Fyzikálne metódy výskumu pacientov

Fyzikálne metódy výskumu sú tie, v ktorých lekár používa iba svoje zmysly.

Vyšetrovanie pacienta poskytuje dôležité informácie, ktoré často umožňujú diagnostikovať a riešiť problémy s liečbou. V iných prípadoch umožňuje vypočutie lekárovi predbežný záver a pri prechode k objektívnemu výskumu venovať osobitnú pozornosť hodnoteniu stavu niektorých orgánov, ktorých porážka sa zdá pravdepodobná. Existujú aj možné situácie, kedy je pacient v bezvedomí a údaje o histórii prakticky chýbajú. V tomto prípade môže byť všeobecná štúdia neúčinná a "pomáhať" niektorým alebo ďalším ďalším metódam výskumu (napríklad stanovenie hladiny cukru v krvi).

Cieľový výskum pomocou fyzických metód často poskytuje dôležité informácie, ktoré majú dôležitý diagnostický, prognostický a terapeutický význam. Ako už bolo spomenuté, niektoré príznaky je možné zistiť iba vtedy, keď sa uvažuje a konkrétne sa hľadajú. Existujú však prípady, keď len pozorovanie a vyšetrenie pacienta v dynamike umožňujú riešenie diagnostických a iných problémov, pretože v neskoršom štádiu ochorenia sa môže prejaviť viacero znakov. Okrem toho je potrebné zvážiť možnosť niektorých príznakov súvisiacich s prebiehajúcou farmakoterapiou.

Na základe výsledkov komplexnej štúdie možno posúdiť všeobecný stav pacienta, ktorý je charakterizovaný ako uspokojivý, mierne závažný alebo závažný. Niekedy je pacientov zdravotný stav je uspokojivý alebo dobrá, a to napriek skutočnosti, že celkový stav môže byť posudzovaná ako stav strednej závažnosti v dôsledku prítomnosti označenej zistili zmeny, napríklad, elektrokardiogram (známky akútneho infarktu), alebo štúdium krvi (hyperkaliémia) ,

Fyzické metódy výskumu zahŕňajú:

1. inšpekcia;
2. pocit;
3. bicie;
4. počúvaním.

Na označenie polohy orgánov alebo lokalizácie odhalených zmien v štúdii týmito metódami sa odporúča sústrediť sa na niektoré bežné body a čiary, ako aj na prírodné anatomické formácie. Medzi nimi je potrebné poznamenať, že:

1. kľúčna kosť;
2. rebrá a rebrá;
3. sterna, vrátane rukoväte, tela, xiphoidného procesu;
4. tŕňovité procesy stavcov, ktorých zistenie je jednoduché začať s výrazne prominentným VII krčných stavcov;
5. čepeľ;
6. jazvy z klinov iliakálnych;
7. verejné pripojenie.

Treba mať na pamäti nasledujúce oblasti:

1. jugulárna fosília nad hrudnou kosťou;
2. nad- a podkľúčová fosília;
3. axiálna fovea;
4. epigastrickej alebo epigastrickej oblasti;
5. oblasti hypochondria alebo hypochondria;
6. bedrovej oblasti;
7. ticho oblasti.

Okrem toho sa na fyzické vyšetrenie používajú tieto vertikálne čiary:

1. predná stredná čiara prebieha pozdĺž stredovej čiary hrudnej kosti;
2. sterna, alebo sterna, linky prebiehajú pozdĺž okrajov hrudnej kosti;
3. struk, alebo sredneklyuchichnye, riadky;
4. peri-hrudníka alebo parasterny, linky sú držané v strede medzi dvoma predchádzajúcimi;
5. predné axilárne línie sa rozprestierajú pozdĺž predného okraja axilárnej fossy;
6. stredné axilárne línie prechádzajú stredom axilárnej fossy;
7. zadné axilárne línie prechádzajú cez zadnú hranu axilárnej fossy;
8. šupinové línie prechádzajú cez dolný uhol lopatky;
9. vertebrálna línia prechádza pozdĺž spinóznych procesov stavcov;
10. blízkych stavcov.

