Röntgenová snímka bedrového kĺbu v dvoch projekciách

Najinformatívnejšou metódou inštrumentálnej diagnostiky patológií kĺbov a kostí je vizualizácia a najdostupnejšou z nich je röntgen bedrového kĺbu.

Röntgenové vyšetrenie je základným prístupom k diagnostike a rozhodovaniu o liečbe bedrového kĺbu. [ 1 ]

Indikácie postupu

Odoslaním pacienta na röntgenové vyšetrenie má traumatológ, ortopéd, chirurg alebo reumatológ možnosť posúdiť stav štruktúr daného kostného kĺbu.

Najčastejšie indikácie pre röntgenovú diagnostiku bedrových kĺbov sa týkajú:

• traumatické poranenia oblasti bedrového kĺbu, najmä zlomeniny krčka stehennej kosti;
• vrodená dislokácia alebo dysplázia bedrových kĺbov;
• juvenilná epifyziolitída hlavice stehennej kosti;
• artritída, artróza bedrového kĺbu, deformujúca artróza alebo koxartróza;
• koxitída (zápal bedrového kĺbu);
• nekróza hlavice stehennej kosti;
• osteoartritída, osteomyelitída a osteochondromatóza;
• kĺbové cysty a iné formácie;
• kostná tuberkulóza postihujúca kĺby.

V zásade sa sťažnosti pacientov na vnímanú bolesť v bedrovom kĺbe považujú za dostatočný dôvod na predpísanie röntgenového vyšetrenia - na zistenie ich presnej príčiny. Ak vyššie uvedené ochorenia a stavy chýbajú, protokol (popis) röntgenového obrazu bude ukazovať, že röntgenový snímok je normálny. To znamená, že získané snímky všetkých kĺbových prvkov nemajú anatomické abnormality, podrobnejšie informácie nájdete v časti - Bedrový kĺb

Röntgenové vyšetrenie bedrových kĺbov u detí sa vykonáva podľa prísnych indikácií - až po dosiahnutí deviatich mesiacov dieťaťa. Hlavnou patológiou je vrodená dislokácia bedrového kĺbu. Okrem toho možno röntgenové vyšetrenie predpísať pri bolestiach v bedrovom kĺbe u detí rôzneho veku.

Príprava

Príprava na röntgenové vyšetrenie zahŕňa obmedzenie príjmu potravín, ktoré spôsobujú plynatosť, a čistenie čriev (pomocou klystíru) niekoľko hodín pred návštevou röntgenovej miestnosti.

Bezprostredne pred zákrokom je pacientovi poskytnutá ochrana vo forme špeciálnych ochranných povlakov, ktoré zabraňujú prenikaniu röntgenového žiarenia do iných častí tela a vnútorných orgánov.

Technika röntgenové snímky bedrového kĺbu.

Štandardizovaná technika vykonávania rádiografie závisí len málo od použitej metódy - analógovej alebo digitálnej. Ak v prvom prípade trvá zákrok približne 10 minút a obraz sa získa na filme, potom pri druhej metóde sa čas skráti na polovicu a obraz môže byť v dvoch formátoch vrátane digitálneho.

Maximálne vizuálne informácie poskytuje röntgenový snímok bedrového kĺbu v dvoch projekciách: v priamej projekcii (alebo čelnej), získanej zaostrením röntgenovej trubice kolmo na rovinu tela - spredu alebo zozadu, a axiálnej (priečnej alebo horizontálnej rovine), fixujúcej prvky kĺbu zhora nadol - pozdĺž stehennej kosti. Snímok je možné nasnímať aj v laterálnej projekcii, to znamená, že pacient musí ležať na boku a ohýbať nohu v kolennom a bedrovom kĺbe.

Konvenčná rádiografia zvyčajne zahŕňa zhotovenie predozadných a laterálnych röntgenových snímok bedrového kĺbu. Predozadný röntgenový snímok bedrového kĺbu zahŕňa snímky oboch strán bedrového kĺbu na tom istom filme a siaha smerom k stredu čiary spájajúcej hornú časť pubickej symfýzy a prednú hornú bedrovú spiňu; vzdialenosť medzi röntgenovou trubicou a filmom by mala byť 1,2 metra. Pri zhotovení predozadných röntgenových snímok bedrového kĺbu v polohe na chrbte je jednou z najčastejších chýb skreslenie obrazu v dôsledku vonkajšej rotácie bedrového kĺbu.

