Atypická depresia

Zákernosť tejto duševnej poruchy nespočíva ani v náročnosti jej diagnostiky. Depresívny (potešujúci) stav je spojený s inhibíciou, apatiou, nedostatkom chuti do jedla a pochmúrnymi bezsennými nocami. Človek, ktorý je s chuťou do jedla, priberá na váhe, tvrdo a dlho spí, prudko reaguje aj na triviálne udalosti, dokonca s mierne narastajúcou depresiou a úzkosťou, nevyzerá v očiach ostatných, ba ani vo vlastných očiach, ako obeť depresie. Najmä v počiatočných štádiách vývoja duševnej poruchy. Atypická depresia patrí medzi afektívne poruchy charakterizované špeciálnymi príznakmi, takže väčšina pacientov podľa psychiatrov zostáva mimo ich zorného poľa. Jednoducho preto, že ani oni sami, ani ich blízki neveria, že potrebujú psychiatrickú pomoc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Štatistiky ukazujú, že depresívna porucha je najčastejšou duševnou chorobou. Každý rok približne 200 miliónov ľudí na celom svete vyhľadá lekársku pomoc a je im diagnostikovaná depresia. Predpokladá sa, že desatina mužskej populácie a pätina ženskej populácie pravdepodobne zažije nejakú formu depresívnej epizódy. Predpokladá sa, že polovica ľudí, ktorí trpia depresiou, nevyhľadá lekársku pomoc, pretože sa nepovažujú za chorých.

Atypická depresia ako jeden z klinických variantov tejto duševnej poruchy sa vyskytuje u každého tretieho alebo štvrtého depresívneho pacienta (približne 29 % všetkých diagnostikovaných prípadov depresie). Podľa výskumných údajov sú prevládajúcimi príznakmi u pacientov s atypickou depresiou inverzia vegetatívnych znakov - zvýšená ospalosť a poruchy príjmu potravy. Tento typ bol typický pre mladších pacientov s včasným prejavom ochorenia. Ďalšiu najčastejšiu skupinu tvorila citlivosť na odmietnutie (hypertochuiness). Poslednú najväčšiu skupinu pacientov charakterizovala dominancia reaktivity nálady. Väčšinu pacientov vo všetkých troch skupinách tvorili ženy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny atypická depresia

Etiológia väčšiny duševných porúch je stále predmetom štúdia, depresia nie je výnimkou. V modernej psychiatrii prevláda tzv. monoamínová teória, v ktorej sa depresívne poruchy, vrátane atypických, považujú za dôsledok nerovnováhy neurotransmiterov - primárnych poslov, ktoré prenášajú elektrochemické impulzy medzi neurónmi mozgu, ako aj do tkanív a buniek súvisiacich s monoamínovou skupinou. Za základ rozvoja depresívnej poruchy sa predpokladá nedostatok serotonínu a/alebo norepinefrínu, ako aj dopamínu. Bezprostredná príčina takejto nerovnováhy nie je známa. Procesy prebiehajúce v mozgu sú príliš zložité, na súčasnej úrovni nie je možné zaznamenať reakcie prebiehajúce na úrovni jednotlivých synapsií. Úloha týchto neurotransmiterov pri výskyte depresie a rizikové faktory, ktoré k nej prispievajú, sú však nepochybné. Patria sem:

• individuálne emocionálno-volobné charakteristiky osobnosti;
• dedičná predispozícia k zvýšenej náchylnosti na emocionálny stres;
• endokrinná patológia – znížená funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza), nedostatok somatotropínu (rastového hormónu);
• užívanie liekov obsahujúcich hormóny, lieky a niektoré lieky znižujúce krvný tlak;
• infekčné choroby postihujúce mozgové membrány;
• alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

V ohrození sú ľudia, ktorí v ranom veku zažili depresiu, silný stres, jednorazový alebo chronický, stali sa obeťami fyzického alebo psychického násilia; trpia vážnou nevyliečiteľnou chorobou; stratili blízku osobu; náhle zmenili svoje životné stereotypy.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Patogenéza ochorenia je založená na štúdiu účinku antidepresív a ich použitia pri liečbe depresie, ako aj na posmrtných stanoveniach hladín serotonínu v mozgu zosnulých pacientov s depresívnymi poruchami.

Pacienti s primárnou (endogénnou) depresiou vždy vykazujú nedostatok monoamínov, okrem toho aj zníženie citlivosti presynaptických a postsynaptických receptorov, čo vedie ku kompenzácii zrýchlením cirkulácie monoamínov, v dôsledku čoho sa ich zásoba vyčerpá, čo vedie k hypersekrécii kortizolu.

Funkcie monoamínových neurotransmiterov sú rozdelené nasledovne:

• serotonín – zabezpečuje zvýšenú náladu (tymoanaleptický účinok); kontroluje úroveň agresie; kontroluje impulzívne túžby; reguluje pocit sýtosti a hladu, striedanie období spánku a bdenia; poskytuje analgetický účinok;
• norepinefrín – vykonáva, takpovediac, mentálny sprievod stresu, aktivuje bdelý nervový systém, potláča centrá spánku; zahŕňa stresom vyvolanú necitlivosť na bolesť; podieľa sa na zvyšovaní úrovne motorickej aktivity, kognitívnych procesov, reguluje mnoho ďalších motivačných procesov a biologických potrieb.
• dopamín – produkovaný počas pozitívnych zážitkov, zabezpečuje rozvoj psychologickej motivácie pre rôzne druhy aktivít.

Niet pochýb o tom, že tieto neurotransmitery sa aktívne podieľajú na rozvoji depresie. Predpokladá sa však prítomnosť niekoľkých zložitejších a vzájomne prepojených mechanizmov. Porušenie biomolekulárnej interakcie norepinefrínu a serotonínu nie je ani zďaleka jediným procesom, ktorý spúšťa rozvoj patológie.

