ARS syndróm

Syndróm adduktorov bedrového kĺbu alebo syndróm ARS (Adductor Rectus Symphysis) je patológia sprevádzaná rozvojom zápalového procesu ako reakcia na pravidelné preťažovanie svalového a šľachového aparátu. Takáto choroba je často diagnostikovaná u profesionálnych športovcov a tanečníkov alebo sa vyskytuje u pacientov trpiacich artrózou bedrového kĺbu . Menej často sa syndróm ARS objavuje ako základná patológia. Liečba zahŕňa použitie fyzikálnej terapie. Výsledok choroby je priaznivý.

Epidemiológia

Vlastný syndróm ARS je patologický stav postihujúci šľachovo-svalový komplex dlhých a krátkych adduktorov stehna, tenký stehenný sval, distálnu časť priameho brušného svalu a prednú časť veľkého adduktora v oblastiach pripojenia k obočiu alebo sedacej kosti. Problém nastáva v dôsledku preťažovania pohybového aparátu v dôsledku nesúladu fyzickej záťaže človeka s kompenzačnými schopnosťami organizmu.

Patologický syndróm ARS prvýkrát študoval a opísal bulharský Dr. M. Bankov v 50. Rokoch 20. Storočia. V tom čase bola patológia považovaná za jeden z príznakov chronickej nestability predného panvového dna. Dlhotrvajúce monotypické záťaže sprevádzané asymetrickými kontrakciami adduktorov stehenných, šikmých a priamych brušných svalov vyvolávajú mikrotraumy väzivového systému skĺbenia prsníkov. V dôsledku toho sa vyvíja zápalový a degeneratívny proces.

Vo väčšine prípadov sa syndróm ARS tvorí počas vrcholnej sezóny športových súťaží a demonštrácií na pozadí intenzívnej fyzickej aktivity. Postihnutí sú najmä profesionálni športovci (futbalisti, hokejisti, gymnasti), ako aj baletky a tanečníci. Najčastejší vek chorých je 20-24 rokov. ARS syndróm u starších ľudí sa prakticky nepozoruje. Muži a ženy ochorejú približne rovnako často.

Vedúcou klinickou symptomatológiou je bolesť v oblasti slabín, s lokalizáciou v oblasti úponu priameho brušného svalu a adduktorov stehenných svalov na panvové kosti. Bolesť sa objavuje pri fyzickej aktivite, so zosilnením proti zrýchleniu, prudkým výpadom bedra, kopaniu (do lopty).

Vo viac ako 60% prípadov sa problém vyskytuje u profesionálnych futbalistov.

Príčiny ARS syndróm

Primárnou príčinou syndrómu ARS je nesúlad medzi fyzickou záťažou pohybového aparátu a jeho adaptačnými schopnosťami. Situáciu „poháňa“ nestabilný stav mäkkých a hustých tkanivových štruktúr panvy a dolných končatín.

Syndróm ARS sa vyvíja na pozadí rovnakých asymetrických preťažení muskulo-väzivového mechanizmu stehna, dolnej časti brucha, oblasti slabín. Napríklad u futbalistov je problém často spôsobený intenzívnym pohybom nohy pri údere do lopty. Osobitnú nepriaznivú úlohu zohráva nesprávny tréningový režim, negramotný výber a vykonávanie cvičení, predčasný návrat do tréningu po traumatických zraneniach svalov a väzov.

Nedostatok potrebného a dostatočného obdobia na zotavenie po námahe vedie k poškodeniu tkaniva a jeho ďalšej deštrukcii. Povrch kĺbového svalstva je pokrytý sieťou mikrotrhlín. Po určitom čase v poškodených oblastiach začne reakcia zápalová reakcia, ktorá je sprevádzaná bolesťou. Proces tvorby ARS-syndrómu sa zhoršuje patologickými degeneratívnymi a dystrofickými zmenami.

