Anisakidóza u ľudí

Mnoho ľudí vie, že ryby sú vďaka všadeprítomným a neuveriteľne zvedavým médiám bohatým zdrojom ľahko stráviteľných bielkovín a polynenasýtených mastných kyselín omega-3, ktoré sú pre človeka nevyhnutné. A fakt, že ryby obsahujú mnoho bežných aj vzácnych vitamínov, ako aj leví podiel prvkov z periodickej tabuľky, ľudí veľmi neprekvapuje. Takéto informácie nás obklopujú všade: učitelia nám o nich hovorili na hodinách biológie, obchodníci s rybami nás na nich ukrižujú na trhu, zástancovia zdravého stravovania o nich píšu v časopisoch, dokonca aj lekári v klinikách radia jesť viac rýb a nahrádzať nimi ťažko stráviteľné mäso. Sú však všetky ryby také užitočné, alebo sa za týmto benefitom môže skrývať aj veľké nebezpečenstvo, ktorého názvom je anisakia.

Môžete ochorieť z jedenia rýb?

Dnes vieme, že ryby sú veľmi cenným potravinovým produktom, ktorý obsahuje obrovské množstvo rôznych látok, ktoré majú priaznivý vplyv na naše zdravie. Ľudia však ryby a rybie výrobky používajú ako potravu už dlho, od čias, keď veda existovala v štádiu zhromažďovania životných skúseností. Spočiatku to bolo na úrovni potreby potravy a časom sa to pre mnohých už zmenilo na koníček.

Cenovo dostupný produkt vo všetkých ohľadoch s rôznymi možnosťami spracovania a servírovania priťahuje ľudí rôzneho pohlavia a veku. Nízkotučné odrody rýb sa odporúčajú v diétnej výžive a mastné sú užitočné, pretože obsahujú jedinečnú zložku - rybí olej, ktorý obsahuje polynenasýtené mastné kyseliny Omega-3 a Omega-6, ktoré pomáhajú normálnemu fungovaniu srdca a ciev. Okrem toho rybí olej zlepšuje funkciu mozgu, zabezpečuje zdravie nervového systému a orgánov zraku, pomáha posilňovať imunitný systém, preto sa odporúča do detskej výživy.

Nie je prekvapujúce, že ryby sú na našom stole prítomné ako počas sviatkov, tak aj počas všedných dní a objavuje sa stále viac nových jedál s týmto zdravým produktom.

Takýto lyrický opis výhod rýb sa nejako nehodí k slovu „nebezpečenstvo“, ale to neznamená, že chýba. A na potvrdenie toho môžu lekári uviesť celý zoznam chorôb spôsobených konzumáciou rýb a rôznych jedál z nich, morských plodov a lahôdkového mäsa morských živočíchov.

Väčšina prípadov ochorení z konzumácie rýb je spôsobená otravou spojenou s nesprávnym skladovaním a prípravou rýb, otravou jedlom (najhoršou z nich je botulizmus) a helmintiózou ( opisthorchiáza, anisakiaza, difylobotriáza ).

Čo sa týka helmintiózy, najčastejšie sa hovorí o infekcii helmintmi z rýb po konzumácii riečnych, teda sladkovodných rýb, takže mnohí ľudia považujú morské ryby v tomto smere za celkom bezpečné. Vedci však zistili, že aj morské ryby žijúce v slanej vode sa môžu stať zdrojom parazitov, preto musia byť prísne požiadavky kladené aj na ich spracovanie.

Choroba morských rýb

Anisakidóza je ochorenie spôsobené prenikaním parazitických červov z čeľade Anisakidae do ľudského tela (odtiaľ názov helmintiáza). Anisakidózy zase predstavujú veľkú skupinu nematód, teda hlístov, ktoré žijú v rôznych druhoch rýb. Existujú teda sleďové červy (rod Anisakis), tresčie červy (Pseudoterranova decipiens), obyvatelia platesy (larválny anisakid), hysteroplazmy (Hysterothylacium) atď.

Anisakidové červy sú malé parazity s vretenovitým telom, ktoré sa na koncoch zužuje (najmä v oblasti hlavy, kde sa nachádzajú 3 pery). Veľkosť dospelých jedincov sa líši v závislosti od pohlavia. Samice sú zvyčajne väčšie a môžu dosiahnuť dĺžku 6,5 cm, zatiaľ čo samce sú obmedzené na 5 - 5,5 cm.

Parazity z čeľade Anisakidae sa nachádzajú v sleďoch, treskách, ostriežoch, lososoch, ako aj v telách iných morských tvorov (mäkkýše, krevety, chobotnice, chobotnice) - teda takmer vo všetkých druhoch morských rýb a morských plodov, ktoré sa dostávajú na pulty obchodov a trhov.