Hyperkorticizmus sa neustále zisťuje u pacientov s depresívnymi poruchami. Sekrécia kortizolu počas dňa kolíše, jeho najväčšia časť sa uvoľňuje v predsvitných a ranných hodinách, potom klesá a od 22:00 do 23:00 až do polnoci sa hormón vôbec neprodukuje. U pacientov s depresiou je normálny rytmus narušený - kortizol sa produkuje aj v noci, v dôsledku čoho sa tvorí jeho nadbytok. Ústredným článkom v regulácii produkcie hormónov je hypotalamus, ktorý produkuje katalyzátor sekrécie kortizolu - faktor uvoľňujúci kortikotropín. Väčšina vedcov však uprednostňuje monoamínovú hypotézu a hypersekréciu kortizolu považuje za symptóm, nie za patogenetické spojenie. Súvislosti medzi monoamínmi a glukokortikoidmi sú však dosť zložité. Ak sa preukáže, že norepinefrín inhibuje produkciu hormónov a jeho nedostatok vedie k hypersekrécii glukokortikoidov, potom sú údaje o vzťahu medzi kortizolom a serotonínom nejednoznačné. Množstvo štúdií potvrdilo, že rôzne stresory viedli k zníženiu hladiny serotonínu a hyperkorticizmu. V iných štúdiách však serotonín stimuloval produkciu kortizolu.

Je zrejmé, že v súčasnosti ešte nie sú identifikované všetky patogenetické väzby, ktoré spúšťajú mechanizmus depresie, v skutočnosti ich je oveľa viac. Východiskom môže byť kombinácia deficitu monoamínov s patopsychologickou špecifickosťou osobnosti pacienta. Depresívna porucha sa vyskytuje pri patologickej funkcii hypotalamo-hypofyzárno-nadobličkového, ako aj limbického systému, ktorý koordinuje impulzy vysielané do hypotalamu a jeho impulzy sa prenášajú do hipokampu zodpovedného za emocionálnu reakciu. Dysfunkcia retikulárnej formácie vedie k deficitu adrenergných neurotransmiterov a zníženiu biologického tonusu mozgových mechanizmov, ktoré riadia náladu.

[ 13 ]

Príznaky atypická depresia

Odborníci sa doteraz nejednoznačne vyjadrili k tomu, aký typ duševnej poruchy by mala byť atypická depresívna epizóda klasifikovaná: či ju interpretovať ako typ dystýmie – chronickej, menej výraznej, ale dlhšie trvajúcej (najmenej dva roky) formy depresie; alebo ako miernu formu bipolárnej afektívnej poruchy s jemnejšími príznakmi, teda nejasnú verziu maniodepresívnej psychózy.

Prvé príznaky charakteristické pre túto konkrétnu formu neuropsychiatrickej poruchy vyzerajú takto:

• okamžitá situačná reakcia a po pozitívnych udalostiach a dokonca aj spomienkach na ne pacient pocíti prudké zlepšenie svojho stavu;
• pacient a jeho okolie si začínajú všímať chuť na jedlo, ktoré predtým nebolo pre tohto jednotlivca typické (môžu to byť príliš časté občerstvenia alebo naopak zriedkavé, ale veľmi hojné, uprednostňujú sa sladkosti, pečivo, čokoláda), čo so sebou prináša prudký nárast hmotnosti;
• pacient sa stáva milovníkom spánku, pravidelne sa budí neskoro, sťažuje sa na dennú ospalosť, ktorá nesúvisí s predchádzajúcim nedostatkom spánku;
• začína prejavovať nedostatočnú citlivosť na negatívne komentáre o svojich činoch, na odmietnutia a nesúhlas s jeho názorom - reakcia vyzerá ako hystéria, emocionálny výbuch, slzy;
• sťažuje sa na parestéziu končatín - brnenie, necitlivosť, pocit olovenej tiaže.

Okrem piatich hlavných príznakov, ktoré odlišujú atypickú depresiu od iných typov depresívnych porúch, môžu existovať aj ďalšie, ktoré sú pre túto patológiu charakteristické vo všeobecnosti: znížená sexuálna túžba, únava, slabosť alebo naopak abnormálne vzrušenie, syndrómy bolesti, ktoré nie sú zmiernené liekmi proti bolesti - migrény, bolesť zubov, bolesť srdca, bolesť žalúdka, ako aj poruchy trávenia.

Neexistujú žiadne špecifické vonkajšie príznaky, ktoré by naznačovali, že človek má depresiu, avšak určité behaviorálne charakteristiky môžu naznačovať pravdepodobnosť depresívnej poruchy. Ľudia vo vašom okolí by si mali všímať skutočnosť, že človek, ktorého dobre poznajú, neustále vyzerá veľmi ustarostene; pri rozprávaní neustále odvracia zrak; stal sa viditeľne viac zadržaným - hovorí pomaly s dlhými pauzami, akoby si pamätal slová a neustále premýšľal, alebo naopak, je abnormálne vzrušený. Depresiu prezrádza neupravený vzhľad, nelogické konanie a uvažovanie, sebakritika alebo agresivita a vzdor, plačlivosť a vždy smutný vzhľad, niekedy človek na dlhý čas zamrzne v úplnej nehybnosti.

Štádiá ochorenia sa klasifikujú podľa Hamiltonovej stupnice - objektívne hodnotenie závažnosti stavu pacienta sa uvádza bez ohľadu na typ depresie. Používajú ju špecialisti, nie je určená na samodiagnostiku, vypĺňa sa na základe rozhovoru s pacientom a jeho príbuznými a považuje sa za seriózny diagnostický klasifikátor. Odpovede sa hodnotia na štvorbodovej stupnici, pričom prvých 17 odpovedí podľa súboru bodov sa interpretuje nasledovne: normotypickí pacienti budú mať skóre od nuly do siedmich bodov; pacient, ktorý získal skóre od ôsmich do 13 bodov, má diagnózu mierneho štádia ochorenia; priemer zodpovedá 14-18 bodom; nasledujúce intervaly 19-22 a 23 a viac naznačujú závažné štádium a veľmi závažné pokročilé ochorenie.

Na sebahodnotenie stavu sa používa Beckov test, ktorý zohľadňuje kognitívno-afektívne znaky depresívnej poruchy a jej somatické prejavy. Odpovede sa hodnotia na príslušnej stupnici, ktorá označuje závažnosť duševnej patológie. Pacienti, ktorí dosiahli do 10 bodov, sa považujú za zdravých, od 10 za chorých. U tých, ktorí dosiahli viac ako 30 bodov, sa diagnostikuje extrémne závažné štádium ochorenia.

