Antibiotiká na sepsu: aké sú účinné?

Sepsa je vážne ochorenie, ktoré spôsobuje infekciu celého organizmu, vrátane krvi, moču a ďalších v norme sterilných biologických tekutín s bakteriálnou mikroflórou. Distribúcia prebieha priamo zo zdroja infekcie v prípade, že baktérie získali neobmedzený rast a ich počet prudko prekračuje všetky prípustné limity. To znamená, že zameranie infekcie, kde dochádza k hlavnému infekčno-zápalovému procesu, je úplne kolonizované patogénnou mikroflórou a začalo kolonizovať voľné biotopy, to znamená, že infekcia postupuje. Ako ukazuje prax, antibiotiká na sepsu sú jediným možným spôsobom, ako zachrániť človeka. Pri absencii liečby zomrie jedna osoba.

Liečba sepsy antibiotikami

Cure je možné len v priebehu intenzívnej antibiotickej terapie, v ktorej sa používajú antibiotiká. Ide o skupinu liekov, ktorej cieľom je eliminovať infekčný proces v tele. Koná dvomi spôsobmi: úplne zabije baktériu alebo zastaví jej rast a reprodukciu. Doposiaľ je farmaceutický trh reprezentovaný obrovským počtom antibakteriálnych činidiel, ktoré vykazujú odlišnú aktivitu proti rôznym skupinám mikroorganizmov. Niektoré z nich môžu pôsobiť iba proti jednej skupine mikroorganizmov, iné proti inej.

Napríklad sú známe prípravky, ktoré vykazujú aktivitu len proti grampozitívnym mikroorganizmom a sú účelne usmrtené. Sú účinné proti mikroorganizmom, ako sú stafylokoky, streptokoky, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, ale bude úplne neúčinné, napríklad s ohľadom na E. Coli.

Ostatné antibiotiká sú vysoko účinné proti gram-negatívnym skupinám v tom čase. Pretože nemajú žiadny účinok na grampozitívne mikroorganizmy. Napríklad, môžu vykazovať vysoký stupeň aktivity proti E. Coli, Salmonella, Klebsiella, a bude úplne neúčinné v liečbe chorôb spôsobených, napríklad stafylokoky.

Aby sa vybralo antibiotikum, ktoré bude maximálne vyhovovať potrebám liečby a bude mať maximálny účinok v krátkom čase, vykonajú sa špeciálne mikrobiologické štúdie. Najčastejšie využíva bakteriologickú inokuláciu a test na stanovenie citlivosti na antibiotiká.

K tomu sa biologická kvapalina človeka odoberie na štúdium, najprv sa osije na univerzálne živné médium. Kultúra sa inkubuje pod termostatom pri určitej teplote počas niekoľkých dní. Potom sa plodiny skenujú. Krv, moč, tekutina a mnohé ďalšie ľudské biologické tekutiny by mali byť normálne sterilné, to znamená, že by sa nemal detegovať žiadny rast mikroorganizmov. Ale pri sepse rastie mikroflóra.

Ďalej sa odoberá najväčšia kolónia a jej výsev sa vykonáva na selektívnych živných médiách a na špeciálnych "stĺpoch" na ďalší výskum. Zameriava sa na izoláciu pôvodcu ochorenia na samostatnú čistú kultúru. Kultúra sa znova inkubuje počas niekoľkých dní za optimálnych podmienok. Potom sa vykoná ďalšia identifikácia, určuje sa všeobecná a špecifická príslušnosť mikroorganizmu. To nám dáva príležitosť určiť presnú príčinu choroby a zvoliť si liečbu čo najpresnejšie.

Ďalší krok určuje citlivosť vybraného patogénu na antibiotiká. To umožňuje identifikovať spektrum citlivosti a vybrať antibiotikum, ktoré bude pôsobiť maximálne proti danému mikroorganizmu. Stanoví sa tiež optimálna dávka, pri ktorej sa úplne zastaví rast baktérií.