Treba poznamenať, že malé ryby a kôrovce sa považujú len za medzihostiteľov háďatiek. Počas svojho životného cyklu môžu anikasidy zmeniť niekoľko hostiteľov. Konečným hostiteľom a distribútorom parazitickej infekcie v morských vodách sú veľké a dravé ryby, morské cicavce (delfíny, veľryby, tulene atď.), ako aj vtáky živiace sa rybami, v ktorých gastrointestinálnom trakte larvy háďatiek dosahujú pohlavnú dospelosť a rozmnožujú sa, pričom kladú vajíčka do priehľadnej oválnej alebo okrúhlej škrupiny. Vo vnútri vajíčka je viditeľné embryo.

Spolu s výkalmi padajú vajíčka háďatiek do vody, kde za priaznivých podmienok (pri teplote 5 až 21 stupňov a slnečnom počasí) larvy dozrievajú. V závislosti od podmienok prostredia to trvá od 3 dní do 3 týždňov. Zároveň soľ v sóde nie je prekážkou, ale naopak, predlžuje životnosť lariev vyliahnutých z vajíčok. V morskej vode žijú v priemere 3 – 3,5 mesiaca.

Po opustení vaječnej škrupiny larvy voľne plávajú vo vode blízko dna nádrže, kde ich prehltnú kôrovce. Samotné kôrovce sú potravou pre ryby a chobotnice, takže larva alebo pohlavne dospelý jedinec v tele svojho prvého hostiteľa sa dostane k druhému hostiteľovi. Zároveň sú háďatká a ich larvy odolné voči kyslému prostrediu, nie sú trávené v žalúdku rýb, ale dozrievajú a parazitujú v ňom.

Aj keď ryba uhynie, larvy sa pri hľadaní potravy presunú z gastrointestinálneho traktu do vajíčok alebo mlieka, svalového tkaniva a potom do vody, kde môžu pokojne čakať na ďalšieho hostiteľa.

Infikovaná ryba alebo chobotnica sa potom môže stať potravou pre veľké dravé ryby, morské cicavce, rybožravé vtáky, v ktorých gastrointestinálnom trakte a tele budú pokračovať vo svojej životnej aktivite, vývoji a rozmnožovaní. Rybu infikovanú háďatkami môže človek chytiť a skončiť na jeho stole a ďalším hostiteľom parazitov sa potom stane človek, ktorému je diagnostikovaná „anikasidóza“.

Treba poznamenať, že larvy anikazidov sa celkom dobre prispôsobili prežitiu v nepriaznivých podmienkach. Slanosť vody im nezáleží, takže slané aj sladkovodné vodné plochy sa môžu stať biotopom pre háďatká. Larvy v 1. až 3. štádiu zrelosti dobre znášajú vysoké teploty a uhynú iba pri 15 stupňoch Celzia. A teploty pod nulou pre ne nie sú desivé. Takže v rybách zmrazených na teplotu mínus 18 stupňov môžu larvy prežiť až 2 týždne a pri mínus 30 stupňoch Celzia uhynú do 10 minút.

[ 1 ]

Príčiny anisakidóza

Takže už vieme, že zdrojom ľudskej infekcie háďatkami z čeľade Anisakidae sú ryby, ktoré neboli tepelne upravené alebo zmrazené pri veľmi nízkych teplotách. Musíme si však uvedomiť, že nehovoríme len o surových rybách, ktoré nie sme zvyknutí jesť, na rozdiel od krajín Východu, a najmä Japonska.

Podľa štatistík bol prvý prípad ochorenia zistený v Holandsku pred viac ako polstoročím. To však bol len začiatok. Dnes sa anisakiaza už stala problémom v mnohých krajinách Európy, juhovýchodnej Ázie, USA a Kanady. Niektoré tradície obyvateľov Ďalekého východu a severných oblastí Ruska tiež neprispievajú k zníženiu výskytu ochorenia, pretože konzumácia surových, sušených, údených pri teplotách pod 60 stupňov rýb a kaviáru je jedným z rizikových faktorov anisakiazy.

Popularizácia výživových systémov v našej krajine, v ktorých sa odporúča nahradiť mäso zdravšími a ľahšie stráviteľnými rybami, vedie k potrebe nejako diverzifikovať náš stôl, vymýšľať nové spôsoby varenia rýb a morských plodov. Často však preberáme tradície iných krajín, kde sú ryby už dlho obľúbeným potravinárskym produktom (Japonsko, Kórea, Čína, krajiny juhovýchodnej Ázie atď.).

Mimochodom, tradičné japonské jedlo „suši“, ktoré si u nás získava na popularite a často obsahuje kúsky surových rýb a morských plodov, je uvedené medzi hlavnými faktormi prispievajúcimi k infekcii anisakidózou. Zdá sa, že v tomto prípade by sa Japonci mali hromadne nakaziť anisakidózou. Prečo sa tak nedeje?

