Testy na rakovinu prsníka

Diagnózu onkologických ochorení si nemožno predstaviť bez absolvovania testov a testy na rakovinu prsníka sú zahrnuté v zozname povinných štúdií vykonávaných po mamografii.

Stratégia liečby sa však neurčuje krvným testom na rakovinu prsníka, ale imunohistochemickou analýzou bioptického materiálu nádoru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Krvný test na rakovinu prsníka

Aké informácie o zdravotnom stave pacientky poskytuje lekárovi všeobecný krvný test na rakovinu prsníka? Ide o objektívne údaje o:

• počet leukocytov v krvi a ich zloženie (leukocytový vzorec);
• farebný index krvi (relatívny obsah hemoglobínu v jednej červenej krvinke);
• počet krvných doštičiek a granulocytov;
• objem červených krviniek (hematokrit), ich sedimentačná rýchlosť (ESR) a hladina mladých červených krviniek (retikulocyty);
• hladina hemoglobínu (HGB).

Ako poznamenávajú odborníci, všeobecný krvný test na rakovinu prsníka nemá diagnostickú hodnotu na posúdenie možnej onkológie v počiatočných štádiách, ale poskytuje predstavu o funkčnom stave kostnej drene.

Krvný biochemický test na rakovinu prsníka ukáže hladiny elektrolytov (draslíka a vápnika) a enzýmov (alkalickej fosfatázy), ktoré môžu byť abnormálne, keď nádory metastázujú. Zmeny ich hladín sú však bežné pri mnohých patológiách, a preto si diagnostika rakoviny prsníka vyžaduje ďalšie testy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Analýza nádorových markerov rakoviny prsníka

Dnes je diagnostickým štandardom v onkológii test venóznej krvi na prítomnosť a hladinu bielkovín produkovaných rakovinovými bunkami, ktoré imunitný systém vníma ako antigény. Ide o test nádorových markerov rakoviny prsníka (CA alebo nádorový marker).

Marker CA 15-3 podľa diagnostických pravidiel Medzinárodnej asociácie onkológov nepatrí medzi špecifické antigény pre rakovinu prsníka, pretože jeho hladina v krvi je zvýšená aj u pacientok so zhubnými nádormi v pľúcach, pankrease, pečeni, močovom mechúre, vaječníkoch a maternici.

Ako ukazuje prax, nádorový marker CA 27.29 možno len ťažko považovať za špecifický pre rakovinu prsníka, pretože zvýšenie jeho obsahu v krvnej plazme možno pozorovať pri fibromatóznych zmenách v prsníku, pri zápale endometria a ovariálnych cystách.

Analýza nádorových markerov rakoviny prsníka môže zahŕňať test CEA - karcinoembryonálny antigén. Stanovuje sa však u maximálne 30 % prípadov rakoviny prsníka. Jeho obsah v krvnom sére sa môže zvýšiť pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, hypotyreóze, ulceróznej kolitíde, granulomatóznej enteritíde (Crohnova choroba), pankreatitíde a cirhóze pečene. Preto tento krvný test na rakovinu prsníka nie je spoľahlivý ani na diagnostiku, ani ako skríningový test na včasnú detekciu rakoviny.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Imunohistochemická analýza rakoviny prsníka

IHC test (ImmunoHistoChemistry) – imunohistochemická analýza rakoviny prsníka – sa vykonáva pri vyšetrení vzorky nádorového tkaniva, ktorá sa získa biopsiou alebo po odstránení novotvaru v prsníku.

Analýza HER2 pri rakovine prsníka je stanovenie receptora ľudského epidermálneho rastového faktora, t. j. tyrozínkinázového receptora epidermálneho rastového faktora (typ 2), ktorý sa nachádza na membránach buniek nádorového tkaniva. Ak je zistená zvýšená expresia receptorov HER2 (výsledok analýzy 3+), potom IHC test ukazuje „HER2 pozitívny“: malígny nádor je v procese rastu. Ak je indikátor od 0 do 1+, potom je HER2 negatívny; indikátor 2+ sa považuje za hraničný.

Existuje aj imunohistochemická analýza rakoviny prsníka (IHC test) na expresiu estrogénových receptorov (ERS) a progesterónových receptorov (PRS) bunkami nádoru prsníka. Ak je počet takýchto receptorov veľký (indikátor 3), znamená to, že rast rakovinových buniek je „živený“ hormónmi. Index 0 – žiadne hormonálne receptory (t. j. nádor je negatívny na hormonálne receptory); 1 – malé množstvo ERS a PRS; 2 – priemerné.