Jediným problémom je, že táto štúdia sa uskutočňuje dostatočne dlho - aspoň týždeň, pretože je určená rýchlosťou rastu mikroorganizmu. U pacientov so sepsou nie je často tak veľa času, pretože ochorenie prebieha veľmi rýchlo a pacient môže zomrieť počas 1-2 dní.

Preto sa v počiatočných štádiách často uchyľuje k použitiu širokospektrálnych antibiotík. Ide o skupinu liekov, ktoré majú účinok proti všetkým skupinám mikroorganizmov: proti grampozitívnym aj proti gram-negatívnym. Účinnosť a selektivita účinku takýchto antibiotík je oveľa nižšia, ale dáva možnosť získať čas a zastaviť alebo spomaliť postup infekčného procesu. Zvyčajne po ukončení analýzy je predpísaný druhý cyklus antibiotickej liečby, ktorý je zameraný výlučne proti pôvodcovi ochorenia.

Širokospektrálne antibiotiká sú účinné, avšak sú veľmi nebezpečné vzhľadom na to, že majú antibakteriálny účinok proti všetkým mikroorganizmom prítomným v tele. Zabíjajú tiež normálnu ľudskú mikroflóru, čo vedie k mnohým vedľajším účinkom a komplikáciám, ktoré sú založené na dysbióze. Taktiež sa používajú širokospektrálne antibiotiká, ak sa zistí, že príčinou choroby je niekoľko mikroorganizmov patriacich do rôznych skupín. Môžu to byť zmiešané alebo tzv. Zmesové formy biofilmov koexistencie baktérií a ich asociácií.

Treba mať na pamäti, že baktérie môžu mutovať a sú schopné vyvinúť odolnosť proti určitým antibiotikám a dokonca aj celých skupinam, takže niektoré antibiotiká môžu byť neúčinné. Aby ste sa vyhli takým situáciám, musíte dodržiavať základné pravidlá antibiotickej liečby. Takže základné pravidlo hovorí, že musíte brať antibiotiká samozrejme v striktne zvolenom dávkovaní. Nemôžete znížiť dávkovanie samostatne ani ukončiť liečbu, dokonca ani vtedy, ak sa príznaky nezobrazia. V opačnom prípade to skončí skutočnosťou, že bakteriálna mikroflóra nebude úplne zabitá. Prežívajúce mikroorganizmy nevyhnutne mutujú a získajú rezistenciu nielen na toto antibiotikum, ale aj na celú skupinu.

Ani antibiotiká by sa nemali užívať na prevenciu, pretože to nemá pozitívny účinok, ale vedie len k rozvoju dysbakteriózy a rozvoju rezistencie voči patogénnym kmeňom. Výnimkou sú pooperačné stavy, pretože v súčasnosti je imunitný systém príliš slabý, aby odolal akejkoľvek infekcii.

Nedávajte príliš silné. Ak je najslabšie antibiotikum účinné, musíte začať s tým, pretože ak sa mikroorganizmus vyvinie odolnosť voči minimálnej dávke, vždy sa môžete uchýliť k použitiu silnejšieho činidla. Potom opak je nemožný. Malo by sa pamätať na to, že existuje individuálna intolerancia na lieky a zložky, ktoré tvoria ich zloženie. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že opakovaný priebeh antibiotickej liečby môže viesť k alergickej reakcii.

Indikácia Antibiotiká na sepsu

Antibiotiká sa používajú pri všetkých chorobách bakteriálnej etiológie. Sepsa je hlavným a bezpodmienečným náznakom užívania antibiotík. Sepsa je najťažšou podmienkou - ide o konečnú fázu infekčného procesu, pri ktorom je krv kontaminovaná. Ak nie je žiadna pomoc, človek zomrie, pretože opačný vývoj nemá žiadne ochorenie, môže to len pokračovať.

Tiež povinné antibiotiká pre bakteriémiu - stav, v ktorom sú v krvi a iných ľudských biologických tekutinách zistené malým počtom mikroorganizmov alebo ich individuálnych foriem. Ide o fázu, ktorá sa môže vždy vyvinúť do sepsy, ktorá by v žiadnom prípade nemala byť povolená.