Faktom je, že opatrní Japonci majú určité požiadavky na prípravu rybích jedál. Riečne ryby musia byť tepelne upravené. Do sushi a iných tradičných japonských jedál sa zaraďujú iba oceánske a morské ryby v surovom stave a niektoré druhy rýb (napríklad losos alebo tuniak) musia byť najprv hlboko zmrazené, čo znamená úhyn lariev parazitov.

My však, preberajúc tradície iných krajín, sa o dodržiavanie takýchto požiadaviek veľmi nestaráme. Stále rastúci dopyt po sushi a jedlách vyrobených z prakticky surových rýb znamená vytvorenie veľkého množstva prevádzok, kde sa tieto jedlá pripravujú, ale ich majiteľom v skutočnosti nezáleží na zdraví návštevníkov, pretože zisk je na prvom mieste. A miestnosť zariadená v japonskom štýle nezaručuje kvalitu v nej podávaných produktov.

Tí, ktorí jedia solené a nakladané morské alebo oceánske ryby, sú vystavení riziku anisakiazy. Podľa štatistík dosahuje úroveň infekcie helmintmi u rýb z Ochotského, Barentsovho a Baltského mora 45 – 100 %. Zdalo by sa bezpečnejšie kupovať oceánske ryby, ale ani tu nie sú veci také hladké, pretože ryby ulovené v Tichom alebo Atlantickom oceáne sú tiež často infikované. Zároveň sa v takmer 30 % ulovených tichomorských chobotníc našli aj háďatká z čeľade Anisakidae.

Solené, údené (najmä za studena údené), sušené, konzervované, marinované ryby konzumujú dospelí aj deti, čo znamená, že každý fanúšik takéhoto jedla môže ochorieť. Deti však trpia takýmito chorobami s intoxikáciou a senzibilizáciou tela silnejšie ako dospelí. A potom mnohí neopatrní rodičia s nekonvenčnými chuťami začnú svojim deťom ponúkať sushi alebo iné rybie pochúťky.

Je však dôležité pochopiť, že pre larvy anisakid nie je až také dôležité, ako solený je sleď na našom stole. Neboja sa ani soli, ani octu. Parazity dokáže zničiť iba hlboké zmrazenie alebo dostatočné tepelné spracovanie.

A nielen sleď, treska, losos alebo losos sa môžu nakaziť anisakidami. Parazity sa nachádzajú aj v iných druhoch rýb: koruška severská, halibut, platesa, rôzne druhy lososov, treska tmavá, merlúza, treska belasá, makrela, sardinka atď. Je zrejmé, že nakaziť sa môžu aj kôrovce (tie isté krevety), chobotnice, chobotnice, slávky, ktoré sa nachádzajú na pultoch obchodov. A to nie je zďaleka najpríjemnejšia správa pre milovníkov morských a oceánskych rýb, ako aj morských plodov.

Patogenézy

Človek sa stáva konečným hostiteľom lariev anisakidov, kde strácajú schopnosť dozrievať a plodiť potomstvo. Vzhľadom na pomerne dlhú životnosť mladých háďatiek (v ľudskom tele môžu existovať od 2 týždňov do 3 mesiacov) však ich parazitizmus v ľudskom tele nemôže zostať nepovšimnutý.

Larvy sa už nevylučujú z tráviaceho systému spolu s výkalmi, ale zostávajú v ňom a parazitujú v ňom. Zároveň môžu meniť svoju polohu, vytvárať otvory v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu a prenikať do brušnej dutiny.

Keďže nie je možné okom určiť, či je ryba nositeľom parazitárnej infekcie, mnohí sa budú pýtať, či je vôbec nebezpečné jesť ryby, možno sa oplatí vzdať tohto chutného a zdravého produktu? Nie je potrebné zachádzať do extrémov, pretože už vieme, že larvy anicadózy uhynú pri zahriatí na teplotu nad 60 stupňov a zmrazení pri teplote pod 30 stupňov. Ukazuje sa, že milovníci vyprážaných, varených, dusených, pečených rýb sa nemusia ničoho obávať, všetky živé tvory v nich uhynú počas tepelného spracovania.

Mrazené ryby, ktoré boli niekoľko mesiacov skladované pri nízkych teplotách, sa tiež pravdepodobne nestanú zdrojom anikazidu, najmä ak boli včas vypitvané a umiestnené do mrazničky. Ukazuje sa, že zdrojom parazitárnej infekcie sa môžu stať iba ryby, ktoré neboli dlhodobo (alebo krátkodobo, ale pri teplote pod mínus 30 stupňov) zmrazené alebo dostatočne tepelne upravené. Medzi nebezpečné druhy rybích produktov teda patria surové, solené (pamätajte, že larvy sa soli neboja!) alebo marinované, sušené, nakladané, údené pri nízkych teplotách ryby. Práve tieto produkty sa stávajú zdrojom infekcie pre ľudí a zvieratá.

