok, čo vedie ku kóme. Pri veľmi vysokých koncentráciách alkoholu nastáva smrť. Počiatočná citlivosť (vrodená tolerancia) na alkohol sa výrazne líši a koreluje s prítomnosťou alkoholizmu v rodinnej anamnéze. Osoba s nízkou citlivosťou na alkohol dokáže tolerovať veľké dávky aj pri prvom užití bez toho, aby pociťovala zhoršenú koordináciu alebo iné príznaky intoxikácie. Ako už bolo uvedené, takíto ľudia sú predisponovaní k následnému rozvoju alkoholizmu. Pri opakovanom užívaní sa tolerancia môže postupne zvyšovať (získaná tolerancia), takže aj pri vysokej hladine alkoholu v krvi (300 – 400 mg/dl) alkoholici nevyzerajú opití. Smrteľná dávka sa však nezvyšuje úmerne tolerancii k sedatívnemu účinku, a preto sa zužuje bezpečné dávkové rozpätie (terapeutický index).

Nadmerné pitie nielenže rozvíja toleranciu, ale nevyhnutne vedie k fyzickej závislosti. Človek je nútený piť ráno, aby obnovil hladinu alkoholu v krvi, ktorá klesla v dôsledku toho, že významná časť alkoholu sa cez noc metabolizovala. Postupom času sa takíto jedinci môžu zobudiť uprostred noci a piť, aby sa vyhli úzkosti spôsobenej nízkou hladinou alkoholu. Abstinenčný syndróm po alkohole zvyčajne závisí od priemernej dennej dávky a zvyčajne sa zmierni podaním alkoholu. Abstinenčné príznaky sú bežné, ale samy o sebe nie sú závažné ani život ohrozujúce, pokiaľ nie sú prítomné iné problémy, ako je infekcia, zranenie, nutričná alebo elektrolytová nerovnováha. V takýchto situáciách sa môže vyskytnúť delírium tremens.

Príznaky alkoholickej halucinózy

Alkoholická halucinoza sa vyvíja po náhlom ukončení dlhodobého a nadmerného užívania alkoholu. Medzi príznaky patria sluchové ilúzie a halucinácie, často obviňujúcej a hrozivej povahy; pacienti sú často úzkostliví a vystrašení halucináciami a živými, desivými snami. Syndróm sa môže podobať schizofrénii, hoci myslenie je zvyčajne normálne a neexistuje typická schizofrénia v anamnéze. Príznaky sa nepodobajú delíriu akútneho organického mozgového syndrómu, ani alkoholickému delíriu a iným patologickým reakciám spojeným s abstinenčnými príznakmi. Vedomie zostáva jasné a príznaky autonómnej nestability charakteristické pre alkoholické delírium zvyčajne chýbajú. Ak je prítomná halucinoza, zvyčajne nasleduje po alkoholickom delíriu a trvá krátko. Zotavenie zvyčajne nastáva medzi prvým a tretím týždňom; relapsy sú možné, ak pacient obnoví pitie.

Príznaky alkoholového delíria

Alkoholické delírium zvyčajne začína 48 – 72 hodín po vysadení alkoholu záchvatmi úzkosti, narastajúcou zmätenosťou, poruchami spánku (sprevádzanými desivými snami a nočnými ilúziami), výrazným hyperhidrózou a hlbokou depresiou. Charakteristické sú prchavé halucinácie, ktoré spôsobujú úzkosť, strach až hrôzu. Stavy zmätenosti a dezorientácie typické pre nástup alkoholového delíria sa môžu rozvinúť do stavu, v ktorom si pacient často predstavuje, že je v práci a robí si svoje bežné záležitosti. Delírium sprevádza a postupuje spolu s ním aj vegetatívna labilita, ktorá sa prejavuje potením, zrýchleným pulzom a zvýšenou teplotou. Mierne delírium je zvyčajne sprevádzané silným potením, srdcovou frekvenciou 100 – 120 úderov za minútu a teplotou 37,2 – 37,8 °C. Ťažké delírium s ťažkou dezorientáciou a kognitívnym poškodením je sprevádzané ťažkou úzkosťou, srdcovou frekvenciou viac ako 120 úderov za minútu a teplotou nad 37,8 °C.