Prítomnosť estrogénových receptorov (ERS) je slabým prognostickým markerom klinického výsledku ochorenia, ale má veľký význam pre predpisovanie hormonálnej liečby.

Genetická analýza rakoviny prsníka

Bolo zistené, že v nádorových bunkách dochádza k syntéze receptorov epidermálneho rastového faktora (her2) so zvýšenou génovou aktivitou. V bioptických bunkách je možné ich aktivitu detegovať pomocou FISH analýzy pri rakovine prsníka, presnejšie FISH testom (fluorescenčná in situ hybridizácia).

Fluorescenčná hybridizácia in situ je cytogenetická metóda, ktorá využíva princíp fluorescenčného značenia sond (krátkych sekvencií DNA) a ich štúdium pomocou fluorescenčnej mikroskopie. Štúdium umožňuje detekciu prítomnosti špecifických sekvencií DNA na chromozómoch a stanovenie ich lokalizácie, ako aj špecifických cieľov RNA v bunkách nádorového tkaniva.

Tento test vizualizuje špecifické genetické vzorce v rakovinových bunkách. Čím viac ďalších kópií génu HER2 bunky majú, tým viac receptorov HER2 tieto bunky majú; receptory prijímajú signály, ktoré stimulujú rast abnormálnych buniek.

Onkológovia však zaznamenávajú významné rozdiely medzi výsledkami imunohistochemickej analýzy rakoviny prsníka (IHC test) a FISH testu. Hoci FISH analýza pri rakovine prsníka sa dá použiť na druhovú identifikáciu nádorov.

Test Oncotype DX skúma 21 génov na posúdenie rizika recidívy estrogén-dependentného karcinómu v štádiu I alebo II a poskytuje základ pre rozhodnutia o použití chemoterapie okrem hormonálnej terapie.

Genetické testovanie predispozície k rakovine prsníka zahŕňa testovanie génov BRCA1 (na chromozóme 17) a BRCA 2 (na chromozóme 13) na identifikáciu dedičných abnormalít.

Test rizika rakoviny prsníka (na mutácie génov BRCA1 a BRCA 2) sa vykonáva zo vzoriek krvi alebo slín. Môže poskytnúť niekoľko možných výsledkov: pozitívny, negatívny alebo neurčitý. Ani pozitívny výsledok tohto testu však neposkytne informácie o tom, či alebo kedy osoba dostane rakovinu. Napríklad niektoré ženy, ktoré majú pozitívny výsledok, zostávajú zdravé.

Mimochodom, neexistuje žiadny dôkaz o tom, že bilaterálna profylaktická mastektómia je účinná pri znižovaní rizika rakoviny prsníka, ako sa zistilo na základe testovania rizika rakoviny prsníka alebo rodinnej anamnézy rakoviny.

Dekódovanie krvných testov na rakovinu prsníka

Mimoriadne dôležitou fázou laboratórneho výskumu je dekódovanie a interpretácia výsledkov testov. Princíp, na ktorom je založené dekódovanie krvného testu na rakovinu prsníka, spočíva v určení hladiny nádorových markerov a ich porovnaní so štandardnými ukazovateľmi.

Napríklad, normálna hladina nádorového markeru CA 15-3 sa považuje za hladinu pod 30 U/ml a hladina nad 31 U/ml môže naznačovať onkológiu. Vzhľadom na nešpecifickosť tohto nádorového markeru sa tento test používa na sledovanie ochorenia počas liečby. Norma pre nádorový marker CA 125 je 0-35 U/ml, CA 27,29 - pod 38 U/ml. Vo všeobecnosti hladiny nádorových markerov nad 100 U/ml naznačujú zjavnú prítomnosť onkológie.

Treba mať na pamäti, že u tretiny pacientov sú do 30 – 90 dní po liečbe výsledky analýzy sérových nádorových markerov CA 27.29 zvýšené, takže pri opakovanom priebehu chemoterapie by sa táto analýza mala vykonať iba 2 – 3 mesiace po liečbe.

A pre karcinoembryonálny antigén CEA je normálnym ukazovateľom pre nefajčiarov hladina nižšia ako 2,5 ng/ml a pre fajčiarov - do 5 ng/ml. CEA> 100 spravidla naznačuje metastatický karcinóm (štádiá III-IV) alebo recidívu rakoviny po liečbe.