Bradavice: Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Bradavice (verrucae vulgaris) sú bežné mäkké epidermálne formácie spojené s infekciou ľudského papilomavírusu. Môžu sa vyskytnúť na ktorejkoľvek časti tela. Diagnóza je stanovená po vyšetrení. Bradavice sa môžu odstrániť, ak sa použije excízia, kauterizácia, kryoterapia, kvapalný dusík, injekcie alebo lokálna liečba bradavíc.

Čo spôsobuje bradavice?

V súčasnosti bolo izolovaných najmenej 60 typov ľudského papilomavírusu. Žiadny z nich nie je prísne špecifický pre konkrétny druh bradavíc. Avšak s bežnými bradavicami sa druhý typ nachádza častejšie; v byte - tretí; v plantar - 1. (v prípade mozaiky bradavíc - 4.); s genitálnymi bradavicami - 6. A 11. Typ.

Bradavice sa nachádzajú všade, v každom veku, ale najčastejšie sa tvoria u detí, takmer nikdy v starobe. Tvorba bradavíc spôsobuje infekciu ľudským papilomavírusom (HPV), najmenej 70 typov HPV je spojených s kožnými léziami. Trauma a macerácia uľahčujú počiatočnú epidermálnu penetráciu. Predpokladá sa, že lokálne a systémové imunitné faktory ovplyvňujú šírenie infekcie. Rizikom sú pacienti s nízkou imunitou, napríklad s HIV a po transplantácii obličky, keď je možné vyvinúť rozsiahle lézie, ktoré sa ťažko liečia. Humorálna imunita poskytuje odolnosť proti HPV a bunka vedie k regresii.

Pathomorfológia bradavíc

Charakteristické znaky sú hyperkeratóza, niekedy parakeratóza, papilomatóza. Epitelové výrastky sú dlhé a smerované na ich koncoch od okraja do stredu zaostrenia, sú radiálne umiestnené vo vzťahu k nim. Bunky hornej časti špinavých a zrnitých vrstiev sú vakuolizované, neobsahujú granuláty keratohialínu. Ich jadrá sú viac zaoblené, ostrie bazofilné. Obklopený svetelným okrajom.

V elektrónovej mikroskopii sa v týchto bunkách nachádzajú vírusové častice. Takéto bunky však nie sú vždy nájdené. V dermis sa spravidla nevyskytuje žiadna zmena, ale počas regresie vyrážok sa v nej objavuje mononukleárna infiltrácia a exocytóza, ktorú niektorí autori považujú za imunitnú odpoveď.

Bežné bradavice

Bežné bradavice sa odlišujú rôznymi papilomatóznymi rastmi, z ktorých sa líši prítomnosťou vyššie opísaných vakuolovaných buniek, ako aj radiálnym umiestnením epidermálnych výrastkov.

Plošné bradavice

Ploché bradavice sú charakterizované cytózou a hyperkeratózou s viac vakuolovanými bunkami v hornej časti špinavých až granulárnych vrstiev, rovnako ako v stratum corneum, čo im dáva vzhľad proutkového košíka. V bazálnej vrstve sa niekedy vyskytuje veľké množstvo melanínu.

Ploché bradavice sa líšia od bežnej absencie papilomatózy, parakeratózy a výraznejšej vacuolizácie buniek. Druhá vlastnosť umožňuje ploché bradavice-ako verrutsiformnuyu epidermodysplasia Lewandowski-Lutz, však WF páky (1975) uvádza, s výraznejším dysplázia verrutsiformnoy pyknóza jadier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Plantárne bradavice

Vyskytuje sa výrazná hyperkeratóza a parakeratóza s prítomnosťou veľkých, zaoblených, ostré bazofilných jadier v stratum corneum. V čerstvých ohniskách hornej časti špicatých a granulovaných vrstiev je možné pozorovať veľké množstvo vakuolovaných buniek. Histologický obraz sa podobá bežnému bradavici, ale je charakterizovaný výraznejšou hyperkeratózou a parakeratózou. Ako aj veľké množstvo vakuolovaných buniek.

