Aspirínová triáda

Termín „aspirínová triáda“ sa používa na opis typu bronchiálnej astmy, ktorá je doplnená intoleranciou na kyselinu acetylsalicylovú a iné nesteroidné protizápalové lieky, ako aj polypóznou rinosinusopatiou (alebo nosovou polypózou). Vlastná bronchiálna astma sa môže vyskytovať v atopickej a neatopickej forme, ale príznaky aspirínovej triády sa zvyčajne nemenia – sú to príznaky astmy kombinované s rastom polypov v nose a/alebo dutinách. [ 1 ]

Epidemiológia

Aspirínová triáda je chronický zápalový proces postihujúci dýchací systém. Do tohto procesu je zapojených mnoho štruktúr - najmä mastocyty, eozinofily, T-lymfocyty. Za určitých nepriaznivých okolností ochorenie spôsobuje pacientom opakované záchvaty sipotu, ťažkosti s dýchaním, pocit tlaku na hrudníku, kašeľ - najmä v noci alebo ráno. Táto symptomatológia sa prejavuje na pozadí premenlivej obštrukcie bronchiálneho kmeňa, ktorá môže byť v rôznej miere reverzibilná (vymizne sama od seba alebo v dôsledku liečby).

O aspirínovej astme sa hovorí vtedy, keď je potrebné uviesť klinickú a patogenetickú charakteristiku ochorenia, ak jedným z provokujúcich faktorov sú nesteroidné protizápalové lieky - najmä aspirín. Patológia sa prejavuje triádou klinických príznakov:

• Polypózna rinosinusitída;
• Záchvatovitá dýchavičnosť;
• Nedostatočná tolerancia na nesteroidné protizápalové lieky.

Patológia sa často kombinuje s atopickou astmou, ale môže sa vyskytnúť aj samostatne.

Neexistujú jasné dôkazy o genetickej predispozícii k aspirínovej triáde. Práca na tejto problematike však nie je úplná, pretože existujú informácie o niektorých familiárnych prípadoch kombinovanej bronchiálnej astmy a intolerancie kyseliny acetylsalicylovej.

Patológia sa častejšie vyvíja u pacientov vo veku 30 – 50 rokov a častejšie u žien. Spomedzi všetkých prípadov bronchiálnej astmy je aspirínová triáda zaznamenaná u 9 – 20 % pacientov (podľa najnovších štatistických údajov – u 38 – 40 % pacientov). Z nich u 2 – 10 % pacientov so stredne ťažkou astmou a u 20 % pacientov s ťažkou astmou.

Kyselina acetylsalicylová našla svoje klinické uplatnenie v roku 1899: liek sa používal ako analgetikum a antipyretikum. Štyri roky po jeho uvedení na trh bola opísaná prvá alergická reakcia na aspirín, ktorá bola sprevádzaná laryngospazmom a rozvojom šoku. O dva roky neskôr lekári hlásili niekoľko ďalších prípadov dýchavičnosti spôsobenej aspirínom.

V roku 1919 bola objavená korelácia medzi precitlivenosťou na kyselinu acetylsalicylovú a výskytom polypóznej rinosinusitídy. O tri roky neskôr sa k týmto faktorom pridala aj bronchiálna astma: tak sa „zrodil“ symptómový komplex, ktorý bol nazvaný termínom „aspirínová triáda“. Patológia sa začala dôkladnejšie študovať so zameraním na etiológiu, klinický obraz a patofyziologické znaky ochorenia.

Celkovo je aspirínová triáda diagnostikovaná u približne 0,3 – 0,9 % svetovej populácie. Mnohí vedci poukazujú na relatívne zriedkavý výskyt u pediatrických pacientov. Väčšina pediatrov sa však zhoduje na tom, že aspirínová triáda sa u detí vyvíja často, ale je zriedkavo diagnostikovaná.

Príčiny aspirínovej triády

Aspirínová triáda sa vzťahuje na jeden z variantov intolerancie na nesteroidné protizápalové lieky, pretože môžu vyvolať zúženie bronchiálneho lúmenu. Kyselina acetylsalicylová, známejšia ako „aspirín“, je najčastejším „provokatérom“ patológie.

Aspirínová triáda sa v lekárskych kruhoch označuje ako Fernand-Vidalova triáda. Toto ochorenie spočíva v kombinovanom, postupnom výskyte troch patológií: polypóznej rinosinusitídy, bronchiálnej astmy s dusiacimi záchvatmi a hypertrofickej reakcie na príjem nesteroidných protizápalových liekov. Podstata poruchy spočíva v anafylaktoidnej citlivosti na tieto lieky. V detstve je aspirínová astma vždy sprevádzaná rastom polypov v nosovej dutine.

Kyselina acetylsalicylová sa pevne zaradila do zoznamu najdostupnejších a najrozšírenejších liekov, ktoré sú k dispozícii takmer v každej domácnosti. Pri prvých príznakoch prechladnutia, bolestí hlavy atď. väčšina ľudí bez váhania užije známu tabletku bez toho, aby sa ponárala do farmakologických špecifík tohto lieku. Má však pomerne široký zoznam vedľajších účinkov a medzi možné komplikácie patria alergické reakcie a aspirínová triáda.

Začiatok vývoja patológie je spojený s užívaním liekov, ktoré obsahujú aspirín. Takéto lieky sa užívajú hlavne pri zvýšenej telesnej teplote, pri prvých príznakoch chrípky, akútneho respiračného ochorenia, ako aj pri prechladnutí a bolestiach hlavy.

Kyselina acetylsalicylová po požití do ľudského tela prispieva k deštrukcii bunkových membrán, narúša metabolizmus mastných kyselín, narúša rovnováhu vody a soli a zvyšuje hladinu amoniaku v sére. Všetky mechanizmy účinku lieku na dýchací systém však neboli úplne preskúmané. Preto moderní vedci zakladajú príčiny ochorenia iba na dvoch teóriách.

Jedna teória poukazuje na vznik precitlivenosti na aspirín v dôsledku poruchy metabolických procesov s kyselinou arachidónovou, ktorá sa podieľa na spustení zápalového procesu. Kyselina acetylsalicylová inhibuje mechanizmus tvorby cyklooxygenázy, inhibuje metabolickú reakciu s kyselinou arachidónovou a aktivuje ďalšie mechanizmy vývoja zápalovej reakcie. Významne zvyšuje hladinu leukotriénov, čo vyvoláva edém tkanív a kŕč bronchiálneho lúmenu.

Druhá teória spája užívanie nesteroidných protizápalových liekov s nerovnováhou prostaglandínov – patologický proces vedie najmä k zvýšeniu hladiny prostaglandínu F, čo spôsobuje bronchiálny kŕč spojený s atakom dýchacích ťažkostí. Niektoré skupiny vedcov vysvetľujú nadmernú akumuláciu prostaglandínov genetickou predispozíciou.

Okrem toho je prirodzená forma kyseliny acetylsalicylovej prítomná v niektorých potravinách, ktorých pravidelná konzumácia môže spôsobiť príznaky aspirínovej triády. Medzi takéto potraviny patria čerešne, ananás, hrozno, broskyne, grapefruit, zelené jablká, špenát, šťaveľ atď. Vysoké hladiny salicylátov sa nachádzajú aj v sezamovom oleji, kokosovom oleji, olivovom oleji, špargli a hubách.

Takéto lieky môžu vyvolať vývoj aspirínovej triády:

• Kyselina acetylsalicylová, ako aj prípravky, ktoré ju obsahujú (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Diklofenak;
• Ketorolak, ketoprofén;
• Indometacín, ibuprofén;
• Ortofen;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulid;
• Fenylbutazón.

