Atypická depresia

Záludnosťou tejto duševnej poruchy nie je ani v obtiažnosti diagnózy. Depresiu (depresia), stav je spojený s inhibíciou všetko, apatia, nechutenstvo a bezútešnej noci bez spánku. Muž, ktorý jej s chuťou, sa zotavuje rýchlo a dlho spí, prudko reaguje i triviálnych akcií, a to aj v prítomnosti rastúcej depresie a úzkosti, nevyzerá to v očiach ostatných, a ich vlastné, obetí depresie. Najmä v počiatočných štádiách vývoja duševných porúch. Atypické depresie patrí k afektívnych porúch charakterizovaných zvláštne príznaky, takže väčšina pacientov, podľa psychiatri, zostávajú mimo zorného poľa. Jednoducho preto, lebo ani oni, ani ich blízky nevedia, že potrebujú psychiatrickú pomoc.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Štatistiky morbidity ukazujú, že depresívna porucha je najčastejším z mentálnych porúch. Každý rok približne 200 miliónov ľudí na svete vyhľadáva lekársku pomoc a v dôsledku prieskumu je diagnostikovaná depresia. Podľa prognóz je jedna desatina mužskej populácie a piata žena s najväčšou pravdepodobnosťou konfrontovaná s variantom depresívnej epizódy. Predpokladá sa, že polovica ľudí, ktorí sú v depresii, nechodí k lekárovi, pretože sa nepovažujú za chorých.

Atypická depresia ako jedna z klinických variant tejto duševnej poruchy sa vyskytuje u každého tretieho alebo štvrtého depresívneho pacienta (približne 29% všetkých diagnostikovaných prípadov depresie). Podľa štúdií u pacientov s atypickou depresiou je prevládajúcou symptomatolou prevrátenie vegetatívnych príznakov - zvýšená ospalosť a poruchy príjmu potravy. Tento druh bol charakteristický pre mladších pacientov s včasným prejavom ochorenia. Ďalšou najrozšírenejšou skupinou dominovala citlivosť na odmietnutie (hyperobidita). Posledná skupina pacientov bola charakterizovaná dominanciou reaktivity nálady. Väčšina pacientov vo všetkých troch skupinách bola žena.

[4], [5], [6], [7], [8],

Príčiny atypická depresia

Etiológia väčšiny psychiatrických porúch je stále predmetom štúdie, depresia nie je výnimkou. V modernej psychiatrii prevláda tzv teórie monoamin, v ktorom depresívne poruchy, vrátane atypické, je vidieť v dôsledku nerovnováhy neurotransmiterov - primárne sprostredkovatelia, ktoré prenášajú elektrochemickej impulzy medzi neurónmi v mozgu, ako aj - pre tkanivá a bunky, ktoré sa týkajú skupiny monoamínov , Nedostatok serotonínu a / alebo noradrenalínu, a -dofamina predpokladá v srdci vytvorenia depresívnou poruchou. Bezprostredná príčina tejto nerovnováhy nie je známa. Tieto procesy prebiehajúce v mozgu je príliš zložitý, k dnešnému dňu je to nemožné určiť reakcia vyskytujúce sa na úrovni jednotlivých synapsií. Avšak úloha týchto neurotransmiterov pri vzniku depresie a rizikových faktorov, ktoré k nej prispievajú, nie sú pochybnosti. Patria medzi ne:

• individuálne emocionálne-volebné charakteristiky osobnosti;
• dedičná predispozícia k zvýšeniu citlivosti na emočný stres;
• endokrinná patológia - znížená funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza), nedostatok rastového hormónu (rastový hormón);
• užívanie liekov obsahujúcich hormóny, lieky, niektoré lieky, ktoré znižujú krvný tlak;
• infekčné choroby postihujúce membrány mozgu;
• alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok.

[9], [10]

Rizikové faktory

Rizikom sú tí, ktorí prežili depresiu už v ranom veku, silný stres, či sú jediný alebo chronický, ktorí sú obeťami fyzického alebo psychického násilia; trpia vážnou nevyliečiteľnou chorobou; Stratil milovaného drahého milovaného; náhle zmenili životné stereotypy.

[11], [12]

Patogenézy

Patogenéza choroby je založená na štúdium vplyvu antidepresív a ich použitie pri liečení depresie, rovnako - posmrtný určenie hladiny serotonínu v mozgu zomrelých chorých s depresívne poruchy.

U pacientov s primárnou (endogénne), depresia vždy zistený deficit monoamin, ale - redukčné citlivosti presynaptických a postsynaptických receptorov, čo vedie k vyrovnaniu urýchlením cirkulácie monoamínov, čo vedie k ich vyčerpanom sklade, čo má za následok kortizolu hypersekrécia.

Funkcie monoamínových neurotransmiterov sú rozdelené nasledovne:

• serotonín - poskytuje nárast nálady (tymoanaleptický efekt); kontroluje úroveň agresie; vedie impulzívne pohony; reguluje pocit sýtosti a hlad, striedanie období spánku a bdelosti; poskytuje analgetický účinok;
• norepinefrín - nesie takpovediac duševný sprievod stresu, aktivuje bdelý nervový systém, depresívne spánkové centrá; zahŕňa stresovú indukovanú necitlivosť na bolesť; podieľa sa na zvyšovaní úrovne motorickej aktivity, kognitívnych procesov, reguluje mnohé ďalšie motivačné procesy a biologické potreby.
• dopamín - vzniká počas pozitívnej skúsenosti, poskytuje rozvoj psychologickej motivácie pre rôzne aktivity.

Skutočnosť, že sa tieto neurotransmitery aktívne podieľajú na vývoji depresie, nie je pochybná. Predpokladá sa však, že existuje niekoľko zložitejších a súvisiacich mechanizmov. Porušenie biomolekulárnej interakcie norepinefrínu a serotonínu nie je jediný proces, ktorý spúšťa vývoj patológie.