Prvé príznaky anisakiazy sa môžu objaviť 1-2 týždne po konzumácii kontaminovaných potravín. Počas inkubačnej doby si človek nemusí všimnúť žiadne zmeny vo svojom zdravotnom stave a larvy, ktoré sa neprichytili na steny žalúdka, sa môžu uvoľniť pri kašľaní alebo vracaní. Mladé háďatká sa potom začnú usadzovať v sliznici gastrointestinálneho traktu (hlavne žalúdka a tenkého čreva, ale niektoré jedince sa môžu nachádzať aj v stenách hltana a hrubého čreva) a prenikajú hlavicou do slizničných a submukóznych vrstiev.

V miestach prenikania lariev dochádza k zápalovému procesu s tvorbou pečatí tvorených eozinofilmi (typ leukocytov, ktorých zvýšenie počtu sa pozoruje pri alergických reakciách a parazitárnych infekciách), objavením sa opuchu tkaniva, vredov a malých krvácaní (hemorágií). V mieste eozinofilných infiltrátov (hromadenie eozinofilov) sa tvoria granulómy (zápalové uzlíky alebo nádory), ložiská nekrózy a perforácie stien orgánov (najčastejšie čriev).

Vývoj zápalovej reakcie je spojený nielen s porušením integrity sliznice gastrointestinálneho traktu, ale aj s tým, že odpadové produkty lariev spôsobujú senzibilizáciu tela. Ktorá sa prejavuje vo forme rôznych alergických príznakov (opuch, vyrážka). Toxicko-alergické účinky na telo sa zaznamenávajú aj v procese tvorby granulómov. A napriek tomu, že životnosť lariev anisakidov v ľudskom tele je obmedzená na 2-3 mesiace, príznaky intoxikácie a senzibilizácie tela sa u človeka môžu prejavovať niekoľko mesiacov a rokov.

Zápalový proces, sprevádzaný podráždením nervových zakončení v črevných stenách a neuroreflexnými reakciami (svalový kŕč), často vedie k obštrukcii orgánov. Nemenej nebezpečná je situácia, keď larvy spôsobia perforáciu čreva a stanú sa príčinou peritonitídy (zápalu pobrušnice).

Keďže žalúdok a črevá komunikujú s inými orgánmi zapojenými do tráviaceho procesu, nie je prekvapujúce, že larvy anikazidov, odolné voči agresívnemu prostrediu, môžu preniknúť do žlčníka, pankreasu a pečeňových kanálikov. V týchto orgánoch tiež spôsobujú rozvoj zápalových reakcií a výskyt granulómov.

Keď hovoríme o spôsoboch infekcie helmintmi z čeľade Anisakidae, je potrebné vziať do úvahy, že okrem konzumácie tepelne neošetrených infikovaných rýb existujú aj iné spôsoby, ako získať nepriateľského „nájomníka“. Vajíčka a larvy 1. stupňa sú malé (asi 1 mm), takže si ich v mletých rybách alebo pri krájaní rýb nemusia všimnúť. Môžu zostať na doske na krájanie a v rukách osoby, ktorá s rybami pracovala, a odtiaľ sa dostať na iné produkty alebo do úst človeka.

Nie nadarmo je jednou z dôležitých požiadaviek na prevenciu helmintiózy používanie samostatnej dosky na krájanie rýb. Taktiež sa prísne neodporúča ochutnávať surové mleté mäso alebo celé ryby podľa stupňa ich slanosti. Po práci s rybami si treba ruky umývať s mimoriadnou starostlivosťou a počas práce sa snažte nedotýkať sa nimi iných potravín, najmä tých, ktoré nebudú v budúcnosti tepelne ošetrené. Stalo sa, že tieto živé tvory, ktoré slúžia ako zdravá potrava pre ľudí, sa častejšie ako iné stávajú nositeľmi všetkých druhov infekcií.

Príznaky anisakidóza

Je ťažké povedať, kedy sa u človeka, ktorý zjedol kontaminovanú rybu, objavia prvé príznaky ochorenia. Môže uplynúť niekoľko hodín alebo niekoľko dní, kedy si pacient ani nepamätá, s čím mohli byť spojené gastrointestinálne príznaky. Toto sa stáva často, takže mnoho infikovaných ľudí si jednoducho nespája svoje zlé zdravie s rybami.