Podľa dominantných symptómov sa rozlišujú nasledujúce typy atypickej depresie, v ktorých:

1. Prevláda reaktivita nálady, ktorá sa prejavuje jej zlepšením v reakcii na udalosti, ktoré pacient hodnotí ako pozitívne. Samotná porucha sa vyvíja ako rekurentný typ, t. j. epizódy depresie sa periodicky opakujú, chýbajú však manické epizódy s amnestickou zložkou, bludy a halucinácie. Možný je periodický nepokoj a hyperaktivita, bezprostredne nasledujúci po depresii, čo možno hodnotiť ako hypomániu. Závažnosť tohto typu atypickej depresie je najmiernejšia, úroveň adaptácie takýchto pacientov je najvyššia v porovnaní s nasledujúcimi typmi porúch.
2. Prevláda inverzia vegetatívnych porúch, ktorá sa prejavuje vynikajúcou chuťou do jedla s preferenciou vysokokalorickej stravy až po otvorenú obžernosť a ospalosť (spánok „padá“ hlavne počas dňa; niekedy sa pacient veľmi ťažko prebúdza ráno, čo nie je spojené s nedostatkom spánku). V tomto prípade sa atypická depresia vyvíja ako bipolárna porucha s výrazným narušením aktivity a nálady. Ochorenie sa typicky vyvíja v skoršom veku, časté depresívne obdobia sú nahradené miernymi manickými, výrazný obraz vedie k častejším žiadostiam o psychiatrickú pomoc. Ochorenie prebieha ako striedanie diametrálne odlišných epizód s pretrvávajúcimi príznakmi ospalosti a prejedania sa počas depresívneho štádia. Intervaly nálad zodpovedajúcich norme sa skracujú alebo patológia od samého začiatku prebieha nepretržite bez intervalov osvietenia. Opakujúci sa priebeh atypickej depresie s prevahou porúch spánku a príjmu potravy sa prakticky nezaznamenal.
3. Prevalencia citlivosti na odmietnutie sa prejavuje hypertrofovanou citlivosťou pri vnímaní akejkoľvek poznámky alebo zmeny správania iných voči sebe samému. Reakcie pacienta sa prejavujú hystériou, výbuchmi zúrivosti, zjavným (agresia, vyhýbanie sa) alebo skrytým (chladný, nepriateľský postoj k údajným páchateľom a „nepriateľom“) odmietnutím. Pacienti majú ťažkosti s budovaním medziľudských vzťahov a sociálnou adaptáciou. Tento typ poruchy sa vyznačuje rekurentným typom priebehu, pri ktorom sa striedajú ťažké melancholické depresívne epizódy (vyvolané individuálne neznesiteľnými situáciami) s afektívnymi štádiami. V dynamike pozorovaní takýchto pacientov je zreteľne sledovateľný pokles amplitúdy výbuchov vzrušenia. Najnižšia úroveň adaptácie bola pozorovaná u pacientov s atypickou depresiou s dominantnou citlivosťou na odmietnutie.

Prvý a tretí typ atypickej depresie sa prejavujú v zrelšom veku od 30 do 45 rokov, zatiaľ čo prejavy druhého sa prvýkrát vyskytujú v dospievaní a mladosti. Závažnosť ochorenia sa zvyšuje od prvého typu k tretiemu. Pre ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako bipolárna duševná porucha, je charakteristická včasná diagnóza a oveľa väčší počet polárnych epizód (depresívnych a hypomanických) v anamnéze ako pre rekurentný typ, ktorý sa vyznačuje dlhším priebehom.

Takzvaná „paralýza olova“ – ťažkosť v končatinách s parestéziou, ktorá sa vyskytuje približne pol hodiny (niekedy aj dlhšie), zvyčajne v momentoch psychoemocionálneho stresu alebo bez vplyvu provokujúceho faktora, sa rovnako často pozoruje u pacientov so všetkými typmi ochorení.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie depresie môžu byť fatálne – podľa štatistík približne 15 % ľudí trpiacich depresívnymi poruchami spácha samovraždu. Bohužiaľ, predpokladá sa, že približne polovica depresívnych pacientov sa považuje za zdravých a nevyhľadáva lekársku pomoc.

Dôsledky depresívnej poruchy sú:

• ľahostajnosť k vzhľadu, nadváha a súvisiace choroby;
• strata vitálnej energie, schopnosť pracovať;
• závislosť od alkoholu a drog;
• ťažkosti v medziľudských vzťahoch v práci a doma;
• sociálna fóbia a izolácia od spoločnosti;
• zhoršenie existujúcich ochorení a predčasná smrť;
• samovražedné myšlienky a ich realizácia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika atypická depresia

Domáca psychiatria interpretuje termín atypickosť ako odchýlku symptómov, ich rozpor s klasickými predstavami o depresii - inhibíciu v afektívnej, intelektuálnej a volovej sfére (depresívna triáda). Tieto symptómy sú tiež prítomné, ale ustupujú do úzadia. V ICD-10 nie je atypická depresívna porucha vyčlenená ako samostatná nozologická jednotka, ale pripisuje sa iným depresívnym epizódam.

V DSM-4 (Diagnostický a štatistický manuál psychiatrie Americkej psychiatrickej asociácie) je atypická depresia vyčlenená ako izolovaný syndróm. Sú uvedené diagnostické kritériá pre atypickú depresiu. Povinným znakom tohto ochorenia je reaktivita nálady. Voliteľné a slúžiace ako doplnkové kritériá, tzv. voliteľné príznaky sú: ospalosť, prejedanie sa a s tým spojené priberanie na váhe, „olovená paralýza“ a zvýšená emocionálna náchylnosť na odmietnutie.

Po pohovore s pacientom sa lekár pokúsi vylúčiť organické príčiny pacientových ťažkostí. Na tento účel môžu byť predpísané testy na hormóny štítnej žľazy, hladiny somatotropných hormónov a hladiny kortizolu. Môžu byť predpísané klasické diagnostické testy, ktoré naznačujú celkový zdravotný stav pacienta - klinické krvné a močové testy.

Na posúdenie objektívnej a subjektívnej závažnosti patológie bude pacient testovaný podľa Hamiltona a Becka; môžu sa použiť aj iné testy.