Po chirurgickom zákroku sa vykonávajú antibiotiká, transplantácie orgánov na prevenciu, keďže ide o stav, pri ktorom je telo bezproblémová pred akoukoľvek infekciou.

[1], [2], [3],

Formulár uvoľnenia

Antibiotiká sa uvoľňujú v rôznych formách. Na orálne podanie sa môže uvoľňovať vo forme tabliet a kapsúl. Dostupné antibiotiká vo forme suspenzií a roztokov. Na parenterálne podávanie sa antibiotiká uvoľňujú vo forme ampuliek na injekcie, ampuliek na intravenózne infúzie. Existujú antibiotiká vo forme čapíkov na rektálne, menej často intravaginálne podávanie. Miestne prípravky sa môžu vyrábať vo forme sprejov, kvapiek, mastí atď.

Mená

Existuje mnoho obchodných názvov pre antibiotiká. Názvy sú často menené výrobnými firmami. Základný, bežne používané antibiotiká v sepsu: oxacilín, amoxiclav, gentamicín, vankomycín, rifampín, ciprofloxacín, amoxicilín, penicilín, chloramfenikol, fleksid, tetracyklín, doxycyklín,

[4], [5], [6]

Antibiotiká na krvnú sepsu

Pri sepse krvi sa môžu použiť rôzne antibiotiká a ich kombinácie v závislosti od patogénu, ktorý spôsobil chorobu. Najskôr je vhodné vykonať bakteriologickú štúdiu, ktorá určuje pôvodcu ochorenia. Potom sa odporúča vykonať test antibiotickej citlivosti, určiť, ktoré antibiotikum bude najefektívnejšie proti identifikovanému patogénu a vybrať optimálnu dávku. Ale v praxi sa často so sepsou nenachádza toľko času, pretože ochorenie veľmi rýchlo pokračuje. Pacient môže zomrieť dokonca niekoľko hodín, ak sa nepodniknú žiadne kroky.

Preto sa často pri sepse predpisujú antibiotiká širokého spektra účinku. Pri ťažkej sepse sa vykonáva infúzna terapia. Keď sa mierne exprimuje - lieky predpisujú intramuskulárne a perorálne. Parenterálne sa podávajú antibiotiká, ktoré nie sú vystavené kyslému prostrediu žalúdočnej šťavy a sú neutralizované pri jej pôsobení.

Medzi širokospektrálnych antibiotík bežne používajú v infekcia krvi nasledujúcich skupín liečiv: penicilíny, tetracyklíny, amfinikoly, cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny. Keď sú neúčinné uchýliť sa k karbapenémom. Najlepšie z nich sú imipeném, meropeném. Zo skupiny liekov s penicilínom je predpísaný benzylpenicilín, ktorý je založený na penicilíne a je liekom prvej línie. Takisto z radu penicilínov je dobre známy ampicilín a amoxicilín.

Často s takou závažnou formou infekcie, ako je sepsa, jedna droga nie vždy zvládne. Preto existuje potreba komplexu liekov. V podstate kombinované prípravky v ich zložení obsahujú niekoľko antibiotík a pomocnú látku, ktorá má stabilizačný účinok, zvyšuje ich aktivitu a trvanie pôsobenia, chráni proti tráveniu žalúdočnou šťavou a inými enzýmami.

Najčastejšie používaný amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou. Toto je jedna z najbežnejších kombinácií. Používa sa tiež komplex amoxicilínu a sulbaktámu, ampicilínu a sulbaktámu. Pri ťažkých infekciách sa používajú tikarcilín a kyselina klavulanová, ako aj piperacilín a tazobaktám.

[7], [8]

Antibiotiká na liečbu sepsy spôsobenej stafylokokmi

Pri sepse stafylokokovej etiológie, prevažne prípravky s penicilínovou skupinou, ako aj tetracyklíny, cefalosporíny a fluórochinolóny. Osvedčené lieky, ako je oxacilín. V prípadoch závažnej infekcie a lokalizácie zamerania infekcie v ťažko dostupných miestach, napríklad v kostiach, je predpísaný gentamicín. Často sa používa v kombinácii s oxakilínom.