Aké príznaky môžu naznačovať zavedenie anisakidu do gastrointestinálneho traktu? Veľa závisí od lokalizácie parazita. Zvyčajne sa nachádza v lúmene žalúdka, takže príznaky pripomínajú prejavy gastroenterologických ochorení zápalového typu, ktoré sa vyskytujú v akútnej forme (gastritída, žalúdočný vred) alebo bežnú otravu jedlom.

Gastrická anisakiaza sa môže prejaviť silnými bolesťami žalúdka, nevoľnosťou, vracaním (v zvratkoch sa niekedy nachádza krv v dôsledku krvácania). Pacienti sa často sťažujú na horúčku, pričom teplota môže byť v subfebrilnom rozmedzí (37 – 38 stupňov) alebo aj vyššia. Ľudia so sklonom k alergiám môžu mať alergické reakcie (mierne, ako je žihľavka, alebo závažné, ako je angioedém).

Pri črevnej lokalizácii nematód sa nie vždy prejavujú výrazné príznaky ochorenia a ak sa objavia, zvyčajne nie sú také akútne ako pri žalúdočnej lokalizácii parazita. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na bolesť v pupočnej alebo pravej bedrovej oblasti, nepríjemné pocity v bruchu a zvýšenú tvorbu plynov.

V závažných prípadoch gastrointestinálnej anisakiazy sú jej prejavy do značnej miery podobné prejavom akútnej apendicitídy. Existujú však aj iné formy ochorenia v závislosti od lokalizácie patogénu. Takže zo žalúdka sa háďatká môžu vrátiť späť do pažeráka a hltana a pacient bude cítiť hrču v hrdle, podráždenie a bolesť pri prehĺtaní.

Návrat do ústnej dutiny ohrozuje migráciu lariev do bronchopulmonálneho systému. V tomto prípade sa môžu objaviť príznaky, ktoré nie sú typické pre otravu alebo helmintiázu: kašeľ so slabým spútom, príznaky bronchoobštrukcie, teda upchatie priedušiek (tvrdé, ťažké dýchanie, sipot a sipot pri výdychu). Bolesť v tomto prípade môže byť lokalizovaná pozdĺž pažeráka aj v oblasti hrudníka, čo skôr pripomína bronchitídu.

Boli hlásené aj prípady, keď boli parazity lokalizované v hltane, prenikli do submukóznej vrstvy, voľného tkaniva mandlí a dokonca prenikli do jazyka, čo sa stáva pri neinvazívnej forme ochorenia, ak sa larvy neprichytia k sliznici a submukóznej vrstve, ale voľne sa pohybujú v lúmene gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade lekári zistili opuch hrdla alebo jazyka a pacienti sa sťažovali na bolesť v hrdle, najmä pri pokuse o prehĺtanie, ako sa to stáva pri tonzilitíde.

Z čriev a žalúdka môžu larvy anikazidov migrovať do iných orgánov tráviaceho systému. V tomto prípade sa môžu objaviť príznaky pankreatitídy (bolesť na ľavej strane brucha tesne pod pásom), cholecystitídy (zvyčajne žlčovej koliky) a zápalu pečene (bolesť vpravo, zvýšené pečeňové enzýmy).

Ako vidíme, prejavy anisakiazy môžu byť také odlišné, že ani skúsený lekár nie vždy hneď stanoví správnu diagnózu. Pacienta môžu pri ťažkom priebehu ochorenia previezť do nemocnice s „zápalom slepého čreva“, pri bronchopulmonálnych príznakoch ho môžu previezť do podozrenia na „bronchitídu“, pri nejasnom klinickom obraze ho môžu dokonca liečiť na „Crohnovu chorobu“.

Mimochodom, v druhom prípade ochorenie často nadobúda chronický priebeh: larvy háďatiek uhynú do 2-3 mesiacov, ale pod vplyvom ich odpadových produktov sa zvyšuje senzibilizácia tela a reaguje obzvlášť prudko na akékoľvek negatívne faktory, čím stimuluje zápalové procesy. To zvyčajne spôsobuje exacerbáciu symptómov v neprítomnosti samotného patogénu.

Komplikácie a následky

Bolestivý syndróm akejkoľvek lokalizácie je pomerne nepríjemná vec, ktorá výrazne ovplyvňuje kvalitu života človeka: zhoršuje náladu, prispieva k rýchlej únave, znižuje pracovnú kapacitu, spôsobuje podráždenosť. Ak dlho neprechádza, môže dokonca spôsobiť depresiu. Ale pri anisakisóde môže byť bolestivý syndróm buď slabý, nepríjemný, alebo výrazný, bolestivý, čo je v oboch prípadoch nepríjemné.