U pacientov s depresívnymi poruchami sa neustále nachádza hyperkorticizmus. Sekrécia kortizala kolíše počas dňa, najväčšiu časť z nej sa uvoľní v ranných hodinách a svitania, a potom sa znižuje na 22-23 hodín do polnoci hormón nie je produkovaný vôbec. U pacientov s depresiou sa normálny rytmus rozpadá - kortizol sa produkuje aj v nočnom období, v dôsledku čoho sa vytvára nadbytok. Centrálnym článkom v regulácii produkcie hormónov je hypotalamus, ktorý vytvára katalyzátor pre sekréciu kortizolu - faktor uvoľňujúci kortikotropín. Väčšina vedcov však uprednostňuje monoamínovú hypotézu, vzhľadom na hypersekréciu kortizolu ako symptómu a nie na patogenézu. Avšak väzby medzi monoamínmi a glukokortikoidmi sú pomerne zložité. Ak sa preukáže, že inhibuje noradrenalínu hormón a jeho nedostatok vedie k hypersekréciou glukokortikoidy, údaje o kortizolu vzťahu s serotonínu zmiešané. Viaceré štúdie potvrdili, že množstvo stresorov viedlo k zníženiu serotonínu a hyperkorticizmu. Ale v iných štúdiách sérotonín stimuloval produkciu kortizolu.

Je zrejmé, že v dnešných dňoch ešte neboli identifikované všetky patogenetické väzby, ktoré spúšťajú mechanizmus depresie, sú v skutočnosti oveľa viac. Referenčný bod môže slúžiť ako kombinácia nedostatku monoamínov s patopsychologickými osobnými charakteristikami pacienta. Depresívna porucha sa vyskytuje v patologickom funkciu osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, a - limbický systém, ktorý vykonáva koordinačné impulzy zaslanej na hypotalamus, a jeho vysielané impulzy zodpovedný za emocionálne hipokampe odozvy. Porušenie funkcie retikulárnej formácie vedie k deficitu adrenergných neurotransmiterov a k zníženiu biologického tónu mechanizmov mozgu, ktoré kontrolujú náladu.

[13]

Príznaky atypická depresia

Až doteraz sa experti nedosiahli k záveru, ku ktorému druh duševnej poruchy patria atypické depresívne epizódu: či ju interpretovať ako akési Dystymie - chronickou menej závažné, ale predĺžený (nie menej ako dva roky) formu depresie; alebo - ako ľahká forma bipolárnej afektívnej poruchy s viac plochou symptomatológiou, tj difúznou verziou manickej depresívnej psychózy.

Prvé znaky, charakteristické presne pre danú formu neuropsychickej poruchy, vyzerajú takto:

• okamžitú situačnú reakciu a po pozitívnych udalostiach a dokonca spomienkach na ne, pacient cíti ostrý stav jeho stavu;
• Pacient a tí okolo neho začínajú všímať chuť na absorpciu potravín, ktorý bol predtým charakteristický pre jednotlivca (to môže byť príliš časté snacking alebo naopak zriedkavá, ale veľmi bohatá, sa dáva prednosť sladkosti, pečivo, čokoládu), čo má za následok dramatický nárast telesnej hmotnosti;
• pacient sa stane amatérom spať, pravidelne sa prebúdza neskoro, sťažuje sa na ospalosť počas dňa, ktorý nesúvisí s predchádzajúcim nedostatkom spánku;
• začne prejavovať neprimeranú citlivosť na negatívne pripomienky k svojim činom, k odmietnutiu a nesúhlasu s jeho názorom - reakcia vyzerá ako hysterická, emocionálna explózia, slzy;
• sťažuje sa na parestéziu končatín - brnenie, necitlivosť, olovnatú ťažkosť.

Okrem piatich hlavných príznakov, ktoré odlišujú atypickú depresiu od iných foriem depresívnych porúch môžu byť iné charakteristické znaky tejto patológie všeobecne: zníženie sexuálnej túžby, únava, slabosť, alebo naopak, bolesť abnormálne excitácia syndrómy nereagujú na analgetiká - migréna, zubná, srdcová, bolesť žalúdka a tiež - poruchy trávenia.

Neexistujú žiadne špecifické vonkajšie príznaky naznačujúce prítomnosť depresie u osoby, avšak niektoré charakteristiky správania môžu naznačovať pravdepodobnosť depresívnej poruchy. Obklopujúci ľudia by mali venovať pozornosť tomu, že osoba, ktorá je im známa, má vždy veľmi starosti; keď hovorí, neustále sa pozerá; stal sa výrazne viac zablokovaný - hovorí pomaly s dlhými prestávkami, ako keby pripomínal slová a neustále myslel, alebo naopak, neobvykle vzrušoval. Dáva depresie zanedbaný vzhľad, nelogické akcie a úvahy, sebemrskačství alebo bojovnosť a výzvou, stále plače a smutný pohľad, niekedy sa človek permanentne zastaví v úplnej nehybnosti.

Štádiá ochorenia sú klasifikované podľa Hamiltonovej stupnice - je objektívne posúdenie závažnosti stavu pacienta bez ohľadu na typ depresie. Používajú ho špecialisti, ktorí nie sú určení na samodiagnostiku, vyplnený na základe rozhovoru s pacientom a jeho príbuznými a považuje sa za vážneho diagnostického klasifikátora. Odpovede sa odhadujú na štvorbodovej stupnici, prvých 17 odpovedí na súbor bodov sa interpretuje nasledovne: normotypy budú skóre z nuly na sedem bodov; pacient, ktorý zaznamenal 8 až 13 bodov, je diagnostikovaný s ľahkým štádiom ochorenia; priemer zodpovedá 14-18 bodom; nasledujúce intervaly 19 až 22 a 23 alebo viac indikujú závažné stavy a veľmi vážne zanedbané ochorenie.

Pre sebahodnotenie štátu sa používa Beckov testový dotazník, ktorý zohľadňuje kognitívne afektívne symptómy depresívnej poruchy a jej somatických prejavov. Odpovede sa hodnotia podľa vhodného rozsahu, ktorý hovorí o závažnosti duševnej patológie. Pacienti, ktorí dosiahli 10 bodov, sa považujú za zdravých, od 10 pacientov. Tí, ktorí zaznamenali viac ako 30 bodov, sú diagnostikovaní s mimoriadne závažným štádiom ochorenia.

