Metódy vyšetrenia pacienta

S rozvojom nových, predovšetkým by sa dalo očakávať inštrumentálne metódy k zníženiu hodnoty klasických princípoch prieskumu trpezlivý a nevyhnutne zahŕňa použitie fyzikálnych metód vyšetrovania a výsluchu, ale dnes klasický vyšetrenie pacienta je základom pre stanovenie diagnózy.

Aj keď stále viac a viac, a to najmä pre začínajúcich lekári, tam je túžba rýchlo získať úzku špecialitu (napr elektrokardiografie echokardiografia), ktorý, samozrejme, je oveľa jednoduchšie, než zvládnutie celého komplexu klinických vyšetrovacích techník pacienta by mal ešte upozorniť budúce lekára tradičných spôsobov zanedbávanie , Iba môže byť široká a hlboká lekárskeho prostredia s dobrou znalosťou klinickým obrazom základných zákonov vývoja vnútorných chorôb základom, na ktorom potom tvoril jeden alebo druhý úzky špecialista.

Vyšetrenie pacienta, a preto diagnostický proces začína prvým lekárom stretnutí s pacientom, ak sa lekár vstúpi do miestnosti, kde pacient, alebo pacient vstúpi do ordinácie lekára. Čas prvého stretnutia dáva veľkú a dôležitú informáciu: lekár môže vidieť a počuť pacient skúma jeho sťažnosť, môže sa okamžite na vedomie, žlť, cyanóza, edém, aby posúdila rozsah svojej činnosti, nútených polohách, faciální asymetriou, nezreteľná alebo iné vlastnosti reči, ktorá okamžite usmerňuje skúšku v konkrétnom kanáli. Časť z prejavov ochorenia (príznakov), môže byť okamžite oznámené pacientovi, ale mnoho z nich zistí lekári pri vyšetrení fyzických a laboratórnych inštrumentálnych testov, pričom aspoň jednotlivé znaky opakovane identifikujúce lekár pristupuje k šetrenie a štúdium konkrétneho orgánu alebo systému. Presnosť alebo nepríjemnosť v oblečení, úzkosť v správaní prinášajú ďalšie predstavy o osobnosti pacienta a často o jeho zmene pod vplyvom choroby. Výraz tváre odráža nepríjemné alebo bolestivé pocity (bolesť, úzkosť), lhostejná osoba zodpovedá hlbokej depresii alebo kóme. Je veľmi dôležité poznamenať naraz, pretože bez ohľadu na to, aký je jasný klinický obraz choroby, jej príznaky by nemali stratiť pacienta ako celok. Prešibaný lekár vždy berie do úvahy rôzne prejavy choroby ako symptómy vzťahujúce sa na patológiu konkrétneho pacienta je v súčasnej dobe choroba. Stala významnou domáci aforizmus slová patológa IV Davydov, "na nemocničnom lôžku nie je abstraktný choroba a konkrétneho pacienta, teda vždy nejaký individuálny lom choroby ..." Ak chcete prerozprávať, môžeme povedať, že výkres (obrys), ochorenie je plánovaná choroby samotnej, jej etiológie, mechanizmu vzniku (patogenézy), ale plný obraz choroby na pacienta vytvorí postavu s jeho jednotlivých telesných a duševných vlastností.

"Buďte veľmi opatrní s konkrétnym pacientom, a nie so špecifickými znakmi choroby," napísal W. Osler. A znova od EM Tarejev: "Diagnóza by mala byť základom liečby a prevencie jednotlivého pacienta." To je dôvod, prečo je chyba študovať symptómy ochorení iba podľa učebnice, ako to študenti často chcú robiť. "Pozrite a potom rozoberte, porovnajte, vyvodte závery. Ale po prvé, pozri. " Tieto slová W. Oslera sú prekvapujúco v súlade s tým, čo povedali vynikajúci domáci lekári M. Ya. Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin.

Ak je vyšetrenie pacienta je dôležité vytvoriť a udržiavať všetko pre neho maximálne pohodlie a vyhnúť sa zbytočnému dlhšie trvajúci nahotu a neprirodzené pozíciu svojho tela, neprirodzenou polohu a súvisiace náhlenie, a tým aj nedostatok úplnosť prieskumu. Lekár musí tiež vyhnúť nepríjemné držania tela vlastnej: to je vždy vhodné, aby sa posadili na úrovni postele alebo pohovky pacienta a uistiť sa, že podmienky pre rozhovor pacienta a vyšetrenia najpriaznivejšie.