Okrem vyššie uvedeného sa odporúča opatrnosť pri liečbe tabletami so žltým obalom. Zloženie takéhoto obalu môže byť zastúpené látkou tartázín, ktorá môže spôsobiť exacerbácie aspirínovej triády. [ 2 ]

Rizikové faktory

Aspirínová triáda sa môže vyvinúť v dôsledku precitlivenosti tela na dráždivé látky. Úlohou takýchto dráždivých látok môžu byť vnútorné alebo vonkajšie faktory. Hlavným je dedičná predispozícia, v prítomnosti ktorej sa odporúča, aby osoba venovala osobitnú pozornosť prevencii ochorenia. Prítomnosť pacienta s atypickým ochorením medzi príbuznými sa považuje za dedičný faktor predispozície k výskytu precitlivenosti a alergických procesov v tele. Napriek tomu, že doteraz nebol identifikovaný žiadny genetický marker, ktorý by predpovedal pravdepodobnosť vzniku aspirínovej triády, bolo overených niekoľko typov „vysokorizikových“ génov. [ 3 ]

Najčastejšími vonkajšími faktormi sú časté infekcie dýchacích ciest a alergické procesy. Vývoj aspirínovej triády teda môže stimulovať:

• Lieky (nesteroidné protizápalové lieky – najmä kyselina acetylsalicylová);
• Časté psychoemocionálne výbuchy, stres;
• Potenciálne alergény (potraviny, plesňové škvrny, zvieracie chlpy, prach a peľ, chemikálie atď.);
• Cigaretový dym (t. j. aktívne aj pasívne fajčenie), kozmetika, aerosóly;
• Bakteriálne a vírusové infekcie;
• Nadmerné fyzické preťaženie;
• Hepatálna insuficiencia (faktor je spôsobený nedostatočným mechanizmom deaktivácie zápalových a alergických mediátorov);
• Fajčenie ženy počas tehotenstva, alergické reakcie počas tehotenstva;
• Nedostatok dojčenia, nesprávna výživa dojčiat;
• Nepriaznivé environmentálne podmienky, pracovné riziká;
• Poruchy hormonálnej rovnováhy, nedostatok glukokortikoidov, prevaha mineralokortikoidov, hyperplázia lymfoidného tkaniva.

Genetická predispozícia môže ovplyvniť nasledujúcimi spôsobmi:

• Ak aspoň jeden z rodičov trpí aspirínovou triádou, riziko jej vzniku u dieťaťa je 20 až 40 %;
• Ak jeden z príbuzných trpí aspirínovou triádou, odhaduje sa, že osoba dostane túto chorobu na 30 %;
• Ak sa nezistí výskyt ochorenia medzi príbuznými, pravdepodobnosť vzniku aspirínovej triády je približne 10 %.

Patogenézy

V súčasnosti sú vedci v štádiu skúmania všetkých dostupných teórií, ktoré by mohli vysvetliť pôvod aspirínovej triády, ako aj mechanizmus vzniku precitlivenosti na salicyláty vo všeobecnosti.

Bronchokonstrikčný účinok aspirínu je spôsobený deaktiváciou enzýmu cyklooxygenázy, čo vedie k nadmernej produkcii leukotriénov a rozvoju bronchiálneho spazmu. Takéto reakcie majú veľa spoločného s alergickými procesmi, ktoré sa vyskytujú vo forme bronchiálnej astmy, urtikárie, angioedému. Napriek tomu u pacientov s detekovanými alergickými alebo imunitnými ochoreniami, s anamnézou intolerancie na nesteroidné protizápalové lieky, neexistujú dôkazy o prítomnosti špecifických protilátok proti aspirínu. Výrazná senzibilizácia na alergény zistená u pacientov s aspirínovou triádou s nosovými polypmi a hyperreaktivitou na nesteroidné lieky zvyčajne vymizne. Každý tretí pacient má v anamnéze takéto patologické stavy, ako je chronická dermatitída, akýkoľvek typ alergie (lieková, potravinová, kontaktná atď.). Je to pravdepodobne spôsobené umiestnením génu LtC4-syntázy (konečný enzým produkcie cysteínového LT) v chromozóme 5g, veľmi blízko génov IL-3, 4 a 5. Tieto gény zohrávajú vedúcu úlohu pri aktivácii alergického procesu.

Typickým morfologickým znakom aspirínovej triády je zvýšená expresia mRNA, obsahu mastocytov a eozinofilov v bronchoalveolárnej laváži. V materiáli bronchiálnej biopsie získanom pri aspirínovej triáde bola prítomnosť eozinofilov štyrikrát vyššia ako u pacientov s bronchiálnou astmou s adekvátnou citlivosťou na liek.

Informácie o expresii cyklooxygenázy 1 a 2 v bronchiálnom výplachu a bioptickom biomateriále u rôznych pacientov sú pomerne nestabilné. Expresia enzýmu LtC4-syntázy v biomateriále bola teda zaznamenaná 5-krát vyššia u aspirínovej triády v porovnaní s pacientmi s klasickou bronchiálnou astmou (a takmer 20-krát vyššia ako normálna hodnota u zdravého človeka). Okrem toho mala väčšina ľudí citlivých na aspirín vysoký počiatočný obsah LTE4 a LTC4 v močovej tekutine a nosovej laváži (až 10-krát vyšší ako u ostatných pacientov). Napriek tomu sa na pozadí ťažkého záchvatu klasickej bronchiálnej astmy pozorovalo zvýšenie hladiny LTE4 v močovej tekutine u pacientov všetkých vekových kategórií. A nie všetci pacienti trpiaci bronchiálnou astmou vykazujú zvýšený obsah LtC4 v nosovej tekutine. Podobné metabolické zmeny sa vyskytujú aj u relatívne zdravých ľudí bez precitlivenosti na salicyláty. Na objavenie sa charakteristických patologických príznakov je potrebné ovplyvniť aj iné faktory (môžeme hovoriť o poruche funkčnej schopnosti pečene).

Farmakologické schopnosti alebo biologické transformácie kyseliny acetylsalicylovej neboli u pacientov trpiacich aspirínovou triádou zmenené. V podstate sa patologická symptomatológia môže vyskytnúť aj počas liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi s inou chemickou štruktúrou.

Napriek tomu, že patogenetické znaky vzniku aspirínovej triády nie sú úplne odhalené, v súčasnosti sa za najpravdepodobnejšiu teóriu považuje inhibícia enzýmu cyklooxygenázy liekmi s ďalšou akumuláciou sulfid-peptidových leukotriénov v dýchacom systéme, čo vyvoláva rozvoj obštrukcie.

Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o genetickom spôsobe prenosu, hoci sú k dispozícii opisy familiárnych prípadov aspirínovej triády.

Príznaky aspirínovej triády

Aspirínovej triáde často predchádza chronická forma nádchy, ktorá je schopná exacerbácie na pozadí užívania kyseliny acetylsalicylovej. Takáto nádcha sa spravidla objavuje u pacientov vo veku 20 – 40 rokov. Po čase sa zistia nosové polypy, v dutinách sa vyvinú hypertrofické a hnisavé zápalové procesy, zaznamenáva sa eozinofília a klinický obraz bronchiálnej astmy. Triáda štandardne zahŕňa:

• Reakcia z precitlivenosti na aspirín;
• Nosové polypy;
• Bronchiálna astma.