Dominantnými symptómami sú nasledujúce atypické depresie, pri ktorých:

1. Zvyšuje sa reaktivita nálady, čo sa odráža v jej zlepšení v reakcii na udalosti, ktoré pacient hodnotí ako pozitívne. Netreba porucha vyvíja rekurentná typ, tj epizódy depresie sú opakujúce sa však, manickej epizódy sa amnestického zložky, bludy a halucinácie chýba. Pravdepodobne periodické vzrušenie a hyperaktivita, po bezprostrednom po depresii, ktorá sa dá odhadnúť ako hypománia. Závažnosť tohto typu atypickej depresie je najjednoduchšia, úroveň prispôsobenia takýchto pacientov je najvyššia v porovnaní s týmito typmi porúch.
2. Prevažuje obrátenie autonómnych porúch, ktoré sa prejavujú dobrú chuť s preferencií pre vysoko kalorickej stravy až obžerstvo a Frank ospalosť (spánku "nakláňa", a to predovšetkým v popoludňajších hodinách, niekedy je pacient veľmi ťažko prebudiť v dopoludňajších hodinách, ktorý nesúvisí s nedostatkom spánku). V tomto prípade sa atypická depresia vyvíja ako bipolárna porucha s výrazným narušením aktivity a nálady. Charakterizované rozvojom ochorenia v ranom veku, časté obdobia depresie striedajú svetla manickej vyjadrené obrázku vedie k častejšiu liečbu psychiatrickú starostlivosť. Ochorenie sa vyskytuje ako striedanie protiľahlých epizód so stabilnou symptómy ospalosti a prejedanie počas depresívnej fázy. Nálady intervaly zodpovedajúce normálne, stávajú kratšie alebo patológie od začiatku dochádza kontinuálne bez obdobie osvietenie. Opakovaný priebeh atypickej depresie s prevahou porúch spánku a stravovania nebol prakticky zaznamenaný.
3. Prevalencia citlivosti na odmietnutie sa prejavuje v hypertrofovanej nevôli, vnímanie akejkoľvek poznámky alebo zmeny správania sa v iných okolo nich. Odpoveď pacienta vyjadrenej hysterické, násilné výbuchy, jasne (agresivita, vyhýbanie), alebo nie (za studena, nepriateľský postoj voči údajných páchateľov a "nepriatelia") odmietnutie. Pacienti majú ťažkosti pri budovaní medziľudských spojení a sociálnej adaptácie. U tohto typu poruchy je charakterizovaný opakujúce sa typu prúdenie, v ktorom ťažké melancholické depresívnej epizódy (jednotlivo vyvolala neprípustné situácie) poprekladané afektívnych fáz. V dynamike pozorovaní takýchto pacientov je jasne sledovaná amplitúda excitačných výbuchov. Najnižšia úroveň adaptácie bola pozorovaná u pacientov s atypickou depresiou s dominantnou citlivosťou na odmietnutie.

Prvý a tretí typ atypické depresie prejaviť v dospelosti od 30 do 45 rokov, zatiaľ čo druhý zobrazuje najprv splniť už v dospievaní a ranej dospelosti. Stupeň závažnosti ochorenia sa zvyšuje od prvého druhu po tretí. U chorôb, ktoré sa vyskytujú v závislosti od typu bipolárnej duševné poruchy, vyznačujúci sa tým, včasnej diagnostiky a oveľa väčší počet polárnych epizód (depresívnych a hypomanických) v histórii než pre recidivujúce typu, ktorá sa vyznačuje dlhotrvajúcej kurzu.

Takzvaná "olovo obrna" - tiaže končatín s parestézia javy vyskytujúce sa asi pol hodiny (niekedy aj viac) je všeobecne vo chvíľach, emočná záťaž bez akéhokoľvek vplyvu provokujúce faktory, rovnako tak často pozorované u pacientov so všetkými typmi chorôb.

[14], [15]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie depresie môžu byť smrteľné - podľa štatistiky približne 15% ľudí trpiacich depresívnymi poruchami dosahuje skóre so životom. Bohužiaľ sa odhaduje, že približne polovica pacientov s depresiami sa považuje za zdravých a nepožadujú lekársku pomoc.

Dôsledky depresívnej poruchy sú:

• lhostejnosť k výskytu, nadváhe a súvisiacim chorobám;
• stratu vitálnej energie, pracovnej kapacity;
• alkohol a drogová závislosť;
• problémy medziľudských vzťahov v práci a doma;
• sociálna fóbia a izolácia od spoločnosti;
• exacerbácia existujúcich ochorení a predčasná smrť;
• samovražedné myšlienky a ich implementácia.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika atypická depresia

Domáce psychiatrie považuje termín ako odchýlka atypickými príznakmi, jeho rozpor s klasickými predstavy o depresii - stagnácia v afektívne, duševnej a voľní sféry (depresívne trojice). Tieto príznaky sú tiež prítomné, ale ustupujú do pozadia. V ICD-10 nie je atypická depresívna porucha izolovaná na samostatnú nosologickú jednotku, je odkázaná na iné depresívne epizódy.

DSM-4 (diagonosticheskom and Statistical Manuál of psychiatrie American Psychiatrie Association) atypickú depresiu rozdelí na izolovaný syndróm. Sú pomenované diagnostické kritériá atypickej depresie. Povinnou črtou tohto ochorenia je reaktivita nálady. Voliteľné a zamestnanci ďalšie kritériá, tzv fakultatívne príznaky sú: ospalosť, prejedanie a priberanie na následné telesnej hmotnosti, "olovené ochrnutie" a zvýšená emocionálne citlivosť na zamietnutie.

Po rozhovore s pacientom sa lekár pokúsi eliminovať organické príčiny sťažností pacienta. Na tento účel môžu byť predpísané testy hormónov štítnej žľazy, hladiny rastového hormónu a hladiny kortizolu. Je možné predpísať klasické diagnostické testy, ktoré hovoria o všeobecnom zdravotnom stave pacienta - klinické štúdie krvi a moču.

Na posúdenie objektívnej a subjektívnej závažnosti patológie pacienta testovaného Hamiltonom a Beckom sa môžu použiť ďalšie testy.