Počas delíria tremens môže pacient nesprávne vnímať rôzne podnety, najmä predmety v tme. Vestibulárne poruchy môžu spôsobiť, že pacient verí, že sa podlaha hýbe, steny padajú a miestnosť sa točí. S postupujúcim delíriom sa vyvíja tras rúk, niekedy sa šíri do hlavy a tela. Ataxia je výrazná; pozorovanie je potrebné, aby sa predišlo sebapoškodzovaniu. Príznaky sa u jednotlivých pacientov líšia, ale počas exacerbácií u toho istého pacienta sú podobné.

Príznaky abstinenčného syndrómu z alkoholu

• Zvýšená túžba po alkohole
• Tremor, podráždenosť
• Nevoľnosť
• Poruchy spánku
• Tachykardia, arteriálna hypertenzia
• Potenie
• Halucinoza
• Epileptické záchvaty (12 – 48 hodín po poslednej konzumácii alkoholu)
• Delírium (zriedkavo pozorované pri nekomplikovanom abstinenčnom syndróme)
• Prudké vzrušenie
• Zmätok
• Zrakové halucinácie
• Horúčka, tachykardia, nadmerné potenie
• Nevoľnosť, hnačka

Alkohol spôsobuje skríženú toleranciu s inými sedatívami a hypnotikami, ako sú benzodiazepíny. To znamená, že dávka benzodiazepínov na zmiernenie úzkosti u alkoholikov musí byť vyššia ako u nepijúcich. Ak sa však alkohol a benzodiazepíny kombinujú, kombinovaný účinok je nebezpečnejší ako účinok ktoréhokoľvek z týchto liekov samostatne. Samotné benzodiazepíny sú pri predávkovaní relatívne bezpečné, ale v kombinácii s alkoholom môžu byť smrteľné.

Chronické užívanie alkoholu a iných látok tlmiacich CNS môže viesť k depresii a riziko samovraždy medzi alkoholikmi je v porovnaní s inými kategóriami pacientov azda najvyššie. Neuropsychologické vyšetrenie alkoholikov v triezvom stave odhaľuje kognitívne poruchy, ktoré sa zvyčajne zmierňujú po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch abstinencie. Závažnejšie poruchy pamäti na nedávne udalosti sú spojené so špecifickým poškodením mozgu spôsobeným nutričnými nedostatkami, najmä nedostatočným príjmom tiamínu. Alkohol má toxický účinok na mnohé telesné systémy a ľahko preniká placentárnou bariérou, čo spôsobuje fetálny alkoholový syndróm, jednu z najčastejších príčin mentálnej retardácie.

Etapy

Alkoholizmus má niekoľko klasických štádií.

Alkoholizmus: Štádium I (od jedného roka do troch až piatich rokov):

• Úroveň tolerancie voči akýmkoľvek alkoholickým nápojom sa začína zvyšovať. Človek môže konzumovať pomerne veľké množstvo alkoholických nápojov a príznaky intoxikácie budú rovnaké ako u niekoho, kto pil trikrát menej.
• Skutočný alkoholizmus sa vyvíja na psychickej úrovni. Ak z objektívnych dôvodov nie je príležitosť piť, človek prejavuje všetky svoje najnegatívnejšie vlastnosti - podráždenosť, agresivitu atď.
• Neexistuje žiadna normálna sebaobranná reakcia tela – dávivý reflex pri intoxikácii.

