Fyzikálne metódy vyšetrenia pacienta

Fyzikálne výskumné metódy zahŕňajú tie, pri ktorých lekár používa iba svoje zmyslové orgány.

Vypočúvanie pacienta poskytuje dôležité informácie, ktoré často umožňujú stanoviť diagnózu a rozhodnúť sa o liečbe. V iných prípadoch umožňuje vypočúvanie lekárovi vyvodiť predbežný záver a pri prechode na objektívne vyšetrenie sa zamerať na posúdenie stavu určitých orgánov, ktorých poškodenie sa javí ako najpravdepodobnejšie. Môžu nastať aj situácie, keď je pacient nájdený v bezvedomí a prakticky neexistujú žiadne anamnézové údaje. V tomto prípade môže byť všeobecné vyšetrenie neúčinné a môžu byť užitočné určité ďalšie vyšetrovacie metódy (napríklad stanovenie hladiny cukru v krvi).

Objektívne vyšetrenie fyzikálnymi metódami najčastejšie poskytuje základné informácie, ktoré majú dôležitú diagnostickú, prognostickú a terapeutickú hodnotu. Ako už bolo spomenuté, niektoré príznaky možno zistiť iba vtedy, ak sa na ne zamyslíme a cielene ich vyhľadávame. Často sa však vyskytujú prípady, keď iba pozorovanie a vyšetrenie pacienta v dynamike umožňuje vyriešiť diagnostické a iné problémy, pretože množstvo príznakov sa môže objaviť v neskoršom štádiu ochorenia. Okrem toho je potrebné zohľadniť možnosť výskytu niektorých príznakov spojených s farmakoterapiou.

Na základe výsledkov komplexnej štúdie je možné posúdiť celkový stav pacienta, ktorý je charakterizovaný ako uspokojivý, stredne závažný alebo závažný. Zároveň niekedy zostáva pohoda pacienta uspokojivá alebo dokonca dobrá, a to aj napriek tomu, že jeho celkový stav možno hodnotiť ako mierny kvôli prítomnosti výrazných zmien zistených napríklad na elektrokardiograme (príznaky akútneho infarktu) alebo počas krvného testu (hyperkaliémia).

Nasledujú fyzikálne výskumné metódy:

1. inšpekcia;
2. palpácia;
3. bicie nástroje;
4. počúvanie.

Na označenie polohy orgánov alebo lokalizácie zmien zistených počas výskumu pomocou vyššie uvedených metód je vhodné zamerať sa na určité všeobecne akceptované body a čiary, ako aj na prirodzené anatomické útvary. Medzi nimi treba uviesť:

1. kľúčne kosti;
2. rebrá a rebrá;
3. hrudná kosť, vrátane manubria, tela, xiphoidného výbežku;
4. tŕňové výbežky stavcov, ktorých počítanie je ľahké začať s jasne vyčnievajúcim 7. krčným stavcom;
5. lopatky;
6. bedrové hrebene;
7. lonové spojenie.

Je potrebné mať na pamäti nasledujúce oblasti:

1. jugulárny zárez nad manubriom hrudnej kosti;
2. supra- a podkľúčne jamky;
3. podpazušie;
4. epigastrická alebo epigastrická oblasť;
5. subkostálne oblasti alebo hypochondria;
6. bedrová oblasť;
7. oblasti slabín.

Okrem toho sa pri fyzikálnom vyšetrení používajú nasledujúce zvislé čiary:

1. predná stredová čiara prebieha pozdĺž stredovej čiary hrudnej kosti;
2. sternálne alebo sternálne čiary prebiehajú pozdĺž okrajov hrudnej kosti;
3. bradavkové alebo stredoklavikulárne línie;
4. parasternálne alebo parasternálne čiary sú nakreslené v strede medzi dvoma predchádzajúcimi;
5. predné axilárne čiary prebiehajú pozdĺž predného okraja axilárnej jamky;
6. stredom axilárnej jamky prechádzajú stredové axilárne čiary;
7. zadné axilárne čiary prechádzajú zadným okrajom axilárnej jamky;
8. lopatkové čiary prechádzajú dolným uhlom lopatky;
9. stavcová línia prebieha pozdĺž tŕňových výbežkov stavcov;
10. paravertebrálne línie.