Celkové vyšetrenie sa kombinuje s miestnou prehliadkou (najmä pokožkou), ako aj s pocitom, poklepaním, počúvaním.

Pocit (palpácia)

Palpácia rôznych orgánov a systémov má svoje vlastné zvláštnosti, ktoré sú uvedené v častiach venovaných štúdiu príslušných systémov. Palpatovaním lekár vždy používa informácie získané počas predchádzajúceho vyšetrenia pacienta a jeho znalosti topografickej anatómie. Ako napísal AL Myasnikov, vždy treba "vyvolávať logický úsudok na pomoc, palpovanie, myslenie a premýšľanie, palpovanie".

Pre účinné palpovanie je najprv nutné, aby pacient zaujal pohodlné držanie tela, ktorý je určený účelom palpácie. Pozícia lekára by tiež mala byť pohodlná. Lepšie je, aby lekár sedel napravo od lôžka pacienta a čelil mu. Ruky výskumníka musia byť teplé, nechty zdobené. Celý povrch dlaní na ruke sa zúčastňuje palpácie, hoci väčšinou sú hmatateľné pohyby prstami.

Keď cítite brušnú dutinu, je dôležité používať dýchacie pohyby.

Prečítajte si aj o spôsoboch palpácie:

• Pľúca.
• Srdce.
• Slezina.
• Pečeň a žlčník.
• Prsiavá žľaza.

[1], [2], [3], [4],

Klepanie (perkusie)

Zavedenie perkusie v každodennej lekárskej praxi značne prispeli J. Corvisart - slávny francúzsky lekár, lekár-lekár Napoleona I. Vďaka J. Corvisart lekárov dozvedeli preložená do francúzštiny práce viedenského lekára L. Auenbrugera "Nový spôsob, ako používať hrudníka bicie ľudské bunky detegujú skryté ochorenie vo vnútri hrudníka ", vydané v roku 1761.

Pri perkúzii ľudského tela existujú rôzne zvuky, ktorých charakter závisí od elasticity, obsahu vzduchu a elastickej tkaniny v podradenom orgáne.

Existujú perkusie priame a nepriame, vrátane použitia špeciálneho plessimetra - taniere a malleus.

V súčasnosti je perkusie bežným prstom na prst, keď sa stredný prst ľavej ruky používa ako plemetrix. Je pevne stlačený, ale bez tlaku, na mieste nárazu. Odber sa vykonáva prostredným prstom pravej ruky, ktorý je mierne ohnutý a nedotýka sa iných prstov. Náraz sa aplikuje na strednú paletu prstovej plessimetra ľavej ruky a pohyb sa uskutočňuje hlavne v zápästiu (nie v metakarpofalangeálnom kĺbe) pravého ramena. Sila úderu závisí od cieľov a spôsobu perkusie. Hlbšie perkusie sú označené rovnako ako hlboké, tiché - ako povrchné. Pri zásahu lekár počúva zvuky, ktoré s ním prichádzajú, porovnáva ich a vyhodnocuje, čo robia závery o stave orgánov podliehajúcich ich hraniciam.

Perkusie môžu byť porovnávacie a topografické. Porovnávacia sa nazýva perkusia, pri ktorej sa porovnávajú zvuky získané nad anatomicky identicky umiestnenými symetrickými plochami povrchu tela (napríklad perkusie pravého a ľavého pľúc).

Topografické perkusie majú za cieľ rozlíšiť rôzne anatomické formácie. Určite hranicu medzi orgánmi môže byť, keď majú rozdiely vo vzduchu.

K dispozícii sú nasledujúce možnosti pre nárazový zvuk:

1. hlasno - čistý pľúc;
2. ticho - hlúpy;
3. timpaničeskij.