Alkoholizmus: štádium II (od piatich do desiatich rokov, v závislosti od zdravotného stavu a fungovania obranných systémov):

• Začínajú sa klasické ranné abstinenčné príznaky – chcete piť, aby ste zmiernili nepríjemné príznaky po nadmernom pití alkoholu noc predtým. Kocovinu môžu sprevádzať typické príznaky druhej fázy – tras, zmeny osobnostných charakteristík (človek je pripravený ponížiť sa, aby dosiahol, čo chce). Takéto obsesie (kompulzie) sú hrozivým znakom zakorenenej choroby. Na rozdiel od zdravého človeka, ktorý to s dávkou prehnal a doslova „zomiera“ na všetky klasické príznaky intoxikácie, alkoholik nepociťuje len chuť na ďalšiu dávku, ale vášeň, ktorá je silnejšia ako jeho myseľ a telo.
• Na psychickej stránke sa začínajú objavovať typické syndrómy poruchy a narušenia vedomia. Spánok je zvyčajne povrchný, sprevádzaný nočnými morami podobnými bludným. Charakter a osobnostné črty sa menia výraznejšie, takže ľudia okolo neho často hovoria: „Stal si sa úplne iným, nie si ako predtým.“ Rozvíjajú sa senzorické poruchy - poruchy zraku a sluchu. Často sa človek v tomto štádiu stáva extrémne podozrievavým, nedôverčivým, žiarlivým. Psychopatické prejavy sa môžu prejavovať vo forme presvedčenia, že niekto chorého sleduje alebo ho prenasleduje (bludné predstavy o prenasledovaní). V druhom štádiu nie je nezvyčajné delírium (delirium tremens). Fyziologické zmeny sú už tiež zjavné - gastroduodenitída, zväčšená slezina, možná je hepatitída alkoholickej etiológie. Znižuje sa libido (u mužov je zhoršená potencia), zhoršuje sa pamäť a často aj reč.

Alkoholizmus: Štádium III (päť až desať rokov):

• Spravidla ide o terminálne štádium, počas ktorého je, žiaľ, takmer nemožné pacientovi pomôcť. Duševné poruchy sú nezvratné, rovnako ako zničenie vnútorných orgánov a systémov. Cirhóza, terminálne štádium encefalopatie, demencia, atrofia zrakového a sluchového nervu, rozsiahle poškodenie periférneho nervového systému nenechávajú žiadnu nádej nielen na uzdravenie, ale prakticky žiadnu šancu na prežitie.

Liečba alkoholizmus

Chemicky závislá osoba, a takto sa pacient zvyčajne nazýva v medicínskom narkologickom prostredí, musí byť liečená dlhodobo a komplexne. Navyše sa predpokladá, že alkoholizmus je systémové ochorenie v sociálnom zmysle: ak je človek obklopený rodinou, potom by ideálne všetci členovia rodiny mali navštevovať špeciálne kurzy, sedenia s psychológom alebo psychoterapeutom. Títo ľudia sa v okruhu choroby považujú za spoluzávislých, to znamená, že tiež trpia, len bez účasti alkoholických nápojov.

Účinnosť terapeutických opatrení samozrejme závisí od motivácie samotného pacienta. Bez ohľadu na to, ako veľmi sa manželka snaží zbaviť svojho manžela závislosti, kým sám nepochopí tragédiu situácie a nebude chcieť zmeniť svoj život, všetko úsilie sa obmedzí na fyziologickú remisiu. Na psychickej úrovni zostane závislosť na rovnakej úrovni, a preto po liečbe drogovou závislosťou dochádza k zrúteniu. Špecializované centrá lekárskej rehabilitácie sa považujú za ideálne podmienky na liečbu pacientov s alkoholizmom, kde musí pacient zostať aspoň tri mesiace alebo aj dlhšie.

Štandardné metódy liečby zahŕňajú nasledujúce kroky:

• Neutralizácia abstinenčných príznakov, detoxikácia;
• Použitie rôznych typov kódovania, ktorých výber závisí od stavu pacienta, dĺžky užívania a psychotypu;
• Účasť na psychoterapeutických sedeniach – pomoc psychológa, psychoterapeuta, lepšie je, ak ide o kombináciu individuálnej a rodinnej terapie.

Liečba akútnej intoxikácie alkoholom

Keď ľudia pijú alkohol do bodu intoxikácie, primárnym cieľom liečby je zastaviť akúkoľvek ďalšiu konzumáciu alkoholu, pretože to môže viesť k bezvedomiu a smrti. Sekundárnym cieľom je zabezpečiť bezpečnosť pacienta a ostatných tým, že sa pacientovi zabráni v šoférovaní alebo vykonávaní činností, ktoré môžu byť v dôsledku konzumácie alkoholu nebezpečné. Pokojní pacienti sa môžu stať úzkostlivými a agresívnymi, keď sa im koncentrácia alkoholu v krvi znižuje.