Genitálne bradavice

V genitálnych bradaviciach horná vrstva pozostáva z parakeratotických buniek, zrnitá vrstva nie je prítomná. Epidermia v stave akantózy a výraznej papilomatózy so zosilnením a predĺžením vetvených epidermálnych výrastkov, ktoré sa podobajú hyperplázii pseudoepiteliomu. Vakulizácia horných vrstiev epidermis je charakteristická, čo im dáva podobnosť s bežnými bradavicami. Derma je prudko edematózna, jej cievy sú dilatované, pozorované sú zápalové zápalové infiltráty. Obrovské kondylómy na prvý pohľad pripomínajú rakovinový nádor kvôli hlbokému ponoreniu epiteliálnych vlákien do dermis, ale s dôkladným výskumom je možné stanoviť dobrú kvalitu procesu.

Vírus sa rozmnožuje len vo vysoko diferencovanom epiteli, čo sťažuje jeho získanie v kultúre. Pomocou hybridizačnej reakcie in situ sa ukázalo, že syntéza vírusovej DNA sa vyskytuje v horných vrstvách špicatých vrstiev a v granulovaných bunkách dochádza k úplnému prehltnutiu kapsidov. Infekcia prispievajú k mikrotraumy epitelu, zníženie imunitu sprostredkovanú bunkami, o čom svedčí vyšší výskyt bradavíc s oslabeným imunitným systémom, vrátane tých, spôsobených vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti. Obrie bradavice sa vyvíjajú kvôli hyperhidróze, fimóze a iným poruchám.

Ako sa bradavice prejavujú?

Bradavice sa volajú v mieste ich lokalizácie a klinických prejavov, rôzne formy sú spojené s rôznymi typmi HPV.

Vzdelávanie bežné bradavice vulgárne (bradavice) spôsobujú HPV 1, 2, 4, 27 a 29. Tieto príznaky nie sú prítomné, mierna bolestivosť niekedy dochádza, najmä v prípade, bradavice sú umiestnené v miestach vystavených tlaku, napríklad na nohách. Bradavice majú jasne definovaný, okrúhly alebo nerovný tvar. Prvky - hrubý, tvrdý, svetlo šedej, žltej, hnedej alebo šedej, čiernej, 2-10 mm v priemere, sa najčastejšie vyskytujú na prstoch, lakte, kolená, tvár. Bradavice neobvyklého tvaru, napríklad na stonke, sa najčastejšie vyskytujú na hlave, krku, hlavne na brade.

Bradavka s vláknami (papilómy) sú dlhé, úzke, zvyčajne sa tvoria na viečkach, tvári, krku alebo perách. Vyskytujú sa aj asymptomaticky. Tento typ je neškodný a ľahko liečiteľný.

Ploché bradavice spôsobené HPV 3, 10, 28 a 49 sú hladké žltohnedé papuly s plochým vrcholom, najčastejšie na tvári. Najčastejšie u detí a mladých dospelých. Zvyčajne nespôsobujú úzkosť, ale ťažko sa liečia.

Palmarské a plantárne bradavice spôsobené HPV1 sú ploché kvôli tlaku lézie, obklopené hustejšou pokožkou. Lezie sú často citlivé, čo spôsobuje nepríjemné pocity pri chôdzi. Bradavice sa môžu odlišovať od mozgových kostí a kukurice tým, že sú prítomné bodové krvácanie, ak sú poškodené. Predpokladá sa, že bradavice sú bolestivé, keď sú vytlačené zo strán a kosti - s priamym tlakom, ale toto je nespoľahlivé znamenie.

Bradavice mozaiky sú papuly vytvorené spojením nespočetných malých bradavíc na nohách.

Rovnako ako iné plantárne bradavice sú často bolestivé.

Okolonogevy bradavice sa objavujú ako zhrubnuté, rozrezané, pripomínajúce karfiolové lézie okolo nechtov. Často sa koža poškodí a paronychia sa vyvíja. Tento typ bradavíc prevažuje u pacientov, ktorí nechcú.

Špicaté bradavice (kondylómy) sa objavujú ako hladké alebo sametové papuly v anogenitálnej a pararektálnej oblasti, na labkách alebo penise. Druhy IPH 16 a 18 sú hlavnými príčinami rakoviny krčka maternice. Zvyčajne sú asymptomatické.

