Anamnéza života a súčasnej choroby

História života (anamnézy vitae) obsahuje informácie obschebiograficheskogo znak miesto narodenia, vzdelanie, umiestnenie a životné podmienky v minulosti i súčasnosti, hmotné zabezpečenie, rodinný stav, sú zaujímavé záľuby, zvyky, správanie, voľný čas, stupeň fyzickej aktivity.

Vychádza z profesionálnych činností, pri zohľadnení možných pracovných nebezpečenstiev, prítomnosti podobných klinických prejavov u iných pracovníkov tejto výroby.

Medzi pracovné faktory treba mať na mysli inhaláciu prachu, vrátane tých, ktoré obsahuje oxid kremičitý, azbest a kol., Vibrácií, expozícia žiarenia, vystavenie olovo, ortuť, pary rozpúšťadiel, oxid uhoľnatý, a berýlia. V tomto prípade je potrebné špecifikovať dostupnosť ochranných opatrení, poskytovanie preventívnych opatrení a pravidelných lekárskych vyšetrení a ich úplnosť.

Osobitná pozornosť sa venuje prenosom chorôb, ich priebehu. Je možné identifikovať chronické patologické procesy, informácie o ktorých by sa mali preniesť do histórie súčasnej choroby. Je obzvlášť požiadať o operáciách, komplikácie v pred a po operácii krvácania a krvné transfúzie, darovanie krvi, v ktorej prudko zvyšuje pravdepodobnosť infekcie vírusmi hepatitídy B a C (príčinou mnohých viscerálnych lézií).

Dôležitou otázkou sú tzv. Zlé návyky (fajčenie, konzumácia alkoholu). Jeden by sa mal vždy usilovať o ich kvantitatívny popis, keďže fajčenie a pitie patria medzi dôležité rizikové faktory pre množstvo patologických stavov. Charakteristiky fajčenia (vek fajčenia, počet fajčených cigariet atď.) Poskytujú objektívne. Avšak konzumácia alkoholu pacientmi často podceňuje. V tomto ohľade je potrebné opýtať sa na príbuzných a príbuzných pacienta a dávať pozor na niektoré takzvané markery alkoholizácie (vrátane hodnotenia výskytu pacienta). Je potrebné vziať do úvahy obdobia pobytu pacienta v krajinách s neobvyklými klimatickými a životnými podmienkami (trópy), možnosť parazitických invázií.

Všeobecná anamnéza by mala obsahovať informácie o sexuálnej funkcii. Ženy pýtali počas menštruácie (pravidelnosť, hojnosť, bolesti) počas tehotenstva a pôrodu, čas ukončenia menštruácie - menopauza a jeho sprievodných prejavov (návaly horúčavy, príznaky neurózy). Tieto údaje sú dôležité pre vysvetlenie niektorých príznakov, najmä bolesti srdca. Tu by ste sa mali spýtať aj na antikoncepčné opatrenia, najmä na užívanie hormonálnych liekov, ktorých dlhodobé užívanie môže viesť k závažným komplikáciám.

Dedičnosť môže zohrávať úlohu faktora predisponujúceho chorobe, ktorá sa zvyčajne vyvíja pod vplyvom vonkajších vplyvov. Informácie o chorobách a príčinách smrti rodičov a blízkych príbuzných môžu byť cenné pre diagnostiku a predovšetkým predvídanie. Je veľmi dôležité, napríklad, choroby, a to najmä smrť rodičov v relatívne mladom veku ischemickej choroby srdca alebo mŕtvice, rovnako ako prítomnosť príbuzné ochorenia, ako je cukrovka, ischemická choroba srdca, hypertenzia, dna, tuberkulóza. Uvádza sa rodinný stav pacienta, rodinné vzťahy, ktorý vedie domácnosť, ktorý pomáha pacientovi v každodennom živote, ak je to potrebné.

Choroba sa môže vyskytnúť u príbuzných rovnakého pohlavia. Takže len muži sú postihnutí hemofíliou, ale choroba sa prenáša od starého otca k vnukovi iba cez zjavne zdravú dcéru.