Ak chýba rinitída, sinusitída a polypóza, potom sa uvažuje o aspirínovej bronchiálnej astme. Jeden z dvoch pacientov má pozitívne kožné testy s rôznymi alergénmi, ale astmatické epizódy sa vyskytujú prevažne v dôsledku neimunitných expozícií.

Astmatické epizódy môžu byť dosť závažné, sprevádzané opuchom slizníc, zápalom spojiviek a výskytom masívneho výtoku z nosa. U niektorých pacientov sa pozorujú mdloby. Počas záchvatu je dôležité včas poskytnúť pacientovi neodkladnú lekársku pomoc vrátane podania parenterálnych kortikosteroidov.

Hlavné príznaky aspirínovej triády môžu byť nasledovné:

• Ťažkosti s dusením (ťažké, stredné);
• Príznaky nosovej polypózy, rinosinusitídy, zápalového procesu v nosovej dutine;
• Nedostatočná tolerancia, precitlivenosť na nesteroidné protizápalové lieky;
• Príznaky akútnej respiračnej vírusovej infekcie, chrípky, alergických reakcií (po 60-120 minútach od okamihu užitia lieku);
• Sipot alebo sipot pri výdychu v dôsledku rozvoja bronchiálnej obštrukcie;
• Sčervenanie, opuch kože na tvári a hornej polovici trupu, svrbenie.

Klinický obraz sa môže prejaviť v priemere do troch dní a vo všeobecnosti od 12 hodín do troch týždňov.

Nosová polypóza môže byť asymptomatická. Keď sa vytvoria veľké alebo početné polypy, nosové priechody môžu byť upchaté, môžu sa vyskytnúť problémy s nosovým dýchaním, môže sa stratiť čuch a infekčné a zápalové procesy sa môžu vyskytnúť častejšie. Nosová polypóza priamo súvisí s výskytom chronického zápalu nosovej sliznice alebo dutín. Niekedy sa však chronická sinusitída vyskytuje aj bez tvorby polypov.

Obvyklé „klasické“ príznaky chronickej rinosinusitídy a polypózy sú:

• Pretrvávajúci výtok z nosa (systematický alebo celoročný výtok z nosa);
• Pretrvávajúce upchatie nosa;
• Postnazálna kongescia (sekréty stekajú po zadnej strane steny hltana);
• Znížený alebo stratený čuch;
• Nedostatočné vnímanie chuti jedla alebo úplná strata vnímania chuti;
• Bolesť tváre s vyžarovaním do hornej čeľuste;
• Časté bolesti hlavy;
• Pocit tlaku v čelnej, tvárovej oblasti;
• Začiatok chrápania.

Symptomatológiu polypózy a rinosinusitídy nemožno nazvať špecifickou, ale kombinácia znakov spolu s obrazom bronchiálnej astmy a hyperreakciou na podávanie salicylátov pomáha podozrievať u pacienta vývoj aspirínovej triády.

Tieto príznaky vyžadujú urgentný lekársky zásah:

• Záchvat dusenia, silné dýchacie ťažkosti;
• Prudké zhoršenie pohody;
• Diplopia, zúženie zorného poľa;
• Zvyšujúci sa opuch kože a slizníc;
• Náhle zvýšenie bolesti hlavy, pri ktorom pacient nedokáže nakloniť hlavu dopredu.

Prvé príznaky

Aspirínová triáda sa spravidla začína objavením sa vazomotorickej rinitídy (rinosinusitídy), ktorá trvá niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. V počiatočnom štádiu ochorenia sa v nosových sekrétoch pacientov nachádza veľké množstvo eozinofilov a pri dlhodobej patológii (od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov) sa v nosovej dutine tvoria polypy. Na pozadí vývoja polypózy sa počet eozinofilov znižuje približne dvojnásobne, ale pridávajú sa príznaky bronchiálnej astmy a precitlivenosti na nesteroidné protizápalové lieky.

Klinický obraz v aspirínovej triáde je prakticky rovnaký u pacientov rôzneho veku. U detí je však dôležité najprv vylúčiť cystickú fibrózu a primárnu ciliárnu dyskinézu (Kartagenerov syndróm).

Za najcharakteristickejšie počiatočné príznaky sa považuje upchatý nos, nádcha, zhoršená čuchová funkcia a kýchanie – tieto príznaky sa vyskytujú ako prvé u približne 90 % pacientov s aspirínovou triádou. Lokalizovaná bolesť dutín je hlásená menej často.

Prvé príznaky intolerancie kyseliny acetylsalicylovej sa objavujú:

• Kožné príznaky (fotoalergie, exantém, uretrálna vyrážka, vaskulitída vo forme pigmentovanej purpury alebo erythema nodosum);
• Systémové reakcie (anafylaxia);
• Príznaky dýchacieho systému (dusenie, výtok z nosa, ťažkosti s dýchaním nosom a prieduškami atď.);
• Príznaky z tráviaceho systému (nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie, niekedy - zvýšená telesná teplota).

U väčšiny pacientov s aspirínovou triádou sa v priebehu prvých 1-4 hodín po užití kyseliny acetylsalicylovej vyvinie záchvat bronchospazmu. Tvár a oči sčervenajú, objaví sa hojný výtok z nosa a periorbitálny edém. Epizódy záchvatov sa časom stávajú častejšími. Ďalšia reakcia na užívanie salicylátov môže byť pre pacienta život ohrozujúca: vyvíja sa anafylaxia, astmatický stav končí fatálne. Bronchiálna astma progreduje, stáva sa závažnou, čo naznačuje potrebu liečby systémovými glukokortikosteroidmi.

Symptomatológia z kože a tráviaceho traktu sa objavuje o niečo neskôr - od 6 do 48 hodín od podania nesteroidných protizápalových liekov.

Etapy

V medicíne sa rozlišujú tieto štádiá vývoja aspirínovej triády:

• Prerušované štádium - vyskytuje sa raz týždenne alebo menej často počas dňa a nie viac ako dvakrát mesačne v noci;
• Mierne pretrvávajúce štádium - ochorenie sa vyskytuje počas dňa s frekvenciou 2-3 krát týždenne a v noci - viac ako dvakrát týždenne;
• Stredne perzistentné štádium - ochorenie sa vyskytuje každý deň, exacerbácie sa vyskytujú pri fyzickej námahe a nočné záchvaty sa vyskytujú 1-2 krát týždenne;
• Ťažké pretrvávajúce štádium - charakterizované pravidelnosťou, exacerbáciami aj na pozadí menšej fyzickej aktivity, častým výskytom v noci.

Rozdelenie obdobia vývoja ochorenia na štádiá predurčuje špecifiká liečby a starostlivosti o pacienta. Toto rozdelenie sa môže považovať za svojvoľné, ale môže byť cenné pri určovaní rozsahu starostlivosti.

Formuláre

V závislosti od klinického priebehu sa aspirínová triáda delí na dva typy:

• Počiatočná patológia;
• Akútna aspirínová triáda.

Počiatočná patológia nie je sprevádzaná poruchami dýchacích orgánov a často sa prejavuje funkčnými poruchami endokrinného systému a imunity. Každý šiesty pacient má ochorenia postihujúce štítnu žľazu. Väčšina pacientov sa sťažuje na oslabenú imunitu, časté infekcie. Možný je výskyt neurologických príznakov:

• Prehnane emocionálne reakcie na stresové situácie;
• Pocit vnútorného nepokoja a napätia;
• Neustála nemotivovaná úzkosť;
• Pomalá depresia.