Vyskytuje sa stafylokok, ktorý je rezistentný na meticilínovú skupinu. To je typické, napríklad kmene v nemocničnej, ktoré pretrvávajú v nemocničných oddeleniach, s výhodou, pri chirurgických oddeleniach a prevádzku a vyvinuté viac odolnosť voči mnohým antibiotikám a antiseptiká. V tomto prípade zostáva Raffampin účinný. Ale baktérie sa veľmi rýchlo prispôsobujú, čím strácajú citlivosť. Preto sa často užíva spolu s ciprofloxacínom.

[9], [10], [11], [12]

Antibiotiká na liečbu sepsy spôsobenej baktériou Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa vykazuje vysokú odolnosť voči mnohým antibiotikám, je ťažké liečiť. Ukazujú rezistenciu voči liekom s tetracyklínovou skupinou. Z tejto skupiny lieky, ako je tetracyklín a doxycyklín, zostávajú dnes účinné.

Doxycyklín je aktívnejší, ale zároveň má výraznejšie vedľajšie účinky, spôsobuje početné komplikácie a negatívne ovplyvňuje stav normálnej ľudskej mikroflóry. Má vysokú biologickú dostupnosť a predĺženú účinnosť.

[13], [14]

Antibiotiká na prevenciu sepsy

S profylaktickým účelom po operáciách a transplantácii predpisujú predovšetkým prípravky novej generácie, ako sú fluorochinolóny, aminoglykozidy, karbapenémy. Vykazujú vysokú aktivitu proti mnohým gramnegatívnym, anaeróbnym formám mikroorganizmov, ktoré sa vyvíjajú hlavne v pooperačných ranách s obmedzeným prístupom kyslíku.

Z fluorochinolónov sa ukázalo, že norfloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín sú dobre zavedené. Často sa používa levofloxacín, ktorého aktívnou zložkou je lomefloxacín. Analógy lieku sú ľavostranné, flexínové a iné lieky, ktoré zahŕňajú lomefloxacín.

Medzi aminoglykozidmi existujú lieky, ktoré majú antibakteriálny účinok proti grampozitívnym aj gramnegatívnym formám.

Často sa z tejto skupiny používa streptomycín, ktorý sa používa častejšie vo forme injekcií na sepsu. Výhodou je intramuskulárna injekcia. Má vysoký stupeň antibakteriálnej aktivity.

Amikacín je liek tretej generácie. Aplikovali sa tiež ako injekcie. Najčastejšie je jeho použitie využívané na neúčinnosť iných prostriedkov, pretože má silný účinok.

Amfínikoly sú skupina liekov, ktoré obsahujú rôzne antibiotiká. Najčastejšie sa v tejto skupine používa levomycetin. Ak sa môže použiť sepsa vo forme injekcií, ako aj vo forme masti na rôzne hnisavé, purulentno-septické ochorenia.

Karbapenémy sú účinné proti mnohým mikroorganizmom vrátane tých, ktoré vykazujú viacnásobnú rezistenciu voči liekom. Najčastejšie sa používa na liečbu a prevenciu nozokomiálnych infekcií. Z tejto skupiny sa najčastejšie používajú lieky, ako je merón, vynález, imipeném. Zvláštnosť liečiv tejto skupiny spočíva v tom, že sa podávajú výlučne intravenózne.

[15], [16], [17]

Farmakodynamika

Väčšina z nich má baktericídny účinok, keď sa účinná látka dosiahne v krvnej plazme v množstve presahujúcom minimálnu prahovú úroveň - IPC. Akonáhle koncentrácia účinnej látky klesne pod povolenú úroveň, baktérie sa znova rozmnožia. Navyše získavajú stabilitu nielen pre túto látku, ale aj pre celú skupinu. Preto je dôležité dodržiavať predpísané dávkovanie a neprerušiť liečbu, aj keď príznaky už zmizli. Tiež sa objaví odpor, ak budete trvať dlhšie prestávky medzi injekciami. Preto je dôležité dodržiavať prísne definovanú formu a spôsob prijatia.