Preto musia byť buď obe pately nasmerované dopredu, alebo musia byť dolné končatiny vnútorne rotované o 15 – 20°, aby sa na predozadných röntgenových snímkach bedrového kĺbu zobrazila antiverzia stehennej kosti.

Ak sa vykonáva röntgen bedrových kĺbov podľa Lauensteina (Lauenstein), poloha pacienta je nasledovná: leží na chrbte, jedna noha je ohnutá v kolene (v uhle 30, 45 alebo 90°), pričom jej chodidlo spočíva na holennej kosti narovnanej nohy; stehno ohnutej končatiny je maximálne abdukované do strany tak, aby bedrový kĺb zaujal polohu vonkajšej rotácie (to znamená, že hlavica stehennej kosti sa otáča v acetabule).

Treba mať na pamäti, že röntgenové snímky panvových kostí a bedrových kĺbov u malých detí neukazujú presné obrysy kĺbových štruktúr, pretože ich hlavným tkanivom je chrupavka, ktorú röntgenové snímky nezobrazujú. Preto sa interpretácia výsledného röntgenového snímku - s určením posunutia hlavice stehennej kosti vo vzťahu k acetabulu panvovej kosti - vykonáva prekrytím špeciálnej mriežky na obraz, ktorej hlavné a pomocné čiary zodpovedajú anatomicky normálnemu umiestneniu kĺbových štruktúr. Pomocou týchto čiar sa merajú rôzne parametre vrátane stredu acetabula a stupňa sklonu jeho strechy (acetabulárny uhol), uhla prednej odchýlky krčka stehennej kosti atď.

A ak existuje podozrenie na porušenie vývoja osifikačných jadier (najmä u predčasne narodených detí), malo by sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu u dieťaťa vo veku jeden a pol až dva mesiace.

Kontraindikácie postupu

Röntgenové vyšetrenie sa nevykonáva v prípadoch akútnych infekcií, zvýšenej teploty, krvácania alebo zápalu synoviálnej burzy kĺbu a šliach periartikulárnych svalov.

Vykonávanie röntgenových snímok u tehotných žien a detí v prvých deviatich mesiacoch života je prísne kontraindikované (hoci v pediatrii platí zákaz röntgenových snímok až do 14 rokov).

Normálny výkon

Každý röntgenový snímok poskytuje dôležité informácie potrebné na presnú diagnostiku ochorení bedrového kĺbu [ 2 ]. Predozadný profil zvyčajne poskytuje informácie o tvare acetabula, zatiaľ čo iné laterálne snímky poskytujú informácie o proximálnom femure vrátane hlavice stehennej kosti.

Z röntgenových snímok predozadného bedrového kĺbu možno získať nasledujúce informácie:

• dĺžka nohy,
• uhol krku,
• pokrytie acetabula: uhol sklonu laterálneho centrálneho okraja (CE) a index extrúzie hlavice stehennej kosti,
• hĺbka acetabula,
• sklon acetabula,
• verzia acetabula,
• guľovitosť hlavy a
• šírka kĺbovej štrbiny.

Laterálne röntgenové snímky bedrových kĺbov hodnotia tvar a posunutie kĺbového spojenia hlavice stehennej kosti a stehennej kosti, ako aj posunutie uhla alfa. [ 3 ]

Berúc do úvahy Idelbergov-Frankov uhol, Wibergov uhol a MZ-vzdialenosť decentralizácie, štatistické metódy dokážu rozlíšiť normálne a patologické kĺby: u dospelých hodnoty bedrového kĺbu od 6 do 15 naznačujú normálny tvar kĺbu; hodnoty medzi 16 a 21 naznačujú miernu deformáciu a hodnoty od 22 a vyššie naznačujú závažnú deformáciu; u detí sú hodnoty od 15 a vyššie patologické. [ 4 ]