Liečba chronického alkoholizmu

Lekárske vyšetrenie je v prvom rade potrebné na diagnostikovanie sprievodných ochorení, ktoré môžu zhoršiť abstinenčný stav, a na vylúčenie poškodenia CNS, ktoré môže byť maskované abstinenčným syndrómom alebo ho napodobňovať. Abstinenčné príznaky by sa mali rozpoznať a liečiť. Mali by sa prijať opatrenia na prevenciu Wernickeho-Korsakoffovho syndrómu.

Niektoré lieky používané pri abstinenčných príznakoch po alkohole majú podobné farmakologické účinky ako alkohol. Všetci pacienti s abstinenčnými príznakmi môžu mať úžitok z liekov tlmiacich CNS, ale nie všetci ich potrebujú. Mnohí pacienti sa môžu detoxikovať bez liekov, ak je poskytnutá vhodná psychologická podpora a prostredie a kontakt sú bezpečné. Na druhej strane, tieto metódy nemusia byť dostupné vo všeobecných nemocniciach alebo na pohotovostných oddeleniach.

Benzodiazepíny sú základom liečby alkoholizmu. Ich dávkovanie závisí od somatického a psychického stavu. Vo väčšine situácií sa odporúča chlordiazepoxid v počiatočnej dávke 50 – 100 mg perorálne; v prípade potreby sa dávka môže dvakrát opakovať po 4 hodinách. Alternatívou je diazepam v dávke 5 – 10 mg intravenózne alebo perorálne každú hodinu, kým sa nedosiahne sedácia. V porovnaní s krátkodobo pôsobiacimi benzodiazepínmi (lorazepam, oxazepam) vyžadujú dlhodobo pôsobiace benzodiazepíny (napr. chlordiazepoxid, diazepam) menej časté podávanie a ich koncentrácie v krvi klesajú plynulejšie po znížení dávky. Pri závažnom ochorení pečene sa uprednostňujú krátkodobo pôsobiace benzodiazepíny (lorazepam) alebo tie, ktoré sa metabolizujú glukuronidázou (oxazepam). (Upozornenie: Benzodiazepíny môžu u pacientov s alkoholizmom spôsobiť intoxikáciu, fyzickú závislosť a abstinenčné stavy, preto sa ich užívanie má po detoxikačnom období prerušiť. Alternatívne sa môže použiť karbamazepín 200 mg perorálne 4-krát denne s následným postupným vysadzovaním.)

Izolované záchvaty nevyžadujú špecifickú liečbu; pri opakujúcich sa záchvatoch je účinný diazepam 1-3 mg intravenózne. Rutinná aplikácia fenytoínu nie je potrebná. Ambulantné podávanie fenytoínu je takmer vždy zbytočným plytvaním časom a liekmi, pretože záchvaty sa vyskytujú iba v stave abstinenčných príznakov od alkoholu a pacienti, ktorí veľa pijú alebo sú v abstinenčnom stave, neužívajú antikonvulzíva.

Hoci delírium tremens môže začať ustupovať do 24 hodín, môže byť smrteľné a liečba sa musí začať okamžite. Pacienti s delírium tremens sú vysoko sugestibilní a dobre reagujú na presviedčanie.

Fyzické obmedzenie sa zvyčajne nepoužíva. Treba udržiavať rovnováhu tekutín a okamžite podať veľké dávky vitamínov B a C, najmä tiamínu. Významné zvýšenie teploty pri alkoholickom delíriu je zlým prognostickým znakom. Ak sa do 24 hodín nepozoruje zlepšenie, možno mať podozrenie na iné poruchy, ako je subdurálny hematóm, ochorenie pečene a obličiek alebo iné duševné poruchy.