Všeobecné vyšetrenie sa kombinuje s lokálnym vyšetrením (predovšetkým kože), ako aj s palpáciou, poklepávaním a počúvaním.

Palpácia

Palpácia rôznych orgánov a systémov má svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú opísané v častiach venovaných štúdiu príslušných systémov. Pri palpácii lekár vždy využíva informácie získané počas predchádzajúceho vyšetrenia pacienta a svoje znalosti topografickej anatómie. Ako napísal A. L. Myasnikov, je vždy potrebné „vychádzať z logického úsudku, pri palpácii premýšľať a pri premýšľaní palpovať“.

Pre účinnú palpáciu je v prvom rade potrebné, aby pacient zaujal pohodlnú polohu, ktorá je určená účelom palpácie. Poloha lekára by mala byť tiež pohodlná. Odporúča sa, aby lekár sedel napravo od postele pacienta, otočený k nemu. Ruky vyšetrovateľa by mali byť teplé, nechty ostrihané. Do palpácie sa zapája celá dlaňová plocha ruky, hoci palpačné pohyby sa vykonávajú prevažne prstami.

Pri palpácii brušnej dutiny je dôležité používať dýchacie pohyby.

Prečítajte si tiež o metódach palpácie:

• Ľahké.
• Srdcia.
• Slezina.
• Pečeň a žlčník.
• Mliečna žľaza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Poklepávanie (bicie nástroje)

Zavedenie perkusie do každodennej lekárskej praxe do značnej miery uľahčil J. Corvisart, slávny francúzsky lekár a lekár v úrade Napoleona I. Vďaka J. Corvisartovi sa lekári oboznámili s dielom viedenského lekára L. Auenbruggera, ktoré preložil do francúzštiny s názvom „Nová metóda perkusie ľudského hrudníka na odhalenie skrytých chorôb vo vnútri hrudníka“, publikovaným v roku 1761.

Pri perkusii ľudského tela vznikajú rôzne zvuky, ktorých povaha závisí od elasticity, obsahu vzduchu a elastického tkaniva v podkladovom orgáne.

Rozlišuje sa medzi priamym a nepriamym úderom, vrátane použitia špeciálneho pleximetra - taniera a kladiva.

V súčasnosti je rozšírená perkusia prstom na prst, kedy sa ako pleximeter používa prostredník ľavej ruky. Pevne, ale bez tlaku, sa ním pôsobí na perkusovanú oblasť. Poklepávanie sa vykonáva prostredníkom pravej ruky, ktorý je mierne ohnutý a nedotýka sa ostatných prstov. Úder sa aplikuje na strednú falangu pleximetrického prsta ľavej ruky a pohyb sa vykonáva prevažne v zápästnom kĺbe (a nie v metakarpofalangeálnom kĺbe) pravej ruky. Sila úderu závisí od účelu a spôsobu perkusie. Hlasnejšia perkusia sa označuje aj ako hlboká, tichá - ako povrchová. Počas úderu lekár počúva vznikajúce zvuky, porovnáva ich a hodnotí, pričom vyvodzuje záver o stave podkladových orgánov a ich hraniciach.

Perkusia môže byť porovnávacia a topografická. Perkusia sa nazýva porovnávacia, keď sa porovnávajú zvuky získané nad anatomicky identicky umiestnenými symetrickými oblasťami povrchu tela (napríklad perkusia pravej a ľavej pľúcnej dutiny).

Topografická perkusia sa zameriava na rozlíšenie medzi rôznymi anatomickými štruktúrami. Hranicu medzi orgánmi možno určiť, ak majú rozdiely v obsahu vzduchu.

Rozlišujú sa tieto typy perkusných zvukov:

1. hlasný - jasný pľúcny;
2. tichý - nudný;
3. bubienkový.