Medzi najčastejšie rizikové faktory patria pribúdajúce ochorenia štruktúr panvového kruhu.[1]

Rizikové faktory

Najvyššiu mieru syndrómu ARS charakterizuje hranie športu. Typickým znakom takýchto športových hier je časté a pravidelné skákanie, šprinty, náhle výpady a pohyby končatín.

Riziko vzniku syndrómu ARS sa výrazne zvyšuje:

• v profesionálnom športe v porovnaní s amatérskym športom;
• so zvýšenou atletickou námahou;
• počas súťaže alebo predvádzania v porovnaní s bežným tréningom a cvičením;
• počas zápasov a vystúpení v uzavretých priestoroch alebo na nevyhovujúcich povrchoch.

V niektorých prípadoch môžu byť spúšťacie faktory syndrómu ARS:

• oslabené panvové a stehenné väzy;
• znížená flexibilita (najmä hrá úlohu v gymnastike, krasokorčuľovaní, balete);
• Stav kumulatívnej únavy muskuloskeletálneho systému;
• Znížená fyzická kapacita muskulo-väzivového mechanizmu v dôsledku nesprávne rozloženej alebo chýbajúcej fyzickej aktivity pred súťažou alebo výkonom;
• Zníženie počtu tréningov a hodín v mimosezónnych obdobiach.

Ďalšie rizikové faktory možno nazvať poruchy výživy, nesprávna práca a odpočinok, psychosociálne momenty (chronický stres, nepríjemné životné podmienky atď.).

Patogenézy

Pod pojmom ARS syndróm sa rozumie vývoj sekundárneho zápalového procesu postihujúceho mäkké kĺbové štruktúry vrátane svalov a šliach. Zápal vzniká ako reakcia na dlhotrvajúcu (pravidelnú) traumatizáciu vrátane mikrotrhlín a mikrotrhlín. K poškodeniu dochádza vtedy, keď pohybový aparát prestane zvládať intenzívne preťaženie, v dôsledku ich nesúladu s kompenzačnými schopnosťami organizmu. V dôsledku toho sa vyvíjajú degeneratívne a dystrofické zmeny.

Pri syndróme ARS sú postihnuté prevažne:

• oblasti úponu šliach a svalov k bedrovému kĺbu;
• väzov priameho brušného svalu;
• väzivový aparát skĺbenia lona.

Patologicky aktívnu úlohu pri vzniku poruchy - ARS syndrómu - zohráva pravidelné a intenzívne (často sa vyskytujúce) preťažovanie bedrového kĺbu, po ktorom sa stehenné a priame brušné svaly nestihnú zotaviť. Výsledkom je traumatizácia adduktora, postupné zničenie vlákien a tvorba mikrotrhlín na ich povrchu. V priebehu času sú poškodené oblasti ovplyvnené zápalovým procesom, ktorý je sprevádzaný bolesťou. Vyvíja sa degenerácia a dystrofia tkanív. Ďalším škodlivým faktorom sa môže stať patologická zmena panvového kruhu.

Príznaky ARS syndróm

ARS-syndróm je reprezentovaný predovšetkým takým príznakom, ako je bolesť: je lokalizovaná v zadku a vyžaruje na zadnú plochu stehna. Zvýšená bolesť je zaznamenaná pri svalovom napätí, pri dlhodobom sedení. Okrem toho sa bolesť objavuje pri sondovaní tuberkulózy sedacieho nervu, pri masívnej flexii bedra alebo extenzii predkolenia, pri intenzívnej flexii kolena na pozadí spätného odporu.

Bolesť pri ARS syndróme býva ostrá a začína pacienta obťažovať pri (a bezprostredne po) fyzickej aktivite spojenej s intenzívnymi pohybmi (hojdačky, výpady a pod.) bedrového kĺbu. Napríklad, takýto jav je často zaznamenaný pri energickom tanci, behu s náhlymi zákrutami, skákaní, kopaní. Bolesť je častejšie lokalizovaná:

• v dolnej časti brucha (v priebehu priamych brušných svalov);
• v inguinálnej oblasti (s ožiarením smerom nadol pozdĺž vnútorného povrchu stehna);
• v oblasti artikulácie lona (ťahavé nepohodlie).