Úspech diagnostického procesu teda závisí od toho, ako dokáže lekár určiť príznaky ochorenia (alebo ochorení) a pochopiť, prečo sú presne tieto príznaky prítomné u konkrétneho pacienta. Bolo by chybou domnievať sa, že diagnostický koncept možno zostaviť len na základe toho, čo bolo prečítané v učebniciach a monografii, manuál alebo počuť na prednáške, ale diagnostický koncept sa nakoniec vytvoril na lôžku pacienta. "Ak lekár nemá hlboké ľudské a analytické myslenie, mal by pracovať s prístrojmi, nie ľuďmi" (EM Tarejev).

Pri diskusii o problémoch s vyšetrením pacienta sa nemôže dotknúť niektorých jeho etických aspektov a okamžite zdôrazniť veľkú dôležitosť všetkého, čo lekár robie voči pacientovi. Štúdia každého pacienta je samozrejme klinická štúdia a lekár a pacient sa rovnako zúčastňujú. Vo všetkých fázach tejto práce existujú zákony, ktoré sú veľmi blízke zákonom súčasného, skutočného umenia, pretože predmetom výskumu v oboch prípadoch je osoba.

Už v procese štúdia anamnézy a fyzického vyšetrenia sa etické problémy prejavujú veľmi jednoznačne. Samozrejme, beznádejná situácia, v ktorej pacient často uvádza svoju chorobu, spôsobuje, že pacient v mnohých ohľadoch súhlasí s činmi lekára a dokonca študenta, ale konečný výsledok je priamo závislý na interakcii lekára a pacienta. Mnoho etických problémov v prvej fáze je ľahšie riešiť, ak úroveň kultúry konverzácie, vzhľad lekára, jeho spôsob vyšetrenia pacienta je primeraný.

Okrem toho sú etické problémy obzvlášť akútne, keď je potrebné použiť inštrumentálne, laboratórne, najmä invazívne metódy výskumu, ako aj pri výbere jednej alebo druhej metódy liečby.

To je spôsobené tým, že aj pri použití neinvazívnych metód, napr. Rádiológia (štúdia s bárium alebo nepriepustného pre žiarenie štúdie) môže byť sprevádzané komplikáciami, závažnosť, ktorá sa zhoršuje s použitím viac sofistikované metódy - bronchography, katetrizáciu, ale najmä endoskopická keď môže dôjsť k ruptúry a perforácie stien telo, krvácanie, embólia, fatálne pneumotorax, zástava srdca, hoci frekvencia týchto komplikácií je nižší ako všeobecne 0,2-0,3%.

Zvlášť zložitá je situácia, kedy je otázka použitia diagnostických postupov so zranením telo - podľa torakocentéza pred organov biopsia (obličky, pečeň, pľúca, srdce). Riziko komplikácií, ako je napríklad pečeňovej biopsie (krvácanie, vrátane subkapsulárna hematóm; pneumotoraxe, žlče zápal pobrušnice, zápal pobrušnice, abscesy, pleurálna šoku, veľký žlčovodu punkcia, syndrómu bolesti), sú úplne definitívne. A zdravotnícke inštitúcie, ktoré používajú tieto metódy vyšetrovania, väčšiu šancu byť v nevýhode v porovnaní s inštitúciami ich vedenia, a preto nie sú ohrozené. Samozrejme, treba zdôrazniť, že tendencia vykonať "biopsiu všetkého, čo sa môže len probiobizovať", by nemala byť fundamentálna. Avšak, mnoho rokov skúseností v používaní týchto metód v medicíne, dobre zavedené s ich pomocou tisícov pacientov pri diagnóze a konečne možnosť racionálnej liečbe pacientov po takýchto štúdií pre zaistenie uskutočniteľnosti a nutnosť ich hospodárstva.

Ďalšou veľkou rad etických problémov v práci súčasného stážista spojené s terapeutickou aktivitou v prvom rade vykonávať farmakoterapie. Komplikácie farmakoterapia známe dosť, tak niekedy lieky môže dokonca vyvolať závažné klinický obraz, opakuje také svetlé ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus (ovplyvnená prokaínamid), fibrózna alveolitídy (nitrofurany), Nodózna nodosa (sulfónamidy) a m. P.

[1], [2]