Diagnostika pacientov s atypickou depresii zahŕňa počítačovú a magnetickej rezonancie tomografie elektroencefalografia a intervalkardiometriyu s ktorým určiť rýchlosť vymierania galvanických kožné reakcie po vystavení stresu.

Počítačová tomografia nie je veľmi informatívna, avšak niekedy depresívni pacienti majú zväčšené komory mozgu. Magnitorezonasnaya tomografia u pacientov s atypickou depresii, rozvíjať bipolárnej poruchy, detekovať prítomnosť jasných bielych škvŕn v bielej hmote, lokalizované okolo komorách mozgu. Elektroencefalogram dokáže odhaliť zmeny v bioelektrickej aktivite mozgovej látky.

[21], [22], [23]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza vykonaná potom, čo všetky možné zisťovanie rozlišovať depresiu z normálnej fyziologickou reakcii na stresové situácie, a tiež k vylúčeniu pacientov s ťažkým Chronické ochorenia,  schizofrénie  a ďalších vrodených aj získaných porúch neuropsychiatrických, drogovo závislé, sú pri niektorých liekov.

Liečba atypická depresia

Depresívna porucha s atypickými príznakmi je spravidla predmetom dlhodobej liečby. Tricyklické antidepresíva sú v tomto prípade neúčinné. Terapia Timoanalepticheskuyu je lieky depresívna enzymatickej aktivity monoaminooxidázy (inhibítory MAO) alebo selektívne blokovanie spätného vychytávania serotonínu (SSRI), antidepresívum zvlášť aktuálne, keď pacient samovražedný zámer. Liek je možné nastaviť individuálne pre typ depresívne poruchy s atypickými príznakmi, prítomnosť sprievodných ochorení pacienta a je potrebné vykonať súbežne s liečbou s inými liekmi.

Pri atypických depresiách s prvkami apato-abulia a astenických ťažkostí možno predpísať neselektívny inhibítor monoaminooxidázy s psycho-stimulujúcim účinkom  Nialamidov. Liek nevratne blokuje enzymatickú aktivitu MAO a zabraňuje eliminácii aminoskupín z molekúl noradrenalínu a serotonínu, čo prispieva k ich kumulácii v mozgovej látke. Používa sa v kombinácii s psychoterapiou. Kontraindikované pre senzibilizovaných pacientov s agitáciou a prejavom samovražedných úmyslov, ako aj pre pacientov so zlyhaním srdca, krvnými cievami, cerebrálnou cirkuláciou, pečeňou a obličkami. Spôsobuje excitáciu centrálneho nervového systému, dyspepsiu, hypotenziu, oneskorené vyprázdnenie močového mechúra. Neodporúča sa užívať liek v noci (v poslednej dobe užívanie lieku o 17:00). Prijatá perorálne, počnúc 25-50 mg jedenkrát alebo dvakrát denne, postupne zvyšuje dávku (každé dva až tri dni o 25-50 mg) až do dosiahnutia terapeutického účinku. Potom sa dávka postupne znižuje. Priemerná denná dávka je 100-200 mg, v prípadoch rezistentnej voči depresívnej terapii môže dosiahnuť 800 mg. Niekedy sa praktizujú infúzie kvapiek. V kombinácii s Nialamidom nie sú predpísané iné inhibítory MAO, tricyklické antidepresíva, liečba sa môže začať o dva týždne neskôr. Zvyšuje účinok barbiturátov, liekov proti bolestiam, hypotenzívnych liekov. Beztraminovuyu strava by mala byť dodržaná.

V súčasnosti sa uprednostňujú selektívne reverzibilné inhibítory monoaminooxidázy ako menej toxické lieky. Ich zástupcom je  moklobemid. Farmakologický účinok nástroje, ako v predchádzajúcej prípravy, na rozdiel od ireverzibilné inhibítor, ktorý tvorí spojenie enzýmu rezistentné a úplne zablokovať, moklobemid dočasne nemôže aktivity monoaminooxidázy, potom nestabilné zlúčenina rozkladá a aktuálne zložky liečiva je eliminovaný z tela, a enzýmová aktivita sa obnoví na normálnu level. Používa sa na rôzne depresie, nemá utišujúci účinok, normalizuje spánok. Spôsobuje rovnaké vedľajšie účinky ako predchádzajúca droga, ktorá zvyčajne prechádza po zastavení príjmu. Je kontraindikovaný v prípade intolerancie, ťažká dezorientácia, nie je pridelený u detských pacientov, tehotné a dojčiace ženy, osoby so sklonom k samovražde. Na začiatku liečenia jednej dávky 100 mg užívaných trikrát denne po jedle, po dosiahnutí terapeutického účinku, zníženie dávky na 50 mg. Maximálna denná dávka je 600 mg. Účinok ibuprofenu alebo derivátu ópiových kombinácii prijímacích moklobemid zvyšuje a cimetidín inhibuje jeho štiepenie sa však dávky vyžadujú opravu. Nie je kombinovaný s používaním alkoholických nápojov. Ale ďalšie antidepresíva sa môžu užívať ihneď po ukončení užívania moclobemidu.

Pri atypickej depresii, najmä u osôb, ktoré vykazujú samovražedné tendencie, poskytujú antidepresíva zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu dobrý terapeutický účinok. Prispievajú k zlepšeniu nálady, normalizácii spánku, odstráneniu pocitov strachu a pocitu nepotrebnosti. Aj keď tieto rovnaké lieky (ako všetky antidepresíva) môžu v prípade predávkovania alebo predĺženého nekontrolovaného používania viesť k nadmernému budeniu a zhoršeniu samovražedných tendencií. Prípravky s aktívnou zložkou fluoxetínu, ako je  Prozac, selektívne viažu serotonínové receptory, čo prispieva k jeho akumulácii v synaptickej štrbine a predlžuje stimulačný účinok serotonínu. Úzkosť a úzkosť pacienta klesá, pocit strachu klesá a nálada stúpa. Môže spôsobiť vaskulitídu, návaly horúčavy, hypotenziu, fibriláciu predsiení, zvýšenú klírens tepien, poruchy trávenia, bolesť pozdĺž pažeráka; zo strany nervového systému a psychiky veľa vedľajších účinkov súvisiacich s depresiou; porucha genitourinálnej sféry, idiosynkrézia a závažné alergické reakcie, serotonínový syndróm. Prozac sa môže používať na liečbu gravidných žien, teratogenita sa neodhaľuje. Ak je matke predpísaná droga v treťom trimestri, prvýkrát pozoroval správanie novorodenca. Dojčiace matky by ich nemali používať, pretože prenikajú do materského mlieka.