Maximálna lýza baktérií sa pozoruje, keď je koncentrácia účinnej látky v plazme prekročená o 4-5 krát v porovnaní s MIC. Ďalšie zvýšenie je neúčinné. Zistilo sa, že na dosiahnutie bakteriostatického účinku, pri ktorom je rast mikroorganizmov pozastavený, je nevyhnutné, aby koncentrácia antibiotika v krvi prekročila MIC o 20%. Na dosiahnutie baktericídneho účinku, pri ktorom umierajú mikroorganizmy, by koncentrácia antibiotika mala prekročiť MPC o 40%. Pre penicilíny je toto číslo 20-40%, zatiaľ čo u karbapenémov - 100%, čo určuje ich vysokú účinnosť.

[18], [19], [20], [21], [22],

Farmakokinetika

U pacientov so sepsou je farmakokinetika odlišná od farmakokinetiky u pacientov s lokálnou infekciou. Najmä majú prudký pokles množstva antibiotika v krvi. Septickí pacienti preto vyžadujú zavedenie vyšších dávok liečiva. Údaje z mnohých štúdií potvrdzujú, že intravenózne infúzie sú najefektívnejšou metódou liečby sepsy.

Baktericídny účinok antibiotík je určený jeho členskou skupinou. Teda, niektoré z nich môžu inhibovať schopnosť mikroorganizmov sa množiť, iní inaktiváciu bunkovej enzým, ktorý je zodpovedný za celkové biochemické stav mikroorganizmu čím zomrie. Existujú lieky, ktoré narúšajú integritu bunkovej membrány, čo tiež znamená smrť mikroorganizmu.

[23], [24], [25]

Dávkovanie a podávanie

So sepsou sa antibiotiká používajú rôznymi spôsobmi. Výber jednej alebo druhej metódy závisí od závažnosti ochorenia, stupňa bakteriálnej kontaminácie, citlivosti mikroorganizmov na liečivo. Tiež sa berú do úvahy individuálne charakteristiky osoby, sprievodné ochorenia. Dávkovanie je určené aj individuálnymi indikátormi citlivosti na antibiotiká. Všeobecný stav tela.

Antibiotiká širokého spektra sú predpísané vo veľkých dávkach. Pri sepse sa prevažne používa parenterálny spôsob podania, pretože väčšina liečiva je inaktivovaná v gastrointestinálnom trakte, a preto je potrebné podávať veľké dávky, čo zase spôsobuje komplikácie a vedľajšie účinky.

Pri intravenóznej alebo intramuskulárnej injekcii liek preniká priamo do krvi, nezmenená, zatiaľ čo pri prechode tráviacim traktom tela dochádza k zmenám lieku. Okrem toho, aby sa liek absorboval cez steny žalúdka a čreva do krvi, musí prejsť istý čas. Keď sa vstrekne do krvi, liek začne okamžite pôsobiť, čo je obzvlášť dôležité pre sepsu.

Dávkovanie je pre každú drogu odlišné. Je dôležité vytvoriť vysokú koncentráciu lieku v krvnej plazme, čím sa dosiahne požadovaný účinok. Napríklad ampicilín sa predpisuje v dávke 50 mg / kg telesnej hmotnosti. Oxacilín sa predpisuje 2 gramy intravenózne každé 4 hodiny pre ťažkú sepsu stafylokokovej a pneumokokovej etiológie. Penicilíny sa podávajú intravenózne počas 20 až 40 miliónov jednotiek počas 2 týždňov. Gentamicín sa predpisuje v dávke 1 mg / kg každých 8 hodín.

So sepsou Pseudomonas aeruginosa je kardenicilín predpísaný na 2-3 gramy každých 4 hodiny. Levomycetin - 1 gram každých 6 hodín intramuskulárne, erytromycín - 0,5 gramov každých 4 až 6 hodín. Pri liečbe gramnegatívnych mikroorganizmov sa ciprofloxacín podáva 750 mg trikrát denne.

