Spontánny pneumotorax: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Spontánní pneumotorax - patologický stav charakterizovaný hromadeniu vzduchu medzi viscerálnou a pohrudnice, nie je v spojení s mechanickým poškodením pľúc alebo hrudníka v dôsledku poranenia alebo lekárskych manipuláciou.

Príčiny a patogenéza spontánneho pneumotoraxu

Pneumotorax, ktorý vzniká v dôsledku deštrukcie pľúcneho tkaniva s ťažkou patologického procesu (absces, gangréna, tuberkulóza kaverny prielom a kol.), Je považovaný za príznačné (sekundárne). Spontánny pneumotorax, ktorý sa vyvíja bez klinicky výraznej predchádzajúcej choroby, vrátane tých, ktoré sa považujú za prakticky zdravé, sa nazýva idiopatický. Vývoj idiopatického pneumotoraxu vedie prevažne k obmedzenému bulóznemu emfyzému, ktorého etiológia nie je známa. Niekedy bulózny emfyzém vyvíja v vrodeného deficitu alfa deficitu 2-antitrypsínu, ktorá vedie k enzymatickej deštrukcii pľúcneho tkaniva proteolytickými enzýmami najmä mladých ulíc. V niektorých prípadoch, idiopatickej spontánny pneumotorax spojená s vrodenou konštitučná slabosti pohrudnice, ktorý je ľahko zlomené so silným kašľom, smiech, hlboké dýchanie, intenzívnej fyzickej námahy.

Niekedy spontánna pneumotorax nastane, keď hlboký ponor do vody, potápanie, počas letu v lietadle vo vysokých nadmorských výškach, pravdepodobne v dôsledku poklesu tlaku, ktorý je nerovnomerne odovzdaných rôznych častí pľúc.

Hlavné príčiny symptomatického pneumotoraxu: pľúcna tuberkulóza (prenikanie do pleurálnej dutiny, ktorá sa nachádza v blízkosti pleury kozových ložísk alebo jaskýň); komplikácie pneumónie - empyém pleury, absces a pankreasu; bronchiektázie; vrodené cysty pľúc; echinokokové cysty a pľúcne syfilidy; zhubné nádory pľúc a pleury; prenikanie do pleury karcinómu alebo divertikulu v pažeráku, subdiafragmatický absces.

Vzhľad vzduchu v pleurálnej dutine výrazne zlepšuje intrapleurálnej tlak (normálny tlak v pleurálnej dutine pod atmosferickým tlakom v dôsledku elastickej ťahu pľúc), čo spôsobuje prichádzajúce impakce a spadenie pľúcneho tkaniva, mediastinálne posunu v opačnom smere, vynechanie kupoly membrány, kompresiu a ohýbať veľký krvných ciev v mediastíne. Všetky tieto faktory vedú k zhoršeniu dýchania, krvného obehu.

Klasifikácia spontánneho pneumotoraxu (NV Putov, 1984)

1. Podľa pôvodu:
   1. Primárne (idiopatické).
   2. Symptomatická.
2. Podľa prevalencie:
   1. Total.
   2. Čiastočné (čiastočné).
3. V závislosti od prítomnosti komplikácií:
   1. Nekomplikované.
   2. Komplikované (krvácanie, pleurisy, mediastinálny emfyzém).

Celková dávka sa nazýva pneumotorax v neprítomnosti pleurálnych kĺbov (bez ohľadu na stupeň kolapsu pľúc), čiastočný (čiastočný) - so zničením časti pleurálnej dutiny.

Existujú otvorené, uzavreté a pneumotoraxové ventily (napnuté).

Pri otvorenom pneumotoraxe sa nachádza pleurálna dutina s bronchusovým lúmenom a následne s atmosférickým vzduchom. Na základe inšpirácie vstupuje vzduch do pleurálnej dutiny a vydychuje z nej cez defekt viscerálnej pleury.

V budúcnosti sa defekcia viscerálnej pleury uzavrie fibrínom a vytvorí sa uzavretý pneumotorax, zatiaľ čo komunikácia medzi pleurálnou dutinou a atmosférickým vzduchom sa zastaví.

Je možné vytvoriť napätý pneumotorax (s pozitívnym tlakom v pleurálnej dutine). Tento typ pneumotoraxu vzniká, keď ventilový mechanizmus pôsobí v oblasti bronchopleurálnej komunikácie (fistula), ktorá umožňuje vstup vzduchu do pleurálnej dutiny, ale neumožňuje jej opustenie. Výsledkom je, že tlak v pleurálnej dutine sa postupne zvyšuje a prevyšuje atmosférický tlak. To vedie k úplnému zhrouceniu pľúc a k významnému vytesneniu mediastína v opačnom smere.