Denná potreba pacientov s depresívnymi poruchami je 20 mg, s hyperfágiou sa dávka zvyšuje na 60 mg denne.

Interakcia s rôznymi liekmi, takže ak ho potrebujete kombinovať s akýmkoľvek liekom, potrebujete opatrnosť. Prozac je absolútne nekompatibilný s perorálnymi antipsychotikami Pimozid a Thioridazine, po ukončení ktorých sa udržiava časový interval najmenej 5 týždňov. Je zakázané kombinovať s inhibítormi MAO. Platí to pre fondy založené na ľubovník bodkovaný, homeopatické vrátane. Po zastavení užívania liekov, ktoré inhibujú enzymatickú aktivitu monoamín oxidázy, sa časový interval udržiava najmenej dva týždne. Počas liečby inhibítory spätného vychytávania serotonínu nekonzumujú alkoholické nápoje a lieky obsahujúce alkohol.

Pri atypickej depresii je hypersomnia jedným zo symptómov. Produkcia a hladina melatonínového spánkového hormónu (derivát serotonínu) tiež nedosahuje normu. Okrem porúch spánku a bdelosti to zahŕňa ďalšie poruchy, najmä poruchy príjmu potravy. Keď veľká atypická depresia s prevládajúcimi príznakmi hypersomnie a prejedanie môže lekár predpísať antidepresívny  agomelatín. Účinná látka lieku agomelatín má afinitu k melatonergní (MT₁ a MT₂) a 5-NT₂Ⅽ serotonergné receptory, bez toho aby blokoval iný - a- a p-adrenergných receptorov, benzodiazepín, histamín, dopamín a cholinergný. Agomelatín najmä aktívne stimuluje uvoľňovanie dopamínu a noradrenalínu v prefrontálnej oblasti mozgovej kôry bez zmeny obsahu extracelulárneho serotonínu. Liek neovplyvňuje schopnosť pamätať negatívne a nezasahuje do schopnosti zamerať sa na akúkoľvek činnosť. Synchronizuje intervaly bdelosti a spánku, normalizuje svoju štruktúru a trvanie, čo je potrebné pre správny odpočinok. U pacientov užívajúcich tento liek sa znižuje frekvencia porušovania libida. Nemá hyper- a hypotenzívny účinok, neovplyvňuje pulz, nespôsobuje závislosť. Biologická dostupnosť agomelatínu je znížená u fajčiarov a u pacientov mužov vo vzťahu k ženám. Teratogenita na drogy je neodhalil, ale tehotné ženy sú predpísané len pre vitálne indikácie, ošetrovanie sa odporúča prerušiť dojčenie. Nepoužíva sa v pediatrii a nie je priradená pacientom s hepatálnou dysfunkciou. Kontraindikované pre osoby citlivé na zložky, ako aj pre osoby trpiace nedostatkom laktázy. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať pri určovaní pacientov so samovražednými tendenciami. Na začiatku liečby nie je potrebné vykonávať prácu súvisiacu s používaním zložitých a nebezpečných mechanizmov.

Pacientom s depresívnymi epizódami je priradená krátkodobá liečba liekom od jedného a pol do dvoch mesiacov dennou dávkou jednej alebo dvoch tabliet (25-50 mg). V závažných formách ochorenia (viac ako 24 bodov pre Hamilton) sa priraďuje individuálne. Na preventívnu údržbu sa podáva jedna alebo dve tablety denne.

Valdoxan je u pacientov dobre tolerovaný, ale nie sú vylúčené alergické reakcie a nežiaduce účinky tráviacich orgánov, najmä pečeňových, nervových a iných systémov. Počas liečby sa pacientom pravidelne robia pečeňové testy: pred začiatkom liečby a potom v intervale troch týždňov jeden a pol, tri a šesť mesiacov.

Nie je kombinovaný s alkoholom a liekmi, ktoré majú toxický účinok na pečeň a inhibujú enzymatickú aktivitu CYP1 A2. Interakcia s mnohými liekmi, preto, ak je potrebná kombinovaná liečba, treba venovať pozornosť.

Antidepresíva - hlavná skupina liekov na depresívne poruchy, ktorá koriguje hladinu neurotransmiterov a prispieva k obnoveniu narušených procesov vyskytujúcich sa v mozgu. Ich účinok nie je okamžite zjavný, ale aspoň v týždni. Okrem antidepresív možno pacientovi predpísať neuroleptiká, normotík (stabilizátory nálady), nootropiká, sedatíva. Vyberajú ich lekárom individuálne v závislosti od klinického obrazu a priebehu ochorenia.

Ak užívate antidepresíva (inhibítory MAO), musíte upraviť svoju výživu, s výnimkou výrobkov obsahujúcich tyramín, ktoré neutralizujú účinok lieku. Dôsledkom tejto kombinácie môže byť migréna, hypertenzná kríza a intrakraniálne krvácanie.

Tyramín je stopová aminokyselina, ktorá sa tvorí vo vekových produktoch s proteínovým pôvodom. Väčšina z nich je obsiahnutá vo veku syrov, údenín a nakladania, konzervovanie a vyprážané mäso, ryby, alkohol, menej v rastlinných potravinách - banány, orechy, sója a fazuľa. Chovný syr, nakladané a roztavené syry sa môžu spotrebovať.