Postupom času sa vyvíjajú patologické príznaky z dýchacích orgánov, objavuje sa rinitída alebo rinosinusitída, ktoré sa nedajú liečiť.

Akútne obdobie aspirínovej triády začína nástupom atakových epizód dusenia, bronchospastických stavov. Atak môže byť zhoršený takými dráždivými faktormi, ako je náhla zmena teploty, fyzická aktivita, výskyt nepríjemných pachov atď. Dusenie pri aspirínovej triáde sa líši od klasického astmatického záchvatu. Počas hodiny po užití nesteroidného protizápalového lieku alebo prípravkov na báze salicylátu má pacient ťažkosti s dýchaním a ďalšie príznaky:

• Výdatný výtok hlienu z nosa;
• Slzenie;
• Sčervenanie tváre a hornej polovice trupu.

Medzi ďalšie, ale nie povinné príznaky môžu patriť:

• Zníženie krvného tlaku;
• Hypersekrécia slinných žliaz;
• Nevoľnosť s vracaním;
• Bolesť v epigastriu.

Aspirínový záchvat sa môže vyskytnúť bez ohľadu na ročné obdobie a nakoniec sa zmení na neustály pocit nepohodlia a preťaženia za hrudnou kosti. Užívanie bronchodilatancií nevedie k zlepšeniu.

Komplikácie a následky

Pacienti s aspirínovou triádou sú často pacientmi jednotiek intenzívnej starostlivosti, kde sú hospitalizovaní pri vzniku komplikácií ochorenia. Patológia je tiež nebezpečná pre dlhú diferenciálnu diagnostiku. Pomalá diagnóza a nedostatok potrebnej liečby prispievajú k zhoršeniu patológie a môžu dokonca viesť k smrti.

Obzvlášť vážne hrozby predstavuje neschopnosť predvídať záchvat a promiskuita pacienta v užívaní liekov.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť pri dlhodobom priebehu aspirínovej triády a nedostatočnej liečbe ochorenia: patologické procesy negatívne ovplyvňujú mnohé systémy a orgány pacienta.

Vo všeobecnosti existuje riziko vzniku týchto nežiaducich účinkov:

• Bronchiálna obštrukcia;
• Astmatický stav;
• Zlyhanie dýchacích funkcií;
• Spontánny pneumotorax;
• Atelektáza;
• Pneumoskleróza;
• Pľúcny emfyzém;
• Pľúcne srdce;
• Zvýšený krvný tlak.

Počas záchvatu sa pacientovi vždy zvýši krvný tlak a spastické epizódy kašľa vyvolávajú zvýšenie vnútrobrušného tlaku, čo v kombinácii môže viesť k rozvoju vnútorného krvácania, fekálnej a močovej inkontinencie atď.

Nosová polypóza zase narúša nielen dýchanie nosom, ale aj odtok nosových sekrétov. To spôsobuje komplikácie, ako napríklad:

• Obštrukčná spánková apnoe s prerušením dýchania počas spánku;
• Exacerbácia bronchiálnej astmy;
• Zvýšená citlivosť na infekčné agensy.

Diagnostika aspirínovej triády

Diagnóza aspirínovej triády sa stanovuje na základe informácií získaných počas zberu anamnézy, hodnotenia klinického obrazu atď. Avšak skutočnosť intolerancie na nesteroidné protizápalové lieky nie je vždy možné zistiť počas bežného pohovoru a nosová polypóza pri absencii ďalších špecifických príznakov aspirínovej triády nemôže byť základom pre diagnózu. Preto sa diagnóza vykonáva v rozšírenom rozsahu s využitím potrebných laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

Ochorenie je charakterizované eozinofíliou, prítomnosťou eozinofilov v nosovom hliene a zhoršenou glukózovou toleranciou. Často sa zaznamenávajú pozitívne provokačné testy s metacholínom a histamínom. Röntgenové snímky apendikulárnych dutín preukazujú hypertrofické zmeny v slizničných tkanivách a prítomnosť polypózy. Kožný test s aspirínom-polylyzínom je nežiaduci kvôli vysokému riziku anafylaktickej reakcie. Jedinou odporúčanou diagnostickou metódou na stanovenie intolerancie na salicyláty sa považuje provokačný test. Ani táto metóda sa však nepoužíva na diagnostiku u pacientov s bronchiálnou astmou, ktorí vyžadujú nepretržitú liečbu kortikosteroidmi, ako aj pri nosovej polypóze.

Rozhovor s pacientom lekárom zahŕňa získanie nasledujúcich informácií:

• Možnosť dedičnej predispozície;
• Identifikácia vzťahu medzi environmentálnymi podnetmi a rozvojom patológie;
• Reakcie pacienta na potraviny a lieky z rôznych skupín liekov;
• Sezónnosť ochorenia, pravdepodobnosť jeho súvislosti s infekciami, cestovanie na dlhé vzdialenosti atď.;
• Ďalšie zdravotné ťažkosti pacienta;
• Životné podmienky a profesionálne aktivity;
• Nutričné vlastnosti a preferencie;
• Predchádzajúce laboratórne diagnostické vyšetrenia a ich výsledky;
• Účinnosť antialergických liekov pri alergických príznakoch.

Dôležitým bodom pre diagnostiku aspirínovej triády sú informácie o reakcii tela pacienta na užívanie analgetík alebo antipyretikov. Jednotliví pacienti môžu jasne naznačovať vznik opuchov a ťažkosti s dýchaním po užití nesteroidných protizápalových liekov. Ak pacient neuvádza žiadne príznaky intolerancie na lieky, môže to byť dôsledok:

• Mierna precitlivenosť;
• Súčasné užívanie liekov, ktoré neutralizujú bronchokonstrikčné vlastnosti protizápalových liekov (takéto lieky môžu byť antialergické, sympatomimetické látky, teofylín);
• Oneskorená reakcia tela na lieky.

Epizódy ochorenia môžu byť vyvolané aj neliekovými podnetmi, ako je napríklad požitie potravín obsahujúcich salicyláty. Okrem toho nie všetci pacienti vedia, že kyselina acetylsalicylová je súčasťou iných liekov - najmä Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass atď. Intenzita reakcie tela závisí vo veľkej miere od dávky lieku a od spôsobu jeho podania. Inhalácia, intravenózne a intramuskulárne podanie teda zvyčajne spôsobujú najvýraznejšiu reakciu.

Po pohovore nasleduje vyšetrenie: lekár sa zameriava na stav kože a slizníc, kvalitu dýchania. Prehmatá a zhodnotí stav lymfatických uzlín.

Laboratórne vyšetrenia zahŕňajú všeobecné klinické testy:

• Analýza krvi a moču;
• Chémia krvi;
• Cytologická a bakteriologická analýza nosového výtoku;
• Vyšetrenie spúta (ak je prítomné);
• Virologická, parazitologická diagnostika;
• Reumatické testy;
• Hormonálne štúdie.

Na definitívne potvrdenie diagnózy aspirínovej triády sa v súčasnosti používa provokačný test in vivo alebo in vitro. Prvá možnosť zahŕňa perorálne podanie aspirínu alebo inhaláciu so zvyšujúcimi sa koncentráciami aspisolu s ďalším sledovaním priechodnosti priedušiek. Vzhľadom na vysoké riziko obštrukcie by mal test vykonávať iba skúsený lekár za všetkých nevyhnutných podmienok. Keďže antialergické lieky desenzibilizujú pacienta na test, mali by sa vysadiť najmenej 2 dni pred diagnózou. Teofylín, sympatomimetiká a iné podobné lieky sa tiež vysadia najmenej jeden deň vopred.