Udržiavacia liečba alkoholizmu

Udržiavanie triezveho životného štýlu je náročná úloha. Pacienta treba upozorniť, že po niekoľkých týždňoch, keď sa zotaví z posledného prejedania, môže mať výhovorku na pitie. Treba tiež povedať, že pacient sa môže pokúsiť piť alkohol kontrolovane niekoľko dní, zriedka týždňov, ale nakoniec sa kontrola zvyčajne časom stratí.

Často je najlepšou možnosťou prihlásiť sa do rehabilitačného programu. Väčšina ústavných rehabilitačných programov trvá 3 – 4 týždne a prebieha v centre, ktoré počas liečby nesmiete opustiť. Rehabilitačné programy kombinujú lekársky dohľad a psychoterapiu vrátane individuálnej a skupinovej terapie. Psychoterapia zahŕňa techniky, ktoré zvyšujú motiváciu a učia pacientov vyhýbať sa okolnostiam vedúcim k pitiu. Dôležitá je sociálna podpora triezveho životného štýlu vrátane podpory od rodiny a priateľov.

Anonymní alkoholici (AA) sú najúspešnejším prístupom k liečbe alkoholizmu. Pacient si musí nájsť skupinu AA, v ktorej sa cíti pohodlne. AA poskytuje pacientovi nepitých spoločníkov, ktorí sú mu vždy k dispozícii, ako aj prostredie bez alkoholu, v ktorom sa môže socializovať. Pacient si tiež vypočuje priznania od iných alkoholikov o tom, ako vysvetlili svoje pitie. Pomoc, ktorú pacient poskytuje iným alkoholikom, pomáha zvýšiť pacientovo sebavedomie a sebavedomie, ktoré mu predtým pomáhal dosiahnuť alkohol. V Spojených štátoch, na rozdiel od iných krajín, mnohí členovia AA nevstupujú dobrovoľne, ale sú nariadení súdom alebo sú v podmienečnom treste. Mnohí pacienti sa zdráhajú prísť do AA a vhodnejší sú individuálni poradcovia alebo skupiny rodinnej terapie. Pre tých, ktorí hľadajú iné prístupy k liečbe, existujú alternatívne organizácie, ako napríklad Life Circle Recovery (organizácia vzájomnej pomoci bojujúca za triezvosť).

Liečba alkoholizmu liekmi

Na zníženie abstinenčných príznakov sa podávajú aj sedatíva so skríženou toleranciou na alkohol. Vzhľadom na možné poškodenie pečene by sa mali používať krátkodobo pôsobiace benzodiazepíny, ako je oxazepam, v dávkach dostatočných na prevenciu alebo zmiernenie príznakov. U väčšiny alkoholikov by sa liečba oxazepamom mala začať dávkou 30 – 45 mg 4-krát denne s ďalšími 45 mg večer. Dávka sa potom upravuje v závislosti od závažnosti stavu. Liek sa postupne vysadzuje počas 5 – 7 dní. Po vyšetrení je možné nekomplikované abstinenčné príznaky od alkoholu účinne zvládnuť ambulantne. Ak sa zistia somatické komplikácie alebo anamnestické indikácie epileptických záchvatov, je indikovaná hospitalizácia. Na prevenciu alebo zvrátenie poruchy pamäti je potrebné doplniť nutričné a vitamínové nedostatky, najmä tiamínu.

Liečba alkoholizmu pomocou liekov by sa mala používať v kombinácii s psychoterapiou.