Diétna strava v atypickú depresii má niekoľko cieľov tak na zabezpečenie účinného užívania drog, a za druhé, aby sa zabránilo priberanie na váhe, a tretí, zlepšiť náladu s jedlom a nasýtenia tela s esenciálnymi vitamínmi a stopové prvky. Ak je pacient nebude užívať antidepresíva, potraviny, ktoré obsahujú tyramín nie sú kontraindikované, podporujú chudnutie, zlepšiť náladu a látkovú výmenu. živočíšne tuky je obmedzená na 10% z celkového tuku v dennej strave, zvyšok by mal byť rastlinné tuky a nenasýtených mastných kyselín, 30% by mal byť proteínových produktov, prevažuje v ponuke potravín rastlinného pôvodu (zelenina, ovocie a obilnín).

Pri depresii by ste sa nemali spoliehať na sladkú, kávu, kakao, čierny čaj, sladké šumivé nápoje. A ak môžete jesť niekoľko plátkov horkej čokolády, potom by Coca-Cola a iné podobné nápoje mali byť vylúčené.

Liečba atypickej depresie môže byť dlhá, kombinovať liečebné metódy, terapiu vitamínmi, psychoterapeutickú a fyzioterapeutickú liečbu.

Vitamíny v liečbe depresie majú mimoriadny význam. Mali by ste sa pokúsiť zahrnúť do menu produkty obsahujúce vitamíny B, kyselinu askorbovú, karotenoidy, vitamín E a D, zinok, vápnik, horčík, tryptofán, nenasýtené mastné kyseliny, glycín. Lekár môže predpísať príjem vitamin-minerálnych komplexov, rybieho oleja.

Vyvážená výživa, príjem vitamínových prípravkov v kombinácii s metódami bez liekov, individuálne alebo skupinové psychoterapeutické tréningy môžu pomôcť vyrovnať sa s miernou a strednou depresiou bez použitia antidepresív.

Fyzioterapeutická liečba okrem liečebnej a / alebo psychologickej starostlivosti má zjavný terapeutický účinok. Pri liečbe depresie sa používajú rôzne metódy: transcraniálna magnetická stimulácia, elektroprocesory, svetelná terapia, hudobná terapia, farebná terapia, balneoterapia.

Psychoterapia je povinná pri depresívnych poruchách a je vždy zahrnutá v liečebnom režime. Kladie si za cieľ nielen na dosiahnutie terapeutického účinku, ale tiež by mala dať pacientovi inštalácie v súlade so všetkými odporúčaniami lekára, neporušujú režim a vziať čas na všetkých zadaných kurzov a postupov, motivovať pacienta má byť spracovaná tak, aby úplné uzdravenie, a nie vzdať liečbu pri prvých známkach významného zlepšenia. Iba integrovaný prístup a správny výber techník založených na dôkladnej diagnóze je kľúčom k úspešnej liečbe atypickej depresie.

Alternatívna liečba

Dobrou alternatívou k antidepresívam sú odporúčania alternatívnych liečiteľov. V kombinácii s psycho-a fyzioterapiou môže byť liečba bylinami, za predpokladu, že sa túžba zotaviť a vrátiť do plnohodnotného života, veľmi účinná. Predpokladom však musí byť dôkladná diagnostika a identifikácia všetkých faktorov, ktoré ovplyvňujú vývoj depresívnej poruchy. Ak sú lieky stále potrebné, potom sa po konzultácii s odborníkom môže liečba pomocou liekov doplniť alternatívnymi prostriedkami.

Ako adaptívne rastliny tonizujúce môžete použiť:

1. Ženšen - zlepšuje pamäť a zrak, stabilizuje nervový systém, má anestetikum a imunomodulačné účinky, tóny celého tela, ktoré majú byť zapojené do metabolických procesov, normalizuje krv, posilňuje cievy, stimuluje mozgovú činnosť, znižuje únavu a zvyšuje účinnosť. Kontraindikované u pacientov s hypertenziou, tachykardiou, príliš vyčerpanou a trpiacou nespavosťou. Ako je použité stimulant alkoholu ženšenový koreň, ktorý sušené drvené korene (50 g), naliať ½ regia liter (pri prenášaní môže rozpustiť v ňom 50 g medu). Infúzia trvá tri týždne v horúčave, chránená pred priamym slnečným žiarením. Z času na čas sa odporúča pretrepávať nádobu s tinktúrou. Tinktura sa meria čajovou lyžičkou a odoberá sa pred jedlom.
2. Zlatý koreň alebo rhodiola rosea - obnovuje stratenú silu vrátane sexuálneho záujmu, upokojuje a súčasne stimuluje prácu centrálneho nervového systému. Zlatý koreň normalizuje tlak, avšak hypertenzní pacienti s nekontrolovanými nežiaducimi účinkami sa majú zdržať tohto lieku. Excitatívny účinok tejto rastliny je nižší ako u ženšenu, navyše môže byť prínosom pre hypotyreózu a diabetes. Tonizačná tinktúra je tiež pripravená na alkohol, za ktorý 50 g suší a rozomelie na mlynčeku na kávu, korene sa nalievajú dvoma pohármi kvalitnej vodky. Infúzia sa uchováva počas dvoch týždňov pri izbovej teplote, chránená pred priamym slnečným žiarením. Z času na čas sa odporúča pretrepávať nádobu s tinktúrou. Vezmite prvých päť kvapiek pred tromi jedlami. Potom postupne zvyšujte počet odobratých kvapiek a zastavte pri 20 kvapkách.
3. Maral root alebo levsea - obsahuje karotén, inulín, vitamín C, alkaloidy, flavonoidy a éterické oleje. Použitie liekov na lieky pripravené z tejto rastliny aktivuje vitalitu, zvyšuje účinnosť, normalizuje náladu, spánok a chuť do jedla. Depresívny stav zmizne, záujem o život vo všetkých prejavoch prejavov, zásobovanie krvou svalovým tkanivom, zlepšovanie metabolizmu, ktorý podporuje motorickú aktivitu a oddelenie nadváhy. V podstate sa používajú tonikové tinktúry na alkohol. Z koreňa koreňa sa pripraví v pomere 15 g rastlinnej zložky v sušenej a drvenej forme na 100 g vodky. Infúzia sa uchováva počas dvoch týždňov pri izbovej teplote, chránená pred priamym slnečným žiarením. Z času na čas sa odporúča pretrepávať nádobu s tinktúrou. Vezmite si 20 kvapiek pred rannými a večernými jedlami. Maračný koreň sa tiež odoberá vo forme prášku, suší sa a jemne sa rozomelie, potom sa dôkladne premieša s medom v pomere: jedna časť prášku do deviatich kúskov medu. Dávkovanie na polievkovú lyžičku trikrát denne. Večerný príjem sa uskutočňuje najskôr dve hodiny pred spaním. Neodporúča sa užívať hypertenzívnych pacientov s glaukómom.
4. Common Ľubovník bodkovaný (bodkovaný) - bohatý na vitamíny B, tokoferol, kyselinu askorbovú a karotén, obsahuje esenciálne oleje, cholín, flavonoidy a alkaloidy stopy. Každý pozná jeho protizápalový a dezinfekčný účinok, avšak nie každý vie, že táto rastlina je silným prírodným antidepresívom. Hypercín a hyperforín, ktoré sú súčasťou tejto rastliny, poskytujú antidepresívny účinok. Nemecký farmaceutický priemysel na svojom základe vyrába liek Gelarium Hypericum, ktorý sa používa na liečbu depresívnych porúch. Ľubovník bodkovaný nemá kontraindikácie liekov antidepresíva navyše stimuluje gastrointestinálny trakt, spôsobuje ospalosť a útlm, čo je cenné pri liečení atypické depresie. K liečbe tohto stavu je najlepší alkoholy: vodka je pripravený v pomere 1: 7 a 1:10 na alkohole, trvajú na tom, opustil po dobu najmenej troch dní pri izbovej teplote, chráňte pred priamym slnečným svetlom. Z času na čas sa odporúča pretrepávať nádobu s tinktúrou. Pred troma jedlami sa 10-12 kvapiek tinktúry zriedi ¼ šálky vody a opije mesiac. Počas príjmu prípravkov obsahujúcich ľubovník bodkovaný musíte chrániť pokožku pred účinkami slnečného žiarenia a pri hypertenzných pacientoch je potrebná opatrnosť. U žien užívajúcich perorálne kontraceptíva sa má zvážiť, že ľubovník bodkovaný znižuje ich účinnosť. Dlhodobé užívanie môže spôsobiť záchvaty vzrušenia až do manických epizód. Nekombinujte ľubovník bodkovaný s antidepresívami, anestetikami a antibiotikami.