Inštrumentálna diagnostika pacientov s atypickou depresiou zahŕňa počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu, elektroencefalografiu a intervalovú kardiometriu, ktoré sa používajú na určenie rýchlosti zániku galvanickej kožnej odpovede po vystavení stresu.

Počítačová tomografia nie je veľmi informatívna, avšak u depresívnych pacientov sa niekedy zistili rozšírené mozgové komory. Magnetická rezonancia u pacientov s atypickou depresiou, ktorá sa vyvíja ako bipolárna porucha, odhalila prítomnosť jasných bielych škvŕn v bielej hmote lokalizovaných okolo mozgových komôr. Elektroencefalogram dokáže určiť zmeny v bioelektrickej aktivite mozgovej hmoty.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika, vykonaná po všetkých možných vyšetreniach, nám umožňuje rozlíšiť depresiu od normálnej fyziologickej reakcie na stresovú situáciu, ako aj vylúčiť pacientov s ťažkými chronickými patológiami, schizofréniou a inými vrodenými a získanými neuropsychiatrickými ochoreniami, tých, ktorí zneužívajú psychotropné látky, a tých, ktorí užívajú určité lieky.

Liečba atypická depresia

Depresívna porucha s atypickými príznakmi je zvyčajne predmetom dlhodobej liečby. Tricyklické antidepresíva sú v tomto prípade neúčinné. Tymoanaleptická liečba sa vykonáva liekmi, ktoré inhibujú enzymatickú aktivitu monoaminooxidázy (inhibítory MAO) alebo selektívne blokujú spätné vychytávanie serotonínu (antidepresíva SSRI), čo je obzvlášť dôležité, ak má pacient samovražedné úmysly. Liek sa vyberá individuálne, berúc do úvahy typ depresívnej poruchy s atypickými príznakmi, prítomnosť sprievodných ochorení u pacienta a potrebu paralelnej liečby inými liekmi.

Pri atypických depresiách s prvkami apatoabulie a astenických ťažkostí možno predpísať neselektívny inhibítor monoaminooxidázy s psychostimulačným účinkom, Nialamid. Liek ireverzibilne blokuje enzymatickú aktivitu MAO a zabraňuje štiepeniu aminoskupín z molekúl norepinefrínu a serotonínu, čím podporuje ich akumuláciu v mozgu. Používa sa v kombinácii s psychoterapiou. Kontraindikované u senzibilizovaných pacientov, v stavoch agitácie a výrazného samovražedného úmyslu, ako aj u pacientov so srdcovým zlyhaním, poruchami krvných ciev, mozgového obehu, pečene a obličiek. Spôsobuje excitáciu centrálneho nervového systému, dyspeptické javy, hypotenziu, oneskorené vyprázdňovanie močového mechúra. Neodporúča sa užívať liek v noci (poslednýkrát sa liek užíva o 17:00). Užíva sa perorálne, počnúc dávkou 25-50 mg jedenkrát alebo dvakrát denne, pričom sa dávka postupne zvyšuje (každé dva alebo tri dni o 25-50 mg), kým sa nedosiahne terapeutický účinok. Potom sa dávka postupne znižuje. Priemerná denná dávka je 100 – 200 mg, v prípadoch depresie rezistentnej na liečbu môže dosiahnuť 800 mg. Niekedy sa používajú kvapkové infúzie. V kombinácii s Nialamidom sa iné inhibítory MAO a tricyklické antidepresíva nepredpisujú; liečbu nimi možno začať po dvoch týždňoch. Zvyšuje účinok barbiturátov, liekov proti bolesti a hypotenzívnych liekov. Má sa dodržiavať diéta bez tyramínu.

V súčasnosti sa uprednostňujú selektívne reverzibilné inhibítory monoaminooxidázy ako menej toxické lieky. Ich zástupcom je moklobemid. Farmakologický účinok tohto lieku je podobný predchádzajúcemu lieku, na rozdiel od ireverzibilného inhibítora, ktorý tvorí stabilné väzby s enzýmom a úplne ho blokuje, moklobemid dočasne zbavuje monoaminooxidázu aktivity, potom sa nestabilná zlúčenina zničí a aktívna zložka lieku sa vylúči z tela a aktivita enzýmu sa obnoví na normálnu úroveň. Používa sa pri rôznych depresiách, nemá upokojujúci účinok, ale normalizuje spánok. Spôsobuje rovnaké vedľajšie účinky ako predchádzajúci liek, ktoré zvyčajne vymiznú po ukončení užívania. Kontraindikovaný pri intolerancii, akútnej dezorientácii v priestore, nepredpisuje sa v pediatrickej praxi, tehotným a dojčiacim ženám, ľuďom so sklonom k samovražde. Na začiatku liečby sa užíva jednorazová dávka 100 mg trikrát denne po jedle, po dosiahnutí terapeutického účinku sa dávka zníži na 50 mg. Maximálna denná dávka je 600 mg. Účinok ibuprofénu alebo derivátov ópia pri kombinovanom užívaní s moklobemidom sa zvyšuje a cimetidín inhibuje jeho rozklad, preto je potrebné upraviť dávkovanie liekov. Nekombinuje sa s užívaním alkoholických nápojov. Iné antidepresíva sa však môžu užívať ihneď po vysadení moklobemidu.

Pri atypickej depresii, najmä u ľudí so samovražednými sklonmi, majú antidepresíva zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu dobrý terapeutický účinok. Pomáhajú zlepšiť náladu, normalizovať spánok, eliminovať strach a pocit zbytočnosti. Zároveň však tieto lieky (rovnako ako všetky antidepresíva) môžu pri predávkovaní alebo dlhodobom nekontrolovanom užívaní viesť k nadmernému vzrušeniu a zhoršeniu samovražedných sklonov. Lieky s účinnou látkou fluoxetín, ako je Prozac, sa selektívne viažu na serotonínové receptory, čím podporujú jeho akumuláciu v synaptickej štrbine a predlžujú stimulačný účinok serotonínu. U pacienta sa znižuje úzkosť a nepokoj, znižuje sa pocit strachu a zlepšuje sa nálada. Môže spôsobiť vaskulitídu, návaly horúčavy, hypotenziu, fibriláciu predsiení, rozšírenie tepien, tráviace ťažkosti, bolesť pozdĺž pažeráka; zo strany nervového systému a psychiky množstvo vedľajších účinkov spojených s depresiou; poruchy urogenitálneho systému, idiosynkrázia a závažné alergické reakcie, serotonínový syndróm. Prozac sa môže použiť na liečbu tehotných pacientok, jeho teratogenita nebola zistená. Ak je matke liek predpísaný v treťom trimestri, potom sa prvýkrát pozoruje správanie novorodenca. Pre dojčiace matky je lepšie ho nepoužívať, pretože preniká do materského mlieka.