Je dôležité zdôrazniť potrebu použitia röntgenových snímok v spojení s výsledkami fyzikálneho vyšetrenia, pretože zobrazovacie nálezy nie sú vždy spojené s prítomnosťou bolesti a naopak.[ 5 ]

Röntgenové príznaky dislokácie bedrového kĺbu

Na röntgenovom snímku sa príznaky dislokácie bedrového kĺbu alebo dysplázie vizualizujú ako vertikálne a laterálne posuny hlavice stehennej kosti od acetabula panvovej kosti (merané na výslednom snímku a porovnané s anatomickou normou). Povrch hlavice stehennej kosti často nezodpovedá acetabulu panvovej kosti, napríklad pri veľkej hlavici a nedostatočnej hĺbke acetabula. A uhol sklonu roviny vstupu do nej presahuje normu.

Taktiež sa zaznamenáva posun stredu acetabula, zníženie alebo zväčšenie uhla krčka a diafýzy (určeného medzi vertikálnymi osami krčka stehennej kosti a jej telom - diafýzou).

Ďalším dôležitým röntgenovým znakom tejto patológie je nadmerný predklon úzkej časti stehennej kosti (krčka stehennej kosti), ktorý rádiológovia nazývajú prehnaná antetorzia.

Viac informácií v článku - Vrodená dislokácia bedrového kĺbu

Röntgenové príznaky Perthesovej choroby bedrového kĺbu u detí

Hlavné röntgenové príznaky Perthesovej choroby (osteochondróza a aseptická nekróza hlavice stehennej kosti) závisia od jej štádia. Ak sú na začiatku ochorenia viditeľné drobné zmeny tvaru hlavice stehennej kosti a nerovnomerné zväčšenie šírky kĺbovej štrbiny bedrového kĺbu, potom sa v druhom štádiu vizualizuje výrazná deformácia kontúr hlavice stehennej kosti a tá sa stáva ploššou.

V tretej fáze sa na snímke kĺbu zaznamenávajú tiene z oblastí odumretého kostného tkaniva (sekvestrov) a oblasti nahradenia zničenej kosti chrupavkovým tkanivom. Súčasne sa zobrazuje rozšírenie medzery epifyzeálnej chrupavkovej platničky, zmeny kontúr acetabula a posunutie vrcholu stehennej kosti.

Čítajte viac - Legg-Calve-Perthesova choroba

Röntgenové príznaky koxartrózy bedrového kĺbu

Hlavnou indikáciou pre röntgenové vyšetrenie panvových orgánov u dospelých je zistenie osteoartrózy alebo stavov, ktoré jej predchádzajú. Osteoartróza je najčastejším ochorením kĺbov. [ 6 ] Je charakterizovaná progresívnou degeneráciou kĺbovej chrupavky. [ 7 ]

Dôležité röntgenové príznaky artrózy bedrového kĺbu pre diagnostiku, ktorá sa v ortopédii nazýva koxartróza aj deformujúca osteoartróza bedrového kĺbu, sú tiež spojené so špecifickými štádiami tejto deštruktívnej patológie kĺbu.

Medzi rádiografické znaky patrí zúženie kĺbovej štrbiny v dôsledku poškodenia chrupavky, subchondrálna skleróza zodpovedajúca reparatívnej kostnej reakcii, tvorba osteofytov v oblastiach kĺbu s nízkym tlakom zodpovedajúca reparatívnemu pokusu o udržanie stability kĺbu a subchondrálne cysty, ktorých etiológia je predmetom diskusie a nachádzajú sa v hlavici stehennej kosti aj v acetabule.

Všetky potrebné informácie k tejto problematike sú uvedené v publikácii - Röntgenová diagnostika osteoartrózy bedrových kĺbov (koxartróza)

Röntgenové príznaky artritídy bedrového kĺbu

Tak ako väčšina ochorení kĺbov, aj zápal bedrového kĺbu – artritída alebo koxitída – sa vyznačuje postupným vývojom.

V počiatočnom štádiu je hlavným röntgenovým znakom oblasti poškodenia hyalínovej chrupavky na povrchu stehennej hlavy a erózia kostí vo forme drsnosti, čo naznačuje deštrukciu kostného tkaniva.