Bolesť vás väčšinou prestane trápiť v pokoji, no s nástupom námahy sa obnoví s ešte väčšou intenzitou.

Komplikácie a následky

Ak syndróm ARS pretrváva bez vhodnej liečby, vedie to k rozvoju výrazného degeneratívneho procesu v tkanive šľachy. V dôsledku toho sa výrazne zvyšuje riziko vážnej traumy kĺbových štruktúr - najmä viacnásobných trhlín a ruptúr.

Klinický obraz syndrómu ARS sa časom zhoršuje a rozširuje. Bolesti sa stávajú pravidelnými, ich intenzita sa zvyšuje. Vo väčšine prípadov je pacient nútený odmietnuť fyzickú aktivitu a účasť na predstaveniach alebo súťažiach. Športová a tanečná kariéra takýchto ľudí sa predčasne končí.

Nežiaduce účinky a komplikácie sú často vyvolané nielen nedostatočnou liečbou syndrómu ARS, ale aj pokračujúcou intenzívnou medikamentóznou terapiou. Napríklad časté blokády kortikosteroidmi môžu zhoršiť rozvoj degenerácie v patologicky zmenených tkanivách a dlhodobé podávanie nesteroidných protizápalových liekov nepriaznivo ovplyvňuje gastrointestinálny trakt.

Diagnostika ARS syndróm

V procese vyšetrenia pacienta s ARS-syndrómom sa pri sondovaní oblasti stehna, bližšie k pubis, zaznamená zvýšenie bolesti. Okrem toho sa na diagnostické účely vykonávajú fyziologické záťažové testy: pacient by mal na žiadosť lekára urobiť niekoľko jednoduchých pohybov.

Klinické testy sú zamerané na zistenie abnormalít bedrových kĺbov a krížovej chrbtice. Osobitná pozornosť sa venuje stavu svalov, ktoré sa podieľajú na vzniku syndrómu ARS.

Laboratórne testy sú predpísané na určenie zápalového procesu a možných patológií, ktoré priamo sprevádzajú syndróm ARS:

• všeobecný krvný test s určením rýchlosti sedimentácie erytrocytov;
• hodnotenie hladín kreatínkinázy (hladiny sú zvýšené na pozadí výrazného pokračujúceho rozpadu svalov);
• stanovenie reumatoidného faktora alebo protilátok proti cyklickému citrulinovanému peptidu;
• detekcia autoprotilátok.

Na diagnostiku syndrómu ARS je nevyhnutne predpísaná inštrumentálna diagnostika:

• rádiografia bedrového kĺbu (predná a zadná projekcia);
• ultrazvuk symfýzy s miestami pripojenia svalov.

MRI je predpísané, ak má pacient symptomatológiu zápalového procesu, ktorý sa vyvíja v oblasti svalovej inzercie. Magnetická rezonancia zobrazuje prítomnosť degeneratívnych zmien v bedrovom kĺbe a sakroiliakálnej chrbtici.

MRI je nevyhnutný postup pri vyšetrení svalov, väzivového a šľachového aparátu. Metóda je relevantná aj vtedy, keď je potrebné odlíšiť syndróm ARS od ťažkej patológie mäkkých tkanív (pretrhnutie veľkého väzu alebo šľachy, poškodenie dôležitých štruktúr v bedrovom kĺbe).

Odlišná diagnóza

Adekvátne vykonané diagnostické opatrenia umožňujú nielen určiť vývoj syndrómu ARS u pacienta, ale aj odlíšiť ho od iných patológií s podobnou symptomatológiou:

• zlomeniny panvových kostí;
• artróza ;
• myozitída adduktorov stehna;
• reumatoidná artritída ;
• inguinálna hernia ;
• nádorové procesy;
• zápal prostaty .