Všetky vyššie uvedené tonikové bylinné prípravky nie sú vhodné pre tehotné a dojčiace ženy.

[24], [25], [26]

Homeopatie

Nepochybne bude najúčinnejšia liečba homeopatických liekov určená individuálne. Homeopat po vypočutí sťažností pacienta, vykonala podrobný rozhovor s ním, ktoré budú ovplyvnené všetky aspekty charakteru a návyky pacienta, jeho stravovacím návykom, voľný čas, vzťahy s ostatnými, stav funkcií. V závažných prípadoch musíte komunikovať s príbuznými pacienta. V dôsledku zostaveného klinického obrazu bude liek predpísaný, ústavný (vo väčšine prípadov) alebo symptomatický. Cieľom homeopatickej liečby je obnovenie rovnovážneho stavu nervového, imunitného a endokrinného systému človeka, čím sa zabezpečí jeho zotavenie. Homeopatia nepopiera potrebu používať psychoterapeutické postupy a je s nimi celkom kompatibilná.

Pri liečbe depresívnych porúch sa používajú takmer všetky lieky v závislosti od ústavných charakteristík a symptómov pacienta. Hypericum perforatum (ľubovník bodkovaný) je predpísaný apaticky a zároveň podráždeným pacientom trpiacim bolesťami hlavy, zábudlivými, citlivými na chlade. Arnica (arnica) funguje lepšie pre dobrých, plnokrvných pacientov, ktorí uprednostňujú voľný strih odevov, ženy tohto typu sú koketné, hlavnou črtou je okamžitá zmena nálady. Arsenicum album (biely arzén) ako ústavný prostriedok pre racionálne, výpočtové, náročné na seba a okolité osobnosti, zatiaľ čo náchylný k melanchólii, kňučaniu a nepokojom. Belladonna (Belladonna) je predpísaná intelektuálne vyvinutými, nervóznymi a citlivými pacientmi.

Farmaceutické viaczložkové prípravky, vyrobené v homeopatických riedeniach, môžu byť tiež zahrnuté do liečebných režimov. Okrem toho vedľajšie účinky ich použitia nie sú porovnateľné s účinkami antidepresív.

Valerian Heel je  zobrazený pre rôzne neuropsychické poruchy vrátane depresívneho syndrómu. Liečivo nemá priamy sedatívny účinok, ale sprostredkováva účinok spojením limbického systému mozgu, ktorý obmedzuje stimulačný stimul prostredníctvom receptorov kyseliny y-aminomaslovej. Farmakologické vlastnosti lieku určujú spektrum jeho účinku:

• Valeriana offisinalis (valeriánsky) - má relaxačný účinok na nervový a cievny systém;
• Humulus lupulus (chmeľ) - eliminuje zvýšenú excitabilitu;
• Crataegus (hloh) - tóny srdcového svalu, optimalizuje srdce, rozširuje lumen koronárnych artérií, má antihypertenzívny účinok;
• Hypericum perforatum (ľubovník bodkovaný) - aktivuje metabolizmus v neurónoch, tónuje cievy mozgu, stabilizuje tok krvi;
• Melissa officinalis (Melissa) - zvyšuje odolnosť voči stresovým faktorom, zastavuje nadmerné otrasy;
• Chamomilla reçutita - má mierny sedatívny účinok, posilňuje imunitný systém, zmierňuje opuchy a zápaly, normalizuje proces trávenia;
• Acidum picrinicum (kyselina pikrová) - poskytuje nootropný účinok;
• Avena sativa (ovos spoločný) - podporuje adaptáciu a obnovu, posilňuje imunitu;
• Bromidy (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) - normalizujú rovnováhu excitácie a inhibície nervového systému, majú mierny antikonvulzívny účinok.

Kontraindikované senzibilizované na zložky homeopatického komplexu pre pacientov a deti do dvoch rokov. Tehotné a dojčiace ženy by sa mali používať iba v súlade s predpismi lekára.