A samotné uvedomenie si, že vo vašom vnútri žije červ (a často ich je viac), spôsobuje u niektorých ľudí silný odpor k vlastnému telu, až po zvracanie a hysterické záchvaty, čo je typické pre ženy. Nedostatok informácií o príčine ochorenia však tiež neveští nič dobré. Rôznorodosť prejavov tej istej choroby sa niekedy stáva príčinou nesprávnej diagnózy. Je zrejmé, že predpísaná liečba zvyčajne neprináša požadovaný výsledok, ale môže parazita len prinútiť zmeniť jeho umiestnenie.

Ešte väčšie nebezpečenstvo predstavuje klinický obraz, v ktorom sú príznaky veľmi slabo vyjadrené. Človek ich môže jednoducho ignorovať a nekonzultovať s lekárom. Najslabšie príznaky sa zvyčajne pozorujú pri črevnej lokalizácii lariev anikazidov. Tu však spočíva najväčšie nebezpečenstvo, pretože zavedenie parazitov do črevných stien je plné ich perforácie a uvoľnenia obsahu do brušnej dutiny. A to zase zaručuje zápal pobrušnice, inými slovami, peritonitídu, o ktorej nebezpečenstve sme už počuli viac než dosť. Takže takéto nepríjemné susedstvo môže dokonca ohroziť smrteľný výsledok.

Medzi ďalšie komplikácie anisakiazy môže patriť exacerbácia existujúcich gastrointestinálnych ochorení (najmä žalúdočných a dvanástnikových vredov), stenóza (zúženie) ilea a črevná obštrukcia. Migrácia nematód do brušnej dutiny, vaječníkov, pečene atď. môže vyvolať zápal a dysfunkciu iných orgánov.

Anafylaktické reakcie spôsobené alergénmi anisakidu u ľudí môžu byť rovnako nebezpečné, najmä v prípadoch, keď osoba už mala sklon k alergiám na ryby alebo morské plody. Anafylaktický šok a Quinckeho edém sú náhle alergické reakcie, ktoré predstavujú určité nebezpečenstvo pre ľudský život.

Chronizácia ochorenia v dôsledku predčasnej liečby alebo jej absencie sa môže tiež považovať za mimoriadne nepríjemnú komplikáciu (hoci často ide o nesprávnu diagnózu a vtedy je potrebné liečiť niečo úplne iné, ako v skutočnosti existuje). V tomto prípade sa životný cyklus lariev môže skončiť oveľa skôr, ako posledné príznaky vymiznú. Niektorí pacienti sa sťažujú šesť mesiacov alebo dlhšie a prechod ochorenia do chronickej formy hrozí objavením sa príznakov ochorenia v priebehu niekoľkých rokov.

Táto perspektíva opäť ukazuje, že človek nemôže byť neopatrný voči svojmu zdraviu a parazity nemajú v ľudskom tele miesto.

Diagnostika anisakidóza

Postupne sme sa teda priblížili k otázke potreby včasnej diagnostiky anisakiazy, ktorá umožňuje čo najrýchlejšie sa zbaviť nematód a obnoviť normálne fungovanie tráviaceho systému (a niekedy nielen jeho). Zostáva pochopiť, aké metódy lekári používajú na detekciu parazitov vo vnútri človeka a ako vykonať test na anisakiazu.

Ak máte príznaky ochorenia a existuje podozrenie, že súvisí s konzumáciou rýb, nemali by ste dlho premýšľať o tom, na ktorého lekára sa s problémom obrátiť. Je dôležité čo najskôr kontaktovať terapeuta alebo rodinného lekára, ktorý vás následne odporučí k parazitológovi alebo gastroenterológovi (v závislosti od toho, ktorý lekár je v nemocnici k dispozícii).

Bez ohľadu na to, či pacient prišiel do nemocnice sám alebo ho priviezla sanitka, lekár sa bude v prvom rade zaujímať o príznaky, ktoré sa objavili, a po vypočutí si sťažností a vizuálnom posúdení stavu pacienta sa bude chcieť v nasledujúcich dňoch dozvedieť podrobnosti o jeho strave. Ak viete, že ste v posledných týždňoch jedli sushi, surové, sušené, solené, údené ryby alebo ryby a morské plody, ktoré neboli dostatočne predvarené, určite o tom musíte lekára informovať. Takáto predvídavosť zníži pravdepodobnosť chybnej diagnózy, najmä ak dôvodom návštevy lekára boli sťažnosti na bolesť hrdla alebo kašeľ bez príčiny, a nie gastrointestinálne príznaky.

Zvyčajne, keď sa objavia sťažnosti na gastrointestinálne patológie, lekári predpisujú určité laboratórne testy. Ak sa nedostaví vracanie, budú to: všeobecný krvný test, analýza moču a stolice. Ak sa objaví vracanie, možno na analýzu odobrať aj zvratky.