Denná potreba pre pacientov s depresívnymi poruchami je 20 mg; v prípade hyperfágie sa dávka zvyšuje na 60 mg denne.

Interaguje s mnohými liekmi, preto ak je potrebné ho kombinovať s akýmkoľvek liekom, je potrebná opatrnosť. Prozac je absolútne nekompatibilný s perorálnymi antipsychotikami Pimozid a Thioridazín, po ukončení užívania ktorých sa dodržiava časový interval najmenej 5 týždňov. Je zakázané kombinovať ho s inhibítormi MAO. To platí aj pre lieky na báze ľubovníka bodkovaného vrátane homeopatických. Po ukončení užívania liekov, ktoré inhibujú enzymatickú aktivitu monoaminooxidázy, sa dodržiava časový interval najmenej dva týždne. Počas liečby inhibítormi spätného vychytávania serotonínu sa nekonzumujú alkoholické nápoje a lieky obsahujúce alkohol.

Pri atypickej depresii je jedným z príznakov hypersomnia. Produkcia a hladina spánkového hormónu melatonínu (derivátu serotonínu) tiež nedosahuje normálnu úroveň. Okrem porúch spánku a bdenia to zahŕňa aj ďalšie poruchy, najmä poruchy príjmu potravy. V prípade závažnej atypickej depresie s prevládajúcimi príznakmi hypersomnie a hyperfágie môže lekár predpísať antidepresívum Valdoxan. Liečivo tohto lieku, agomelatín, má afinitu k melatonergným (MT₁ a MT₂) a serotonergným 5-HT₂ⅽ receptorom, pričom neblokuje iné - α- a β-adrenergné receptory, benzodiazepínové, histamínové, dopamínové a cholinergné. Agomelatín obzvlášť aktívne stimuluje uvoľňovanie dopamínu a norepinefrínu v prefrontálnom kortexe mozgu bez toho, aby menil obsah extracelulárneho serotonínu. Liek negatívne neovplyvňuje schopnosť pamätať si a neovplyvňuje schopnosť sústrediť sa na akúkoľvek činnosť. Synchronizuje intervaly bdenia a spánku, normalizuje ich štruktúru a trvanie potrebné pre dobrý odpočinok. U pacientov užívajúcich tento liek sa znižuje frekvencia porúch libida. Nemá hyper- a hypotenzívny účinok, neovplyvňuje srdcovú frekvenciu, nespôsobuje závislosť. Biologická dostupnosť agomelatínu je znížená u fajčiarov a u mužských pacientov v porovnaní so ženami. Teratogenita lieku nebola identifikovaná, ale tehotným ženám sa predpisuje iba z životne dôležitých dôvodov a dojčiacim matkám sa odporúča prestať dojčiť. Nepoužíva sa v pediatrii a nepredpisuje sa pacientom s dysfunkciou pečene. Kontraindikovaný u osôb senzibilizovaných na zložky, ako aj u osôb trpiacich nedostatkom laktázy. Pri predpisovaní pacientom so samovražednými sklonmi je potrebná osobitná opatrnosť. Na začiatku liečby sa neodporúča vykonávať prácu zahŕňajúcu používanie zložitých a nebezpečných mechanizmov.

Pacientom s depresívnymi epizódami sa predpisuje krátkodobá liečba liekom od jedného a pol do dvoch mesiacov pri dennej dávke jednej alebo dvoch tabliet (25 – 50 mg). Pri závažných formách ochorenia (viac ako 24 bodov podľa Hamiltona) sa predpisuje individuálne. Na profylaktické účely sa užíva jedna alebo dve tablety denne.

Valdoxan pacienti dobre tolerujú, avšak nie sú vylúčené alergické reakcie a nežiaduce účinky z tráviacich orgánov, najmä pečene, nervového a iných systémov. Počas liečby sa pacientom pravidelne vykonávajú pečeňové testy: pred začiatkom liečby a potom v intervaloch troch týždňov, jedného a pol, troch a šiestich mesiacov.

Nekombinuje sa s alkoholom a liekmi, ktoré majú toxický účinok na pečeň, inhibujú enzymatickú aktivitu CYP1 A2. Interaguje s mnohými liekmi, preto je pri nevyhnutnom kombinovanom užívaní potrebná opatrnosť.

Antidepresíva sú hlavnou skupinou liekov na depresívne poruchy, ktoré upravujú hladinu neurotransmiterov a podporujú obnovu narušených procesov prebiehajúcich v mozgu. Ich účinok sa neprejavuje okamžite, ale najneskôr po týždni. Okrem antidepresív môžu byť pacientovi predpísané neuroleptiká, normotymické lieky (stabilizátory nálady), nootropiká, sedatíva. Vyberá ich lekár individuálne v závislosti od klinického obrazu a priebehu ochorenia.

Pri užívaní antidepresív (inhibítorov MAO) je potrebné upraviť stravu a vylúčiť produkty obsahujúce tyramín, ktoré neutralizujú účinok lieku. Dôsledkami takejto kombinácie môžu byť migréna, hypertenzná kríza a intrakraniálne krvácanie.

Tyramín je stopová aminokyselina, ktorá sa tvorí v zrejúcich proteínových výrobkoch. Nachádza sa vo veľkom množstve v zrejúcich syroch, údených a nakladaných potravinách, konzervovanom a vyprážanom mäse, rybách, alkohole a v menšom množstve v rastlinných potravinách – banánoch, orechoch, sójových bôboch a fazuli. Povolený je tvaroh, slaný nálev a tavené syry.

