Benígne nádory orofaryngu a hrtana: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

V oblasti orofaryngu a laryngofaryngu sa niekedy môžu vyvinúť nádory, ktoré pochádzajú z tkanív tvoriacich morfologický základ orgánov týchto anatomických útvarov: z epitelu a spojivového tkaniva, napríklad papilómy, epiteliómy, adenómy, fibrómy, lipómy, chondrómy a menej často cievne nádory - angiómy, lymfómy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Papilómy orofaryngu a laryngofaryngu

Papilómy sa najčastejšie vyvíjajú na úrovni mäkkého podnebia, na podnebných mandliach, menej často na epiglotis alebo na jednej z arytenoidných chrupaviek. Môžu sa kombinovať s laryngeálnou papilomatózou. Faryngeálne papilómy vyzerajú ako černica, majú sivo-ružovú farbu a často sa nachádzajú na stopke, ktorá vychádza z vrcholu uvuly. Nádory nespôsobujú žiadne nepohodlie, s výnimkou nádorov významnej veľkosti alebo, ak ich pacient objaví sám, vyvolávajú u neho obavy z prítomnosti nádorového ochorenia. Odstraňujú sa bežným spôsobom (nožnicami, reznou slučkou).

Adenómy orofaryngu a laryngofaryngu

Adenómy vznikajú z glandulárneho aparátu a klasifikujú sa ako „solídne“, homogénne alebo cystické nádory. Gliómy a myxómy sú menej časté. V laryngeálnej časti hltana tieto nádory najčastejšie vznikajú na jazykovom povrchu epiglottis a v pyriformných sinusoch. Glandulárne nádory koreňa jazyka sú cystické útvary veľkosti hrášku. Nádory z dystopických slinných žliaz môžu dosiahnuť veľkosť vlašského orecha alebo malého jablka. Takéto nádory spôsobujú značné ťažkosti s prehĺtaním a podliehajú odstráneniu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cievne nádory orofaryngu a laryngofaryngu

Cievne nádory, medzi ktoré patria angiómy a lymfómy, sú najčastejšie spojené s podobnými nádormi ústnej dutiny a nachádzajú sa na koreni jazyka alebo na mäkkom podnebí. Môžu byť arteriálne, venózne, zmiešané alebo majú kavernóznu štruktúru. Angiómy ciev sa líšia farbou od jasne červenej (napríklad polypoidná teleangiektázia podnebných mandlí) až po modrofialovú (kavernózny angióm). Nádory z lymfatických ciev (lymfómy) majú zvyčajne matnú žltkastú farbu a sú hustejšie ako nádory pozostávajúce z ciev. Na rozdiel od angiómov nepodliehajú erózii, zatiaľ čo nádory z ciev často spôsobujú krvácanie, čo je indikáciou na ich odstránenie.

Liečba spočíva v predbežnom zavedení sklerotizujúcich látok do týchto nádorov a následnej diatermokoagulácii. Takéto nádory zvyčajne spadajú do kompetencie špecialistov chirurgickej stomatológie.

Nádory spojivového tkaniva orofaryngu a laryngofaryngu

Nádory spojivového tkaniva sú veľmi rozmanité. Fibrómy a lipómy sa nachádzajú pozdĺž sliznice; prvé sú sivomodré, druhé sú žltkasté a môžu sa podobať lymfómom. Fibrómy v podnebných mandliach pochádzajú z vrstvy spojivového tkaniva. Osteómy, chondrómy a neurómy sa vyskytujú v zadnej stene hltana.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nádory tkaniva štítnej žľazy

Nádory tkaniva štítnej žľazy vznikajú z neuzavretého embryonálneho tyreoglosálneho kanálika a vyvíjajú sa v koreni jazyka (tzv. linguálna struma) priamo pred epiglotis, dosahujú veľkosť vlašského orecha alebo kuracieho vajca. Tieto nádory majú guľovitý tvar, sú umiestnené pozdĺž stredovej čiary v hustom spojivovom tkanivovom puzdre a sú pokryté normálnou sliznicou, pohyblivou vzhľadom na podkladovú vrstvu, v ktorej niekedy prechádzajú rozšírené žily. Nádor spočiatku spôsobuje iba pocit cudzieho telesa v dolnej časti hltana, ale keď dosiahne významnejšiu veľkosť, dochádza k problémom s dýchaním, až po asfyxiu, ktorá si vyžaduje urgentnú tracheotómiu. Nádor sa zisťuje nepriamou laryngoskopiou a palpáciou, ktorá určuje buď fluktuujúci útvar (cystická forma), alebo hustý nádor (parenchymatózna alebo koloidná forma).

Ak je nádor malý, odstráni sa transorálne. Ak je nádor veľký, najmä ak je bohato vaskularizovaný a spôsobuje dýchacie ťažkosti, vykoná sa predbežná tracheotómia a nádor sa odstráni tracheiálne v intubačnej anestézii. Nádor sa odstráni čiastočne, pretože môže byť jednotlivý a jeho úplné odstránenie môže viesť k vzniku pooperačného myxedému. Pred operáciou sa odporúča vykonať vyšetrenie s fixáciou rádioaktívnym jódom na určenie topografie tkaniva štítnej žľazy.

Nádory tyreoepiglotického priestoru

Nádory tyreohyoidného priestoru, ohraničené vzadu lingválnym povrchom epiglottis, vpredu tyreohyoidnou membránou a hyoidno-epiglotickým väzom, majú najčastejšie cystický charakter. V iných prípadoch môžu pozostávať z fibrózneho tkaniva alebo mať dokonca zmiešaný charakter. Na začiatku svojho vývoja tieto nádory spôsobujú mierne dýchacie ťažkosti, najmä pri fyzickej námahe, ale s rastom sa dýchacie ťažkosti stávajú čoraz výraznejšími, najmä počas spánku (chrápanie, apnoe). Nepriama laryngoskopia v tejto oblasti odhalí hladkostenný, zaoblený nádor pokrytý normálnou sliznicou, ktorý posúva epiglottis smerom k vchodu do hrtana, deformuje aryepiglotický záhyb, rozširuje ho a vyhladzuje laryngofaryngeálnu drážku.

Nádor sa odstráni subchnoidálnou faryngotómiou a disekciou tyreohyoidnej membrány, po ktorej sa nádor stáva prístupným a dá sa ľahko enukleovať v celom rozsahu.