Diferenciácia syndrómu ARS sa vykonáva v etapách po vykonaní všetkých štandardných vyšetrení (vrátane inštrumentálnych štúdií).

Veľmi často sa zistí bolesť lokalizovaná v oblasti slabín spolu s rozšírením inguinálneho prstenca, slabosťou zadnej steny inguinálneho kanála. Táto situácia sa môže vyskytnúť pri mnohých patologických stavoch:

• syndróm ARS a syndróm inguinálneho prstenca;
• vnútorná hernia;
• pubická astenitída, Gilmorova slabina.

Diferenciácia týchto chorôb je relatívne nedávny jav. Špecialisti zistili, že určité percento športovcov (podľa rôznych údajov - od 1 do 11%), ktorí sa venujú športu sprevádzanému záťažou panvy, má často pravidelné bolesti v slabinách. Syndróm ARS sa teda u futbalistov vyskytuje asi v 3 – 5 % prípadov. Súčasne sa počas vyšetrenia odhalí obraz, ktorý si vyžaduje diferenciáciu: rozšírenie vonkajšieho inguinálneho prstenca, prolabrácia zadnej steny inguinálneho kanála. Úlohou lekára by malo byť určiť príčiny inguinálnej bolesti:

• poškodenie šľachy;
• vlastný syndróm ARS;
• poranenia kĺbovej pery bedrového kĺbu, kĺbovej chrupavky acetabula a hlavice stehennej kosti a prítomnosť voľných kostí a teliesok chrupavky;
• stresová zlomenina proximálneho femuru alebo panvy, procesy kostného nádoru, chondritída a osteochondróza stavcov a poranenia platničiek;
• symfyzitída lona, ​​hernia;
• posttraumatickej neuropatie;
• zápal prostaty, epididymitída, varikokéla, uretritída;
• patológie spojivového tkaniva (ankylozujúca spondylitída, reumatoidná artritída atď.);
• Osteoartritída, artritída, dorzopatie (typickejšie pre nešportovcov).

Liečba ARS syndróm

Medikamentózna terapia syndrómu ARS pozostáva z lokálnej injekcie kortikosteroidných liekov a nesteroidných protizápalových liekov. Zahrňte rôzne fyzioterapeutické postupy - najmä elektroforézu s anestetikami, laserovú terapiu, Bernardove prúdy. Úspešnosť takejto liečby sa odhaduje asi na 20 %.

Žiaľ, dlhodobé podávanie kortikosteroidov a nesteroidných antiflogistík pri ARS syndróme často vedie k postupným degeneratívnym zmenám šliach, patológiám tráviaceho traktu. Medzitým je chirurgická liečba predpísaná prevažne pre významné poškodenie alebo narušenie integrity šliach adduktorov. Chirurgická intervencia v tejto situácii nie je „zlatým štandardom“, pretože aj po operácii zostávajú na šľachách zjazvené zmeny, ktoré ešte viac bránia pacientovi vrátiť sa k intenzívnemu tréningu. Avšak za predpokladu, že nie sú žiadne špičkové zaťaženia, bolesť po operácii zmizne.

Dobrý trend v liečbe ARS syndrómu vykazuje terapia rázovou vlnou. Táto metóda pomáha eliminovať patológiu bez dlhodobého užívania liekov a injekcií kortikosteroidov. Liečba rázovou vlnou je tiež indikovaná po chirurgickom zákroku pri ARS-syndróme, pretože pomáha obnoviť predchádzajúce fyzické schopnosti.

Špecialisti podmienečne kategorizujú pacientov s ARS syndrómom do dvoch skupín:

• ktoré nevyžadujú operáciu;
• ktorí majú trhliny šliach, ktoré si vyžadujú operáciu.