Druhy bradavíc

Bežné bradavice sú jednoduché alebo malé násobné, husté, ostré vymedzené nodulárne prvky bez známok zápalu, s nerovnomerným papilomatóznym povrchom, normálnou farbou kože alebo šedo-žltou. Nachádza sa hlavne na zadnej strane rúk a nôh, vrátane okolo spôn a dole, ale môže byť v akejkoľvek oblasti kože na červené hraničných pery, ústnej sliznice. Bradavka, ktorá sa objaví ako prvý, je väčšia.

Ploché bradavice, na rozdiel od bežných, sú početnejšie, menšie, majú hladký povrch, vyvíjajú sa hlavne u detí a mladých žien. Sú umiestnené hlavne na tvári a rukách, kolenné kĺby, často lineárne, ako dôsledok fenoménu Kebnera.

Plantárna bradavice líšia ostré bolesti, hlboké polohe, veľké rozmery (priemer 2 cm), vyhlásení zrohovatenej vrstvy, po odstránení, ktorá sa nachádza papilárne často povrch krvácanie. Tieto bradavice sú zvyčajne málo. Ktoré sa nachádzajú v miestach s najväčším tlakom. Vzor pokožky v oblasti bradavíc je zlomený. Pri úzkom usporiadaní jednotlivých bradavíc môže zaostrenie mať mozaikový charakter.

Špicilné kondylómy sú mäkké papilomatózne rastliny, ktoré sa spravidla nachádzajú v anogenitálnej oblasti, podobajúce sa karfiolu, často s macerovaným povrchom. Tam môže byť obrie formy predstavujúce verukózní porasty, ktoré prechádzajú navzájom pre vytvorenie veľkého nisteje ružové alebo červenú farbu v podobe karfiolu mäkkú konzistenciu s lalokovitý, mokré macerovanými povrchu, často s krvácajúce praskliny. Rozvíjať sa na genitáliách, okolo konečníka. Existujú obrovské kondylómy, ktoré sa nachádzajú hlavne na hlave penisu. Klinicky sa môžu podobať karcinómu. Takéto kondylomáty sa môžu premeniť na rakovinu. WF Lever a G. Schaumburg-Lever (1983) považujú obrovský kondylóm ako verruccus epitelióm. PO Simmons (1983) však verí, že obrovské kondylómy, aj keď môžu zničiť tkanivá, ale histologicky zostávajú neškodné.

Ako rozpoznať bradavice?

Diagnóza je založená na klinických prejavoch, zriedka sa vyžaduje biopsia. Hlavným znakom bradavíc je absencia dermálneho vzoru na ich povrchu, prítomnosť čiernych bodiek (upchaté kapiláry) alebo krvácanie v prípade poškodenia povrchu. Diagnóza by mala rozoznať kukurice, lichen planus, seborrheickú keratózu, polypy a skvamocelulárny karcinóm. DNA typovanie je k dispozícii v niektorých zdravotníckych centrách, ale zvyčajne to nie je potrebné.

Ako sa zbaviť bradavíc?

Bradavice môžu náhle zmiznúť, alebo existujú už roky, alebo sa znova vyskytnú na tom istom alebo na iných miestach, dokonca aj po liečbe. U pacientov náchylných na časté traumy (športovci, mechanici, mäsiari) môže priebeh HPV získať tvrdohlavú povahu. HPV v genitálnej oblasti je zvyčajne malígny.

Liečba bradavíc je zameraná na stimuláciu imunitnej odpovede na HPV. Vo väčšine prípadov sa to dosiahne použitím stimulov (salicylová, trichlóroctová, 5-fluorouracilová, tretinoinová, kantharidínová, podofylínová).

Tieto zlúčeniny je možné použiť v kombinácii alebo spolu s kryochirurgiou, elektrokauteriou, kyretážou, laserom. Priamy protivírusový účinok má bleomycín a interferón a2b, ale táto liečba by sa mala používať pri pretrvávajúcom priebehu ochorenia. Topická aplikácia 5% imiquimodového krému stimuluje bunky na produkciu antivírusových cytokínov. Na lokálnu liečbu sa používa cidofovir, vakcíny a kontaktná imunoterapia. Perorálne lieky zahŕňajú cimetidín, izotretinoín, zinok. Vo väčšine prípadov je potrebné kombinovať rôzne formy liečby, aby sa zvyšovala pravdepodobnosť úspechu.