Hlasný alebo jasný bzučiak sa zvyčajne dosahuje pri poklese hrudníka cez oblasť pľúc. Definuje sa ako vzdušné tkanivo a obsah veľkého množstva elastických prvkov (alveoly tkaniva). Tichý alebo tupý zvuk sa dosahuje normálne s nárazom bezvzduchových a mäkkých orgánov, ktoré nemajú pružnosť, ako je srdce, pečeň, svaly. Existujú stredne silné perkusné zvuky - tupé alebo tlmené (skrátené).

V patológii jasný zvuk prechádza do tupých a tupých kvôli poklesu alebo zmiznutiu vzduchu v perkusnom orgáne.

Tympanický zvuk pripomína zvuk z fúkania bubna (tympanón) a vyznačuje sa vyššou výškou. Získate ju perkusom dutín s hladkými stenami obsahujúcich vzduch a nad dutými orgánmi obsahujúcimi vzduch (žalúdok, črevá).

Tak, zvyčajne nad povrch ľudského tela je určená reprodukciu zvuku pľúcna pľúc bicie zvuk tupý tichý bicie pečeň, srdce a svalov a hrubú vrstvu zvuku bubienka cez brušnej dutiny.

Prečítajte si aj o spôsoboch palpácie:

• Pľúca.
• Srdce.
• Pečeň.

Počúvanie (auskultácia)

Auskultácia počúva zvuky pochádzajúce z tela samotné, zvyčajne v dôsledku pohybu vzduchu alebo krvi.

Táto metóda výskumu sa dlhodobo používa. Základom moderných myšlienok o význame auskultácie bol veľký francúzsky lekár René Teofil Hyacint Laennec (1781 - 1826). Navrhol tiež použitie špeciálneho stetoskopu na tento účel. Táto myšlienka prišla R. Laennecovi v roku 1816. Pri štúdiu veľmi plnej ženy mal ťažkosti s okamžitou auskultáciou. Zobral si poznámkový blok a otočil ho do skúmavky, vložil jeden koniec tejto trubice do srdcovej oblasti pacienta a nasadil si uši na druhý koniec. Zároveň sa výrazne zlepšila kvalita počúvaných zvukov.

Stetoskop pre auskultáciu bol najprv drevená trubica s rozšíreniami rôznych tvarov na oboch koncoch. Potom prišli pohodlnejšie mäkké stetoskopy, ktoré tiež zosilňujú zvuky.

Phonendoscope - stetoskop, ktorého koniec je aplikovaný na telo pacienta, je pokrytý membránou (často z plastu). Súčasne sa vytvorí malá kamera, ktorá zväčšuje zvuk.

Fonendoskopy a mäkké stetoskopy majú mierne odlišné vzory a sú vyrobené z rôznych materiálov s individuálnym výberom.

Pri počúvaní je dôležité, aby miestnosť bola pokojná. Stetoskop by mal byť aplikovaný dostatočne pevne. Treba mať na pamäti možnosť výskytu zvukov súvisiacich s dotykom phonendoskopu s vlasmi na povrchu tela. Pri vyjadrených vlasoch, aby sa znížili dodatočné zvuky, je potrebné zvlhčiť vhodné posluchové pozície.

Auskultácia sa používa v štúdii primárne v pľúcach a srdci, v ktorých prirodzene vznikajú zvukové vibrácie spojené s ich fungovaním. Zmeny v auskultúrnom vzore, najmä vzhľad dodatočných zvukov, môžu mať rozhodujúci (kľúčový) význam pre diagnózu ochorenia. Je dôležité poznať varianty normy. Okrem toho je možné získať významné informácie s dynamickou auskultáciou a vznikom nových javov.

Treba mať na pamäti, že počúvaním sa aplikuje po výsluchu a vyšetrení pacienta, ako aj pohmatom a bicie nástroje, ktoré poskytujú značné informácie pre diagnostiku a určitých predpokladov o povahe choroby. Preto je dôležité, aby sa auskultácia uskutočňovala účelne vzhľadom na tieto predpoklady.