[35], [36], [37]

Používajte Antibiotiká na sepsu počas tehotenstva

Vo všeobecnosti sa počas tehotenstva neodporúča používať antibiotiká, ale sepsa je výnimkou. Bez liečby sa sepsa končí smrteľným výsledkom, pretože dochádza k intenzívnemu potlačeniu imunitného systému a nekontrolovanej reprodukcii bakteriálnej mikroflóry. Je dôležité vybrať správne antibiotikum, pri ktorom sa minimalizujú riziká pre matku aj dieťa.

Kontraindikácie

Antibiotiká sa používajú aj za prítomnosti kontraindikácií, pretože bez nich bude nevyhnutne zomrieť. Otázkou je, ako minimalizovať dôsledky prijatia. Aplikujte hepatoprotektory, ktoré umožňujú chrániť pečeň pred deštruktívnymi účinkami, probiotikami a prebiotikami, ktoré obnovujú normálnu mikroflóru. Je dôležité zvoliť si správnu dávku, skupinu a typ lieku, spôsob jeho podávania, frekvenciu a trvanie liečby, čo zabezpečí maximálnu účinnosť s minimálnymi komplikáciami a vedľajšími účinkami.

[26], [27], [28], [29], [30],

Vedľajšie účinky Antibiotiká na sepsu

Antibiotiká môžu mať mnoho vedľajších účinkov na prakticky všetky orgány a systémy. Musia sa však prijať, pretože pozitívny výsledok prevyšuje možné riziká. Bez liečby osoba zomrie presne a vedľajšie účinky môžu byť takmer vždy vyliečené alebo predchádzať.

Vo všeobecnosti sa vedľajšie účinky vyvíjajú s dlhodobou liečbou alebo pri užívaní vysoko účinných liekov. Hlavnými komplikáciami sú obličky a pečeň. Môže vyvolať ťažkú intoxikáciu, poškodenie, zápal až po nedostatočnosť. Stres je testovaný gastrointestinálnym traktom, preto je najlepšie podávať liečivo parenterálne, ak je to možné.

Nebezpečné poruchy imunitného systému. Dochádza často k rozvoju neutropénie, k porušeniu počtu leukocytov. Taktiež sa zvyšuje zaťaženie srdca, krvných ciev.

[31], [32], [33], [34]

Predávkovať

Predávkovanie vedie k poškodeniu pečene a obličiek až po vznik funkčného nedostatku. Výrazne zvyšuje zaťaženie srdca, krvných ciev. Zloženie krvi, jej funkcia je narušená. Existuje riziko infarktu, mŕtvica. Vyskytuje sa porušenie dýchacích procesov, trávenie. Môžu sa vyskytnúť alergické reakcie, intoxikácia.

[38], [39], [40], [41]

Interakcie s inými liekmi

Antibiotiká na sepsu nemožno kombinovať s liekmi, ktoré obsahujú v ich zložení etylalkohol. Užívajte opatrne v kombinácii s hormonálnymi látkami. Neodporúča sa užívať s antivírusovými liekmi. Na zvýšenie aktivity sa mnohé antibiotiká používajú komplexným spôsobom a kombinujú sa viaceré lieky z rôznych skupín. V tomto prípade je potrebné dobre študovať vlastnosti každého z nich a poznať mechanizmus ich interakcie.

[42], [43], [44]

Podmienky skladovania

Prípravok sa uchováva v pôvodnom obale. Metóda uchovávania je špecifikovaná v pokynoch a je určená charakteristikami účinnej látky a formy uvoľňovania. V každom prípade by mali byť uložené na tmavom mieste, ktoré nie je prístupné deťom a zvieratám. Zároveň je potrebné dodržiavať optimálnu teplotu a vlhkosť.

[45], [46], [47], [48]

Čas použiteľnosti

Dátum vypršania platnosti závisí od typu a formy uvoľnenia. Vo všeobecnosti sú nebalené výrobky vhodné na používanie 2-3 roky. Neobalené tablety sa môžu skladovať až niekoľko mesiacov. Otvorené ampulky sa uchovávajú maximálne 1 - 2 hodiny, pripravené suspenzie - až niekoľko dní.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],