Kvapky sú sublingválne najmenej 20 minút pred raňajkami, obedom a večerou alebo o hodinu neskôr. Môžete rozpustiť odporúčané množstvo kvapiek v lyžičke čistej vody a piť, držať sa v ústach pri užití. Dávkovanie: 2-5 plných rokov - každý päť kvapiek; 6-11 rokov - 10 kvapiek; od 12 rokov, 15-20 kvapiek. Štandardný kurz je mesiac, pokračovanie v prijatí je možné len po konzultácii s lekárom.

Ignacy Gommakord  sa používa na psychosomatické patológie vrátane depresívnych porúch. Zloženie obsahuje dve zložky zeleninových bôbov svätého Ignáca (Ignácia) a pižma zviera - pižma (Moschus) v niekoľkých riedeniach.

Kombinácia týchto zložiek znižuje depresiu, úzkosť, strach, lámavosť, zvyšuje emocionálnu a psychickú stabilitu. Pacient zastaví neurotické kŕče a bolesti, nervové tik, najmä ženy zastavujú neurotické poruchy menštruačného cyklu. Liečivo má mierny sedatívny účinok a aktivuje metabolické procesy v nervových bunkách.

Kontraindikované u pacientov a detí do dvoch rokov, ktoré sú citlivé na zložky. Tehotné a dojčiace ženy by sa mali používať iba v súlade s predpismi lekára.

Kapky sú sublingválne najmenej 20 minút pred raňajkami, obedom a večerou alebo o hodinu neskôr. Môžete rozpustiť odporúčané množstvo kvapiek v lyžici čistej vody a piť, čo sa oneskorí, keď sa užívate v ústnej dutine. Dávkovanie: 2-5 plných rokov - päť až sedem kvapôčok; 6-11 úplné roky - zo siedmich až desať kvapiek; od 12 rokov - desať kvapiek. Štandardný kurz je mesiac, pokračovanie v prijatí je možné len po konzultácii s lekárom.

Nervoheel  komplexné homeopatických riedenie niekoľkých rastlinných látok, živočíšneho alebo minerálneho pôvodu, ktoré poskytujú protivodepressivnoe akciu, a - sa zastaví vy zvýšená dráždivosť a kŕčovité svalové kontrakcie.

Účinné látky obsiahnuté v kombinácii látok majú tieto vlastnosti:

• Ignácia (fazuľa sv. Ignáca) - eliminuje depresiu, inhibíciu, úzkosť, nestabilitu psychiky, konvulzívne kontrakcie svalov;
• Sepia officinalis (obsah atramentového vrecka sépie) - normalizuje proces spánku a jeho kvalitu, znižuje excitabilitu nervového systému, obnovuje vitalitu;
• Kalium bromatum (bromid draselný) - zlepšuje kvalitu nočného odpočinku a schopnosť pamäti; chopí sa útokov neprimeraného strachu, utláčaného stavu psychiky;
• Acidum phosphoricum (kyselina fosforečná) - obnovuje emocionálnu, intelektuálnu, neuropsychologickú sféru a telesnú aktivitu;
• Zincum isovalerianicum (Valerián-zinočnatá soľ) - vylieči hypochondriálny syndróm, konvulzívne záchvaty a trasenie v končatinách; normalizuje spánok;
• Psorinum-Nosode (nosodová svrab) - stabilizuje kontrolu nad emóciami, mentálnymi reakciami; zabraňuje migréne, žalúdku a iným bolestiam.

Kontraindikované u pacientov, ktorí sú senzibilizovaní na zložky. Neexistujú žiadne vekové obmedzenia. Tehotné a dojčiace ženy sa majú podávať len na lekársky predpis.

Pravidlá pre užívanie sublingválnych tabliet sú podobné ako predchádzajúce. Dávkovanie detí 0-2 rokov v polovičných tabletách; tri a viac rokov - pre celok. Trikrát denne, posledný krát tesne pred spaním, nie viac ako 15-20 minút.

Prevencia

Depresia, rovnako ako akákoľvek choroba je jednoduchšie zabrániť, než vyliečiť a v skutočnosti nie je tak ťažké, ako sa zdá.

Nemožno sa vyhnúť stresovým situáciám, ale je dosť realistické zvýšiť odpor voči nim pomocou psychickej samoregulácie. Každodenné nejaké drobné ťažkosti "kazia naše nervy" a strácame schopnosť radovať sa od stanovených cieľov. Dokonca rutinné veci môžu priniesť potešenie, pretože sú nevyhnutné pre nás a našich blízkych.

Optimálna denná rutina, uskutočniteľná fyzická aktivita, zdravá výživa zvyšuje našu stresovú odolnosť a znižuje pravdepodobnosť depresie.

Pozitívne myslenie vám umožňuje cítiť sa oveľa dôvernejšie a lepšie a je kľúčom k duševnému zdraviu.

Dodržiavanie univerzálnych morálnych zásad vo všetkých oblastiach života, zvyk dodržiavať spoločenské normy správania by odstránila väčšinu z emocionálnych stresorov v medziľudských vzťahov vo všetkých oblastiach života.

Vyhnite sa škodlivým návykom vedúcim k intoxikácii - omamné, alkoholické, drogy; dávajú prednosť pozitívnym emóciám a snažia sa vylúčiť negatívne; upustiť od sebaizolácie a rozšíriť ich sociálne kontakty; netolerantnosť voči násiliu - takéto jednoduché všeobecné pravidlá pomôžu výrazne znížiť riziko depresívnej poruchy.

Ak máte pocit, že sa nedokážete vyrovnať sami, požiadajte o pomoc psychoterapeuta.

[27], [28], [29], [30]

Predpoveď

V prípadoch, keď atypická depresia nie je symptómom psychiatrického ochorenia, prognóza návratnosti je vždy priaznivá. Trvanie liečby závisí výlučne od včasnej žiadosti o pomoc, uvedomenia si stavu pacienta, túžby liečiť a závažnosti patológie.

Neliečená depresia môže skončiť smrteľne, stav sa zhoršuje, neustále depresívna nálada môže viesť k myšlienkam samovraždy a pokusom o ich vykonanie.

[31], [32],