Treba povedať, že laboratórne testy nie vždy umožňujú odhaliť larvy anisakidov. S väčšou pravdepodobnosťou sa nachádzajú vo zvratkoch, zatiaľ čo vo výkaloch sa nachádzajú v ojedinelých prípadoch, ak sa parazit usadil v lúmene hrubého čreva (ale uprednostňuje tenké črevo). Zvyčajne sa na detekciu vnútrotkanivových parazitov predpisuje krvný test a test stolice pomáha odhaliť vajíčka hlíst. Už však vieme, že anisakidy sa v ľudskom tele nerozmnožujú, čo znamená, že ich vajíčka sa v výkaloch nezistia.

Čo sa týka krvného testu, v ňom sa dajú zistiť protilátky (počas enzýmovej imunoanalýzy), ktoré naše telo produkuje v reakcii na infekciu. Takýto test sa predpisuje, ak existuje podozrenie na vnútrotkanivové parazity. Problém je však v tom, že anisakidy nemožno s istotou priradiť k žiadnemu z dvoch typov hlíst, takže spoliehať sa iba na výsledky testu by bolo nelogické. Napríklad charakteristické zvýšenie hladiny leukocytov, a najmä eozinofilov, stanovené počas klinického krvného testu, sa pozoruje pri rôznych helmintiázach a nedáva predstavu o tom, ktorý parazit ochorenie spôsobil. Okrem toho možno podobný obraz pozorovať aj pri akútnom priebehu alergických reakcií, infekcií, gastrointestinálnych ochorení atď.

Môže sa zdať logické položiť si otázku, prečo vôbec predpisujú testy, ak ich výsledky neposkytujú potrebné informácie? Potrebu takýchto štúdií možno vysvetliť tým, že lekár spočiatku nemôže s istotou povedať, či je zlý zdravotný stav pacienta spojený s anikasidózou alebo inou helmintiázou, preto zvažuje akékoľvek možnosti a dôvody. Okrem toho budú výsledky testov užitočné, keď bude pacientovi potrebné predpísať liečbu, pretože môžu lekárovi povedať o stave tela pacienta a možných poruchách v ňom, čo bude prekážkou pri predpisovaní konkrétnych liekov.

Vedci považujú za najšpecifickejšie testy tie, ktoré sa používajú na alergény anisakidu (kožný prick test) a test transformácie bazofilov s extraktom z háďatiek z čeľade Anisakidae.

Inštrumentálna diagnostika sa považuje za ešte informatívnejšiu ako konvenčné testy na anisakiazu. Lekári majú 2 populárne metódy, ktoré umožňujú identifikovať larvy, ktoré prenikli do slizníc gastrointestinálneho traktu: rádiografia s použitím kontrastu (najmä pri žalúdočnej forme ochorenia) a fibrogastroskopia (endoskopia). V druhom prípade je dokonca možné odobrať biomateriál (biopsiu) na ďalšie vyšetrenie, ak je na sliznici žalúdka, pažeráka alebo čriev viditeľný opuch a viacero malých erózií (parazit sa tam pravdepodobne nenachádza v skvelej izolácii).

Treba povedať, že endoskopia umožňuje nielen odhaliť larvy anisakidózy a vykonať podrobnejšiu štúdiu na určenie lokalizácie parazitov, ale aj okamžite odstrániť tie jedince, ktoré budú viditeľné cez priesvitné vrstvy sliznice a submukózy. Preto je takáto štúdia výhodnejšia, najmä vzhľadom na to, že účinné metódy liečby anisakidózy liekmi ešte neboli vyvinuté.

Anisakia s tradičnou gastrointestinálnou lokalizáciou by sa mala odlišovať od žalúdočných a dvanástnikových vredov, exacerbácie gastritídy, pankreatitídy, cholecystitídy. Podobné príznaky sa môžu prejaviť pri akútnej otrave jedlom, zápale slepého čreva, kolitíde, divertikulitíde, nádoroch v žalúdku alebo črevách. Okrem toho sa môžu vyskytnúť aj iné helmintiózy s podobnými príznakmi.

Extraintestinálne formy anisakiazy sú podobné akútnej a tuberkulóznej peritonitíde, rakovine pankreasu. Keď sa hlísty vrátia do hltana a hrtana, je veľmi dôležité nepodľahnúť prvému impulzu a nediagnostikovať tonzilitídu alebo bronchitídu, ktorých liečba pacientovi určite nepomôže.

Podobnosť symptómov anisakiazy s rôznymi nesúvisiacimi ochoreniami len potvrdzuje nevyhnutnosť a hodnotu diferenciálnej diagnostiky. Napriek vyvinutým diagnostickým metódam však väčšina prípadov anisakiazy zostáva nerozpoznaná.