Pri posudzovaní psychický stav pacienta sa berú do úvahy spôsob rozprávania (zmätenosť, alebo naopak vzrušenie, výrečnosť), reakcia pacienta na rôzne druhy psychologickú úzkosťou, vrátane skutočného ochorenia - či už to spôsobuje nadmerné obavy a starosti zlou prognózou alebo podcenila vážnosť situácie, režim, ktorý spôsobuje narušenie či dokonca nepresné príjmu latentnej vysadení liekov, a tak ďalej. N. Je žiaduce usilovať o čo možno úprimný rozhovor s pacientom, cos dáva zároveň psychologické atmosféry dôvery pacienta, ktorý to potrebuje a významu diagnostických a terapeutických opatrení k viere v lekára.

Osobitne sa môže rozvinúť vzťah pacienta so študentom medicíny, ktorý je poverený vyliečiť. V každom prípade by aj krátka schôdza mala začínať známym, objasňovať meno a priezvisko, základné informácie o pacientovi, jeho sťažnostiach a najlepšie (aspoň stručne) - a anamnézou choroby. Potom sa uskutoční prieskum, niekedy selektívne uskutočnený jedným alebo druhým orgánom. V každom prípade musí pacient vidieť u jedného z lekárov, ktorý sa mu snaží pomôcť.

Anamnéza súčasnej choroby

Štúdium sťažností pacienta je úzko prepojené s anamnézou vývoja súčasnej choroby (anamnesis morbi).

Ciele štúdia anamnézy pacienta:

1. Spojte sa s pacientom.
2. Získajte informácie, ktoré potrebujete na diagnostiku.
3. Odhadnite pravdepodobnú závažnosť ochorenia.
4. Vytvorte ďalšie možné zdroje informácií (príbuzní, ostatní lekári atď.).
5. Vyhodnoťte osobnosť pacienta a jeho reakciu (postoj) k rozvoju ochorenia (tj vnútorný obraz choroby).

"Odkedy sa považujete za chorého?" - často to je prvá otázka. Lekár a pacient sa snažia vysledovať vývoj choroby od vzniku prvých príznakov až po súčasnosť. Sú charakterizované obdobia exacerbácií, sú zahrnuté informácie o výsledkoch vyšetrenia a liečby vrátane výpisov z histórie prípadov. To všetko samozrejme si zaslúži pozornosť, ale aj kritický postoj, overenie.

Zvlášť dôležité je vyhodnotiť výsledky liečby, odporúčame poznať účinné dávky určitých liekov, napríklad diuretikum, ako je furosemid.

Je dôležité objasniť možné príčiny pacienta, ktoré spôsobili ochorenie alebo jej zhoršenie (prenos infekcie, skreslenie v strave, slnečné žiarenie, chladenie). Potrebné sú otázky týkajúce sa znášanlivosti liekov, pravdepodobných alergických prejavov.

Údaje o anamnéze by sa mali zovšeobecniť a predložiť spolu so sťažnosťami vo forme harmonogramu.

Okrem skúmania sťažností pacientov vyžaduje objasnenie anamnézy dostatočné vedomosti o zodpovedajúcej patológii, zákonoch jej vývoja. Často, najmä pri ťažkej a nejasnej diagnóze, sa musí história tejto choroby vrátiť a hľadať nové informácie, ktoré sa môžu stať rozhodujúcimi. V procese zoznámenia sa s anamnézou by mal lekár poskytnúť pacientovi príležitosť hovoriť, ale pacientov príbeh by mal byť neustále sprevádzaný otázkami, na ktorých odpovede sú dôležité pre lekára. Osobitná pozornosť sa venuje poslednému obdobiu predchádzajúcemu hospitalizácii, jej príčinám a účelu. Štúdium anamnézy, rovnako ako pohovor vo všeobecnosti, nie je len zoznam otázok a odpovedí na ne. Zo štýlu rozhovoru medzi lekárom a pacientom závisí psychologická kompatibilita, ktorá v mnohých ohľadoch určuje konečný cieľ - zmiernenie stavu pacienta.

[1], [2], [3], [4]