Hlasný alebo jasný perkusný zvuk sa zvyčajne získa poklepaním na hrudník nad oblasťou pľúc. Je určený obsahom vzduchu v tkanive a obsahom veľkého počtu elastických prvkov (alveolárne tkanivo). Tichý alebo tupý zvuk sa zvyčajne získa pri perkusii bezvzduchových a mäkkých orgánov, ktoré nemajú elasticitu, ako sú srdce, pečeň a svaly. Rozlišuje sa medzi perkusnými zvukmi strednej sily - tupými alebo tlmenými (skrátenými).

V patológii sa jasný zvuk stáva matným a nudným v dôsledku poklesu alebo vymiznutia vzduchu v perkusovanom orgáne.

Tympanický zvuk sa podobá zvuku bubna (tympanónu) a vyznačuje sa vyšším tónom. Získava sa perkusiou na hladkostenné dutiny obsahujúce vzduch a na duté orgány obsahujúce vzduch (žalúdok, črevá).

Normálne sa teda počas perkusie pľúc nad povrchom ľudského tela zistí jasný pľúcny zvuk, počas perkusie pečene, srdca a hrubej vrstvy svalov tupý tichý zvuk a nad brušnou dutinou tympanický zvuk.

Prečítajte si tiež o metódach palpácie:

• Ľahké.
• Srdcia.
• Pečene.

Počúvanie (auskultácia)

Auskultácia je počúvanie zvukov, ktoré sa prirodzene vyskytujú v tele, zvyčajne v dôsledku pohybu vzduchu alebo krvi.

Táto metóda výskumu sa používa už veľmi dlho. Základy moderných predstáv o dôležitosti auskultácie položil veľký francúzsky lekár René Théophile Hyacinthe Laennec (1781 - 1826). Navrhol tiež použiť na tento účel špeciálne zariadenie, stetoskop. Tento nápad prišiel k R. Laennecovi v roku 1816. Pri vyšetrení ženy s vysokou nadváhou mal ťažkosti s vykonávaním priamej auskultácie. Vzal si zápisník, stočil ho do trubice a jeden koniec tejto trubice priložil na oblasť srdca pacientky a na druhý koniec si priložil ucho. Kvalita počutých zvukov sa výrazne zlepšila.

Auskultačný stetoskop bol pôvodne drevená trubica s rôznymi tvarovanými predĺženiami na oboch koncoch. Potom prišli pohodlnejšie mäkké stetoskopy, ktoré tiež zosilňujú zvuky.

Fonendoskop je stetoskop, ktorého koniec, ktorý sa prikladá na telo pacienta, je pokrytý membránou (zvyčajne vyrobenou z plastu). Vytvára sa tak malá komora, ktorá zosilňuje zvuk.

Fonendoskopy a mäkké stetoskopy majú mierne odlišný dizajn a sú vyrobené z rôznych materiálov, hoci je možný individuálny výber.

Pri počúvaní je dôležité, aby bola miestnosť tichá. Stetoskop by mal byť priložený dostatočne pevne. Treba mať na pamäti, že zvuky sa môžu vyskytnúť v dôsledku kontaktu fonendoskopu s vlasmi na povrchu tela. V prípade výrazného ochlpenia by sa mali oblasti zodpovedajúce počúvaniu navlhčiť, aby sa znížili ďalšie zvuky.

Auskultácia sa používa pri štúdiu pľúc a srdca, kde prirodzene vznikajú zvukové vibrácie spojené s ich funkciou. Zmeny v auskultátornom obraze, najmä výskyt ďalších zvukov, môžu mať rozhodujúci (kľúčový) význam pri diagnostikovaní ochorenia. Je dôležité poznať normálne varianty. Okrem toho je možné získať významné informácie dynamickou auskultáciou a objavením sa nových javov.

Treba mať na pamäti, že auskultácia sa používa po výsluchu a vyšetrení pacienta, rovnako ako palpácia a perkusia, ktoré poskytujú významné informácie pre diagnózu a určité predpoklady o povahe ochorenia. Preto je dôležité, aby sa auskultácia vykonávala cielene s ohľadom na tieto predpoklady.