Prevencia

Netreba dodávať, že uvažujeme o veľmi nepríjemnom a do istej miery nebezpečnom ochorení, ktorého účinná liečba, vzhľadom na dostatočnú prevalenciu helmintiózy, ešte nebola vyvinutá. Za takýchto okolností je najsprávnejšie dodržiavať opatrnosť a preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú predchádzať ochoreniu.

Treba poznamenať, že tieto opatrenia sú veľmi jednoduché, ale kvôli zdraviu sa možno budete musieť vzdať niektorých potravinových preferencií:

• Odporúča sa, ak je to možné, konzumovať ryby z overených vodných plôch, kde sa parazity nenašli. A aj v tejto situácii by sa čerstvo ulovené ryby mali čo najrýchlejšie vypitvať a umyť, kým sú ešte živé, pretože v uhynutých rybách parazity prechádzajú do vajíčok, mlieka a mäsa ryby, kde sa ťažšie odhaľujú.
• Ak je ryba zakúpená v maloobchodných predajniach a jej miesto pobytu nie je známe, najlepšie je ju dostatočne tepelne ošetriť: variť, piecť, smažiť atď.
• Pre milovníkov solených, marinovaných a údených rýb sa odporúča variť si ich sami, za predpokladu, že čerstvé ryby sú predmrazené pri teplote nie vyššej ako mínus 18 stupňov počas 2 týždňov. Pri nižších teplotách sa môže doba mrazenia rýb skrátiť (nie každý má však možnosť ryby hlboko zmraziť).
• Hotové solené, marinované a údené ryby by ste si mali kúpiť v tých maloobchodných predajniach, kde sa výrobky kontrolujú na prítomnosť hlíst a iných parazitov. Nezabudnite, že soľ a marinády nezabíjajú anisakidy.
• Nikdy by ste nemali ochutnávať surové mleté ryby alebo kúsky rýb na soľ. Zároveň by ste mali mať v kuchyni samostatnú dosku, na ktorej sa budú krájať iba ryby a morské plody. Bolo by tiež dobré mať na tieto účely samostatný riad a nôž, ak žiadne nie sú, tak po krájaní rýb by sa riad a kuchynské náčinie mali podrobiť tepelnému spracovaniu.
• V chladničke by sa mali čerstvé a solené ryby uchovávať oddelene od produktov, ktoré nebudú následne tepelne upravené (gastronómia, varenie, krájaná zelenina atď.). To platí aj pre mrazničky, ak je v nich teplota nižšia ako odporúčaná pre rýchlu smrť háďatiek.
• Sushi a iné zahraničné pochúťky od milovníkov rýb a morských plodov by si mali uvedomiť, že sa vystavujú nebezpečenstvu, najmä pri návšteve pochybných prevádzok alebo pri pokuse o varenie takýchto jedál doma bez znalosti technológií a bezpečnostných opatrení. Navyše sa neoplatí zvykať si na takéto „lahôdky“ deti, pre ktoré by optimálnou pochúťkou bola varená alebo pečená ryba, ktorá bola tepelne upravená pri teplote najmenej 60 stupňov počas 20 alebo viacerých minút.

Anikasidóza nie je jediné parazitárne ochorenie, ktorým sa možno nakaziť v dôsledku konzumácie morských alebo riečnych rýb. Preto pri úvahách o výhodách tohto produktu pre naše telo nesmieme zabúdať na nebezpečenstvo, ktoré sa môže skrývať vo vodných obyvateľoch sladkovodných a slaných vôd. Navyše existuje mnoho spôsobov, ako z rýb profitovať bez toho, aby ste ublížili sebe a svojim blízkym.

Predpoveď

Anisakidóza je parazitárne ochorenie, ktoré môže mať rôzne inkubačné doby a charakteristiky priebehu. A je dobré, ak človek vyhľadá pomoc v prvých hodinách alebo dňoch po infekcii, zatiaľ čo škoda spôsobená podaním anisakidózy je minimálna. V tomto prípade je prognóza liečby priaznivá, hoci veľa závisí aj od koncentrácie parazitov a formy ochorenia (invazívna forma zvyčajne prebieha a lieči sa ťažšie ako neinvazívna), použitej liečby. Nemôžete čakať, kým larvy prirodzene uhynú, pretože počas pobytu v ľudskom tele môžu spôsobiť veľa škody a následky ich životne dôležitej činnosti sa budú musieť liečiť dlhšie ako jeden mesiac.

Prognóza sa výrazne zhoršuje, pretože háďatká migrujú a prenikajú hlbšie do tkanív orgánov. Závažná forma ochorenia, ktorá má negatívne následky, sa pozoruje pri perforácii črevných stien alebo prenikaní hlíst do pľúc.