Vedci v súčasnosti pracujú na možnosti diagnostikovania aspirínovej triády detekciou leukotriénov E4 v moči a C4 v nosovom hliene. Pri vykonávaní provokačného testu s aspisolom u pacientov s precitlivenosťou na salicyláty dochádza k dramatickému zvýšeniu hladín leukotriénu E4 v moči a hladín C4 v nosových sekrétoch.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa posúdenie funkcie vonkajších dýchacích ciest. Spirometria sa vykonáva podľa nasledujúcich ukazovateľov:

• PEF1 je miera núteného výdychového objemu za 1 sekundu;
• FGEF - meranie nútenej vitálnej kapacity pľúc;
• Ind. Tiffno - meranie pomeru dvoch vyššie uvedených ukazovateľov;
• PSV je miera maximálneho výdychového prietoku;
• MOS je meranie limitnej expiračnej rýchlosti prietoku na úrovni priedušiek rôzneho kalibru.

Ak existuje obštrukcia, určí sa znížením EFV pod 80 % normálu, znížením Tiffnovho indexu.

Reverzibilita obštrukcie sa kontroluje bronchomotorickým testovaním (s použitím β-antagonistov).

Môžu sa použiť aj ďalšie diagnostické metódy:

• CT alebo röntgen hrudníka (nariadené na rozlíšenie alebo identifikáciu deformít hrudnej kosti a chrbtice); [ 4 ]
• Röntgenové vyšetrenie dutín (na zistenie rinosinusitídy, polypózy);
• Elektrokardiogram (na určenie srdcového ochorenia pozadia);
• Bronchoskopia (na diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami dýchacieho systému).

V priebehu histologického vyšetrenia polypóznych útvarov u pacientov s aspirínovou triádou sa zisťujú typické prejavy alergického zápalového procesu, ktorý prebieha podľa mechanizmu precitlivenosti okamžitého typu (závažný edém, eozinofilná infiltrácia, exsudatívne-vaskulárne reakcie atď.) alebo oneskoreného typu (akumulácia folikulov, infiltrácia lymfocytmi, makrofágmi, neutrofilmi atď.).

Odlišná diagnóza

Mala by sa vykonať diferenciálna diagnóza:

• S atopickou bronchiálnou astmou;
• S chronickou pľúcnou obštrukciou;
• S akútnymi respiračnými infekciami;
• S tuberkulózou a nádorovým procesom;
• So srdcovou astmou.

Liečba aspirínovej triády

Liečba aspirínovej triády je založená na nasledujúcich princípoch:

• Kontrola symptomatológie ochorenia;
• Dodržiavanie opatrení na prevenciu (prevenciu) exacerbácií, najmä - výskyt záchvatov udusenia;
• Udržiavanie normálnej funkcie dýchania;
• Zabezpečenie primeranej životnej aktivity pacienta;
• Eliminácia nepriaznivých provokujúcich liekov a nutričných faktorov;
• Prevencia nezvratnej obštrukcie dýchacích ciest;
• Zabránenie úmrtiu v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest.

Pacienti musia dodržiavať tieto prísne pravidlá:

• Upraviť stravu, priblížiť ju k prirodzenej strave;
• Úplne vylúčte produkty so salicylátmi, ako aj lieky, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu ochorenia (aspirín, baralgin, spazmalgon, diklofenak, indometacín atď.);
• Pravidelne navštevujte lekára na preventívnu diagnostiku.

Pri liečbe a prevencii aspirínovej triády má veľký význam nutričná korekcia. V prvom rade je potrebné zo stravy vylúčiť všetky potraviny obsahujúce salicyláty.

Zoznam potravín, ktoré sú zakázané jesť:

• Pečené alebo údené mäso;
• Marinády a konzervované potraviny s kyselinou acetylsalicylovou;
• Želatína, želé atď.;
• Omáčky kupované v obchode, výrobky s obsahom konzervačných látok;
• Priemyselné pečenie;
• Škrobové potraviny;
• Sódy, sladené vody, balené džúsy;
• Med;
• Alkoholické nápoje.

Odporúča sa konzumovať ryby, morské plody, rastlinný olej, zelený čaj, kávu, prírodné mlieko a kyslomliečne výrobky (bez prísad), domáci chlieb.

Pri liečbe aspirínovej triády sa používa postupný prístup a intenzita terapie sa zvyšuje so zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia. Inhalačné kortikosteroidy, kromoglykát alebo nedokromil sodný, predĺžený teofylín a sympatomimetiká sú často základnými liekmi voľby. [ 5 ]

Často sa musia použiť aj systémové steroidné lieky.

Bežnou metódou liečby pacientov s aspirínovou triádou je desenzibilizácia aspirínom. Táto technika je založená na formovaní tolerancie tela na opakované vystavenie lieku v obmedzenom čase - do 1-3 dní po dusivom záchvate vyprovokovanom užitím nesteroidného protizápalového lieku. Štúdie ukázali, že takáto desenzibilizácia umožňuje kontrolovať klinický obraz rinosinusitídy a bronchiálnej astmy: liečba sa vykonáva podľa individuálne navrhnutej schémy, iba v hospitalizačných podmienkach a pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Počiatočná dávka spravidla nepresahuje 5-10 mg, postupne sa zvyšuje na 650 mg a viac. Desenzibilizácia sa nepredpisuje:

• Počas obdobia exacerbácie ochorenia;
• Ak máte sklon ku krvácaniu;
• Pri peptickom vredovom ochorení;
• Pri závažných patológiách obličiek a pečene;
• Keď ste tehotná.

Špecialisti poukazujú na to, že metóda je spôsobená vývojom necitlivosti receptorov dýchacích ciest na pôsobenie leukotriénov.

Dnes sa čoraz častejšie spomína nová skupina antiastmatických látok - antagonisty leukotriénových receptorov. Tieto lieky zmierňujú bazálny tonus dýchacích ciest, ktorý vytvárajú leukotriény s konštantnou stimuláciou enzýmového systému 5-lipoxygenázy. Zafirlukast (Acolate) možno nazvať výrazným predstaviteľom takýchto liekov. Pri perorálnom podaní tento liek spôsobuje výrazné zvýšenie EFV1 (úsilného výdychového objemu) u pacientov s respiračnou dysfunkciou, ktorí predtým užívali antiastmatické a kortikosteroidné lieky.

Ak je potrebné zmierniť bolesť alebo znížiť teplotu, pacient namiesto nesteroidných protizápalových liekov môže užívať paracetamol, počnúc dávkou 500 mg. Ale aj v tomto prípade je dôležité sledovať stav tela, pretože v približne 5% prípadov môže aj tento liek vyvolať záchvat.

Lieky

Pacienti užívajúci aspirínovú triádu by si mali dávať pozor na užívanie liekov, ktoré obsahujú kyselinu acetylsalicylovú a iné nesteroidné protizápalové lieky. Lekár pacientom nevyhnutne vysvetlí, že pred použitím akéhokoľvek lieku je dôležité pozorne si prečítať návod a zloženie lieku, aby sa uistil, že neobsahuje žiadne zložky, ktoré by mohli vyvolať záchvat ochorenia. Chorý človek by mal poznať všetky existujúce názvy aspirínu, ako aj názvy iných potenciálne nebezpečných liekov.

Je známe, že farbivo tartrazín, ktoré je súčasťou žltého obalu tablety a niektorých potravín, môže mať nežiaduci provokujúci účinok u každého druhého pacienta s aspirínovou triádou. Preto, aby sa predišlo recidívam, lekár môže odporučiť vyhýbať sa užívaniu liekov a potravín, ktoré majú žltooranžovú farbu.