Disulfiram narúša metabolizmus acetaldehydu (medziprodukt oxidácie alkoholu), čo vedie k akumulácii acetaldehydu. Pitie alkoholu do 12 hodín po užití disulfiramu vedie k sčervenaniu tváre v priebehu 5-15 minút, po ktorom nasleduje intenzívna vazodilatácia tváre a krku, hyperémia spojiviek, pulzujúca bolesť hlavy, tachykardia, hyperpnoe a potenie. Pri konzumácii veľkých dávok alkoholu sa môže do 30-60 minút vyskytnúť nevoľnosť a vracanie, čo môže viesť k hypotenzii, závratom a niekedy aj k mdlobám a kolapsu. Reakcia na alkohol môže trvať až 3 hodiny. Len málo pacientov bude piť alkohol počas užívania disulfiramu kvôli silnému nepohodliu. Je tiež potrebné vyhýbať sa liekom obsahujúcim alkohol (napr. tinktúry, elixíry, niektoré voľnopredajné roztoky proti kašľu a prechladnutiu, ktoré môžu obsahovať 40 % alkoholu). Disulfiram je kontraindikovaný v tehotenstve a pri dekompenzovaných kardiovaskulárnych ochoreniach. Môže sa predpísať ambulantne po 4-5 dňoch abstinencie od alkoholu. Počiatočná dávka je 0,5 g perorálne jedenkrát denne počas 1 – 3 týždňov, potom udržiavacia dávka 0,25 g jedenkrát denne. Účinok môže trvať 3 až 7 dní po poslednej dávke. Na podporu pokračovania v užívaní disulfiramu ako súčasti programu abstinencie sú potrebné pravidelné lekárske vyšetrenia. Celkovo neboli prínosy disulfiramu stanovené a mnohí pacienti nedodržiavajú predpísanú liečbu. Dodržiavanie takejto liečby si zvyčajne vyžaduje primeranú sociálnu podporu, ako je dohľad nad užívaním liekov.

Naltrexón, opioidný antagonista, znižuje mieru relapsov u väčšiny pacientov, ktorí ho užívajú chronicky. Naltrexón sa podáva v dávke 50 mg jedenkrát denne. Je nepravdepodobné, že bude účinný bez odporúčania lekára. Akamprosát, syntetický analóg kyseliny gama-aminomaslovej, sa podáva v dávke 2 g jedenkrát denne. Akamprosát znižuje mieru relapsov a počet dní pitia, ak pacient nadmerne pije; podobne ako naltrexón, je účinnejší, keď sa užíva pod dohľadom lekára. Nalmefén a topiramát sa v súčasnosti skúmajú z hľadiska ich schopnosti znižovať chuť na alkohol.

Abstinenčný syndróm po alkohole je potenciálne smrteľný stav. Pacienti zvyčajne nevyhľadávajú lekársku pomoc pri miernych prejavoch abstinenčných príznakov po alkohole, ale v závažných prípadoch je potrebné všeobecné vyšetrenie, zistenie a korekcia porúch vody a elektrolytov, nedostatku vitamínov, najmä podanie tiamínu vo vysokej dávke (počiatočná dávka 100 mg intramuskulárne).

Alkoholizmu je oveľa jednoduchšie, ľahšie a lacnejšie predchádzať už v jeho najskorších štádiách. To si samozrejme vyžaduje systémovú stratégiu na úrovni štátu. Ale aj rodina môže v tejto oblasti urobiť veľa, počnúc raným detstvom – vštepovaním základov všeobecnej kultúry, pestovaním schopnosti zmierňovať stres zdravými spôsobmi – hudbou, športom, vytváraním dôveryhodnej atmosféry v rodine bez zaujatosti voči diktatúre alebo zhovievavosti, permisivite. Úloha je náročná, ale životný príbeh alkoholika môže skončiť ešte dramatickejšie a ešte tragickejšie.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevencia

Detoxikácia je len prvým krokom na ceste k uzdraveniu. Cieľom dlhodobej liečby je úplná abstinencia – tá sa dosahuje predovšetkým behaviorálnymi metódami. Schopnosť liekov uľahčiť tento proces sa v súčasnosti starostlivo skúma.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Disulfiram

Disulfiram blokuje metabolizmus alkoholu, čo vedie k hromadeniu acetaldehydu, ktorý spôsobuje subjektívne nepríjemné začervenanie krátko po požití. Znalosť možnosti tejto reakcie pomáha pacientovi zdržať sa pitia. Hoci je disulfiram farmakologicky pomerne účinný, jeho klinická účinnosť nebola v klinických skúškach preukázaná. V praxi mnoho pacientov prestane užívať liek, buď preto, že chcú znova piť, alebo preto, že veria, že už drogu nepotrebujú, aby zostali triezvi. Disulfiram sa stále používa v kombinácii s behaviorálnymi technikami, dobrovoľnými alebo nátlakovými, na presvedčenie o každodennom užívaní drogy. Liek sa v niektorých prípadoch javí ako užitočný.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Naltrexón