Výživové kritériá pre atypickú depresiu majú niekoľko cieľov: po prvé, zabezpečiť účinné užívanie liekov, po druhé, zabrániť priberaniu na váhe, po tretie, zlepšiť náladu pomocou výživy a nasýtiť telo potrebnými vitamínmi a mikroelementmi. Ak pacient neužíva antidepresíva, produkty obsahujúce tyramín nie sú kontraindikované, prispievajú k chudnutiu, zlepšujú náladu a metabolizmus. Živočíšne tuky sú obmedzené na 10 % všetkých tukov v dennej strave, zvyšok by mali tvoriť rastlinné tuky a nenasýtené mastné kyseliny, 30 % by mali tvoriť bielkovinové produkty, v jedálnom lístku prevažujú rastlinné potraviny (zelenina, ovocie a obilniny).

Pri depresii by ste sa nemali spoliehať na sladkosti, kávu, kakao, čierny čaj, sladké sýtené nápoje. A ak si môžete dať pár kúskov horkej čokolády, potom by ste mali vylúčiť Coca-Colu a iné podobné nápoje.

Liečba atypickej depresie môže byť dlhodobá, kombinujúca lieky, vitamínovú terapiu, psychoterapiu a fyzioterapiu.

Vitamíny majú mimoriadny význam pri liečbe depresie. Je potrebné snažiť sa zaradiť do jedálnička produkty obsahujúce vitamíny skupiny B, kyselinu askorbovú, karotenoidy, vitamín E a D, zinok, vápnik, horčík, tryptofán, nenasýtené mastné kyseliny, glycín. Lekár môže predpísať vitamínové a minerálne komplexy, rybí olej.

Vyvážená strava, užívanie vitamínových doplnkov v kombinácii s neliekovými metódami, individuálne alebo skupinové psychoterapeutické tréningy môžu pomôcť zvládnuť miernu až stredne ťažkú depresiu bez použitia antidepresív.

Fyzioterapeutická liečba okrem liekov a/alebo psychologickej pomoci má badateľný terapeutický účinok. Pri liečbe depresie sa používajú rôzne metódy: transkraniálna magnetická stimulácia, elektrické procedúry, svetelná terapia, hudobná terapia, farebná terapia, balneoterapia.

Psychoterapia je pri depresívnych poruchách povinná a je vždy zahrnutá v liečebnom pláne. Jej cieľom je nielen dosiahnuť terapeutický účinok, ale mala by pacienta aj poučiť, aby dodržiaval všetky odporúčania lekára, neporušoval režim a včas absolvoval všetky predpísané kurzy a procedúry, motivoval pacienta k liečbe až do úplného uzdravenia a neukončoval liečbu pri prvých viditeľných príznakoch zlepšenia. Iba komplexný prístup a správny výber metód založený na dôkladnej diagnostike je kľúčom k úspešnej liečbe atypickej depresie.

Ľudové prostriedky

Dobrou alternatívou k antidepresívam sú odporúčania tradičných liečiteľov. V kombinácii s psycho- a fyzioterapiou môže byť bylinná liečba, za predpokladu, že si jedinec želá zotaviť sa a vrátiť sa k plnohodnotnému životu, veľmi účinná. Dôkladná diagnostika a identifikácia všetkých faktorov, ktoré ovplyvnili rozvoj depresívnej poruchy, však musia byť povinnou podmienkou. Ak sú lieky stále potrebné, po konzultácii s odborníkom možno farmakoterapiu doplniť tradičnými prostriedkami.

Ako tonizujúce bylinné adaptogény možno použiť:

1. Koreň ženšenu – zlepšuje pamäť a zrak, stabilizuje nervový systém, má anestetický a imunomodulačný účinok, tonizuje celé telo, podieľa sa na metabolických procesoch, normalizuje krvotvorbu, posilňuje cievy, stimuluje mozgovú činnosť, zmierňuje únavu a zvyšuje výkonnosť. Kontraindikované u pacientov s hypertenziou, tachykardiou, nadmernou podráždenosťou a nespavosťou. Ako stimulant sa používa alkoholová tinktúra z koreňa ženšenu, na ktorú sa sušené drvené korene (50 g) zalejú ½ litrom vodky (ak toleruje, možno v nej zriediť 50 g medu). Produkt sa lúhuje tri týždne na teplom mieste, chránenom pred priamym slnečným žiarením. Z času na čas sa odporúča nádobu s tinktúrou pretrepať. Tinktúra sa odmeriava čajovou lyžičkou a užíva sa perorálne pred jedlom.
2. Zlatý koreň alebo Rhodiola rosea – obnovuje stratenú silu vrátane sexuálneho záujmu, upokojuje a zároveň stimuluje centrálny nervový systém. Zlatý koreň normalizuje krvný tlak, avšak pacienti s hypertenziou a nekontrolovateľným zvýšením krvného tlaku by sa mali tomuto lieku vyhýbať. Stimulačný účinok tejto rastliny je nižší ako u ženšenu, okrem toho môže byť užitočná pri hypotyreóze a cukrovke. Pripravuje sa aj tonizujúca tinktúra s alkoholom, na ktorú sa 50 g sušených a mletých koreňov zaleje dvoma pohármi kvalitnej vodky. Liek sa lúhuje dva týždne pri izbovej teplote, chránený pred priamym slnečným žiarením. Z času na čas sa odporúča nádobu s tinktúrou pretrepať. Najprv užívajte päť kvapiek pred tromi jedlami. Potom postupne zvyšujte počet užívaných kvapiek až po 20 kvapkách.
3. Koreň maral alebo leuzea obsahuje karotén, inulín, vitamín C, alkaloidy, flavonoidy a éterické oleje. Používanie prípravkov z tejto rastliny na liečebné účely aktivuje životné sily, zvyšuje účinnosť, normalizuje náladu, spánok a chuť do jedla. Depresia ustupuje, vracia sa záujem o život vo všetkých jeho prejavoch, zlepšuje sa prekrvenie svalového tkaniva a metabolizmus, čo podporuje motorickú aktivitu a zbavenie sa nadváhy. Tinktúry na alkohole sa používajú hlavne ako tonikum. Pripravuje sa z koreňa maral v pomere 15 g rastlinnej zložky v sušenej a drvenej forme na 100 g vodky. Liek sa lúhuje dva týždne pri izbovej teplote, chránený pred priamym slnečným žiarením. Z času na čas sa odporúča nádobu s tinktúrou pretrepať. Užívajte 20 kvapiek pred ranným a večerným jedlom. Koreň maral sa užíva aj vo forme prášku, sušeného a jemne zomletého, potom dôkladne zmiešaného s medom v pomere: jedna časť prášku na deväť častí medu. Dávkujte jednu polievkovú lyžicu trikrát denne. Večerný príjem sa vykonáva najskôr dve hodiny pred spaním. Neodporúča sa pacientom s hypertenziou a glaukómom.
4. Ľubovník bodkovaný (perforovaný) je bohatý na vitamíny skupiny B, tokoferol, kyselinu askorbovú a karotén, obsahuje esenciálne oleje, cholín, flavonoidy a stopy alkaloidov. Každý pozná jeho protizápalový a dezinfekčný účinok, nie každý však vie, že táto rastlina je silným prírodným antidepresívom. Hypercín a hyperforín, ktoré sú súčasťou tejto byliny, jej poskytujú antidepresívny účinok. Na jeho základe farmaceutický priemysel v Nemecku vyrába liek Gelarium Hypericum, indikovaný na liečbu depresívnych porúch. Ľubovník bodkovaný nemá kontraindikácie pre liečivé antidepresíva, navyše stimuluje gastrointestinálny trakt, nespôsobuje ospalosť a inhibíciu, čo je cenné pri liečbe atypickej depresie. Na liečbu tohto stavu je najvhodnejšia alkoholová tinktúra: pripravuje sa s vodkou v pomere 1:7 a s alkoholom 1:10 a nechá sa lúhovať aspoň tri dni pri izbovej teplote, pričom sa chráni pred priamym slnečným žiarením. Odporúča sa nádobu s tinktúrou občas pretrepať. Pred tromi dávkami sa 10 – 12 kvapiek tinktúry zriedi v ¼ pohára vody a pije sa počas celého mesiaca. Pri užívaní liekov obsahujúcich ľubovník bodkovaný je potrebné chrániť pokožku pred slnečným žiarením a opatrní by mali byť aj pacienti s hypertenziou. Ženy užívajúce perorálnu antikoncepciu by mali vziať do úvahy, že ľubovník bodkovaný znižuje jej účinnosť. Dlhodobé užívanie môže spôsobiť záchvaty vzrušenia až po manické epizódy. Ľubovník bodkovaný nie je kompatibilný s antidepresívami, anestetikami a antibiotikami.