Aspirínová triáda často vyžaduje liečbu inhalačnými a systémovými kortikosteroidmi, ako aj inými liekmi:

• Lieky na prevenciu vzniku opakujúcich sa záchvatov:
  • Inhalačné steroidné lieky;
  • Systémové steroidy (ak sú inhalačné lieky neúčinné);
  • Inhalačné lieky, ktoré rozširujú bronchiálny lúmen;
  • Antagonisty leukotriénových receptorov.
• Lieky na urgentnú lekársku starostlivosť (v prípade exacerbácie ochorenia, záchvatov udusenia):
  • Bronchodilatanciá, rýchlo pôsobiace β2-adrenomimetiká;
  • Perorálne kortikosteroidy;
  • Kyslíková terapia;
  • Adrenalín (pri silných záchvatoch).

Ak je potrebné predpísať glukokortikosteroidy, uprednostňuje sa metylprednizolón a dexametazón, pretože existujú informácie o vzniku bronchospazmu pri intravenóznom podaní prednizolónu a Solu-Cortef (hydrokortizón). Odporúča sa použiť antileukotriénové látky, ktoré môžu znížiť intenzitu klinického obrazu ochorenia a dokonca znížiť dávkovanie systémových glukokortikosteroidov. Takéto látky najčastejšie predstavujú Zafirlukast alebo Monterlukast, ktoré majú podobnú klinickú účinnosť a dokonale dopĺňajú hlavnú antiastmatickú liečbu. Tieto lieky sú pri perorálnom užívaní dobre tolerované, zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky (dyspepsia, bolesť hlavy, zvýšenie sérových transamináz) a prakticky nemajú sedatívny účinok:

• Liečba liekom Acolate (Zafirlukast) sa začína dávkou 20 mg dvakrát denne medzi jedlami;
• Singulair (Monterlukast sodný) sa užíva v dávke 10 mg (1 tableta) denne pred spaním.

Antihistaminiká v aspirínovej triáde sú zvyčajne blokátory H1-histamínových receptorov, ktoré znižujú uvoľňovanie mediátorov z bazofilov a mastocytov:

• Cetirizín sa užíva v dávke 10 mg denne;
• Ebastín sa užíva v dávke 10 mg denne, s maximálnou dennou dávkou 20 mg;
• Fexofenadín sa užíva v dávke 120 – 180 mg denne;
• Loratadín sa užíva v dávke 10 mg denne.

Liečba antihistaminikami môže byť sprevádzaná sedatívnym a uspávacím účinkom liekov, ako aj ich cholinolytickou aktivitou (suché sliznice, palpitácie, zápcha, oligúria, zvýšená viskozita spúta).

Často sa praktizuje kombinácia antihistaminík a vazokonstriktorov - napríklad Clarinase (kombinácia 5 mg loratidínu a 120 mg pseudoefedrínu). Liek sa predpisuje 1 tableta dvakrát denne.

Intranazálne sa podávajú nehormonálne a hormonálne látky: kromoglykát sodný (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastín (Allergodil), levokabastín (Histimet). Kromoglykát sodný sa používa 4-krát denne a nosové spreje sa používajú 1-2-krát denne.

Lokálne hormonálne látky sa môžu použiť vo forme Aldecinu, ktorý sa môže podávať inhalačne alebo intranazálne. Nasonex má vynikajúci protizápalový účinok: dve dávky (100 mcg) do každej nosovej dierky denne ráno.

Antibakteriálna liečba nepatrí medzi hlavné metódy, ale často sa predpisuje pri preukázanom infekčnom zápale dýchacích orgánov. Preferovanými antibiotikami sú makrolidy (azitromycín, spiramycín) a fluorochinolóny (ofloxacín, norfloxacín atď.). Trvanie antibiotickej liečby je zvyčajne obmedzené na 5-7 dní.

Fyzioterapeutická liečba

Otázka zotavenia pacientov trpiacich aspirínovou triádou sa vždy považovala za veľmi zložitú, pretože táto patológia môže spôsobiť postihnutie a dokonca smrť. Stabilné obdobie remisie je možné dosiahnuť iba vďaka adekvátnej patogenetickej terapii, ktorej základným smerom je zabezpečiť kontrolu patológie. Špeciálne opatrenia sú doplnené kúpeľnou liečbou zameranou na odstránenie alebo zníženie intenzity klinického obrazu, obnovenie alebo optimalizáciu narušených respiračných funkcií, adaptačný tréning organizmu a posilnenie jeho odolnosti. Rehabilitačné komplexy často zahŕňajú klimatické procedúry, hydroterapiu, balneoterapiu, dychové cvičenia, masáže, manuálnu terapiu, inhalačné podávanie liekov (bronchodilatanciá, minvod, bylinné nálevy), aerofytoterapiu atď. Kúpeľná terapia ovplyvňuje rôzne patogenetické články ochorenia, pomáha dosiahnuť trvalú úľavu a obnovenie respiračných funkcií bez ďalšej progresie patológie a jej transformácie do zložitejších foriem.

Liečba môže byť indikovaná pacientom s aspirínovou triádou v remisii s miernymi alebo zriedkavými epizódami, ak respiračná insuficiencia nepresahuje II. stupeň. Ak je ochorenie v štádiu nestabilnej remisie, je hormonálne závislé a ak je prítomná pľúcna a srdcová insuficiencia nepresahujúca I. stupeň, potom je liečba povolená len v blízkosti bydliska pacienta.

Fyzioterapia nie je predpísaná:

• Ak je pacient astmatický, ak sa v čase vyšetrenia vyskytnú záchvaty;
• Ak máte chronický zápal pľúc;
• Ak existujú náznaky obzvlášť závažných záchvatov sprevádzaných srdcovou tiesňou a asfyxiou.

Aby sa situácia nezhoršila, musí sa pacient pred odoslaním na sanatórium a liečbu podrobiť povinnému vyšetreniu a sanácii ložísk chronickej infekcie.

Schéma (program) fyzioterapie sa zostavuje individuálne pre každého pacienta na základe výsledkov klinického vyšetrenia.

Bylinná liečba

Na liečbu aspirínovej triády sa často používajú bronchodilatanciá, expektoransy a antialergické lieky, hormonálne a antibakteriálne látky. Napriek širokej škále terapeutických opatrení nie sú schopné človeka úplne zbaviť choroby a poskytujú len dočasnú úľavu, ako aj niektoré vedľajšie účinky: tráviace poruchy, dysfunkcia pečene a obličiek, metabolické poruchy atď. Preto sa pacienti čoraz častejšie uchyľujú k pomoci fytoterapie - metódy, ktorá nahromadila stáročia skúseností ľudových liečiteľov. Liečba bylinkami si však vyžaduje opatrnosť: aj liečivé rastliny môžu spôsobiť alergické reakcie, preto by sa bylinky mali pridávať jedna po druhej, postupne, pod dohľadom lekára.

Na zlepšenie priepustnosti priedušiek venujte pozornosť bylinám, ktoré zmierňujú kŕče prieduškových svalov: Ledum, brečtanovolistá budleia, bukvica, tymian a lastovičník, angeliku lekársku, prvosienok, lastovičník atď. Na zníženie intenzity opuchu slizničného tkaniva v liečivej zmesi zahrňte oman, oddenok airy, pagaštan konský, ľubovník bodkovaný, lapník, šípky, manžetu obyčajnú. Zmes doplňte bylinkami s expektorančným účinkom, medzi ktoré patrí skorocel, sladké drievko, althea, matka a nevlastná matka.