V mnohých prípadoch si prvá aj druhá skupina vyžaduje odstránenie zjazvenia alebo degeneratívnych zmien, ktoré sa stávajú zdrojom bolestivých pocitov. Na tento účel sa úspešne používa technika rázových vĺn, doplnená o kinezioterapiu alebo biomechanickú stimuláciu svalov podľa indikácií.

Obdobie liečby a rehabilitácie syndrómu ARS nevyžaduje hospitalizáciu. Po ukončení liečebnej kúry sa vykonáva ultrazvuková a MRI kontrolná diagnostika na posúdenie eliminácie degeneratívnych procesov v šľachách adduktorov a tkanivách prsného artikulácie. Zvýšená vaskularizácia, lýza fibróz a zvýšené lokálne metabolické procesy sú tiež indikátormi pozitívnej dynamiky.[2]

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku syndrómu ARS zahŕňajú správny výber fyzickej aktivity, kompetentnú distribúciu tréningového režimu. Na nadchádzajúcu záťaž je potrebné správne pripraviť oporné svaly a šľachový aparát. Intenzitu cvičení je potrebné zvyšovať postupne a aktivity prekladať s dostatočnými obdobiami svalového odpočinku a regenerácie.

Výskyt nepohodlia alebo bolesti v oblasti slabín počas cvičenia by mal byť dôvodom na zastavenie cvičenia a konzultáciu s odborníkom.

Dôležitú úlohu v prevencii rozvoja ARS syndrómu zohráva pravidelné sledovanie pohybovej aktivity zo strany trénerov, mentorov a učiteľov. Dôležitý je výber správnych tréningových priestorov, vybavenia, vybavenia, ochranných pomôcok podľa druhu pohybovej aktivity. Športový lekár by mal u každého zverenca skontrolovať stav pohybového aparátu, vziať do úvahy všetky zranenia, ku ktorým došlo skôr počas tréningov a súťaží.

V gymnastike, akrobacii, športovom tanci zohráva rozcvička osobitnú úlohu a vytvára všeobecné zázemie, ktoré vám v budúcnosti umožní úspešne vykonávať potrebné cvičenia. Počas zahrievania by malo byť zaťažené nielen svaly, ktoré vykonávajú hlavnú prácu v konkrétnej činnosti, ale aj svaly, ktoré nebudú zaťažené. Dôležité: dobre navrhnutá rozcvička by nemala viesť k únave alebo nadmernému vzrušeniu.

Venovaním potrebnej pozornosti prevencii zranení počas intenzívnej fyzickej aktivity, správnym cvičením a tréningom možno riziko vzniku ARS syndrómu minimalizovať.

Predpoveď

Prognóza v syndróme ARS môže byť nazývaná nestabilná, ale podmienečne priaznivá. Úspech samotnej medikamentóznej liečby je pochybný, pričom pretrvávajúca pozitívna dynamika je zaznamenaná len v menej ako 20 % prípadov. Najlepšia účinnosť sa pozoruje pri implementácii komplexného prístupu, ktorý zahŕňa:

• odstránenie fyzickej aktivity;
• užívanie liekov (nesteroidné protizápalové lieky všeobecného a lokálneho účinku, injekcie kortikosteroidov);
• použitie fyzioterapie (laserová terapia, magnetoterapia, Bernardove prúdy, elektroforéza s analgetikami);
• chiropraktická starostlivosť;
• terapia rázovou vlnou.

Komplexným prístupom možno odstrániť bolesť, obnoviť pohyblivosť a schopnosť vykonávať určité pohybové aktivity.

Pri absencii pozitívneho účinku vykazuje chirurgická intervencia dobrý výsledok. Vzdialené obdobie však môže byť sprevádzané rozvojom recidív syndrómu ARS.

ARS syndróm v mnohých prípadoch výrazne obmedzuje fyzické možnosti pacienta a stáva sa dôvodom na nútené ukončenie športovej alebo tanečnej kariéry.