Všetky vyššie uvedené bylinné toniká nie sú vhodné pre tehotné a dojčiace ženy.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Homeopatia

Najúčinnejšia homeopatická terapia bude určite predpísaná individuálne. Homeopatický lekár po vypočutí sťažností pacienta s ním vykoná podrobný rozhovor, ktorý bude zahŕňať všetky aspekty jeho charakteru a zvykov, jeho preferencie v jedle, voľnom čase, vzťahy s ostatnými a špecifiká jeho stavu. V závažných prípadoch je nevyhnutná komunikácia s príbuznými pacienta. Na základe zostaveného klinického obrazu bude predpísaný liek, konštitucionálny (vo väčšine prípadov) alebo symptomatický. Cieľom homeopatickej liečby je obnoviť rovnovážny stav nervového, imunitného a endokrinného systému človeka, a tým zabezpečiť jeho uzdravenie. Homeopatia nepopiera potrebu používania psychoterapeutických postupov a je s nimi celkom kompatibilná.

Takmer všetky lieky sa používajú pri liečbe depresívnych porúch v závislosti od konštitučných charakteristík pacienta a jeho symptómov. Hypericum perforatum (ľubovník bodkovaný) sa predpisuje apatickým a zároveň podráždeným pacientom trpiacim bolesťami hlavy, zábudlivým, citlivým na chlad. Arnica (arnika) lepšie pôsobí na dobromyseľných pletorických pacientov, ktorí uprednostňujú voľné oblečenie, ženy tohto typu sú koketné, hlavným znakom je okamžitá zmena nálady. Arsenicum album (biely arzén) ako konštitučný liek pre racionálnych, vypočítavých, náročných na seba aj na ostatných, pričom sú náchylní na melanchóliu, plačliví a nepokojní. Belladonna (belladonna) sa predpisuje intelektuálne vyvinutým, nervóznym a ovplyvniteľným pacientom.

Farmaceutické viaczložkové prípravky vyrábané v homeopatických riedeniach môžu byť tiež zahrnuté do liečebných režimov. Okrem toho sú vedľajšie účinky z ich užívania neporovnateľné s účinkami antidepresív.

Valeriana Heel je indikovaná pri rôznych neuropsychiatrických poruchách vrátane depresívneho syndrómu. Liek nemá priamy sedatívny účinok, ale má nepriamy účinok prepojením limbického systému mozgu, čím obmedzuje excitačný stimul prostredníctvom receptorov kyseliny γ-aminomaslovej. Farmakologické vlastnosti lieku určujú spektrum jeho účinku:

• Valeriana officinalis (valeriána lekárska) – má relaxačný účinok na nervový aj cievny systém;
• Humulus lupulus (chmeľ obyčajný) – odstraňuje zvýšenú dráždivosť;
• Crataegus (hloh) – tonizuje srdcový sval, optimalizuje funkciu srdca, rozširuje lúmen koronárnych artérií, má antihypertenzívny účinok;
• Hyperiсum perforatum (ľubovník bodkovaný) - aktivuje metabolizmus v neurónoch, tonizuje mozgové cievy, stabilizuje prietok krvi;
• Melissa officinalis (medovka lekárska) – zvyšuje odolnosť voči stresovým faktorom, zmierňuje záchvaty precitlivenosti;
• Chamomilla reсutita (harmanček) – má mierny upokojujúci účinok, posilňuje imunitný systém, zmierňuje opuchy a zápaly, normalizuje proces trávenia;
• Acidum picrinicum (kyselina pikrová) – má nootropný účinok;
• Avena sativa (obyčajný ovos) – podporuje adaptáciu a regeneráciu, posilňuje imunitný systém;
• Bromidy (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) – normalizujú rovnováhu excitácie a depresie nervového systému, majú mierny antikonvulzívny účinok.