Bylinné zmesi sa užívajú vo forme infúzie, na prípravu ktorej sa suroviny zalejú veľmi horúcou vodou (asi 90 ° C), lúhujú sa pod pokrievkou asi 1 hodinu a vypijú sa v troch dávkach pol hodiny pred jedlom. Je lepšie piť liek v teplej forme, pretože infúzia z chladničky môže vyvolať záchvat bronchospazmu bez ohľadu na pravdepodobnosť alergénov v tele.

Dobrý účinok má pleťová voda na hrudník s infúziou z prsníka alebo antiastmatického zberu. Procedúra sa vykonáva pred spaním, hrudník sa obalí teplou šatkou alebo uterákom. Účinok tejto metódy je založený na aktívnej absorpcii užitočných a liečivých látok cez pokožku.

Liečba bylinkami zahŕňa aj prípravu bylinných mastí. Pripravujú sa zo suchej bylinnej zmesi, ktorá sa rozomelie na prášok a zmieša s vnútorným bravčovým tukom. Takáto masť sa môže použiť v komplexe: na trenie hrudníka, na mazanie sliznice nosovej dutiny.

Fytoterapiu zvyčajne dobre tolerujú takmer všetci pacienti s aspirínovou triádou. Je však dôležité poznamenať, že takíto pacienti by mali vylúčiť používanie rastlinných produktov a bylín, ktoré obsahujú salicyláty. Hovoríme o lúčnej ďateline, vŕbe, vŕbe, túžobníku, harmančeku, čiernych ríbezliach, listoch a plodoch jablone, šťaveli a rebarbore, špenáte.

Najviac odporúčané rastliny na fytoterapiu pri aspirínovej triáde:

• Tymian vo forme vodného nálevu sa vyznačuje expektorančnými, antiseptickými a bronchodilatačnými vlastnosťami. Rastlina uvoľňuje viskózny hlien, pomáha ho rýchlejšie vykašliavať a tiež uvoľňuje hladké svaly priedušiek. Na prípravu nálevu 1 polievková lyžica suchého tymianu sa nechá lúhovať 60 minút v uzavretej kanvici v 250 ml horúcej vody. Po filtrácii sa nálev užíva jeden dúšok trikrát denne.
• Sladké drievko (koreň) je známe svojim silným protizápalovým, antispazmodickým a mukolytickým účinkom, ako aj miernymi antialergickými vlastnosťami. Táto bylina je súčasťou väčšiny antiastmatických zbierok. Pri aspirínovej triáde vezmite 15 g drveného odnože, zalejte 400 ml vriacej vody v termoske, nechajte lúhovať pol hodiny. Po filtrácii užite jeden dúšok lieku trikrát denne medzi jedlami.
• Borovicové púčiky majú expektoračné, antibakteriálne a protizápalové vlastnosti. Obličky v množstve 10 g zalejte 250 ml vriacej vody v termoske, nechajte stáť dve hodiny a prefiltrujte. Užívajte 2 polievkové lyžice 4-krát denne.
• Listy a kvety matky a nevlastnej matky majú obalujúci, mukolytický a protizápalový účinok vďaka prítomnosti esenciálnych olejov, glykozidov a saponínov v rastline. 15 g surovín zalejte 250 ml horúcej vody. Nechajte lúhovať, prefiltrujte. Pite teplé, jeden malý dúšok 6-krát denne.
• Devyasil má expektorans, protizápalové, antialergické a sedatívne vlastnosti. Korene rastliny sa rozdrvia, zalejú sa 2 čajové lyžičky surovín 500 ml horúcej vody, nechajú sa lúhovať cez noc (asi 8 hodín). Prefiltrujú sa a vypijú sa 100 ml 4-krát denne pol hodiny pred jedlom.
• Listy prvosienky sú vynikajúcim antispazmodickým a mukolytickým prostriedkom. Na prípravu lieku sa 5 g suchých surovín rozdrví na prášok, zaleje sa 200 ml horúcej vody, lúhuje sa, kým sa nevychladne, prefiltruje sa. Užívajte 50-100 ml trikrát denne.

Okrem toho pripravte liečivé zbierky, ktoré zahŕňajú semená anízu, listy šalvie, mäty a skorocelu, trávu trojfarebnú fialovú a ľubovník bodkovaný, oddenok valeriány lekárskej a čučoriedky, ako aj materskú dúšku, tymian, sadenice jelše sivej.

Chirurgická liečba

Existuje nielen medikamentózna, ale aj chirurgická liečba aspirínovej triády, a konkrétnejšie polypóznej rinosinusitídy.

Ak sa konzervatívna liečba rinosinusitídy a nosových polypov ukáže ako neúčinná, pacientovi je predpísaná operácia. Zásah nevedie k exacerbácii bronchiálnej astmy a výrazne zlepšuje stav pacienta.

Moderná chirurgia na tento účel používa endoskopické metódy s použitím špeciálnych optických zariadení. Vďaka tomu je možné odstrániť iba patologicky zmenenú časť sliznice, ako aj eliminovať anatomické predpoklady pre vznik a opätovný rast polypov. Konkrétne je možné korigovať nosovú priehradku, rozšíriť ústia dutín, eliminovať prídavné otvory atď. Opakovaný výskyt polypózy po kompetentne vykonanom zákroku je zriedkavý.

Difúzna polypózna rinosinusitída si zvyčajne vyžaduje konzervatívnu liečbu, ako je lokálne alebo vnútorné podávanie hormonálnych kortikosteroidných liekov. Kortikosteroidy majú silný protizápalový účinok, inhibujú zväčšovanie polypov a predlžujú obdobie remisie aspirínovej triády. Liečebné kúry sú zvyčajne dlhé - často doživotné. Liečbu možno doplniť inými skupinami liekov - napríklad antibiotikami. Ak je pacientovi predpísaný chirurgický zákrok, jeho hlavným cieľom je úplné odstránenie nosových polypov, korekcia defektov - nielen na zlepšenie funkcie dýchania, ale aj na uľahčenie vstupu lokálnych liekov do dutín.

Pred čím chirurgovia varujú svojich pacientov:

• Aspirínová triáda je chronická a opakujúca sa patológia nevyliečiteľnej povahy. Preto je základnou úlohou lekára predpísať komplexnú terapiu, ktorá pomáha maximalizovať asymptomatický priebeh ochorenia a zmierniť blaho pacienta.
• Niektorí pacienti môžu vyžadovať opakované operácie, a to viacero operácií.
• Aj po chirurgickom zákroku by mali byť pacienti systematicky sledovaní lekárom a lokálne hormonálne látky by sa mali používať denne – často celoživotne.
• Je dôležité správne zvládnuť pooperačné obdobie v súlade s odporúčaniami lekára. V opačnom prípade môže byť účinok operácie zmarený.

Chirurgovia najčastejšie používajú funkčnú endoskopickú operáciu nosových dutín u pacientov s aspirínovou triádou. Ide o modernú operáciu nosa, pri ktorej sa zákrok vykonáva bez rezov, ale iba cez nos. Do nosovej dutiny sa umiestni nosový endoskop. Vďaka osvetľovaciemu zariadeniu a štvornásobnému optickému zväčšeniu môže lekár počas operácie vidieť všetky intrakavitárne (intranazálne) štruktúry, ako aj dutiny. Tento postup je technicky nenáročný a zároveň účinný. [ 6 ]

Prevencia

Preventívne opatrenia sú primárne a sekundárne.