Ako sa zbaviť vulgárnych bradavíc?

Vulgárne bradavice môžu zmiznúť v priebehu 2 rokov, ale niektoré existujú roky. K dispozícii sú rôzne terapie. Zbavte sa bradavíc môžu byť pomocou elektrocauterérie, cryosurgery s kvapalným dusíkom, lieky s kyselinou salicylovou. Aplikácia týchto metód sa líši v závislosti od miesta a závažnosti lézie. Napríklad 17% kvapalnej kyseliny salicylovej sa používa na poškodenie prstov a 40% sa môže použiť na podrážky.

Z lokálnych liekov sa najčastejšie používa kyselina salicylová, ktorá je dostupná v kvapalnej forme, ako súčasť náplasti. Kyselina salicylová sa aplikuje cez noc a nechá sa 8 až 48 hodín v závislosti od miesta lézie.

Cantharidin sa môže použiť samostatne alebo v kombinácii (1%) s kyselinou salicylovou (3%) podofilínom (2%) na základe kolodiónu. Cantharidín sa po 6 hodinách odstráni mydlom a vodou, cantharidinum s kyselinou salicylovou alebo podofylín sa odstráni po 2 hodinách. Pri dlhodobom kontakte s pokožkou sa zvyšuje možnosť tvorby vezikúl.

Ak chcete zbaviť bradavíc, je možné aplikovať kryochirurgiu; je to bolestivé, ale veľmi efektívne. Elektro-odparovanie pomocou kyretáže a / alebo laserovej chirurgie je účinné a používa sa na izolované lézie, ale zjazvenie je možné. Bradavice sa vyskytujú opäť alebo tvoria nové v 35% pacientov v priebehu roka, a preto by sa mali vyhnúť metódam, ktoré spôsobujú zjazvenie.

Ako sa zbaviť papilómov?

Liečba používa odstraňovanie skalpelu, kyretáž alebo kvapalný dusík. Pri používaní kvapalného dusíka by sa bradavka 2 mm okolo bielej farby mala zbaviť. Po 2448 hodinách po liečbe sa môžu vyvinúť bubliny. Pri ošetrovaní bradavíc na tvári, krku treba venovať pozornosť, pretože po použití tekutého dusíka sa môže vyvinúť hypopigmentácia.

Ako sa zbaviť plochých bradavíc?

Každodenné použitie tretinoínu (0,05% krému s kyselinou retinovou) sa používa pri liečbe. Ak to nestačí, musíte pridať 5% benzoylperoxid alebo 5% krém s kyselinou salicylovou. Imiquimod 5% krém sa môže používať samostatne alebo v kombinácii s lokálnymi liekmi. Vo všeobecnosti, ploché bradavice nereagujú dobre na liečbu a zbaviť sa bradavíc je ťažké.

Ako sa zbaviť plantárnych bradavíc?

Na ošetrenie je potrebné dôkladné zmäkčenie. Používa sa 40% náplasť kyseliny salicylovej, ktorá sa niekoľko dní neodstráni. Bradavka zmäkne a potom sa rozpadne zmrazením alebo použitím žieravých látok (3070% kyseliny trichlóroctovej). Účinné je aj použitie CO2 lasera rôznych kyselín.

Ako sa zbaviť bradavíc okolonogtevyh?

Môžete účinne zbaviť bradavíc kombinovanou liečbou kvapalným dusíkom a 5% imiquimodovým krémom, tretinoínom alebo kyselinou salicylovou.

Ako sa zbaviť rezistentných bradavíc?

Existuje niekoľko spôsobov liečby rezistentných bradavíc. Injekcia 0,1% roztoku bleomycínu sa používa pri plantárnych a celoročných bradaviciach, ale je možné vyvinúť fenomén Reino alebo poškodenie krvných ciev (najmä vtedy, keď sú vložené do základne prsta). Interferón je možné používať (trikrát týždenne počas 35 týždňov). Perorálne podávanie izotretinoínu alebo acitretínu vedie k zlepšeniu alebo zmiznutiu hlavných lézií. Použitie cimetidínu v dávke až 800 mg orálne 3-krát denne sa úspešne použilo pri liečbe, ale tento typ terapie je účinnejší v kombinácii s inými liekmi.