Kontraindikované u pacientov precitlivených na zložky homeopatického komplexu a detí mladších ako dva roky. Tehotné a dojčiace ženy by mali užívať iba podľa pokynov lekára.

Kvapky sa užívajú sublingválne najmenej 20 minút pred raňajkami, obedom a večerou alebo o hodinu neskôr. Odporúčaný počet kvapiek môžete rozpustiť v lyžičke čistej vody a vypiť, pričom ich počas užívania držte v ústach. Dávkovanie: 2-5 plných rokov - päť kvapiek; 6-11 plných rokov - 10 kvapiek; od 12 rokov - 15-20 kvapiek. Štandardná kúra je mesiac, pokračovanie v liečbe je možné len po konzultácii s lekárom.

Ignatia Gommacord sa používa pri psychosomatických patológiách vrátane depresívnych porúch. Zloženie obsahuje dve zložky: rastlinnú - fazuľu svätého Ignáca (Ignatia) a živočíšnu - pižmo pižma jeleňa pižmového (Moschus) v niekoľkých riedeniach.

Kombinácia týchto zložiek znižuje depresiu, úzkosť, strach, plačlivosť a zvyšuje emocionálnu a psychickú stabilitu. Pacient prestáva mať neurotické kŕče a bolesti, nervové tiky a najmä u žien sa zastavujú neurotické menštruačné poruchy. Liek má mierny sedatívny účinok a aktivuje metabolické procesy v nervových bunkách.

Kontraindikované u pacientov precitlivených na zložky a detí mladších ako dva roky. Tehotné a dojčiace ženy by mali užívať iba podľa pokynov lekára.

Kvapky sa užívajú sublingválne najmenej 20 minút pred raňajkami, obedom a večerou alebo o hodinu neskôr. Odporúčaný počet kvapiek môžete rozpustiť v lyžičke čistej vody a vypiť, pričom si ju počas užívania držte v ústach. Dávkovanie: 2-5 plných rokov - päť až sedem kvapiek; 6-11 plných rokov - od sedem do desať kvapiek; od 12 rokov - desať kvapiek. Štandardná kúra je mesiac, pokračovanie v užívaní je možné len po konzultácii s lekárom.

Nervoheel je komplex homeopatických riedení viacerých látok rastlinného, živočíšneho a minerálneho pôvodu, ktoré majú antidepresívny účinok a tiež zmierňujú zvýšenú podráždenosť a svalové kŕče.

Účinné látky obsiahnuté v kombinácii látok majú nasledujúce vlastnosti:

• Ignatia (fazuľa sv. Ignáca) – odstraňuje depresiu, inhibíciu, úzkosť, duševnú nestabilitu, svalové kŕče;
• Sepia officinalis (obsah atramentového vaku sépie) – normalizuje proces zaspávania a jeho kvalitu, znižuje dráždivosť nervového systému, obnovuje životne dôležitú činnosť;
• Kalium bromatum (bromid draselný) – zlepšuje kvalitu nočného spánku a schopnosť pamätať si; zmierňuje záchvaty neprimeraného strachu, depresívny duševný stav;
• Acidum phosphoricum (kyselina fosforečná) – obnovuje emocionálnu, intelektuálnu, neuropsychickú sféru a fyzickú aktivitu;
• Zincum isovalerianicum (valeriána lekárska-zinková soľ) – zmierňuje hypochondrický syndróm, kŕče a tras v končatinách; normalizuje spánok;
• Psorinum-Nosode (nosóda proti svrabom) – stabilizuje kontrolu nad emóciami a psychickými reakciami; zmierňuje bolesti podobné migréne, žalúdku a iné bolesti.

Kontraindikované u pacientov precitlivených na zložky. Žiadne vekové obmedzenia. Tehotné a dojčiace ženy by mali užívať len na lekársky predpis.

Pravidlá užívania sublingválnych tabliet sú podobné ako pri predchádzajúcich liekoch. Deťom vo veku 0-2 roky sa podáva pol tablety; od troch rokov - celá tableta. Trikrát denne, poslednýkrát bezprostredne pred spaním, nie dlhšie ako 15-20 minút.

Prevencia

Depresii, ako každej chorobe, je ľahšie predchádzať ako liečiť a v skutočnosti to nie je také ťažké, ako sa zdá.

Vyhnúť sa stresovým situáciám je nemožné, ale je celkom možné zvýšiť svoju odolnosť voči nim pomocou mentálnej samoregulácie. Každý deň nám „lezú na nervy“ všelijaké drobné problémy a strácame schopnosť tešiť sa z dosahovania našich cieľov. Aj rutinné úlohy môžu priniesť potešenie, pretože sú potrebné pre nás a našich blízkych.

Optimálny denný režim, uskutočniteľná fyzická aktivita a zdravá výživa zvyšujú našu odolnosť voči stresu a znižujú pravdepodobnosť depresie.

Pozitívne myslenie vám umožňuje cítiť sa oveľa sebavedomejšie a lepšie a je kľúčom k duševnému zdraviu.

Dodržiavanie univerzálnych morálnych princípov vo všetkých sférach života, zvyk dodržiavať spoločenské normy správania eliminuje väčšinu emocionálnych stresorov v medziľudských vzťahoch vo všetkých sférach života.

Vyhýbajte sa škodlivým závislostiam, ktoré vedú k intoxikácii – drogy, alkohol, lieky; uprednostňujte pozitívne emócie a snažte sa vylúčiť negatívne; odmietnite samoizoláciu a rozširujte si sociálne kontakty; buďte netolerantní k násiliu – takéto jednoduché všeobecné pravidlá pomôžu výrazne znížiť riziko depresívnej poruchy.

Ak máte pocit, že si to sami nezvládnete, vyhľadajte pomoc psychoterapeuta.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Predpoveď

V prípadoch, keď atypická depresia nie je príznakom psychiatrického ochorenia, je prognóza na zotavenie vždy priaznivá. Trvanie liečby závisí výlučne od včasného vyhľadania pomoci, uvedomenia si pacienta o jeho stave, túžby po zotavení a závažnosti patológie.

Neliečená depresia môže byť smrteľná, stav sa zhoršuje a neustále depresívna nálada môže viesť k myšlienkam na samovraždu a pokusom o ich vykonanie.

[ 31 ]