Primárna prevencia aspirínovej triády je zameraná na prevenciu vzniku patológie. Sekundárna prevencia zahŕňa komplexné opatrenia, ktorých cieľom je zlepšiť stav pacienta, včas zabrániť vzniku akútneho epizódy ochorenia a vzniku komplikácií. Primárny typ prevencie sa odporúča ako povinné opatrenie pre ľudí s rizikom aspirínovej triády. Do takejto rizikovej skupiny patria:

• Osoby so zhoršenou rodinnou anamnézou (ak sa v rodine vyskytli predchádzajúce prípady takejto patológie);
• Pacienti so sekundárnym vývojom záškrtu;
• Ľudia, ktorí sú náchylní na alergické reakcie;
• Pacienti s príznakmi atopickej dermatitídy;
• Ľudia, ktorých povolania môžu prispievať k respiračným problémom (dlhodobý pobyt v prašných miestnostiach, práca s chemikáliami atď.);
• Osoby trpiace bronchokonstrikciou, komplikáciami vírusových infekcií;
• Fajčiari.

Opatrenia primárnej prevencie môžu byť nasledovné:

• Podpora imunitnej obranyschopnosti tela, otužovacie procedúry, pravidelná fyzická aktivita;
• Obmedzenie používania domácich chemikálií, najmä vo forme sprejov a aerosólov;
• Plánovanie a správne vedenie tehotenstva, prispievajúce k dobrému zdraviu budúceho dieťaťa;
• Racionálna strava, minimalizácia potenciálne alergénnych produktov, úprava pitného režimu;
• Náprava profesionálnych podmienok;
• Vyhýbanie sa zlým návykom;
• Prevencia infekčných a zápalových ochorení, vírusových infekcií, prevencia chronickej formy ochorení;
• Užívajte lieky iba podľa pokynov ošetrujúceho lekára, vyhýbajte sa samoliečbe;
• Prax dojčenia dieťaťa do veku 1,5 – 2 rokov;
• Prevencia pasívneho vdýchnutia cigaretového dymu;
• Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, dychové cvičenia;
• Vyhýbanie sa dlhodobému pobytu v environmentálne nepriaznivých regiónoch, v blízkosti diaľnic a priemyselných podnikov.

Sekundárna prevencia pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Liečba chronických patológií dýchacích ciest, infekčných chorôb;
• Úplné vylúčenie kontaktu s potenciálnymi alergénmi;
• Pravidelné vlhké čistenie trvalej plochy;
• Časté vetranie miestnosti, sušenie posteľnej bielizne na čerstvom vzduchu (vrátane vankúšov a prikrývok);
• Zbavenie sa domácich predmetov, ktoré majú tendenciu hromadiť prach (koberce, vankúše a hračky zachytávajúce vlákna atď.);
• Absencia domácich zvierat alebo izbových kvitnúcich rastlín v dome, ak môžu vyvolať alergie alebo dýchavičnosť;
• Zbavenie sa plesní a nadmernej vlhkosti v domácnosti;
• Uprednostňovanie pri výbere vankúšov vyrobených zo syntetických výplní (perie a páperie môžu u ľudí náchylných na alergie spôsobiť udusenie);
• Vylúčenie potravín, ktoré sú považované za potenciálne alergény, zo stravy;
• Prevencia výskytu akútnych respiračných ochorení a vírusových infekcií;
• Starostlivé dodržiavanie všetkých hygienických pravidiel;
• Vyhýbanie sa samoliečbe, opatrné a obozretné užívanie akýchkoľvek liekov;
• Udržiavanie fyzickej aktivity, prechádzky na čerstvom vzduchu, dychové cvičenia;
• Posilnenie tela, podpora imunitného systému, vyhýbanie sa zlým návykom.

Vítaná je aj pravidelná dovolenka v letoviskách a sanatóriách, včasná návšteva lekára v prípade akýchkoľvek zdravotných problémov.

Predpoveď

Napriek vývoju nových účinných liekov a terapií prevalencia prípadov aspirínovej triády neustále rastie, najmä v pediatrii. Zároveň je liečba zameraná najmä na dosiahnutie a udržanie kontroly nad patológiou. Prognóza sa považuje za relatívne priaznivú, pretože ochorenie je chronické a vyžaduje si neustále sledovanie.

Aspirínová triáda sa vyznačuje recidívami zápalových procesov, exacerbáciami, ktoré sa periodicky prejavujú kašľom, ťažkosťami s dýchaním a inými typickými príznakmi. U mnohých pacientov sú takéto relapsy dosť závažné a vyžadujú si intenzívnu starostlivosť. Závažné exacerbácie sa môžu vyvinúť takmer u každého pacienta bez ohľadu na závažnosť ochorenia ako celku: to znamená, že závažný záchvat sa môže vyskytnúť na pozadí ľahkej aspirínovej triády.

Vďaka úspešnej práci výskumníkov a modernému farmaceutickému pokroku sa počet epizód dusenia u pacientov prijatých na jednotky intenzívnej starostlivosti za posledných niekoľko desaťročí znížil. Znížil sa aj výskyt úmrtí pacientov. Počet pacientov užívajúcich aspirínovú triádu na svete však neustále rastie.

Hlavnou úlohou lekárov pri dosahovaní pozitívnej prognózy je stanoviť kontrolu nad patológiou. Pod kontrolou odborníci myslia zníženie závažnosti symptómov a vymiznutie exacerbácií, ako aj uspokojivé ukazovatele klinickej a inštrumentálnej diagnostiky.

Ochorenie je možné kontrolovať a to sa už mnohokrát dokázalo: napríklad pozitívna trvalá dynamika sa dosiahne približne u každého druhého pacienta trpiaceho chronickou aspirínovou triádou. Nasledujúce faktory zhoršujú kvalitu prognózy:

• Závislosť od nikotínu (podľa štatistík má každý štvrtý pacient taký zlozvyk ako fajčenie);
• Súčasná existencia astmy vyvolanej aspirínom a chronickej pľúcnej obštrukcie;
• Neustále vystavenie domácim alebo priemyselným alergénom;
• Nezávažný postoj pacienta k liečbe, nedodržiavanie lekárskych odporúčaní;
• Vírusové lézie;
• Nadváha pacienta (rôzne stupne obezity);
• Gastroezofageálny reflux;
• Chronické a intenzívne otorinolaryngologické ochorenia na pozadí;
• Hormonálne poruchy, nerovnováha spôsobená obdobiami menopauzy, puberty atď.;
• Psychické poruchy;
• Nevhodný liečebný režim.

Jedným z ukazovateľov zavedenej kontroly ochorenia je zreteľné zníženie frekvencie nočných prebúdzania sa v dôsledku astmatických záchvatov. Niektorí pacienti však takúto kontrolu nedosiahnu. Účinnosť terapie je ovplyvnená komorbiditami, ktoré môžu zhoršiť náchylnosť na liečbu. Za najnebezpečnejšie základné stavy sa považujú patológie dýchacieho systému, respiračné infekcie, obštrukcie, psychopatologické problémy, atopická dermatitída, zlé návyky. Napríklad fajčenie výrazne obmedzuje výkonnosť pľúc, zhoršuje priebeh astmy, znižuje reakciu tela na užívanie inhalačných a systémových glukokortikosteroidov. Vzhľadom na vyššie uvedené by sa prognóza pri takomto ochorení, ako je aspirínová triáda, mala posudzovať iba individuálne.