Potom, čo dôjde 4-6 hodín pneumotoraxe pleurálnej zápalové reakcie, po 2-5 dňoch pohrudnice zahusťuje v dôsledku edému a vyzráža fibrín vrstvu, následne tvoriť pleurálnych adhéziou, ktoré môžu brániť ľahké odvíjanie.

Symptómy spontánneho pneumotoraxu

Spontánny pneumotorax sa častejšie vyskytuje u mladých mužov s vysokým rastom vo veku 20-40 rokov.

V 80% prípadov sa ochorenie začína akútne. V typických prípadoch sa v zodpovedajúcej polovici hrudníka objaví náhle akútne šitie s ožiarením v oblasti krku, ramena, niekedy v epigastrickej oblasti. Často je bolesť sprevádzaná pocitom strachu zo smrti. Bolesť môže nastať po intenzívnej fyzickej námahe, pri kašli, často sa objavuje bolesť vo sne. Často príčina, ktorá prispieva k vzniku bolesti, zostáva neznáma.

Druhým charakteristickým znakom ochorenia je náhla dýchavičnosť. Stupeň dyspnoe je iný, dýchanie u pacientov s rýchlym, povrchným, ale extrémne výrazným respiračným zlyhaním sa zvyčajne nestane alebo je veľmi zriedkavé. Niektorí pacienti vyvolajú suchý kašeľ.

Po niekoľkých hodinách (niekedy v priebehu niekoľkých minút) klesá bolesť a dyspnoe; bolesť môže byť narušená len s hlbokým dychom, dýchavičnosťou - s fyzickou námahou.

U 20% pacientov môže spontánny pneumotorax začať atypicky, postupne, ťažko zrejmé pre pacienta. V tomto prípade nie sú bolesti a dyspnoe veľmi výrazné, môžu sa javiť ako neurčité a rýchlo zmiznú, keď sa pacient prispôsobí zmeneným podmienkam dýchania. Avšak atypický tok je častejšie pozorovaný, keď malé množstvo vzduchu vstupuje do pleurálnej dutiny.

Vyšetrenie a fyzické vyšetrenie pľúc odhalili klasické klinické príznaky pneumotoraxu:

• nútená poloha pacienta (sedavá, polhodinová), pacient je pokrytý studeným potom;
• cyanóza, dyspnoe, rozšírenie hrudníka a medzičasov, ako aj obmedzenie respiračných pohybov hrudníka na strane lézie;
• Tympanitída s perkusiou pľúc na zodpovedajúcej strane;
• oslabenie alebo absencia vokálneho jitra a vezikulárneho dýchania na postihnutej strane;
• posunutie oblasti srdcového šoku a hranice srdcovej dullness zdravým spôsobom, tachykardia, zníženie krvného tlaku.

Treba zdôrazniť, že fyzické symptómy pneumotoraxu s malou akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine nemusia byť zistené. Všetky fyzické príznaky pneumotoraxu sú jasne definované iba vtedy, keď dôjde k poklesu pľúc o 40% alebo viac.

Inštrumentálny výskum

Rádiografia pľúc odhaľuje charakteristické zmeny na strane lézie:

• oblasť osvietenia bez pľúcneho vzoru umiestnená pozdĺž obvodu pľúcneho poľa a oddelená od zhroucených pľúc jasnou hranicou. S malým pneumotoraxom sa tieto zmeny na hrudnom rentgenu nemusia pozorovať. V tomto prípade je potrebné urobiť röntgenový výboj pri výdychu;
• posun mediastína smerom k zdravým pľúcam;
• posun klenby bránice smerom nadol.

Malý objem pneumotorax lepšie detekované v lateroposition - označenej na boku pneumotorax vybrania costophrenic sinus ZAHUSŤOVAČ obvodov bočné povrch membrány.

EKG ukazuje odchýlku elektrickej osi srdca napravo, zvýšenie amplitúdy P vlny v elektróde II, III a pokles amplitúdy T vlny v rovnakých elektródach.

Pri pleurálnej prepichnutí sa zistí voľný plyn, intrapleurálny tlak sa pohybuje okolo nuly.

Laboratórne údaje

Nie sú žiadne významné zmeny.

Priebeh spontánneho pneumotoraxu

Nekomplikované spontánneho pneumotoraxe zvyčajne priaznivé - vzduch prestane prúdiť do pleurálnej dutiny zlyhanie pľúc, defekt v viscerálnej pohrudnice je uzavretá s fibrínom, ďalší vzduch sa postupne vstrebáva, čo trvá asi 1-3 mesiace.

Program spontánneho vyšetrenia pneumotoraxom

1. Všeobecná analýza krvi, moču.
2. RTG, rádiografia srdca a pľúc.
3. EKG.

[1], [2], [3], [4]