Postupom času sa na snímke prejavujú zmeny v kĺbovej štrbine (je zrejmé, že sa zužuje); zaoblenie hlavice stehennej kosti sa vyhladí; možno zistiť intraartikulárne ložiská proliferácie kostí a rastu kostného tkaniva na povrchu kĺbu.

Starajte sa o postup

Nie je potrebná žiadna pooperačná starostlivosť.

Čo je lepšie, ultrazvuk alebo röntgen bedrových kĺbov?

Odborníci považujú obe vizualizačné metódy za informatívne, ale röntgenové lúče neumožňujú vidieť chrupavkové tkanivo a šľachové vlákna a posúdiť stav kĺbovej chrupavky a väzivového aparátu kĺbov. Preto má ultrazvuk v tomto ohľade jasné výhody. Recenzie pacientov tiež naznačujú, že uprednostňujú ultrazvuk pred röntgenovým vyšetrením. Okrem toho ultrazvuková diagnostika neožaruje telo a takéto vyšetrenia sa môžu vykonávať mesačne.

Ako často si môžete nechať urobiť röntgen bedrových kĺbov? Pri určovaní optimálneho počtu röntgenových vyšetrení z hľadiska bezpečnosti rádiológovia zohľadňujú maximálnu povolenú dávku ionizujúceho žiarenia na kostné tkanivo počas jedného roka (50 mSv), ako aj priemernú štatistickú jednorazovú dávku žiarenia na jeden bedrový kĺb (nie viac ako 1,2 mSv). Za bezpečné sa považuje röntgenové vyšetrenie maximálne štyrikrát ročne (t. j. raz za štvrťrok) a počet vyšetrení a prijatá dávka by sa mali zaznamenať v zdravotnej dokumentácii pacienta.

Hoci vysoké dávky röntgenového žiarenia sú škodlivé, moderné röntgenové prístroje znižujú škodlivosť röntgenového žiarenia bedrového kĺbu takmer na nulu.

Určité riziko však pretrváva: hlavnými dôsledkami po zákroku sú nadmerné vystavenie röntgenovým lúčom zón rastu kostí u detí a dospievajúcich - epifyzeálnych chrupavkových platničiek. Zahraničné kliniky sa preto snažia vyhnúť nielen röntgenovým lúčom, ale aj počítačovej tomografii so zvýrazneným žiarením u detí akéhokoľvek veku a vždy, keď je to možné, ich nahrádzajú ultrazvukom a u starších detí a dospievajúcich magnetickou rezonanciou.

Metódou voľby na vyšetrenie kostnej drene, acetabula, chrupavky a periartikulárnych mäkkých tkanív je magnetická rezonancia (MRI).

Ultrazvuk (US) zohráva úlohu aj pri hodnotení periartikulárnych mäkkých tkanív a identifikácii kĺbového výpotku alebo synoviálneho zhrubnutia, čo umožňuje dynamické posúdenie kĺbu. Môže sa tiež použiť na usmernenie diagnostických a/alebo terapeutických postupov.

Magnetická rezonancia s intraartikulárnym kontrastom (MR artrografia) má lepší výkon ako konvenčná magnetická rezonancia pri hodnotení intraartikulárnej patológie, najmä kĺbového puzdra a chrupavky. Môže sa tiež použiť napríklad na podanie lokálneho anestetika a vykonanie „lidokaínového testu“ s klinickou diagnostickou hodnotou.

Na vyhodnotenie chrupavky na MRI sa okrem morfologických informácií použili aj mapy dGEMRIC T1 a T2, ktoré poskytujú informácie o jej zložení vody a glykozaminoglykánov (GAG). Počítačová tomografia (CT), ktorá využíva ionizujúce žiarenie, má väčšie priestorové a kontrastné rozlíšenie ako röntgenové žiarenie.[ 8 ]

U dospelých môže ožiarenie počas röntgenového vyšetrenia bedrových kĺbov viesť k zníženiu úrovne mineralizácie susedného kostného tkaniva alebo k vyvolaniu mitózy buniek anatomických štruktúr dolnej časti panvy.