Ďalším liekom používaným ako doplnok pri liečbe alkoholizmu je naltrexón. Antagonisty opioidov sa prvýkrát použili pri závislosti od opioidov. Blokovaním opioidných receptorov oslabujú účinky heroínu a iných opioidov. Následne boli naloxón (krátkodobo pôsobiaci antagonista opioidov) a naltrexón testované v experimentálnom modeli závislosti od alkoholu. Tento model bol vytvorený na potkanoch, ktoré boli trénované piť alkohol, aby sa vyhli elektrickým šokom do labiek. Ďalší model bol vytvorený výberom jedincov so sklonom k alkoholu, ktorý sa vykonával počas niekoľkých generácií. Zistilo sa, že niektoré primáty sa ľahšie trénujú na výber alkoholu v teste voľnej voľby – tieto zvieratá boli hodnotené z hľadiska účinkov antagonistov opioidných receptorov. Naloxón aj naltrexón v týchto experimentálnych modeloch oslabili alebo blokovali sklon k pitiu alkoholu. Ďalšie štúdie ukázali, že alkohol aktivuje endogénny opioidný systém. Blokáda opioidných receptorov zabraňuje alkoholom vyvolanému zvýšeniu hladín dopamínu v nucleus accumbens, čo je mechanizmus, o ktorom sa predpokladá, že je zodpovedný za odmeňujúce účinky alkoholu.

Naloxón

Tieto experimentálne údaje tak tvorili základ pre následné klinické skúšky naltrexónu u alkoholikov liečených v jednodňovom ústavnom programe. Naloxón, krátkodobo pôsobiaci opioidný antagonista, sa pri perorálnom užívaní zle vstrebáva. Naproti tomu naltrexón sa z čriev vstrebáva pomerne dobre a má vysokú afinitu k opioidným receptorom s trvaním účinku v mozgu až 72 hodín. V počiatočnej kontrolovanej klinickej štúdii sa preukázalo, že naltrexón blokuje niektoré zo zosilňujúcich účinkov alkoholu vo väčšej miere ako placebo a znižuje chuť na alkohol.

Tá istá štúdia ukázala, že alkoholici užívajúci naltrexón mali výrazne nižšiu mieru relapsu ako tí, ktorí užívali placebo. Tieto výsledky potvrdili aj iní výskumníci a v roku 1995 FDA schválila naltrexón na liečbu alkoholizmu. Zdôraznila však, že alkoholizmus je komplexné ochorenie a naltrexón sa najlepšie používa ako súčasť komplexného rehabilitačného programu. U niektorých pacientov liek pomáha výrazne znížiť chuť na alkohol a oslabiť účinky alkoholu, ak sa pacient „zrúti“ a opäť začne piť. Liečba by mala pokračovať najmenej 3 – 6 mesiacov a mala by sa sledovať pravidelnosť užívania drog.

Akampostat

Akampostát je derivát homotaurínu, ktorý môže tiež pomôcť pri liečbe alkoholizmu. Účinnosť lieku bola preukázaná v niektorých experimentálnych modeloch alkoholizmu a v dvojito zaslepených klinických štúdiách. Podľa experimentálnych údajov akampostát pôsobí na GABAergný systém, čím znižuje precitlivenosť po alkohole a je tiež antagonistom NMDA receptorov. Zostáva nejasné, prečo je tento účinok v tejto situácii užitočný a či s ním súvisí klinický účinok lieku. Vo veľkej dvojito zaslepenej placebom kontrolovanej štúdii mal akampostát štatisticky významnejší účinok ako placebo. Liek už bol registrovaný vo viacerých európskych krajinách. Je dôležité poznamenať, že akampostát má úplne odlišný mechanizmus účinku ako naltrexón, čo nám umožňuje dúfať v možnosť sčítania ich účinku pri kombinovanom použití.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]